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TRASTORNO DE CONDUCTADE CONDUCTA
• El Trastorno de Conducta es una categoría diagnóstica frecuentemente utilizada en las derivaciones interdisciplinarias, sin embargo no siempre alude al cuadro psicopatológico descrito en los manuales diagnósticos
TRASTORNO DE CONDUCTATRASTORNO DE CONDUCTA
• Diagnóstico aplicable a aquellos niños y adolescentes que presentan conductas antisociales, frecuentemente agresivas o quebrantadoras de las reglas sociales
• La mayoría de los adolescentes, incluso niños pueden verse implicados en conductas que podrían ser definidas como antisociales, sin embargo no todos ellos tienen un “Trastorno de Conducta”. Veremos que la distinción la hace la intensidad, frecuencia y duración de dichas conductas o comportamientos.
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TRASTORNO DE CONDUCTATRASTORNO DE CONDUCTA
(Historia)(Historia)• Siglo XX Tribunales de Menores
Clínicas de Conducta que tenían como foco de atención a la población infantil transgresora de la ley
• 1962 Diagnóstico de Trastorno de Conducta en el DSM II, diferenciándolo de las Psicosis y Trastornos de Personalidad Infantiles.
TRASTORNO DE CONDUCTATRASTORNO DE CONDUCTA
(DSM IV)(DSM IV)
Trastornos por déficit de atención y Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbadorcomportamiento perturbador
Trastorno negativista desafiante Trastorno disocial
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TRASTORNO NEGATIVISTA TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTEDESAFIANTE
• Patrón persistente de conducta claramente oposicionista, desobediente, desafiante, negativista y hostil, que se presenta en ausencia de otras conductas antisociales, es decir, que no violan las normas sociales o los derechos de los otros.
TRASTORNO NEGATIVISTA TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTEDESAFIANTE
• Estas conductas encuentran fuera de los parámetros normales de comportamiento, para la etapa del desarrollo del niño y el contexto sociocultural.
• Según el DSM IV, por lo menos 6 meses.
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TRASTORNO NEGATIVISTA TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTEDESAFIANTE
• Reacciones de rabia repentinas
• Tendencia a discutir con los adultos
• Desafiar o negarse a cumplir normas impuestas por una autoridad
• Frecuentemente se comporta en forma rencorosa y realiza conductas o actitudes vengativas
TRASTORNO NEGATIVISTA TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTEDESAFIANTE
• Acusa constantemente a otros de sus errores, es decir, se muestra con un locus de control externo
• Molesta con sus conductas, en forma deliberada a los otros
• Constantemente están “probando los límites”
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TRASTORNO NEGATIVISTA TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTEDESAFIANTE
• Más hiperactivos que los niños de su edad,
• Baja tolerancia a la frustración
• Parecieran estar constantemente enojados o molestos por algo.
• Baja autoestima
TRASTORNO NEGATIVISTA TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTEDESAFIANTE
• Labilidad emocional
• Por lo general sus conductas son provocativas, las que terminan en muchas ocasiones en enfrentamientos agresivos, los que van acompañados de un uso excesivo de garabatos y resistencia a la autoridad.
• Este trastorno suele ponerse de manifiesto antes de los 8 años, es decir, en la primera etapa escolar.
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PREVALENCIAPREVALENCIA
2 a un 16 % de la población infantil, siendo más frecuentes en el sexo masculino.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
• Conductas oposicionistas y desafiantes propias de algunos períodos del desarrollo.
• Estas etapas son el período preescolar y el puberal.
• Estas conductas son necesarias como parte de la evolución del niño hacia la autonomía y la independencia.
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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
• Síndrome de Déficit Atencional
• Retardo Mental
• Trastornos Específicos del Desarrollo (Lenguaje, Aprendizaje)
TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
“La sintomatolgía esencial consiste en un patrón persistente de conducta en el cual se violan los derechos básicos de los demás y las normas sociales apropiadas a la edad. Este patrón se
da en casa, en la escuela, con los compañeros o en la comunidad”
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TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
Dentro del patrón de conducta persistente se incluyen conductas que implican destrucción de la propiedad (propia o ajena), Agresión a personas o animales, y violaciones graves de normas, como
fugas del hogar o del colegio, por ejemplo.
TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
• La exteriorización de su conducta esconde la conflictiva psicológica subyacente.
• Mundo interno de difícil acceso por actitud desafiante, oposicionista o indiferente.
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TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL• Rechazan al adulto
antes de ser rechazados
• No están acostumbrados a recibir empatía
• Tienden a sentirse amenazados, interpretando su entorno relacional como peligroso y amenazante.
TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
• Esto conlleva además de dificultades para comprender los sentimientos de los otros, a una ausencia o escasez de sentimientos de culpa y remordimiento, tendiendo a responsabilizar a los otros de sus actos.
• Lo que trae como consecuencia alteraciones en el establecimiento de vínculos.
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TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
• Hiporeactividad sensorial y una tendencia a la búsqueda intensa de estímulos, junto a una hiperactividad motora. Esto los llevaría a desarrollar conductas de riesgo.
• Dificultades en el control de impulsos, con una disminuida tolerancia a las frustraciones, lo que se observaría en comportamientos explosivos e irritabilidad.
TRASTORNO DISOCIALTRASTORNO DISOCIAL
• Se asocia a la presentación del cuadro:– Baja autoestima – Rendimiento intelectual bajo el promedio– Ideaciones, intentos y suicidios consumados– Consumo temprano de alcohol y drogas– Iniciación sexual precoz, con todas las
consecuencias que esto trae aparejado.
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PREVALENCIAPREVALENCIA
6% y 16% para los hombres 2% y 9% para las mujeres
Hospital Roberto del Río, 1998, 4,8 % de las consultas correspondía a Trastornos de
Conducta.
CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO
• Existe una correlación entre la presentación de un Trastorno Oposicionista Desafiante en la niñez, un Trastorno Disocial en la adolescencia y un Trastorno de Personalidad de tipo Antisocial en la adultez.
• Al respecto, la presentación precoz es un indicador de peor pronóstico.
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CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO
• La forma de presentación también varía según el sexo, siendo más común el desarrollo de comportamientos agresivos y confrontacionales en los varones.
• En las niñas se observa con mayor frecuencia conductas de tipo no confrontacional, como mentiras, fugas, prostitución, uso y abuso de drogas.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
FACTORES INDIVIDUALES
Niños con Temperamento difícil
Alto nivel de reactividad sensorial
Alto nivel de reactividad emocional
Trastorno del Desarrollo Específico, SDA
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
• Dichos factores individuales harían que el niño fuese más difícil de manejar, lo que aportaría a la desorganización del entorno, lo que colaboraría al desarrollo de relaciones más disfuncionales, que a su vez reforzarían las conductas desadaptativas del niño
ETIOLOGIAETIOLOGIA
FACTORESAMBIENTALES
Inestabilidad en los vínculos afectivos o deprivación
Funcionamiento familiar
Estilos educativos altamente autoritarios con predominio de hipercorrección y la presencia de maltrato
Comp. negativistas propios de ciertos períodos del des. inadecuado manejo familiar.
Padres con Psicopatología (OH, T.del Animo, T. de Pd, T. de C.)
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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
• Trastorno Oposicionista Desafiante, donde la severidad de los síntomas es claramente menor
• Trastornos de Adaptación, donde la presencia de un estresor es un dato fundamental para hacer la distinción.
• Síndrome de Déficit Atencional
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
• Comportamientos “antisociales”, que se presentanen forma aislada y responden más bien a algunosintentos de diferenciación propios de algunasetapas del desarrollo como la adolescencia.
• En estos casos observamos un desarrollopsicológico normal y familias funcionales.
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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIFERENCIALDIFERENCIAL
• Comportamientos antisociales en niños o adolescentes pertenecientes a estratos socioeconómicos de extrema pobreza donde las conductas delictuales responderían a comportamientos aprobados por el grupo, es decir, donde se observa una Socialización en la Delincuencia.
LINEAS DE INTERVENCIONLINEAS DE INTERVENCION
• Individual Entrenamiento en manejo y control de la agresividad e impulsividad, entrenamiento en resolución de problemas. Psicofármacos.
• Familiar Lograr organización familiar más eficiente, en término del cumplimiento de los roles parentales.
• Social El contacto con el sistema escolar es fundamental, para evitar la deserción, estigmatizaciones y rechazo.