Trastornos hipertensivos del embarazo
Sandra Silgado Medrano
Definición
Se definen como cifras tensionales:
Presión arterial sistólica mayor o
igual a 140 mmHg
Presión arterial diastólica mayor
o igual a 90 mmHg
Epidemiologia
• Afecta del 10 – 12 % de todos los embarazos• Complicación mas frecuente de la población obstétrica Colombiana• Primera causa de muerte materna en la segunda mitad del embarazo• Incrementa la mortalidad perinatal 5 veces.
Fisiopatología
Preeclampsia
Desorden multisistemico que se caracteriza por la aparición de cifras tensionales mayor a 140 – 90 mmHg y proteinuria mayor a 300 mg/24h.
Epidemiologia
• Complica el 30% de los embarazos gemelares• Complica el 30% de los embarazos en mujeres diabéticas• Complica el 20% de los embarazos en mujeres con HTA crónica.
Factores de riesgo
• Primigestante• Gestante tempranas o tardías• Embarazo gemelar• Obesidad• Diabetes• HTA crónica• Antecedentes de PE• Enfermedad renal• Bajo nivel socioeconómico
Fisiopatología
Clasificación
Manejo
Preeclampsia leve
• Debe ser tratada intrahospitalariamente• Si esta a termino se induce el parto• Si es pretermino maduración pulmonar con betametasona 12 mg/IM
y repetir a las 24h• Monitorización materno - fetal.• Debe interrumpirse el embarazo si hay mala respuesta o mucho
riesgo.
Preeclampsia severa
1. Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible2. Controlar la hipertensión arterial3. Prevenir las convulsiones4. Tratar las repercusiones sobre daño a órgano blanco.
Criterios para finalizar la gestación
Drogas para el control de la HTA
• Se debe mantener un flujo uteroplacentario, cerebral y renal.• Valores sistólicos < 150 mmHg y diastólicos <90 mmHg.
Prevenir las convulsiones
Preeclamsia severa posparto
• Mantener dosis de sulfato de magnesio 1gr/hora/24horas• Ajustar dosis de antihipertensivos hasta normalizar la presión arterial• Hidratación parenteral 80cc/hora• Vigilancia estricta por 48h• Paraclínicos cada 24h• Realizar legrado cuando no hay un control adecuado de la presión arterial• Si persiste mas de 12 semanas posparto pensar en HTA crónica o emergencia
hipertensiva.
EclampsiaPresencia de convulsiones o coma en ausencia de patología cerebral preexistente en una paciente con preeclampsia.
Del 2 al 10% de las mujeres con preeclampsia convulsionanEl 25% de los casos se presenta en el puerperio
Causas
Vasoespasmo cerebral
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Encefalopatía hipertensiva
Manejo
Mientras se administra sulfato de magnesio deberá controlarse:• La diuresis• Evaluar reflejos• Estar alertas a la apnea y paro cardiaco
Cuando hay intoxicación el antídoto es el gluconato de calcio al 10%. 10 ml/IV pasar en 3 minutos.
Síndrome de HELLP
Forma clínica de preeclampsia grave.
HELLP
Hemolysis
Elevated liver enzimes
Low platelets
Clasificación
Signos y síntomas
Manejo
• Evaluar a la paciente
• Paraclínicos:
• Estabilizar a la paciente
Estado clínico
Edad gestacional
Trabajo de parto
Hemograma completoTransaminasasLDHExtendido de sangre periféricaFunción renalEcografía obstétrica
Líquidos endovenososAntihipertensivosSulfato de magnesio para prevenir convulsiones
Manejo
> 34 semanas: Finalización de gestación.
< 34 semanas si: - Estabilización: Antihipertensivos, sulfato de Mg, trasfusión de derivados
sanguíneos- Maduración fetal.- Finalización de gestación. - Pronostico similar a preeclampsia grave.
Hipertensión arterial crónica
Se define como una presión arterial mayor a 140 mmHg la sistólica y mayor de 90 la diastólica antes del embarazo o desarrollada antes de la semana 20 de gestación y que persistes después del parto.
Clasificación de la hipertensión arterial crónica en el embarazo
JNC 8
Epidemiologia
Edad materna multiparidad
obesidad Antecedentes familiares
Etiología
Hipertensión arterial esencial (90% de los casos)
Hipertensión arterial secundaria (10% de los casos)
Complicaciones materno - fetales
Maternos
Preeclampsia sobre
agregada
Abruptio placentae
Fetales y neonatales
Parto prematuro
Muerte perinatal
Evaluación inicial
Hipertensión de bajo riesgo( T/A < 160/ 110 mmHg)
Educación sobre requerimientos nutricionales y hábitos
Seguimiento de signos tempranos de preeclamsia
Analizar tratamiento
Hipertensión de alto riesgo(T/A > 160/110 mmHg)
Evaluar el estado cardiovascular y renal.
Evaluación seriada de proteínas en orina, perfil hemodinámico y bioquímico
Hacer evaluación fetal que incluye ecografía de la semana 16 – 20, semana 28 y después cada 3 semanas incluyendo ecodoppler de acuerdo a la paciente.
Si presenta HTA no controlada, preeclampsia sobre agregada o evidencia de RCIU.
Tratamiento
Inhibidores del sistema nervioso simpático• Metildopa -----> Primera línea para HTA de bajo riesgo (leve a
moderada)
• Evita la progresión a una HTA severa
• Tabletas de 250 mg
Betabloqueadores
• Labetalol -----> Primera línea para HTA de alto riesgo (severa)
• Se asocia con hipoglucemia neonatal
• Ampolla de 100 mg
Agonistas alfa adrenérgicos
• Prazosin y fenoxibenzamina
Se usan en el embarazo, en el manejo de la HTA crónica cuando Se sospecha de feocromocitoma
Calcioantagonistas
• Nifedipino y verapamilo -----> primera línea para HTA severa
• No son teratogenicos
• Nifedipino capsulas de 10 mg, comprimidos de liberación retardada 20 - 30 mg y verapamilo grageas de 80 mg.
Diuréticos
• Tercera línea de uso.
Se formulan en HTA esencial previa al embrazo
Se pueden usar en el embarazo ajustando sus dosis
No se recomienda la espironolactona por su afecto antiandrogenico
Vasodilatadores directos
• Hidralazina -----> de tercera línea para el control de la HTA severa
• Tabletas de 10 mg • Ampolla de clorhidrato de hidralazina 20 mg
IECA y ARA ll
Contraindicados en el embarazo
RCIU oligohidramnios Malformaciones cardiovasculares
Reduce la perfusión renal fetal y se asocia
Manejo postparto.• Como consecuencia de la expansión fisiológica del volumen plasmático, la terapia debe
continuarse hasta la primera semana si es necesario, luego continuar y cambiar dependiendo la evolución.
• La elección del medicamento solo esta influenciado por la lactancia materna.
¡Gracias!