UNSL. FQBF. Carrera Licenciatura en Enfermería Asignatura Fundamentos de Enfermería
Área Enfermería 2010-04-17 1
Trabajo Práctico de Laboratorio 0 (TPA0)
Proyecto Curso de Rescatadores (PCR)
Prof. Resp. Esp. E. S. Mónica M. Soto Verchér Lic. María de los A. Belotti
Antecedentes y Contexto de justificación
El 18/12/02 marcó un punto de inflexión cuando la muerte de un joven de 14 años, hijo de
una colega, se produjo en un natatorio de un club deportivo, debido a déficit en la seguridad
del entorno y demoras en el establecimiento de la Cadena de Sobrevida. Tal desgracia fue un
alerta sobre nuestro compromiso social con la comunidad y la motivación para formar
rescatadores entre las personas de la comunidad sin relación directa con el sistema de salud.
Más de 1000 rescatadores del nuevo cuyo se formaron gracias al Proyecto de Extensión
creado en 2002 por la Lic. Mónica Soto Verchér (Res. C.S. 163/ 2003 Res. CD FQBF 129/03)
y la participación comprometida de colegas y estudiantes de enfermería. Este Proyecto hoy
forma parte del PEPAC (Programa de Extensión de Enfermería para la Promoción del
Autocuidado con la Comunidad).
El mismo se creó debido a que, a pesar del desarrollo científico tecnológico intrahospitalario,
la comunidad presenta un deterioro en su capacidad para identificar déficit en la seguridad del
entorno, para el autocuidado de salud y para el cuidado dependiente oportuno extra-
hospitalario en caso de Paro Cardio Respiratorio (PCR).
Si bien todos morimos por PCR, las enfermedades cardiovasculares complicadas con Accidente
Cerebro Vascular (ACV), Infarto Agudo de Miocardio (IAM), accidentes en la vía pública y en el
hogar son una de las principales causas de PCR en la vida adulta.
En casos donde el riesgo de una persona a entrar en PCR se produce en el hogar o la vía pública, la
rápida y adecuada actuación de una persona entrenada, determina la sobrevida de la víctima y la
calidad de la misma.
Esta se puede asegurar en el 45% de los casos por la adecuada intervención de ciudadanos comunes
(rescatadores) que se encuentren cerca de la víctima, que sepan pedir ayuda, identificar signos
patognomónicos y establecer acciones de soporte vital hasta la llegada del equipo de salud.
Especificación del problema a resolver
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Déficit de conocimiento para el Autocuidado en la comunidad ante situaciones de riesgo para PCR en
el hogar o en la vía pública y oportuno establecimiento de la cadena de sobrevida hasta la llegada del
equipo de salud.
Objetivo general: Acordar formas de Apoyo Educativo con la Comunidad a fin de promover estilos de vida saludable, prevenir riesgos de PCR y actuar en forma adecuada y oportuna ante un PCR extra-hospitalario. Objetivos específicos: � Conocer la Epidemiología del PCR.
� Comprender la relación entre los factores que afectan la seguridad del entorno y la salud de las
personas y pueden causar PCR fuera del hospital.
� Crear conciencia sobre el rol del ciudadano en la seguridad de su entorno, la salud y el establecimiento de la Cadena de Sobrevida ante un PCR.
� Desarrollar habilidades básicas de Soporte vital ante la obstrucción de la vía aérea, PCR, en
adultos, embarazadas y niños en ámbitos extrahospitalarios.
Introducción teórica
El proceso de envejecimiento es un hecho natural y biológico. Después de una vida satisfactoria
sobreviene la muerte de manera natural. Sin embargo en ocasiones, pueden ocurrir situaciones que
ponen nuestra vida en peligro, pudiendo conducir a una muerte prematura; ellas son: los accidentes de
transito, laborales y las enfermedades agudas. Sin embargo si actuamos de manera rápida y eficaz en
alguna de estas ocasiones la muerte se puede evitar.
Para que el ser humano pueda vivir, sus células necesitan oxigeno (O2) presente en la atmósfera. Para
introducir el oxigeno al interior de nuestro organismo, necesitamos de una Bomba de “Bentilación”
(Pulmones) que inspire el oxigeno y espire deshechos como dióxido de carbono (CO2) presentes en la
sangre. La sangre oxigenada circula a través de los vasos sanguíneos desde los pulmones a las células
gracias a la Bomba de Circulación (corazón). En las células entra oxigeno y sale CO2.
Si el CO2 no sale de las células, se convierte en ácido
carbónico que primero enlentece y luego paraliza la
función celular cerebral: La víctima pierde la
conciencia
Paro Cardio- Respiratorio (PCR): Las bombas de
ventilación y de circulación dejan de funcionar de
forma casi simultánea.
Luego de 4 minutos las células comienzan a morir.
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Epidemiología del PCR
Etiología Circulatoria
Las enfermedades que afectan la estructura del corazón y de los vasos sanguíneos (vasculares) pueden
ser causa de PCR. Padecimientos que afectan la conducción del impulso nervioso a través del corazón
o accidentes como golpes en tórax, descargas
eléctricas, heridas del corazón, hemorragias
masivas pueden derivar en fibrilación
ventricular que, en términos funcionales
equivale a un PCR, pero además requiere de
una cardioversión con un aparato denominado
desfibrilador que solo está disponible en
algunas ambulancias.
Etiología Ventilatoria
Obstrucción de la vía aérea: En ocasiones se produce una obstrucción de la vía aérea que impide que
el oxigeno del aire llegue a los pulmones. Esto sucede en enfermedades respiratorias restrictivas u
obstructivas o cuando un cuerpo extraño obstruye la traquea por ejemplo en caso de atragantamiento.
Alteraciones de la caja torácica: En otros casos esta alterado el funcionamiento de la caja torácica por
disfunción de los músculos y costillas que no pueden hacer cumplir con la función de compresión y
descompresión, o por parálisis muscular, ocasionada por sobredosis de drogas, alcohol, intoxicaciones
o alteraciones del sistema nervioso.
Alteración de los pulmones: otros procesos hacen que los pulmones no funcionen correctamente y
aunque les llegue oxigeno, no lo pueden aprovechar, tal es el caso de la asfixia por inmersión,
infecciones pulmonares, intoxicación con monóxido de carbono o aspiración de humo.
Edad y sexo
Se producen de 1 a 2 PCR cada 1000
habitantes al año.
En adultos, las enfermedades de origen cardíaco
presentan mayor incidencia de PCR que las de
origen respiratorio. Por el contrario las causas
respiratorias son más frecuentes en niños.
Fibrilación ventricular equivale a PCR.
Requiere de una cardioversión con un desfibrilador
Que solo está disponible en algunas ambulancias.
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La mayoría de los PCR ocurren fuera del Sistema Sanitario. Solo 1/3 ocurre en el
hospital.
El resto es causado por conductas deficientes en el autocuidado
y la seguridad de los entornos.
La relación que existe entre edad, sexo y PCR es que, de 10 paros
cardio- respiratorios, 6 ocurren en personas de más de 65 años
debido a enfermedades adquiridas debido a estilos de
vida poco saludables.
El 70% de los PCR en hombres adultos pero, a partir de los 60 años, se
dan en el mismo porcentaje en ambos sexos.
En cambio en los niños los paros cardio-respiratorios son muy poco
frecuentes y generalmente están motivados por problemas
respiratorios, ya que el niño hasta su primer año tiene muy inmaduro
sus sistema respiratorio y a esto se suma que el
experimenta el mundo por la boca y es mayor el riesgo de
atragantamiento por cuerpos extraños.
Lugares
Consecuencias del PCR en los primeros 4 minutos
Cadena de Sobrevida
Órganos como el cerebro y el corazón necesitan
que el oxigeno llegue continuamente a sus células.
Cuando el O2 no llega a las células, o el CO2 no sale
de ellas, estas funcionan mal. Si la falta de oxigeno
se prolonga, dejan de funcionar y comienzan a
morir a partir de los 4 minutos.
CO2
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Los dos primeros eslabones de la Cadena de Sobrevida corresponden al Rescatador,
quien entrega la víctima al equipo de Salud para los dos siguientes.
ALGORRITMO de Valoración-Acción que debe cubrir el Rescatador ante un PCR
Valoración inicial de la Situación Acción
1) Seguridad del Entorno? NO� Eliminar los factores de riesgo.
SI �
2) Estado de conciencia? SI � Posición Lateral de Seguridad en espera de Equipo de salud.
NO �
3) Respira, tose, se mueve? SI� Posición Lateral de Seguridad en espera de Equipo de salud.
PCR �
Valoración de la/s víctima/s Acción
A) Apertura Aérea: � Miro-Escucho- Siento (MES) 10”
B) Bomba de “Bentilación”: � Boca – Boca (Boca-Nariz)
C) Circulación: � Compresión - Corazón
Descripción de maniobras básicas
Valoración Inicial de la Situación
1) Seguridad del Entorno: Factores como agua, cables, fuego,
alturas, derrumbes, choques, etc. deben alertar al rescatador acerca de
la posibilidad de PCR en la/s víctima/s, autocuidado de sí mismo y
de los curiosos que se acerquen. La valoración inicial es imprescindible para no aumentar el número
de víctimas.
2) Estado de conciencia: La/s víctima/s no responde/n a estímulos táctiles ni auditivos
porque no llega oxigeno a su cerebro. El PCR es inminente.
3) PCR: Acercar la mejilla del rescatador cerca de boca de la víctima
MES10”���� Mirar movimientos torácicos,
Escuchar sonidos respiratorios,
Sentir aliento en mejilla.
No respira, no tose, no mueve en 10 segundos. Pedir ayuda al servicio de salud más cercano Es la acción más importante del rescatador y es la diferencia entre la vida y la muerte.
Activación de la Cadena de Sobrevida ����
����
¿107 o 911?
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MES
Activación de la Cadena de Sobrevida Antes de 4 minutos, 4 consignas.
Llame o designe a quien llame dando 4 consignas:
• Entorno: Características, Dirección del siniestro.
• Teléfono Nº del que llama.
• Víctima/s: Nº, Estado de conciencia, otras observaciones.
• Instrucciones. Deje la línea abierta para recibir consejo o dar más datos.
A) Apertura Aérea: Me ubico a la derecha de la víctima. Tomo su frente con el talón de la mano
izquierda y con mano derecha en su mentón lo elevo para levantar la base de la lengua, abro la boca
(maniobra frente-mentón). Acerco mi mejilla a su boca Miro su
tórax, escucho el sonido de su respiración y siento el calor de su
aliento (MES) durante 10 segundos.
B) “Bentilación” Boca-Boca. Sin mover mis manos de la
frente y mentón, sello su nariz con mis dedos índice y pulgar
izquierdos. Cubro su boca con la mía, sellándola, y, mirando su
tórax, insuflo con fuerza suficiente para expandir el tórax
como en un suspiro. Me enderezo para inspirar y permitir su espiración y
repito la insuflación mirando el tórax.
C) Circulación Compresión Cardiaca. Ubico Apéndice xifoides en la intersección de las costillas
con la línea media y apoyo talón de ambas manos (una sobre la otra) 2 traveses de dedo por encima de
la apéndice xifoides y presiono 3 a 4 cm en forma perpendicular al pecho treinta veces.
• Entorno-Dirección • Nº Tel. Rescatador • Nº Víctimas -Consciencia • Pedir Instrucciones
2 insuflaciones- 30 compresiones 3 a 4 cm
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Repito el ciclo Ventilación-Compresión (2-30) hasta:
• La víctima vuelve en sí.
• Me reemplaza otro rescatador entrenado.
• Me agoto o acalambro.
• Llega el equipo de salud.
Si la víctima o Respira, tose, se mueve � Posición lateral de seguridad hasta la
llegada del equipo de salud. Previene que la lengua caiga hacia atrás taponando la vía
aérea y al mismo tiempo disminuye el riesgo de bronco aspiración por vómitos. Ver
sección RCP en situaciones especiales
RCP en situaciones especiales
Asfixia por inmersión. La temperatura del agua inferior a la del cuerpo puede
producir un retraso en el proceso de muerte celular, al igual que en los casos de
hipotermia. Nunca inicie maniobras
dentro del agua.
Sospecha de Golpe o caída. Un
traumatismo cervical-medular puede
dejar paralítica a la víctima, movilice la cabeza en
bloque con el tronco.
Hemorragias. Cohibirla antes de iniciar la resucitación.
Embarazo. Antes de comenzar las maniobras coloque un
almohadón o cojín bajo el costado derecho del abdomen, esto
permitirá que se desplace el útero hacia el lado izquierdo
disminuyendo la presión sobre vasos que llevan sangre al
corazón.
Obstrucción total de la Vía aérea. Se evidencia por la falta de tos y el gesto de la víctima que se toma
el cuello con ambas manos. En adultos se hace la Maniobra de Heimlich que intenta simular el reflejo
de tos mediante compresión del diafragma.
En lactantes se golpea entre omóplatos con el talón de la mano y la cabeza más baja que el tronco.
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2 insuflaciones- 30 compresiones 2 a 3 cm
2 insuflaciones- 30 compresiones 1 a 2cm
Bebes y niños Boca-Nariz Bebes hasta el año de edad Compresión corazón con 2 dedos, 2cm de profundidad.
Niños de 1 a 8 años Compresión corazón con 1 mano 3cm
Mayores de 8 años = adultos Boca-Boca 4cm
Evaluación
1. De Fundamentos Científicos básicos y su posterior auto corrección. al finalizar el taller.
2. Procedimental con maniquíes en Laboratorio.
3. Experiencial reflexiva de campo. Eligiendo un entorno cotidiano,.
a. Elabora Plano. Título, Límites y puntos cardinales.
b. Buscar factores de riesgo y protectores para la seguridad y la prevención de PCR
c. Referencias abajo a la derecha del plano.
Formulario
TALLER DE RESCATADORES (RCP Básico): Evaluación integradora de conceptos (Pre-Post). Lugar: Fecha : Hora:
Apellidos y Nombres Edad Ocupación Procedencia Pre 1. ¿Qué es un paro cardiorrespiratorio (PCR)? Post a. Deja de funcionar el cerebro. b. Deja de funcionar los pulmones y el corazón. 2. ¿Por qué se produce un PCR? a. Por enfermedades relacionadas con estilos de vida poco saludable. b. Accidentes y eventos prevenibles 3. ¿Dónde es más frecuente que ocurra un PCR? a. Fuera del Hospital
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b. En un Hospital 4. Cuanto tiempo tengo desde que una persona tiene un PCR para iniciar RCP? a. 20 minutos b. 4 minutos 5. ¿Porque tengo que mantener el corazón bombeando hasta que llegue la ambulancia? a. Para extraer CO2 de células del cerebro y corazón b. Para mantener llenos de oxigeno los pulmones 6. ¿Para que mantengo la respiración boca a boca o boca a boca-nariz (niños)? a. Para eliminar CO2 que produce muerte de células cerebrales más rápido b. Para mantener llenos de oxigeno los pulmones. 7. ¿Cómo detecto si el lugar es seguro para mi? a. No me importa, quiero salvar a la víctima. b. Antes de acercarse a la víctima me aseguro que el entorno es seguro para mí. 8. ¿Cómo me doy cuenta si la persona ha perdido la conciencia? a. La sacudo y le grito para ver si me escucha. b. La tomo de los hombros y hablo en forma calmada mirando si mueve los ojos. 9. ¿Cómo pido ayuda? a. No necesito ayuda, con este curso ya se todo lo que hay que hacer. b. Llamo al N° de emergencias (107o 911), digo Situación-dirección, Victima/s-
Estado, Nº de Tel. y Pido instrucciones.
10. ¿Cómo sé si respira? a. Pongo mi oreja en su pecho. b. Acerco mi oído a su boca (Miro su tórax, Escucho, Siento su aliento) 10” 11. ¿Cómo sé si le late el corazón? a. No respira, no tose, no se mueve. b. Tomo el pulso radial 12. El ciclo para RCP en cualquier edad es a. 2 insuflaciones x 30 compresiones b. 2 insuflaciones x 4 compresiones 13. La 2 insuflaciones en mirando que el tórax se eleve. a. Adultos y menores de 8 años� Boca a Boca b. De 0 a 8 años� Boca a Boca-Nariz. 14. La Compresión Corazón se hace. a. En adultos � 2 manos b. Niños 1 a 8 años � 1 mano. c. Bebes � 2 dedos. 15. Situaciones especiales a. Obstrucción por cuerpo extraño: primero meto el dedo, luego miro. b. Traumatismos: inmovilizo el cuello. Muevo el cuerpo en bloque. 16. ¿Cómo sé cuando detenerme en las maniobras de RCP? a. La víctima empieza a respirar, tose o se mueve. b. Llegó alguien que sabe más o tanto como yo y me ayuda. c. Porque llegó el equipo de salud. d. Porque alguien me dice que me puedo contagiar algo. � TALLER DE RESCATADORES (RCP Básico): Evaluación del Taller. Agradeceremos nos de su opinión para mejorar. Mi opinión del taller es: � Muy bueno � Bueno � Regular � Malo � Muy malo Para el próximo les sugiero:
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Documento dirigido por Roberto Barcala y coordinado por Andoni
Oleagordia y José Palacios. RCP BASICA - Nuevo Protocolo de la ERC
Europa. Fundación Idissa. 3.36 min.
http://www.youtube.com/watch?v=vVX8quUdPLA (18/04/10)
http://catalog.nucleusinc.com/nucleusindex.php? (18/04/10)
Cómo realizar una RCP en niños .19 de diciembre de
2007 http://www.youtube.com/watch?v=Ox8BPsjP2LQ&feature=related
1:03min.
Cruz Roja Británica. RCP en lactantes. 19 de diciembre de 2007.
http://www.youtube.com/watch?v=cRuaQAkFi28&feature=related
0.57 min
Como actuar en un atragantamiento y cual es la posición de seguridad
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vanguardiamedia — 06 de enero de 2009 — Los bomberos de la estación
Guayulera en Saltillo nos enseñan como realizar la maniobra Heimlich.
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2.25min.