Concepto y clasificación
El término de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) haido desplazando progresivamente al otro más clásico“disfasia”.
El estudio de los trastornos del lenguaje en los niños seremonta desde 1835 (perspectiva sumamenterestringida).
Estos estudios a lo largo de los años da una simbiosisentre el lenguaje adulto y el lenguaje infantil y técnicasde tratamiento de lenguaje infantil a lenguaje adultomarcando los orígenes de lo que hoy denominamos TEL.
Trastorno Específico del Lenguaje
(TEL)
La definición más característica sobre TEL procede
de la ASHA(American Speech-Language-Hearing
Association, 1980) “ Un trastorno de lenguaje es la
anormal adquisición, compresión o expresión del
lenguaje hablado o escrito”.
El problema puede implicar a todos, a uno o
algunos de los componentes fonológico,
morfológicos, semánticos, sintácticos o
pragmáticos del sistema lingüístico.
El avance que se puede considerar más esclarecedor en
la conceptualización y la delimitación operacional del
TEL se debió a la obra de Stark y Tallal (1981),donde se
marcaron una serie de criterios mínimos.
a. Nivel auditivo: de 25 dB en la banda de frecuencias de
250 a 6000 Hz, y de 25 dB en el reconocimiento de
palabras familiares.
b. Estatus emocional y conductual normal: se excluye los
casos que presenten problemas conductuales severos o
problemas especiales de ajustes familiares o escolares.
c. Nivel intelectual mínimo: los niños que no presentan
trastorno cuyos CI de ejecución sea inferior a 85.
d. Estatus neurológico sin signos de alteraciones: los
niños con claros signos neurológicos, o historia de
trauma cerebral, epilepsia u otros indicadores de
trastornos neurológicos no corresponde al criterio
del TEL.
e. Destrezas motoras de habla normales: con
exclusión de los niños con problemas orales
motores periféricos, deficiencias en la sensibilidad
oral o anormalidades orofaciales.
f. Nivel lector normal: en caso que el niño haya
iniciado el aprendizaje formal de la lectura.
* Estos criterios posibilitaron las normas de selección
de la población lo más similares posibles.
Gardner (1983): es producto de la desviación normal de lainteligencia, o de las “inteligencias”. Las capacidadeslingüísticas se sitúan en el extremo inferior del continuo de ladimensión lingüísticas.
Leonard (1991) plantea que el TEL constituye una categoríaclínica, considera que la causa del trastorno de lenguaje es elproducto de la variaciones en los factores genéticos yambientales que hacen a los niños más torpes, otros seanamusicales y con dificultades espaciales y de su propioesquema corporal.
Aram (1991)no constituye una categoría clínica como unacategorización global, se trata de un conglomerado desubcategorías o de subgrupos con posibles factores casualesdiferentes.
En la actualidad tiene más sentido abordar laheterogeneidad de la población con TEL.
Epidemiología del TEL
Law, Boyle, Harris, Harkness y Nye (2000) hicieron una revisión de los trabajos realizados entre los años 1967 al 1997.
Realizaron una revisión de los trabajos aparecidos durante un periodo de 30 años(1967 a 1997).
Adoptaron unos criterios muy estrictos sobre la relevancia de los artículos a versar su revisión (21 artículos en el apartado de prevalencia y 18 en la parte correspondiente a historia natural)
Dominios lingüísticos: retraso de habla, retraso del lenguaje y retraso combinado del habla y del lenguaje)
PrevalenciaPoblación de niños de lenguaje entre 0 a 16 años
incluyendo a poblaciones clínicas
a. Prevalencia de retraso del habla y del lenguaje: se habla de retraso
cuando la puntuaciones de la evaluación realizada en cada caso se
sitúan entre 1.5 y 2 desviaciones típica por debajo de la media.
b. Prevalencia de retrasos de lenguaje: (grupo más estudiado) Existe gran
variabilidad entre distintos estudios (entre 2,09 y 19 por 100). Las
diferencias obedecen a los criterios de discrepancia que se han
adoptado en cada uno y a la edad de los niños.
c. Prevalencia de retrasos de habla: El porcentaje depende básicamente
de la definición de retraso de habla que se adopte. Se incluye dentrodel grupo de retraso de habla a niños que manifestaban “mala
estimulación” y los que representan el ceceo.
Factores que pueden explicar las discrepancias encontradas son el sexo
(masculino) y el nivel socioeconómico(los resultados son menosconcluyentes).
Historia naturalPoblación de niños de edades comprendidas entre 0 y 7
años
a. Persistencia de los retrasos del habla y del lenguaje: los datos no son
concluyentes en la persistencia de retraso combinado.
b. Persistencia de los retrasos del lenguaje: se presenta una gran
movilidad de los niños entre los grupos en los tres puntos de edad
analizados .
- Lenguaje expresivo resultados contradictorio dependiendo de los
criterios utilizados para evaluarlo, controlado el grado de
compresión.
- Lenguaje receptivo, se manifiesta una buena recuperación de sus
habilidades lingüísticas.
c. Persistencia de los retrasos del habla: Los retrasos del habla son
mucho menos persistentes que los de lenguaje un 78% se resuelve los
problemas articulatorios. En el habla pueden tener un problema de
lenguaje subyacente que persista durante más tiempo.
La heterogeneidad del TEL:
Establecimiento de subgrupos
Considerando la definición de la ASHA “Adquisición anormal de la comprensión o de la expresión del lenguaje oral o escrito que implica a todos o algunos de los componentes.
Implícitamente, la definición asume el carácter heterogéneo de la población, aunque no entra en posibles tipologías.
A nivel teórico, los constructos utilizados en la investigación sobre tipología específicas tiene un valor heurístico que nos induce a profundizar en el conocimiento del lenguaje y en qué constituye un trastorno lingüístico. Ayuda a diseñar y a aplicar métodos de tratamiento más eficaces, así como a emitir juicios más precisos sobre el pronóstico de la recuperación.
Se ha seguido distintas orientaciones para establecer
subgrupos de niños con TEL .
Wilson y Risucci (1986) plantean un enfoque cuantitativo
y multivariado por un lado y sistema clínico o
inferenciales por otro. Utilizan una batería de test
psicométricos con el objetivo de validar
subagrupaciones establecidas bajo un criterio clínico.
Los principales trabajos que han abordado el tema de
las clasificaciones del TEL diferenciado a través de:
a. Tipología con base clínica.
b. Tipología con base empírica.
c. Tipología con un criterio clínico-empírico
Tipologías con base clínica
La Taxonomía más conocida y más cita es la
procedente de Rapin y Allen (1983, 1987) establece un
sistema de clasificación de los niños con trastorno de
lenguaje utilizando medidas clínicas de destreza
fonológicas, sintácticas, semánticas y pragmáticas de
habla espontánea en una situación de juego, para
compararlos posteriormente.
Se establece seis subgrupos:
a. Agnosia verbal auditiva: los niños no comprenden el lenguaje ,
si los gestos simbólicos, siempre y cuando su edad y madurez lo
permite. Este tipo de TEL es muy poco frecuente.
b. Dispraxia verbal: los niños tiene problemas fonológicos y
articulatorio y hablan con mucho esfuerzo y poca fluidez.
c. Déficit de programación fonológica: producción verbal
imprecisa e inteligible.
d. Déficit fonológicos – sintáctico: dificultades de articulación,
fonología y morfosintaxis, tanto de tipo expresivo como
receptivo.
e. Déficit léxico – sintáctico: dificultades léxica, morfológicas y de
evocación de palabras.
f. Déficit semántico – pragmático: No siempre se identifican como
niños del TEL . Tiene habla fluida y estructuralmente correcta,
pero con problemas de compresión del significado de los
mensajes verbales.
Estudios:• Estudio: Revisión de los
principales sistemas de clasificación de niños con TEL.
• Encontró: tres tipos de enfoques, clínico, psicométrico y lingüístico.
Fletcher (1992)
•Trabajo pionero sobre subgrupos
de niños con TEL
•Encontraron variaciones
individuales en la muestra,
estableciendo seis subgrupos:
con base fonológica, sintáctico y
semántico, atendiendo a las
medidas de repetición,
formulación y comprensión.
Aram y Nation (1975)
• Trabajo acerca de las tipologías del TEL.
• Encontraron tres amplias categorías de trastorno: expresivo, receptivo y mixto expresivo – receptivo.
Wilson y Risucci(1986)
• Estudio: Establecimiento de subgrupos de niños con TEL en dimensiones sintaxis-semántica y expresión-comprensión.
• Diferenciaron dos subgrupos en cada dimensión: expresivo y expresivo-receptivo.
Wolfus, Moscovitch y
Kinsbourne (1980)
• A través del LARSP quiso diferenciar subgrupos de niños con TEL basándose en medidas lingüísticas.
• Encontró cuatro subgrupos con problemas de: débito y fluidez, semántico-referenciales, fonológico-gramaticales y para la construcción de la estructura lingüística.
Fletcher (1992)
Tipologías con base empírico - clínica
Wilson y Risucci(1986)
Perspectiva Neuro-
psicológica
93 niños de educación
especial con trastorno de
desarrollo del lenguaje.
Aplicaron Batería: 20
subtest(auditivo y
visual)Identificaron 5
subgrupos: receptivo, global,
memoria auditiva y evocación,
expresivo y sin deficiencias
Análisis de Cluster: 3 grandes
categorías de trastorno,
expresivos, receptivos y mixtos
expresivo-receptivos.
Estudio pionero en la utilización de test psicométricos para
validar agrupaciones
clínicas.
ContiRamsde
m, Crutcheyy Botting
(1997)
Estudio longitudinal
acerca de la clasificación de niños con
TEL. 247 niños de 7 años con
TEL. Reevaluados al año (niños con 8 años)
Validaron clínicamente los
subgrupos establecidos
empíricamente y realizaron un
seguimiento para determinar
estabilidad en subgrupos.
Encontraron correspondencia
entre 5 de 6 subgrupos
hallados por Rapin y Allen (falto agnosia
visual – no ambiente
hospitalario)
Comprobaron que los niños un año
después se mantenían en el subgrupo al que
pertenecian. Aunque un grupo sustancial vario de grupo (la
articulación determinó el cambio)
Es importante porque paso de
datos empíricos a clínicos y se analizó la estabilidad de los
subgrupos a una edad donde no es
sólo un simple retraso en el
lenguaje.
Consideraciones Finales
El problema en la actualidad se da en establecer diferencias en
base a los procesos psicológicos de comprensión, expresión o
ambos, o atendiendo a las dimensiones lingüísticas de fonología,
morfología, sintaxis, semántica y pragmática.
Categorización y Super-Agrupaciones
Habilidades Lingüísticas TEL - Expresivo TEL – Expresivo-
Receptivo
Vocabulario receptivo Normal Deficiente
Comprensión sintáctica Normal Deficiente
Memoria (duración) Normal Deficiente
Discriminación fonológica Normal Deficiente
Repetición de palabras
multisilábicas y
pseudopalabras
Deficiente Normal
Sintaxis y semántica expresiva Deficiente Deficiente
Evocación de palabras Menos lentitud Más lentitud
Denominación de dibujos Menos lentitud Más lentitud
Velocidad y eficacia en las
respuestas (discurso)
Mayor Menor
Errores gramaticales en habla
espontánea
Muchos errores Pocos errores
Omisión de palabras función
en habla espontánea.
Muchas omisiones Pocas omisiones
Dos aspectos del cuadro anterior:
1. Se puede evaluar la compresión y la expresión en
cada una de las dimensiones lingüísticas.
2. No se trata de un continuo TEL –E y TEL – ER: hay
habilidades que están relativamente bien
desarrolladas en un grupo y que son deficitarias en
otro, independientemente de la severidad de cada
caso específico.
Kamhi (1998), estudios acerca de las
clasificaciones deberían dar respuesta
a: a) Estabilidad de los subgrupos durante periodos de
tiempo prolongados.
b) Mecanismos de procesamiento lingüísticos en
cada subgrupo.
c) Tipo de tratamiento más eficaz en cada subgrupo.
d) Predicciones sobre la habilidad lectora en cada
subgrupo.