Trastornos del SueñoTrastornos del Sueño
Dr. Juan Andrés Prato E.Dr. Juan Andrés Prato E.
PsiquiatraPsiquiatra
Instructor. Departamento de Psiquiatría.Instructor. Departamento de Psiquiatría.
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de ChilePontificia Universidad Católica de Chile
Etapas Del Sueño NormalEtapas Del Sueño Normal
ClasificacionesClasificaciones
DSM III R (1987)DSM III R (1987) DSM IV (1994)DSM IV (1994) ICSD (1990)ICSD (1990)
EvaluaciónEvaluación
AnamnesisAnamnesis– InicioInicio– RegularidadRegularidad– Factores de atenuación o aumentoFactores de atenuación o aumento– Asociación con eventosAsociación con eventos– HábitosHábitos– Patología médicaPatología médica
– Uso o abuso de fármacosUso o abuso de fármacos– Uso de estimulantes lícitosUso de estimulantes lícitos– Uso de drogas ilícitasUso de drogas ilícitas– Horas de sueñoHoras de sueño– Registro horarioRegistro horario– SiestasSiestas– Actividad y ocupaciónActividad y ocupación
– Ejercicio físicoEjercicio físico– Semana Semana v/s v/s Fin de semanaFin de semana– Diagnósticos de eje I, II, III, IV y VDiagnósticos de eje I, II, III, IV y V– Entrevista a familiaresEntrevista a familiares
Eventos del sueñoEventos del sueño Datos anamnésticosDatos anamnésticos CronologíaCronología
Higiene del SueñoHigiene del Sueño
Datos anamnésticosDatos anamnésticos Encuestas y autotestEncuestas y autotest
Parámetros para el estudio Parámetros para el estudio prospectivo del sueñoprospectivo del sueño
EEGEEG Movimientos ocularesMovimientos oculares Movimientos respiratoriosMovimientos respiratorios Movimientos de extremidadesMovimientos de extremidades Saturación de OSaturación de O22 Tono MuscularTono Muscular Actividad comicialActividad comicial Cambios posturalesCambios posturales
ExámenesExámenes
PolisomnografíaPolisomnografía ActigrafíaActigrafía ImagenologíaImagenología EEGEEG Perfil metabólico y hematológicoPerfil metabólico y hematológico Perfil endocrinológicoPerfil endocrinológico
T.Del SueñoT.Del SueñoDSM IVDSM IV
Trastornos Primarios del SueñoTrastornos Primarios del Sueño– DisomniasDisomnias
Insomnio PrimarioInsomnio Primario F51.0F51.0 Hipersomnia PrimariaHipersomnia Primaria F51.1F51.1 NarcolepsiaNarcolepsia G47.4G47.4 Trastorno del sueño relacionado con la respiraciónTrastorno del sueño relacionado con la respiración
G47.3G47.3 Trastorno del ritmo circadianoTrastorno del ritmo circadiano F51.2F51.2 Disomnia no especificadaDisomnia no especificada F51.9F51.9
– ParasomniasParasomnias PesadillasPesadillas F51.5F51.5 Terrores NocturnosTerrores Nocturnos F51.4F51.4 SonambulismoSonambulismo F51.3F51.3 Parasomnia No EspecificadasParasomnia No Especificadas F51.8F51.8
Trastornos del Sueño Relacionados con Trastornos del Sueño Relacionados con otro Trastorno mentalotro Trastorno mental– Insomnio relacionados con...Insomnio relacionados con...– Hipersomnia relacionada con...Hipersomnia relacionada con...
Otros trastornos del sueñoOtros trastornos del sueño– Trastorno del sueño debido a...Trastorno del sueño debido a...
Tipo insomnioTipo insomnio Tipo hipersomniaTipo hipersomnia Tipo parasomniaTipo parasomnia Tipo mixtoTipo mixto
– Trastorno del sueño debido al consumo de Trastorno del sueño debido al consumo de sustanciasustancia De inicio durante la intoxicaciónDe inicio durante la intoxicación De inicio durante la abstinenciaDe inicio durante la abstinencia
TratamientosTratamientos
Insomnio primarioInsomnio primario– No farmacológicoNo farmacológico
Higiene del sueñoHigiene del sueño Terapias de relajaciónTerapias de relajación Terapia conductualTerapia conductual Control de estímulos y restricción de sueño.Control de estímulos y restricción de sueño.
TratamientosTratamientos
Insomnio PrimarioInsomnio Primario– FarmacológicoFarmacológico
BenzodiazepinasBenzodiazepinas Hipnóticos no benzodiazepínicosHipnóticos no benzodiazepínicos AntidepresivosAntidepresivos AntihistamínicosAntihistamínicos NeurolépticosNeurolépticos
TratamientosTratamientos
Hipersomnia primariaHipersomnia primaria– No FarmacológicoNo Farmacológico
Terapia conductualTerapia conductual Restricción de sueño diurno no recomendableRestricción de sueño diurno no recomendable Siesta brevesSiesta breves
TratamientosTratamientos
Hipersomnia primariaHipersomnia primaria– FarmacológicoFarmacológico
MetilfenidatoMetilfenidato PemolinaPemolina AnfetaminasAnfetaminas ModafinilModafinil
TratamientosTratamientos
NarcolepsiaNarcolepsia– No farmacológico (Siempre asociado)No farmacológico (Siempre asociado)
Siestas: 3 a 4 de 15 min.Siestas: 3 a 4 de 15 min. Regularizar ciclo nocturno.(restringir)Regularizar ciclo nocturno.(restringir) Terapias de grupoTerapias de grupo Psicoeducación familiarPsicoeducación familiar
TratamientosTratamientos
NarcolepsiaNarcolepsia– FarmacológicoFarmacológico
MetilfenidatoMetilfenidato
AnfetaminasAnfetaminas
PemolinaPemolina
TratamientosTratamientos
NarcolepsiaNarcolepsia– Cataplejía-Intrusiones del REMCataplejía-Intrusiones del REM
Imipramina-protriptilina-desipraminaImipramina-protriptilina-desipramina FluoxetinaFluoxetina IMAOIMAO AmitriptilinaAmitriptilina OtrosOtros
– Gamahidroxibutirato (nt) experimentalGamahidroxibutirato (nt) experimental– BZD sólo cuando hay problemas de sueño nocturno.BZD sólo cuando hay problemas de sueño nocturno.
TratamientosTratamientos
T. del sueño relacionado con la respiración. T. del sueño relacionado con la respiración. (Apneas del sueño del adulto).(Apneas del sueño del adulto).– CentralesCentrales
Evitar uso de OH y fcos. depresores del SNC.Evitar uso de OH y fcos. depresores del SNC.
– ObstructivasObstructivas T. ConductualT. Conductual
– PosiciónPosición– Bajar de pesoBajar de peso– Higiene del S.Higiene del S.
Tratamiento somáticoTratamiento somático– CPAPCPAP– BiPAPBiPAP
Tratamiento Quirúrgico (ORL)Tratamiento Quirúrgico (ORL) Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
–??
TratamientosTratamientos
T. del Ritmo CircadianoT. del Ritmo Circadiano T. InespecificosT. Inespecificos
– Piernas inquietas y mioclonus nocturnosPiernas inquietas y mioclonus nocturnos BZDBZD DopaminergicosDopaminergicos CarbamazepinaCarbamazepina
Tratamiento de ParasomniasTratamiento de Parasomnias
Benzodiazepinas con las debidas Benzodiazepinas con las debidas precaucionesprecauciones
Medidas de protección generalMedidas de protección general Tratamientos de enfermedades de base si Tratamientos de enfermedades de base si
las hubiera.( EPI)las hubiera.( EPI) Hipnosis ¿?Hipnosis ¿?