TRASTORNOS SOMATOMORFOS,
TRASTORNOS FACTICIOS Y SIMULACIÓN
PsiquiatríaHosp. Psiq. “Fray Bernardino Álvarez”
Dr. Carlos J. Castañeda González
TRASTORNOS SOMATOMORFOS Síntomas físicos que sugieren enfermedad clínica. No se pueden atribuir completamente a una entidad clínica,
al consumo de sustancias ni a otro trastorno mental, o son exagerados.
Generan malestar o deterioro funcional significativo al paciente.
No son fingidos ni producidos voluntariamente.
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNQuejas del paciente de síntomas físicos que no se explican pero provocan discapacidad importante.
Criterios diagnósticos- 4 síntomas de dolor: Diferentes localizaciones o
funciones.- 2 síntomas gastrointestinales: Deben ser distintos al
dolor (náuseas, inflamación, vómito, diarrea).- 1 síntoma sexual: Distinto del dolor y localizado en el
aparato reproductor (indiferencia o disfunción).- 1 síntoma pseudoneurológico: Parálisis, ceguera, sordera,
amnesia.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia general del 0.1-0.5% Más frecuente entre mujeres (1-2%) que hombres. Más frecuente en niveles socioeconómicos bajos y
niveles educacionales menores. Comienzo habitual en la adolescencia y juventud.
ETIOLOGÍA
Psicosocial- Represión de la ira contra los demás.
Genética- Presente entre el 10 y 20% de las madres y hermanas. - 29% de concordancia en gemelos monocigóticos y 10%
en dicigóticos.
FISIOPATOLOGÍA
Regulación anómala en los mensajeros de las citocinas. En algunos casos existen anomalías neuropsicológicas
menores (p.ej. evaluación defectuosa de las aferencias somatosensoriales).
No hay cambios fisiopatológicos asociados. El consumo a largo plazo de medicamentos puede
causar efectos adversos no relacionados con el síntoma de somatización.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esclerosis múltiple en presencia de debilidad. Virus Epstein-Barr en presencia de fatiga crónica. Porfiria en dolor abdominal. Esquizofrenia en delirios somáticos. Crisis de pánico en síntomas cardiovasculares. Conversión, facticio y por dolor.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Crónica con escasas remisiones. Gravedad fluctuante. Complicaciones: Cirugía innecesaria, gastos constantes,
dependencia de sustancias y efectos adversos de fármacos. El trastorno depresivo mayor es frecuente.
TRATAMIENTO Farmacológico- Evitar psicotrópicos a menos que haya periodos de
ansiedad. - ISRS
Psicológico- Psicoterapia introspectiva a largo plazo. - Prevenir las complicaciones más comunes.
2.TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
Categoría residual utilizada para describir un cuadro parcial de trastorno somatomorfo.
El paciente puede presentar varios síntomas somáticos que no son lo bastante intensos o son demasiado vagos para justificar un diagnóstico de trastorno somatomorfo completo
El síndrome más frecuente es la fatiga general.
DIAGNÓSTICO
1 o más síntomas físicos: Fatiga, perdida de apetito, gastrointestinales o urinarios.
Malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social, ocupacional y de otras áreas.
Duración de alteración por menos de 6 meses. Los síntomas no son fingidos ni producidos
intencionalmente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno somatomorfo: Múltiples síntomas, varios años de evolución, comienza antes de los 30 años.
Trastorno somatomorfo SOE: Síntomas durante menos de 6 meses.
Trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad, trastorno de adaptación: Suelen incluir síntomas sin causa reconocida.
Trastorno facticio y simulación: Síntomas producidos intencionalmente o inventados.
3. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Alteración o limitación involuntaria de la función motora o sensorial (histeria) como consecuencia de un conflicto o necesidades psicológicas.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y prevalencia 10% de los pacientes ingresados y 5 a 15% pacientes psiquiátricos en tratamiento.
Edad: Fase temprana de vida adulta Mas frecuente en mujeres y personas de categoría
socioeconómica baja.
ETIOLOGÍA BIOLÓGICA-Los síntomas dependen de mecanísmos cerebrales inhibitorios debido a la hiperexcitación cortical en la sinapsis del SNC-Es más común en pacientes con traumatismos de lóbulo frontal
PSICOLOGICA-conflicto reprimido
PSICODINAMICA-Se divide en:a)Belle indifférence: Falta de preocupación por la enfermedadb)Beneficio primario: Disminución de ansiedad con represión de un impulso inaceptablec)beneficio secundario: Beneficios que producen la enfermedad
FISIOPATOLOGÍA
En estudios de imagen cerebral se observa hipometabolismo en hemisferio dominante e hipermetabolismo en el hemisferio no dominante
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS: Anomalías motoras: parálisis, ataxia, disfagia, vómitos,
afonía Síntomas convulsivos Trastornos sensoriales: ceguera, sordera, anosmia Relación obvia entre síntomas y estrés Síntomas más comunes de lado izquierdo
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Tiende a reaparecer; los episodios se alteran con intervalos asintomáticos.
Es importante no omitir los síntomas neurológicos tempranos (esclerosis múltiple que empieza con una diplopía o hemiparesia espontánea)
PRONOSTICO FAVORABLE DESFAVORABLES
-Comienzo repentino-Estrés inicial-Latencia breve entre el comienzo y el tratamiento-Cociente intelectual elevado-Sx: parálisis, afonía, ceguera
-Trastorno mental asociado-Demanda de curso-Síntomas de temblor, convulsiones
TRATAMIENTO Farmacológico:-Benzodiacepinas (ansiedad y tensión muscular)-Antidepresivos o serotoninérgicos
Psicológico:-Terapia de introspección-Terapia conductual-Hipnosis y reeducación
4. TRASTORNOS POR DOLOR Definición: Preocupación por el dolor sin enfermedad somática
que justifique su intensidad, relacionado con estrés
EPIDEMIOLOGIA: -Comienza a cualquier edad, sobre todo 30 a 40 años-Más frecuente a mujeres
ETIOLOGÍA -Conductual: las conductas dolorosas se refuerzan con la
gratificación -Interpersonal: dolor como modo de manipular y
obtener ventaja en una relación -Biológica: pacientes con predisposición al dolor por
anomalías sensoriales, límbicas -Psicodinámica: el paciente expresa simbólicamente un
conflicto intrapsíquico a través del cuerpo
Diagnóstico-Molestias dolorosas que producen sufrimiento emocional y alteración social o laboral
Evolución y pronóstico-Evolución variable con tendencia a la cronicidad-Pacientes con depresión asociada tienen un pronóstico desfavorable
TRATAMIENTO
Farmacológico: Antidepresivos e ISRS. Evitar analgesia y opiáceos
Psicoterapia: Terapia psicodinámica (pacientes motivados), Terapia cognitiva, Hipnosis
5. HIPOCONDRIA
Definición: Miedo de que se padezca una enfermedad.
Epidemiología: -Prevalencia: 10% de los pacientes médicos-Ocurre en todas las edades e igual en ambos sexos
ETIOLOGÍA
Biológica: Paciente con hipersensibilidad congénita a funciones y sensaciones somáticas, umbral del dolor reducido y sufrimiento físico
Psicógena: Represión de la cólera contra los demás y desplazarla a el mismo
DIAGNÓSTICO
Puede afectar cualquier órgano pero en general se alteran los sistemas gastrointestinal y cardiovascular
El paciente cree que padece enfermedad o disfunción
Trastorno dura como mínimo 6 meses
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Evolución crónica con remisiones
Pronostico favorable: Se da cuando una personalidad premorbosa esta poco alterada
Pronostico desfavorables: Cuando hay antecedentes de trastornos somáticos
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO-Ansiolíticos y antidepresivos
PSICOSOCIAL-Psicoterapia orientada a introspección -Hipnosis y terapia conductual para relación
6. TRASTORNOS DISMÓRFICO CORPORAL
Carencia imaginada de la existencia de un defecto en el cuerpo
Epidemiología Comienza en adolescencia y afecta por igual tanto hombres
como mujeres
ETIOLOGÍA
Biológica: disminución de serotonina Psicológica: relacionado con región corporal
distorsionada Psicodinámica: Mecanismos de defensa implicados son
por represión, distorsión, simbolización y proyección.
FISIOPATOLOGÍA No se conoce alteración patológica Pueden existir déficits corporales sobre los que se
construye la carencia imaginaria
Diagnóstico-Quejas del paciente sobre un defecto , esta queja no es proporcional con la anomalía objetiva, la preocupación del paciente es exagerada
Evaluación y pronóstico-Evolución crónica con visitas repetidas al medico, cirujano plástico o dermatólogo
DEFINICIÓN Paciente informa de manera intencional (y poco ajustada a la
realidad) la presencia de síntomas de trastornos médicos o psiquiátricos
Su objetivo es tomar el papel de paciente sin padecer algo para una hospitalización
EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en sexo femenino, comienza antes de la vida adulta. Es más frecuente en profesionales sanitarios
ETIOLOGÍA Es característica de abuso o rechazo por parte de los
padres. El paciente recrea una enfermedad para recibir atención
amorosa del médico. Expresa gratificación masoquista, muchos pacientes
desean operarse.
DIAGNÓSTICO
Síntomas somáticos:-Producción intencionada de síntomas como: vómitos, nauseas, convulsión, dolor
Síntomas psíquicos:-Producción intencionada de síntomas como alucinaciones, delirios, depresión y conducta grotesca
Síntomas combinados
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Evolución crónica Alto riesgo de uso de sustancias Riesgo de muerte si el paciente se somete a varias
intervenciones quirúrgicas
TRATAMIENTO Psicofarmacológica: para la ansiedad o depresión
asociada Evitar pruebas de laboratorio o intervenciones medicas
innecesarias
EPIDEMIOLOGÍA
Definición:-Producción voluntaria de síntomas: somáticos o psíquicos, para llegar a un objetivo concreto.
Refieren múltiples molestias mal localizadas, se irritan si el médico se muestra escéptico durante la historia
• Desconocida, es mas frecuente en pacientes masculinos, aunque también se da entre mujeres
ETIOLOGÍA Desconocida Puede asociarse a trastorno antisocial
DIAGNÓSTICO Síntomas -Múltiples molestias ambiguas, mal localizadas y
expuestas con gran detalle -Irritables cuando el medico se muestra escéptico -Exploración física y análisis de laboratorio negativos