8/9/2019 Trastorno de ansiedad dr.jimenez
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Trastorno de ansiedadTrastorno de ansiedad
Dr. Fernando SnchezDr. Fernando Snchez
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ClasificacinClasificacin
T
rastorno de angustiaT
rastorno de angustia Trastorno de ansiedad generalizadoTrastorno de ansiedad generalizado
Trastorno fbicoTrastorno fbico
Trastornos por stress traumticoTrastornos por stress traumtico
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Trastornos de angustiaTrastornos de angustia
Criterios diagnsticoCriterios diagnstico
A. se cumplen 1y 2A. se cumplen 1y 21.1. Crisis de angustia inesperadasCrisis de angustia inesperadas
recidivantesrecidivantes
2.2. Al menos una de las crisis se haAl menos una de las crisis se haseguido durante un mes o mas.seguido durante un mes o mas.
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Trastornos de angustiaTrastornos de angustia
Inquietud persistente por la posibilidadInquietud persistente por la posibilidadde tener mas crisisde tener mas crisis
Preocupacin por las implicaciones dePreocupacin por las implicaciones delas crisis o sus consecuenciaslas crisis o sus consecuencias
Cambio significativos delCambio significativos delcomportamiento relacionada con lacomportamiento relacionada con lacrisiscrisis
Presencia o no de agorafobiaPresencia o no de agorafobia
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Criterios diagnsticoCriterios diagnstico
Las crisis de angustia no se deben aLas crisis de angustia no se deben alos efectos fisiolgicos directos de unalos efectos fisiolgicos directos de unasustancia. Por ej. drogas, frmacos, osustancia. Por ej. drogas, frmacos, ouna enfermedad mdica.una enfermedad mdica.
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INICIO Y SINTOMASINICIO Y SINTOMAS
El paciente esta ocupado en una actividadEl paciente esta ocupado en una actividadrutinaria y repentinamente le invada unrutinaria y repentinamente le invada un
miedo sobrecogedor y la sensacin de quemiedo sobrecogedor y la sensacin de quealgo terrible le va a ocurrir de formaalgo terrible le va a ocurrir de formainminente.inminente.
Experimenta sntomas fsicos. disnea,Experimenta sntomas fsicos. disnea,
palpitaciones, dolor o malestar precordial,palpitaciones, dolor o malestar precordial,parestesias, oleadas de fri y calor,parestesias, oleadas de fri y calor,sudoracin, temblor, miedo a volverse loco,sudoracin, temblor, miedo a volverse loco,miedo a morir.miedo a morir.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Prevalencia. 1 por cientoPrevalencia. 1 por ciento
0.7 % en mujeres0.7 % en mujeres
0.3 % en hombres0.3 % en hombres
La edad promedio es de 25 a 44 aosLa edad promedio es de 25 a 44 aos
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
La teora mas reciente 2000 es laLa teora mas reciente 2000 es laNEUROCIRCUITO DEL MIEDO laNEUROCIRCUITO DEL MIEDO laangustia se produce en una red delangustia se produce en una red delmiedo muy sensible, centrada en lamiedo muy sensible, centrada en laamgdala.amgdala.
La entrada a la amgdala por el tlamoLa entrada a la amgdala por el tlamoy por la corteza prefrontal y lasy por la corteza prefrontal y lasproporciones amigdalinas se extiendenproporciones amigdalinas se extienden
a varias reas relacionadas al miedo.a varias reas relacionadas al miedo.
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Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial
Otras enfermedades psiquitricas,Otras enfermedades psiquitricas,depresin, trastornos por somatizacindepresin, trastornos por somatizacin
Hipertiroidismo e hipotiroidismoHipertiroidismo e hipotiroidismo
Cardiopatas prolapso de la vlvulaCardiopatas prolapso de la vlvulamitralmitral
Otras enfermedadesOtras enfermedades
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TratamientoTratamiento
Farmacoterapia inhibidores selectivosFarmacoterapia inhibidores selectivosde la recaptacin de serotonina,de la recaptacin de serotonina,
sertralina y paroxetina son frmacossertralina y paroxetina son frmacosde primera lnea o combinados conde primera lnea o combinados conbenzodiacepinabenzodiacepina
Psicoterapia. Terapia cognitivoPsicoterapia. Terapia cognitivoconductualconductual
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Trastorno d ansiedadTrastorno d ansiedad
Ansiedad y preocupacin excesivasAnsiedad y preocupacin excesivassobre una amplia gama desobre una amplia gama de
acontecimientos como el rendimientoacontecimientos como el rendimientolaboral o escolar, se experimenta alaboral o escolar, se experimenta amenudo y se prolonga por lo menosmenudo y se prolonga por lo menospor 6 meses.por 6 meses.
Al individuo le resulta difcil controlarAl individuo le resulta difcil controlareste estado constante deeste estado constante de
preocupacin.preocupacin.
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SntomasSntomas
Inquietud o impacienciaInquietud o impaciencia
Fatigabilidad fcilFatigabilidad fcil
Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse
IrritabilidadIrritabilidad
Tensin muscular
Tensin muscular
Alteraciones del sueoAlteraciones del sueo
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SntomasSntomas
El centro de la ansiedad y de laEl centro de la ansiedad y de lapreocupacin no se limita a lospreocupacin no se limita a los
sntomas de un trastorno especficos.sntomas de un trastorno especficos.
La ansiedad, preocupacin o losLa ansiedad, preocupacin o los
sntomas fsicos provocan malestarsntomas fsicos provocan malestarclnicamente significativos o deterioroclnicamente significativos o deteriorosocial, laboral o de otras reas de lasocial, laboral o de otras reas de laactividad del individuo.actividad del individuo.
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EpidemiologaEpidemiologa
Prevalencia 3.1 de la poblacinPrevalencia 3.1 de la poblacingeneral es dos veces mas frecuente engeneral es dos veces mas frecuente en
mujeresmujeres
Edad 15Edad 15 -- 45 aos45 aos
CoCo--morbilidad 90morbilidad 90
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EtiologaEtiologa
Alteraciones en la estructura y funcinAlteraciones en la estructura y funcinde la amgdala.de la amgdala.
Aumento de la actividad cortical yAumento de la actividad cortical ydisminucin de las actividades de losdisminucin de las actividades de los
ganglios bsalesganglios bsales
Anomalas del complejo formado por elAnomalas del complejo formado por elreceptor benzodiacepinico y el GABA.receptor benzodiacepinico y el GABA.
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Curso y pronsticoCurso y pronstico
Evolucin crnicaEvolucin crnica
Los sntomas interfieren sustancialmenteLos sntomas interfieren sustancialmenteen sus vidasen sus vidas
Alto grado de bsqueda de ayudaAlto grado de bsqueda de ayuda
profesionalprofesional
Elevado consumo de medicamentosElevado consumo de medicamentos
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TratamientoTratamiento
FarmacoterapiaFarmacoterapia
V
enlafaxina de liberacin prolongada dosis
V
enlafaxina de liberacin prolongada dosisde 75 mgs diariosde 75 mgs diarios
Inhibidores selectivos de la recaptacin deInhibidores selectivos de la recaptacin deserotoninaserotonina
Eleccin de primera lneaEleccin de primera lnea BenzodicepinasBenzodicepinas
BuspironaBuspirona
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TratamientoTratamiento
PsicoterapiaPsicoterapia
Reestructuracin cognitivaReestructuracin cognitiva
Tcnicas de relacin y de respiracinTcnicas de relacin y de respiracin
Terapia de e
xposicin
Terapia de e
xposicin
Tratamiento psicodinmicoTratamiento psicodinmico
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Trastornos fbicosTrastornos fbicos
Un miedo persistente e irracional a unUn miedo persistente e irracional a unobjeto, actividad o situacinobjeto, actividad o situacin
especficos que convoca un deseoespecficos que convoca un deseoimperioso de evitar dicho objeto,imperioso de evitar dicho objeto,actividad o situacinactividad o situacin
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ClasificacinClasificacin
Fobia socialFobia social
Fobia especficaFobia especfica
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Fobia socialFobia social
Temor acusado y persistente por una o masTemor acusado y persistente por una o massituaciones sociales o actuaciones en publico en lasituaciones sociales o actuaciones en publico en laque el sujeto se ve expuesto a personas que noque el sujeto se ve expuesto a personas que no
pertenecen al mbito familiar o a la posiblepertenecen al mbito familiar o a la posibleevaluacin por parte de los dems.evaluacin por parte de los dems.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidasB. La exposicin a las situaciones sociales temidasprovoca invariablemente una respuesta inmediataprovoca invariablemente una respuesta inmediatade ansiedad, que puede tomar la forma de unade ansiedad, que puede tomar la forma de unacrisis de angustiacrisis de angustia
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Descripcin clnicasDescripcin clnicas
Las fobias sociales tpicas se relacionanLas fobias sociales tpicas se relacionancon el habla, comer, o escribir encon el habla, comer, o escribir en
publico, utilizar labores publicas opublico, utilizar labores publicas oasistir a fiestas o entrevistas.asistir a fiestas o entrevistas.
Un individuo puede tener un temorUn individuo puede tener un temorsocial un numero limitado de temores osocial un numero limitado de temores onumerosos temores sociales.numerosos temores sociales.
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EpidemiologaEpidemiologa
Prevalencia 5.4 %Prevalencia 5.4 %
Sexo femenino 2.9 %Sexo femenino 2.9 %
Sexo masculino 2.5 %Sexo masculino 2.5 %
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ComorbilidadComorbilidad
Existe una comorbilidad significativa entreExiste una comorbilidad significativa entrela fobia social y diversos trastornos della fobia social y diversos trastornos del
estado de animo, siendo el riesgo tres aestado de animo, siendo el riesgo tres aseis veces mayor para la distimia,seis veces mayor para la distimia,depresin y el estado bipolar.depresin y el estado bipolar.
Una fobia social se asocia con una serie deUna fobia social se asocia con una serie detrastornos de la personalidad en especialtrastornos de la personalidad en especialcon el trastorno de personalidad porcon el trastorno de personalidad porevitacinevitacin
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Teoras psicosocialesTeoras psicosociales
Se considera un componente familiarSe considera un componente familiarsignificativo en la fobia social, lossignificativo en la fobia social, los
padres sean socialmente ansiosos o no,padres sean socialmente ansiosos o no,podran criar nios socialmentepodran criar nios socialmenteansiosos mediante diversosansiosos mediante diversos
mecanismos, como la falta demecanismos, como la falta deadecuada exposicin a situacionesadecuada exposicin a situacionessociales y de desarrollo de aptitudessociales y de desarrollo de aptitudessociales, la sobre proteccin y elsociales, la sobre proteccin y elcom ortamiento crtico controlador.com ortamiento crtico controlador.
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Teoras BiolgicasTeoras Biolgicas
Se ha identificado un fuerte riesgoSe ha identificado un fuerte riesgofamiliar para la fobia social, se cree enfamiliar para la fobia social, se cree en
parte hereditario y en parte ambiental.parte hereditario y en parte ambiental.Los familiares en primer grado de losLos familiares en primer grado de losprobando con fobia social generalizadaprobando con fobia social generalizada
tienen un riesgo aproximadamente 10tienen un riesgo aproximadamente 10veces mayor para la fobia socialveces mayor para la fobia socialgeneralizada o trastorno degeneralizada o trastorno depersonalidad por evitacinpersonalidad por evitacin
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Curso pronsticoCurso pronstico
La fobia social es un proceso crnico yLa fobia social es un proceso crnico ypotencialmente muy incapacitarte.potencialmente muy incapacitarte.
Los indicadores de buen pronostico en laLos indicadores de buen pronostico en lafobia social sonfobia social son
Inicio posterior de los 11 aosInicio posterior de los 11 aosAusencia de comorbilidad psiquitricaAusencia de comorbilidad psiquitrica
Nivel educativo superiorNivel educativo superior
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Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial
Evitacin de situaciones sociales formaEvitacin de situaciones sociales formade los trastornos de personalidad porde los trastornos de personalidad porevitacin esquizoide y paranoide; de laevitacin esquizoide y paranoide; de laagorafobia; del Trastorno obsesivoagorafobia; del Trastorno obsesivo --
compulsivo; de los trastornoscompulsivo; de los trastornosdepresivos, de la esquizofrenia y de ladepresivos, de la esquizofrenia y de laparanoiaparanoia
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TratamientoTratamiento
FarmacoterapiaFarmacoterapia
Inhibidores selectivos de laInhibidores selectivos de larecaptacin de serotoninarecaptacin de serotonina paroxetinaparoxetina
Otros como laOtros como laIMAO,Benzodiacepina,GabapentinaIMAO,Benzodiacepina,Gabapentina
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TratamientoTratamiento
Terapia cognitivas conductualesTerapia cognitivas conductuales
ExposicinExposicin
Reestructuracin cognitiva
Reestructuracin cognitiva
Entrenamiento en actividades socialesEntrenamiento en actividades sociales
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Fobia especficaFobia especfica
Criterios clnicosCriterios clnicos
Temor acusado y persistente que esTemor acusado y persistente que esexcesivo o irracional desencadenado por laexcesivo o irracional desencadenado por lapresencia o anticipacin de un objeto opresencia o anticipacin de un objeto osituacin especifica.situacin especifica.
La exposicin a un estimulo fbico provocaLa exposicin a un estimulo fbico provocacasi invariablemente una respuestacasi invariablemente una respuestainmediata de ansiedad que puede tomar lainmediata de ansiedad que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional.forma de una crisis de angustia situacional.
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Trastornos de angustiaTrastornos de angustia criterios clnicoscriterios clnicos
Las personas reconocen que este miedoLas personas reconocen que este miedo
es excesivo o irracionales excesivo o irracional Las situaciones especficas se evitan o seLas situaciones especficas se evitan o se
soportan a costa de una intensa ansiedadsoportan a costa de una intensa ansiedady malestary malestar
Los comportamientos de evitacin, laLos comportamientos de evitacin, laanticipacin ansiosa o el malestaranticipacin ansiosa o el malestarinterfieren con la rutina normal de lasinterfieren con la rutina normal de las
personaspersonas
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Subtipos ms frecuentesSubtipos ms frecuentes
Ambiental, tormentosasAmbiental, tormentosas
Animal, culebras, cucarachas, sapos,Animal, culebras, cucarachas, sapos,ratones, etc.ratones, etc.
Sangre, inyeccionesSangre, inyecciones
Situacionales, vehculos, ascensores,Situacionales, vehculos, ascensores,puentes.puentes.
Otros, atragantamiento, vmitos, etc.Otros, atragantamiento, vmitos, etc.
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EpidemiologaEpidemiologa
Prevalencia 10 % de la poblacinPrevalencia 10 % de la poblacingeneral.general.
Es el doble en las mujeres que en losEs el doble en las mujeres que en loshombreshombres
En raras ocasiones la persona buscaEn raras ocasiones la persona busca
tratamientotratamiento
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EtiologaEtiologa
Teoras conductuales,.Teoras conductuales,.
se considera una respuestase considera una respuesta
condicionada adquirida a traves de lacondicionada adquirida a traves de laasociacin del objeto fbico con unaasociacin del objeto fbico con unaexperiencia nocivaexperiencia nociva
Teoras BiolgicasTeoras Biolgicas
Las ltimas hiptesis acerca del origenLas ltimas hiptesis acerca del origende las fobias son el resultado de lade las fobias son el resultado de la
integracin de enfoques etiolgicos.integracin de enfoques etiolgicos.
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Curso pronsticoCurso pronstico
Pacientes con fobias a los animalesPacientes con fobias a los animalessuelen presentar sntomas desde lasuelen presentar sntomas desde la
infancia 4.4 aosinfancia 4.4 aos
Pacientes con fobias situacionalesPacientes con fobias situacionales
inician mas tarde 22.7 aos.inician mas tarde 22.7 aos.
Las fobias especficas siguen un cursoLas fobias especficas siguen un cursocrnicos cuando no se tratancrnicos cuando no se tratan
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Terapia cognitivoTerapia cognitivo
conductualconductual
ExposicinExposicin
Desensibilizacin sistemticaDesensibilizacin sistemtica
Inundacin en imaginacinInundacin en imaginacin
Ex
posicin prolongada en vivoEx
posicin prolongada en vivo Modelamiento participativoModelamiento participativo
Prctica reforzadaPrctica reforzada
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FarmacoterapiaFarmacoterapia
ParoxinaParoxina
20 mgs diarios por cuatro semanas.20 mgs diarios por cuatro semanas.
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Trastornos obsesivosTrastornos obsesivos
convulsivoconvulsivo
Se cumple para las obsesiones y lasSe cumple para las obsesiones y lascompulsiones.compulsiones.
Las obsesiones son pensamientos,Las obsesiones son pensamientos,impulsos o imgenes no se reducen aimpulsos o imgenes no se reducen asimples preocupaciones excesivassimples preocupaciones excesivassobre problemas de la vida real.sobre problemas de la vida real.
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Criterios diagnsticoCriterios diagnstico La persona intenta ignorar o suprimirLa persona intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulso o imgenes oestos pensamientos, impulso o imgenes obien intenta neutralizarlo mediante otrosbien intenta neutralizarlo mediante otros
pensamientos o actos.pensamientos o actos. La persona reconoce que estosLa persona reconoce que estos
pensamientos, impulsos o imgenespensamientos, impulsos o imgenesobsesivos son el producto de su mente yobsesivos son el producto de su mente y
no vienen impuesto como la insercin delno vienen impuesto como la insercin delpensamientopensamiento
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Criterios diagnsticosCriterios diagnsticos
El objetivo de estos comportamientosEl objetivo de estos comportamientosu operaciones mentales es lau operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar oprevencin o reduccin del malestar ola prevencin de algn acontecimientola prevencin de algn acontecimientoo situacin negativos, sin embargo,o situacin negativos, sin embargo,estos comportamientos u operacionesestos comportamientos u operaciones
mentales o bien no estn conectadosmentales o bien no estn conectadosde forma realista con aquellos quede forma realista con aquellos quepretenden neutralizar o prevenir, opretenden neutralizar o prevenir, obien resultan claramente excesivos.bien resultan claramente excesivos.
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Criterios DiagnsticosCriterios Diagnsticos
En algn momento del curso del trastorno laEn algn momento del curso del trastorno lapersona ha reconocido que esta obsesionespersona ha reconocido que esta obsesiones
o compulsiones resultan ex
cesivas oo compulsiones resultan ex
cesivas oirracionales.irracionales.
Las obsesiones o compulsiones provocan unLas obsesiones o compulsiones provocan unmalestar clnico significativo, representanmalestar clnico significativo, representanuna perdida de tiempo (suponen ms deuna perdida de tiempo (suponen ms deuna hora al da) o interfieren marcadamenteuna hora al da) o interfieren marcadamentecon la rutina diaria del individuo, suscon la rutina diaria del individuo, susrelaciones laborales o su vida social.relaciones laborales o su vida social.
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Epidemiologa yEpidemiologa y
ComorbilidadComorbilidad Prevalencia 2.5 % en la poblacin generalPrevalencia 2.5 % en la poblacin general
Mujeres 1.4 %Mujeres 1.4 %
Hombres1.1 %Hombres1.1 %
Comorbilidad: equisofrenia,depresinComorbilidad: equisofrenia,depresintrastorno de angustia trastornos fbicos,trastorno de angustia trastornos fbicos,trastorno de la conducta alimentara,trastorno de la conducta alimentara,autismo y trastorno de Tourette.autismo y trastorno de Tourette.
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EtiologaEtiologa
Teora psicodinmicasTeora psicodinmicas
Teora cognitivas y conductualesTeora cognitivas y conductuales
Teoras BiolgicasTeoras Biolgicas
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Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial
EsquizofreniaEsquizofrenia
DepresinDepresin
Trastornos fbicosTrastornos fbicos
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TratamientoTratamiento
FarmacoterapiaFarmacoterapia
Inhibidores selectivos de la recaptacin deInhibidores selectivos de la recaptacin deserotonina. fluoxetina, fluvoxamina, sertralinaserotonina. fluoxetina, fluvoxamina, sertralina
ClorimipraminaClorimipramina
Estrategias de proteccin, haloperidol,Estrategias de proteccin, haloperidol,Risperidona, OlanzapinaRisperidona, Olanzapina
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TratamientoTratamiento
Terapia conductualTerapia conductual
Desensibilizacion sistmicaDesensibilizacion sistmica
Terapia cognitivaTerapia cognitiva
Reformulacin cognitiva de los temas relacionadosReformulacin cognitiva de los temas relacionados
con la percepcin de peligro, expectativas sobrecon la percepcin de peligro, expectativas sobreansiedad y sus consecuencias, responsabilidadansiedad y sus consecuencias, responsabilidadexcesiva, fusin del pensamiento y la accin eexcesiva, fusin del pensamiento y la accin einferencias lgicasinferencias lgicas
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Trastorno por StressTrastorno por Stress
PostraumticoPostraumtico Criterios y DiagnsticosCriterios y Diagnsticos
A. La persona ha estado expuesta a unA. La persona ha estado expuesta a unacontecimiento traumtico.acontecimiento traumtico.
La persona ha experimentado, presenciado o le hanLa persona ha experimentado, presenciado o le hanexplicado uno o mas acontecimientosexplicado uno o mas acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para sucaracterizados por muertes o amenazas para suintegridad fsica o la de los dems.integridad fsica o la de los dems.
La persona ha respondido con un temor, unaLa persona ha respondido con un temor, unadesesperanza o un horror intensosdesesperanza o un horror intensos
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Criterios DiagnsticosCriterios Diagnsticos
B. El acontecimiento traumtico esB. El acontecimiento traumtico esreexperimentado persistentemente dereexperimentado persistentemente de
una o mas de las siguientes formas:una o mas de las siguientes formas:
1. Recuerdos del acontecimiento1. Recuerdos del acontecimientorecurrentes e intrusos que provocanrecurrentes e intrusos que provocanmalestar y en los que se incluyenmalestar y en los que se incluyenimgenes, pensamientos oimgenes, pensamientos opercepciones.percepciones.
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Criterios DiagnsticosCriterios Diagnsticos
2. Sueos de carcter recurrentes sobre el2. Sueos de carcter recurrentes sobre elacontecimiento, que producen malestaracontecimiento, que producen malestar
3. el individuo acta o tiene la sensacin de3. el individuo acta o tiene la sensacin deque el acontecimiento traumtico estaque el acontecimiento traumtico estaocurriendo, incluso los que aparecen alocurriendo, incluso los que aparecen aldespertarse o al intoxicarse.despertarse o al intoxicarse.
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse4. Malestar psicolgico intenso al exponersea estmulos internos o externos quea estmulos internos o externos quesimbolizan o recuerdan un aspecto delsimbolizan o recuerdan un aspecto delacontecimiento traumticoacontecimiento traumtico
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Criterios DiagnsticosCriterios Diagnsticos
5.Repuestas fisiolgicas al exponerse a5.Repuestas fisiolgicas al exponerse aestmulos internos o externos queestmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto delsimbolizan o recuerdan un aspecto delacontecimiento traumtico.acontecimiento traumtico.
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Criterios DiagnsticosCriterios Diagnsticos
Evitacin persistente de estmulos asociados alEvitacin persistente de estmulos asociados altrauma y embotamiento de la reactividadtrauma y embotamiento de la reactividadgeneral del individuo, tales comogeneral del individuo, tales como
Esfuerzos para evitar pensamientos,Esfuerzos para evitar pensamientos,sentimientos o conversacin sobre el sucesosentimientos o conversacin sobre el suceso
traumticotraumtico Esfuerzos para evitar actividades lugares oEsfuerzos para evitar actividades lugares o
personas que motivan recuerdos del traumapersonas que motivan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspectoIncapacidad para recordar un aspecto
importante del traumaimportante del trauma
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Criterios DiagnsticosCriterios Diagnsticos
Reduccin acusada del inters o laReduccin acusada del inters o laparticipacin en actividades significativasparticipacin en actividades significativas
Sensacin de desapego o enajenacinSensacin de desapego o enajenacinfrente a los demsfrente a los dems
Restriccin de la vida afectiva.Restriccin de la vida afectiva.(Incapacidad para tener sentimientos de(Incapacidad para tener sentimientos de
amor).amor).
Sensacin de un futuro desolador,Sensacin de un futuro desolador,(trabajo, matrimonio, llevar una vida(trabajo, matrimonio, llevar una vida
normal).normal).
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Criterios diagnsticoCriterios diagnstico
Sntomas persistentes de aumento deSntomas persistentes de aumento dela actividad tal como indican tres (ola actividad tal como indican tres (o
ms) de los siguientes sntomasms) de los siguientes sntomas Dificultad para mantener o conciliar elDificultad para mantener o conciliar el
sueosueo
Irritabilidad o ataques de IRAIrritabilidad o ataques de IRA
Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse
HipervigilanciaHipervigilancia
Respuesta exagerada de sobresaltoRespuesta exagerada de sobresalto
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Criterio DiagnsticosCriterio Diagnsticos
Estas alteraciones se prolongan msEstas alteraciones se prolongan msde un mesde un mes
Ellas provocan malestar clnicoEllas provocan malestar clnicosignificativo o deterioro social, laboralsignificativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de lao de otras reas importantes de laactividad del individuoactividad del individuo
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ClasificacinClasificacin
TEP AGUDO, los sntomas duran menos de tresTEP AGUDO, los sntomas duran menos de tresmesesmeses
TEP CRONICO, los sntomas duran tres meses oTEP CRONICO, los sntomas duran tres meses omsms
TEP DEINICIO MODERADO, entre elTEP DEINICIO MODERADO, entre elacontecimiento traumtico y el inicio de losacontecimiento traumtico y el inicio de lossntomas han pasado como mnimo seis mesessntomas han pasado como mnimo seis meses
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EpidemiologaEpidemiologa
Un 30% de las vctimas deUn 30% de las vctimas degrandes desastres experimentangrandes desastres experimentan
algn sntoma postraumticosalgn sntoma postraumticos
Prevalencia de un 1% en la poblacinPrevalencia de un 1% en la poblacingeneralgeneral
En USA los estresantes ms comunesEn USA los estresantes ms comunesson: la exposicin al combateson: la exposicin al combate
(hombres) y la violacin (mujeres)(hombres) y la violacin (mujeres)
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ComorbilidadComorbilidad
Trastornos afectivosTrastornos afectivos
Trastornos obsesivosTrastornos obsesivos -- compulsivoscompulsivos
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EtiologaEtiologa
Acontecimientos como la violacinAcontecimientos como la violacinsexual o el atraco a mano armada,sexual o el atraco a mano armada,
que son agresiones interpersonales aque son agresiones interpersonales ala integridad personal, la autoestima yla integridad personal, la autoestima yla seguridad de la persona son los quela seguridad de la persona son los que
con ms probabilidad pueden provocarcon ms probabilidad pueden provocarla aparicin de un trastorno por estrsla aparicin de un trastorno por estrspostraumtico.postraumtico.
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EtiologaEtiologa
Factores de riesgosFactores de riesgos
Cuanto ms traumas ha experimentado unCuanto ms traumas ha experimentado un
individuo ms fcilmente desarrollaindividuo ms fcilmente desarrollasntomas psiquitricos tras un suceso vitalsntomas psiquitricos tras un suceso vitalestresanteestresante
Los individuos con experiencias traumticasLos individuos con experiencias traumticasprevias tienen ms probabilidad deprevias tienen ms probabilidad deexponerse a traumas futuros ya que puedenexponerse a traumas futuros ya que puedenser propensos a reconstruirser propensos a reconstruirconductualmente el trauma original.conductualmente el trauma original.
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Curso pronosticoCurso pronostico Estadio I. corresponde a la respuesta delEstadio I. corresponde a la respuesta del
acontecimiento traumtico. Las personas noacontecimiento traumtico. Las personas nosusceptibles pueden experimentar un brotesusceptibles pueden experimentar un broteadrenrgico de sntomas inmediatamenteadrenrgico de sntomas inmediatamente
despus del trauma, pero no alargan estadespus del trauma, pero no alargan estarespuesta.respuesta.
Las personas predispuestas parten de un nivelLas personas predispuestas parten de un nivelbasal de ansiedad y disociacin mas altos ybasal de ansiedad y disociacin mas altos y
presentan una respuesta exagerada al trauma ypresentan una respuesta exagerada al trauma yuna preocupacin obsesiva respecto a el,una preocupacin obsesiva respecto a el,
despus de ocurrido.despus de ocurrido.
Tiene una duracin de 4 a 6 semanasTiene una duracin de 4 a 6 semanas
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Curso y pronsticoCurso y pronstico
Estadio II. El cuadro pasa de seisEstadio II. El cuadro pasa de seissemanas, se denomina trastornosemanas, se denomina trastornoagudo. Aparecen los sentimientos deagudo. Aparecen los sentimientos de
indefensin y perdida de control, losindefensin y perdida de control, lossntomas del aumento de la activacinsntomas del aumento de la activacinvegetativa, la experimentacin delvegetativa, la experimentacin deltrauma y los sntomas somticos.trauma y los sntomas somticos.
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Curso y pronsticoCurso y pronstico
Estadio II. La vida del paciente seEstadio II. La vida del paciente se
centra en el acontecimiento traumticocentra en el acontecimiento traumticocon cambios en el estilo de vida, lacon cambios en el estilo de vida, lapersonalidad y el funcionamientopersonalidad y el funcionamiento
socialsocial
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Curso y pronsticoCurso y pronstico
Estadio III. Se desarrolla el trastornoEstadio III. Se desarrolla el trastornocrnico, con incapacidad,crnico, con incapacidad,
desmoralizacin y desanimo. Pasa dedesmoralizacin y desanimo. Pasa dela preocupacin por el acontecimientola preocupacin por el acontecimientode trastorno con sntomas somticos,de trastorno con sntomas somticos,
ansiedad crnica y depresin, al igualansiedad crnica y depresin, al igualque el abuso de sustancias, losque el abuso de sustancias, losproblemas en las relaciones familiaresproblemas en las relaciones familiaresy el desempleo.y el desempleo.
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Diagnstico DiferencialDiagnstico Diferencial
Trastornos Mentales OrgnicosTrastornos Mentales Orgnicos
Trastornos del Estado de AnimoTrastornos del Estado de Animo
Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad
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TratamientoTratamiento
FarmacoterapiaFarmacoterapia
Inhibidores selectivos de la recaptacion deInhibidores selectivos de la recaptacion de
serotonina, primera lnea de tratamientoserotonina, primera lnea de tratamientosertralina, fluxetina, fluvoxinasertralina, fluxetina, fluvoxina
Antidepresivos tricclicosAntidepresivos tricclicos
Inhibidores de la monoaminosaxidasaInhibidores de la monoaminosaxidasa
Estrategia de proteccin, litio, carbamazepina,Estrategia de proteccin, litio, carbamazepina,valproato, Buspironavalproato, Buspirona
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TratamientoTratamiento
PsicoterapiaPsicoterapia
Psicoterapia breve de orientacin dinmicaPsicoterapia breve de orientacin dinmica
Psicoterapia de grupoPsicoterapia de grupo
Terapias cognitivas y conductuales, tcnicasTerapias cognitivas y conductuales, tcnicasde exposicin y de desensibilizacinde exposicin y de desensibilizacinsistmicasistmica
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Muchas GraciasMuchas Gracias