TRASTORNOS HIPOQUINETICOS FENOMENOLOGÍA Y EVALUACIÓN
Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motorVía indirecta
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
Tálamo
= Inhibición
= Estimulación
Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motorVía directa
Cortex Cerebral
Caudado / Putamen
GPi / SNr
Tálamo
= Inhibición
= Estimulación
Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motor
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
SNc
Tálamo
= Inhibición
= Estimulación
D1D2
Modelo Hipercinético
+
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
+
Tálamo
Modelo Hipocinético
Cortex Cerebral
GPe
Caudado / Putamen
NST
GPi / SNr
SNc
+
Tálamo
MODELO HIPOCINÉTICO
Los trastornos hipocinéticos comprenden toda patología del movimiento en el cuál este se empobrece y enlentece, afectando los movimientos voluntarios y espontáneos asociados.
SINDROME PARKINSONIANO
Bradicinesia• Y al menos uno de los siguientes puntos:
• Rigidez muscular
• Temblor de reposo 4-6 Hz
• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
Enfermedad de ParkinsonBradicinesia
• Bradicinecia• enlentecimiento del movimiento
• Acinesia• Ausencia de movimientos
• Hipocinesia• Menor amplitud del movimiento
Movimiento
Tiempo
Desp
laza
mie
nto
TR TM
TR Tiempo de reacciónTM Tiempo de movimientoA Amplitud
A
Bradicinecia
Tiempo
Desp
laza
mie
nto
>TR >TM
TR Tiempo de reacciónTM Tiempo de movimientoA Amplitud
<A
BradicineciaAcinesia
Hipocinesia
BradicineciasCausas
• Secundarias • Debilidad muscular• Rigidez• Temblor• Variabilidad del movimiento
• Bradifrenia• fatiga
• Primaria• Preparación del
movimiento• Tiempo de reacción• Activación cerebral
áreas especificas• Ejecución motora• Procesamiento
sensorio motriz
Bradicinecias Causas secundarias
Bradicinecias
Brain. 1997 ;120:401-8.
0,1 0,25 0,4 0,55 0,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Analisis histografico de la duración intervalo entre cada pulsación de un paciente comparado con un
control pareado por edad y sexo.
Control
E. Parkinson
Segundos
Nu
mer
o d
e in
teva
los
Rev.Chil.Neuro-Psiquiat. 1997, 35 (suppl 9): 108
0,1 0,25 0,4 0,55 0,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Analisis histografico de la duración intervalo entre cada pulsación de un paciente comparado su estado de ON con el OFF
OFF
ON
Segundos
Nu
mer
o d
e in
teva
los
Rev.Chil.Neuro-Psiquiat. 1997, 35 (suppl 9): 108
Evaluación del Tapping testProtocolo
Metodo
Digitaliza30 Hz
y
x
mr
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87
Tapping test
4013N =
E ParkinsonControl
VE
LM
ED
140
120
100
80
60
40
20 4013N =
E ParkinsonControl
AC
ME
3000
2000
1000
0
26
27
N = 7 ControlesN = 20 E Parkinson
Velocidad Media Aceleración media
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87
Trayectoria espacio los 10 primero segundos Control
0
2
4
6
8
10
12
-5 0 5 10 15 20 25 30
Xcm
Ycm
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87
Trayectoria espacio los 10 primero segundosEnfermo de Parkinson
0
2
4
6
8
10
12
0 5 10 15 20 25 30
Xcm
Ycm
Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87
Enfermedad de ParkinsonBradicinesia
• Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los repetitivos.
• 50% presenta alteraciones bilaterales en el examen inicial.
Nucleo CaudadoPutamen
Substancia NigraSubstancia Nigra
Parkinsonismo
% Dopamina estriatal
30
100
sano
EP
Enfermedad de ParkinsonTrastornos de la Marcha
• Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: • Marcha de “petit pass”.
• Giros en bloques.• Dificultad para inicial la marcha.• Episodios de congelamiento.• Propulsión hacia delante.• Disminución del braceo.
Enfermedad de ParkinsonRigidez• Definición
• Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado.• Tubo de plomo.• Rueda dentada.
• Inicio unilateral.• 97% de los casos está presente en el primer examen.
Enfermedad de ParkinsonTemblor
• Temblor de reposo a 4-6 Hz:• Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el
sueño.• Aumenta con la tensión emocional.
• Inicialmente asimétrico.• 50% de los casos es el síntoma inicial.• 15% nunca presentará temblor.
Enfermedad de ParkinsonInestabilidad postural
• Inicialmente es leve• Tipos
• Anteropulsión (tiende a caer hacia delante).• Retropulsión (tiende a caer hacia atrás).• Lateropulsión (tiende a caer a los lados).
Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Parkinsoniano
• Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).
• Y al menos uno de los siguientes puntos:• Rigidez muscular.• Temblor de reposo 4-6 Hz.• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual,
vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :
• Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.
• Historia de traumas de cráneos repetidos.• Historia de encefalitis.• Crisis oculogiras.• Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.• Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.• Remisión sustancial espontánea.• Cuadro unilateral estricto por más de tres años.• Parálisis supranuclear de la mirada.• Signos cerebelosos.• Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.• Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la
memoria, lenguaje y praxias.• Signo de Babinski.• Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.• Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la
absorción.• Exposición a MPTP.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de enfermedad de Parkinson.
• Inicio unilateral. • Temblor de reposo presente.• Enfermedad progresiva.• Persistencia de asimetría afectando más el lado
por el que se inicio la enfermedad.• Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.• Corea inducida por la levodopa severa.• Respuesta a la levodopa por 5 años o más.• Curso clínico de 10 años o más.
Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.
.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4
Síndrome Parkinsoniano
Banderas RojasSin o mala Respuesta LDOPATrastornos Autonómicos PrecocesTrastornos del equilibrio con caídaDeterioro orgánico cerebral precoz
Parkinsonismo atípico
Parálisis Supranuclear Progresiva
Atrofia Multisistemica
Degeneración Corticobasal
Enfermedad de Parkinson con ECV, EA….
Enfermedad de Parkinson
Si
No
E V O L U C I O N