Trastorno de Conducta
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Trastorno de conducta
Styliani Bartziali
Trastorno de Conducta
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Definición
Niños y adolescentes que violan repetidamente importantes normas sociales o los derechos personales de los otros
Trastorno de Conducta
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Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico del TC
A.- Un tipo de comportamiento repetitivo y persistente, donde los derechos básicos del individuo o las normas sociales apropiadas a su edad están violadas.
B.- Provoca disfunción social, académica o laboral significativa.
C.- Si el individuo tiene 18 años o más no se encuentran criterios para el trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de Conducta
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A.- Criterios Diagnósticos (3 o más de los siguientes criterios en los últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses)
Agresión de personas o animales Habitualmente, amenaza o intimida a otros. A menudo, inicia peleas Ha usado armas que pueden causar serio
daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo, botella rota, cuchillo...)
Ha sido físicamente cruel con personas Ha sido físicamente cruel con animales Ha robado con enfrentamiento personal Ha ejercido violencia sexual
Trastorno de Conducta
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A.- Criterios Diagnósticos (3 o más de los siguientes criterios en los últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses)
Destrucción de la propiedad Implicación deliberada en un incendio con la
intención de causar importantes daños Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio) Engaño o robo
Habitualmente miente para obtener cosas o favores o para evitar obligaciones
Ha entrado sin permiso en casas o coches de otros
Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento personal
Trastorno de Conducta
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A.- Criterios Diagnósticos (3 o más de los siguientes criterios en los últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses)
Violación seria de las normas Habitualmente permanece fuera de casa sin
consentimiento paterno empezando antes de los 13 años
Ha huído del domicilio familiar durante la noche al menos dos veces (o una vez durante varios días)
A menudo se ausenta del colegio, empezando antes de los 13 años
Trastorno de Conducta
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Clasificación según la edad de inicio
Tipo InfantilInicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 años (asociado con predominio masculino, mayor agresión física, ausencia de relaciones con gente de su edad y comorbilidad de trastorno por déficit de atención con hiperactividad -TDAH)
Tipo AdolescentePocos síntomas antes dela pubertad, menos agresivos, predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a bandas u otros grupos de pequeños delincuentes
Tipo InespecíficoNo se conoce la edad de inicio
Trastorno de Conducta
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Epidemiología
Incidencia : 1- 10% H / M : 3-4 / 1 Los varones cometen crímenes
mucho más violentos que las niñas (8/1)
Trastorno de Conducta
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ComorbilidadContribuyen a la severidad y cronicidad del TC
Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
(50%) Trastorno por estrés postraumático* Trastorno disociativo* Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave
en el aprendizaje de la lectura Depresión o trastorno bipolar Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en
pubertad Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar
* Especialmente en los niños delincuentes encarcelados
Trastorno de Conducta
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Factores implicados en la etiología del TC Factores genéticos predisponentes de
un trastorno psiquiátrico Trastorno de personalidad antisocial Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad Abuso de sustancias Transtornos de humor Transtornos de aprendizaje
Trastorno de Conducta
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Factores implicados en la etiología del TC Factores neurobiológicos
Disfunción serotoninérgica Actividad/estimulación autonómica baja Exposición intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento Trastornos psicomotores Traumatismos craneoencefálicos por
accidentes o abusos
Transtorno de Conducta
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Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico del TC
A.- Un tipo de comportamiento repetitivo y persistente, donde los derechos básicos del individuo o las normas sociales apropiadas a su edad están violadas.
B.- Provoca disfunción social, académica o laboral significativa.
C.- Si el individuo tiene 18 años o más no se encuentran criterios para el trastorno de personalidad antisocial.
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A.- Criterios Diagnósticos (3 o más de los siguientes criterios en los últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses)
Agresión de personas o animales Habitualmente, amenaza o intimida a otros. A menudo, inicia peleas Ha usado armas que pueden causar serio
daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo, botella rota, cuchillo...)
Ha sido físicamente cruel con personas Ha sido físicamente cruel con animales Ha robado con enfrentamiento personal Ha ejercido violencia sexual
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A.- Criterios Diagnósticos (3 o más de los siguientes criterios en los últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses)
Destrucción de la propiedad Implicación deliberada en un incendio con la
intención de causar importantes daños Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio) Engaño o robo
Habitualmente miente para obtener cosas o favores o para evitar obligaciones
Ha entrado sin permiso en casas o coches de otros
Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento personal
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A.- Criterios Diagnósticos (3 o más de los siguientes criterios en los últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses)
Violación seria de las normas Habitualmente permanece fuera de casa sin
consentimiento paterno empezando antes de los 13 años
Ha huído del domicilio familiar durante la noche al menos dos veces (o una vez durante varios días)
A menudo se ausenta del colegio, empezando antes de los 13 años
Trastorno de Conducta
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Clasificación según la edad de inicio
Tipo InfantilInicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 años (asociado con predominio masculino, mayor agresión física, ausencia de relaciones con gente de su edad y comorbilidad de trastorno por déficit de atención con hiperactividad -TDAH)
Tipo AdolescentePocos síntomas antes dela pubertad, menos agresivos, predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a bandas u otros grupos de pequeños delincuentes
Tipo InespecíficoNo se conoce la edad de inicio
Trastorno de Conducta
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Epidemiología
Incidencia : 1- 10% H / M : 3-4 / 1 Los varones cometen crímenes
mucho más violentos que las niñas (8/1)
Trastorno de Conducta
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ComorbilidadContribuyen a la severidad y cronicidad del TC
Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
(50%) Trastorno por estrés postraumático* Trastorno disociativo* Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave
en el aprendizaje de la lectura Depresión o trastorno bipolar Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en
pubertad Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar
* Especialmente en los niños delincuentes encarcelados
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Factores implicados en la etiología del TC Factores genéticos predisponentes de
un trastorno psiquiátrico Trastorno de personalidad antisocial Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad Abuso de sustancias Trastornos de humor Trastornos de aprendizaje
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Factores implicados en la etiología del TC Factores neurobiológicos
Disfunción serotoninérgica Actividad/estimulación autonómica baja Exposición intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento Trastornos psicomotores Traumatismos craneoencefálicos por
accidentes o abusos
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Factores implicados en la etiología del TC Temperamento
Difícil Resistente a la disciplina familiar Escasa adaptabilidad al cambio Hiperactividad
Nivel elevado de búsqueda de novedades (puede estar asociado al gen del receptor D4 de dopamina)
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Factores implicados en la etiología del TC Factores familiares
Vínculos pobres entre padres e hijo Familia numerosa Madre joven Padre ausente o alcohólico Conflictos conyugales Padre o madre depresivo, irritable, psicótico o
que abusa de sustancias Poca o nula supervisión y establecimiento de límites Disciplina altamente punitiva Rechazo, abandono o negligencia de los padres Violencia física o sexual Modelo de impulsividad, agresividad o comportamiento
antisocial Ausencia de educación sobre el uso del diálogo para
resolver los problemas o sobre los valores de la sociedad
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Factores implicados en la etiología del TC Factores sociales
Nivel social-económico bajo Áreas pobres o barrios marginales Rechazo de los niños adaptados socialmente Asociación con los niños antisociales Pubertad precoz (sólo en el caso de las
niñas)
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Curso y Pronóstico
Primeros signos agresividad, impulsividad, comportamientos de alto riesgo pueden verse desde los 4 años
Estudios han encontrado que la combinación de agresividad y timidez en el primer año escolar predice la delincuencia en adolescentes y abuso de sustancias
Los síntomas tienden a aparecer en una secuencia evolutiva predecible desde los comportamientos más leves hasta los más severos. La progresión puede terminar en cualquier fase
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Curso y Pronóstico
El inicio precoz, la mayor frecuencia, número y variedad de síntomas de conducta y la comorbilidad con TDAH están asociados con TC más severo y prolongado
El TC remite en muchos jóvenes, pero algunos de ellos siguen una vida de criminalidad o evolucionan en un trastorno de personalidad antisocial
Los que recidivan, es más probable que tengan un inicio precoz, fracasos escolares y un nivel socio-económico bajo
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Curso y Pronóstico
Aumentado riesgo de comorbildad psiquiátrica, abuso de sustancias, discapacidad funcional y encarcelamiento.
Los que tienen facultades sociales más adaptables, experiencias sociales con amigos más positivas y un inicio tardío en la adolescencia, tienen mejor pronóstico
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Evaluación
Evaluación biopsicosocial por parte de un grupo multidisciplinario que incluye:
Paidopsiquiatra Psicólogo clínico Asistente social Pediatra Neurólogo Consultor educativo Logopeda Terapeuta ocupacional Consultor legal
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Diagnóstico Diferencial
Episodio de depresión o manía en trastorno bipolar se diferencia del TC por el curso temporal y los síntomas de humor asociados
Psicosis Trastorno oposicionista infantil Trastorno de adaptación con síntomas
de conducta Comportamiento antisocial juvenil
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Tratamiento
• Pocos tratamientos se han demostrado eficaces, aunque la intervención precoz es crucial
Intervenciones psicoterapéuticas Entrenamiento educativo de los
padres y terapia de familia, especialmente de orientación interactiva y conductual
Psicoterapias cognitivas Intervención multisistémica
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Tratamiento Farmacoterapia (1)
Estimulantes y clonidina, solos o en combinación, pueden disminuir la impulsividad, la agresividad, la hiperactividad y la inatención en pacientes con comorbilidad con TDAH
Antidepresivos si el TC es secundario a depresión mayor
Carbamacepina o Valproato en pacientes con EEG normal y sugestión clínica de fenómenos epilépticos
Propanolol en pacientes con organicidad
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Tratamiento
Farmacoterapia (2) Litio puede ser considerado en el tratamiento
de severa agresividad impulsiva especialmente cuando está acompañado de afectividad lábil, explosiva e irritable.
Además, en un estudio, el Li ha resultado ser igual o superior al Haloperidol en reducir la agresividad, la hostilidad y en tener menos efectos secundarios.
Puede ser la primera elección en pacientes con TC con antecedentes familiares de trastorno bipolar
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Tratamiento
Farmacoterapia (3) Risperidona puede reducir la agresividad,
hostilidad, negativismo y la explosividad pero tiene muchos efectos indeseados como déficit cognitivo y riesgo de discinesia tardía
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Tratamiento
Medidas educativas y judiciales Atención especial por parte de la escuela en
el control del comportamiento Programas educativos individualizados Educación especial para los problemas de
aprendizaje Reformatorios o internados no han resultado
efectivos en la reducción de los futuros crímenes de los delincuentes juveniles