TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
Dr Jose CaravedoHematólogo Clínico
Definición Reconstitución del Sistema
Hematopoyético por transferencia de células pluripotentes presentes en Médula Osea
Historia 1950 JacobsonRatones Irradiados con protección
esplénica, se recuperan.
1952 LorenzRestauración de Hematopoyesis en ratones
irradiados con altas dosis y administración de Médula Osea singénica
Historia 1957 ThomasInfusión de células Hematopoyéticas.
1963 Thomas y MatheDesarrollo clínico del Trasplante de
Médula Osea.Descripción de enfermedad huésped
vs injerto
Historia 1964 DaussetDescribe el Antígeno de
histocompatibilidad ( HLA) 1967 Van Bekun y de VriesEnfermedad huésped vs injerto: Agresión
inmunológica de Linfocitos del donante frente a los tejidos del receptor
1975 Grupo de Seattle
Finalidad del Trasplante1. Aportar Células con capacidad de
autorenovacion.
2. Erradicar la población hematopoyética anormal o tumoral o con alteración genética, y sustituirla por Médula Osea normal.
3. Intentar la erradicación de la neoplasia con altas dosis de quimioterapia
TIPOS DE TRASPLANTE
Singénico: Donante es un gemelo
Autólogo: Donante es el propio paciente
Alogénico: Donante no relacionado HLA compatible
Trasplante de Médula Osea
Posibilidades de encontrar un donante para TMO alogénico:
Hermano compatible 35%Donante no relacionado 35%No compatible 18%Familiar parcialmente compatible 11%Hermano gemelo 1%
Trasplante de Médula Osea
Fuente de células:
1. Medula Osea 2. Sangre Periférica3. Cordón umbilical
Recolección de Médula Osea
Proceso de Transplante
Recolección de Sangre Periférica
Maquinas de Recolección
Trasplante Autólogo Indicaciones
Beneficio provado: Recidiva de Linfoma No Hogkin
Leucemia Mieloide AgudaMieloma Múltiple
Beneficio Probable Recidiva de Enf. de HodgkinLeucemia Linfoblástica AgudaRecidiva de Ca de Testículo
Beneficio posible Leucemia Mieloide CrónicaEnf. Autoinmune severa
Trasplante AutólogoProcedimientos
Receptor Recolección de MO o sangre periférica
Procesamiento QT o RTCriopreservación
Trasplante de células descongeladas
Severa Mielosupresión
Injerto
Trasplante Autólogo
Criopreservación
Trasplante AlogénicoIndicaciones
Condiciones en la cuales es la única posibilidad de cura:
Síndrome de inmunodeficiencia primaria Anemia Aplásica Thalasemia Sickle cell anemia Errores congénitos del metabolismo Leucemia Mieloide Crónica Mielodisplasia Mieloma Multiple
Trasplante AlogénicoIndicaciones
Condiciones en las cuales hay probablemente mayor beneficio que con la terapia convencional:
Leucemia Mieloide Aguda ( primera o segunda remisión completa )
Leucemia Linfoblástoca Aguda. ( primera o segunda remisión completa )
Trasplante AlogénicoProcedimientos
Receptor Donante
QT Recolección de MO o
QT/RT Sangre periférica
Trasplante de células
Severa mielosupresión
Injerto
Complicaciones Tempranas
Por Quimio y/o Radioterapia: Nauseas y Vómitos Alopecia reversible Fatiga Piel seca Mucositis Enfermedad veno-oclusiva
Complicaciones
Tempranas Infecciones Bacterianas: gram positivos y neagativos Virales : CMV , Herpes Zoster Hongos : Cándida y Apergillus Organismos atipicos: Neumocistis,
Toxoplasma, Micoplasma y Legionella
Enf GvHD
Enfermedad Huésped vs. InjertoGvHD
Ocurre en el 60% de de pacientes sometidos a TMO alogénico de hermano compatible a pesar de ser HLA idéntico
Existen formas agudas y crónicas. Un paciente puede presentar forma aguda
y/o crónica. Patogenia:Proceso mediado por Linfocitos T del
donante que reaccionan con aloantígenos de receptor
GvHD Aguda
Grado Piel Higado Intestino
1 Rash < 25% 2-3 500-10002 Rash 25 -50% 3-6 1000-15003 Eritrodermia 6-15 1500-25004 3 + descamación y ampollas > 15 > 2500 dolor
abdominal / ileo
GvHD AgudaTratamiento
Ciclosporina
Esteroides
Metrotexate
Depleción de Linfocitos T
GvHD Crónica Hallazgos clínicos:
Piel atrófica y esclerótica Síndrome Sicca Ulceras en mucosas Síndromes de malabsorción Infecciones pulmonares recurrentes Ictericia colestásica Artralgias Infecciones por neumococo Mielosupresión
GvHDNuevos Agentes terapéuticos
Campath Anticuerpo monoclonal antilinfocito.
FK 506 Poderoso supresor de función de Linfocitos T.
Micofenolato mofetil Inhibe función de Linfocitos T
Fotoferis extarcorpórea Inactivación UV de linfocitos que producen GvHD
Complicaciones
Tardias
Infertilidad. Hipotiroidismo Malignidad secundaria Sepsis tardía por hipoesplenismo Cataratas Alteraciones psicológicas
Trasplante de Médula Osea Factores que afecta la sobrevida a largo plazo
Factor Mejor Pronóstico
Tipo de Trasplante Hermano alo > No relacionado alo > Autólogo
Edad del receptor Pacientes jóvenesStatus de enfermedad Estadio temprano o primera
remisiónPresencia o ausencia deGvHD Sobreviven a GvHDEdad del donante Donantes jóvenesSerología para CMV Donante y receptor negativos
Trasplante de Médula OseaPronóstico Injerto de hermano compatible:
Thalasemia 90%Leucemia Mieloide Crónica 65Leucemia Aguda 55Mielodisplasia 55
Trasplante Autólogo:Recidiva de LNH 50Mieloma 25Recidiva de CA testicular 30
Comité de Trasplante de la Clínica Ricardo Palma
Dr. José CaravedoDr. Luis BracamonteDr. Augusto Saavedra
Trasplante de Médula Osea
El trasplante de Médula Osea no da un 100% de seguridad que la enfermedad no va a recurrir, pero incrementa la posibilidad de curar o al menos prolongar el periodo libre de enfermedad de los pacientes