Análisis coste-eficacia del tratamiento antirretroviral en Simposium. Miércoles 19 oct 2011
pacientes VIH. Balance de beneficios, riesgos y costes basado en le evidencia científica.
Tratamiento antirretroviral y farmacia hospitalaria.
José Manuel Ventura CerdáUnidad de AF Farmacéutica a pacientes externos (UFPE).H.G. de Castellón.
Análisis de la situación.
Beneficios
Análisis de la situación.
BeneficiosBeneficios
Costes:-Costes directos sanitarios:
Resultados de salud:-Clínicos.
(nóminas, coste fármacos, visitas, Dx, pruebas…)-Costes directos no sanitarios: t t
-Humanísticos. (CVRS, satisfacción).-Económicos. (análisis de
t di t i di ttransporte… costes directos, indirectos e intangibles).
Análisis de la situación.
Beneficios
Costes:- Costes directos sanitarios: (coste
Resultados de salud:-Clínicos.Costes directos sanitarios: (coste
fármacos, visitas, Dx, pruebas…)Clínicos.
-Humanísticos.-Económicos.
INDIVIDUAL HOSPITAL SOCIALINDIVIDUAL HOSPITAL SOCIAL
PERSPECTIVA
Estrategias coste efectivas.Implica comparación de opciones
Beneficio
B fi iBeneficio=
Beneficio=
Beneficio ¿puedo pagar?
Inversión asistencial VIH.
Directos sanitarios:
Asistencia: visitas, diagnósticos, analíticas.Adquisición fármacos
Directos no sanitarios, indirectos, intangibles
Beneficios.Medidos como resultados de salud
Resultados clínicos Resultados humanísticos
Supervivencia.Morbilidad.
Resultados clínicos
CVRS.Satisfacción.
Resultados humanísticos
Efectividad clínica.
Resultados económicosCostes directos sanitarios.Costes indirectos.Costes intangibles
Resultados económicos
Costes intangibles.
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Efectividad.
• CVP<50 copias/ml en >70% casos a 48s.A l d EECC
COMBINACIONES PREFERENTES
• Avaladas por EECC.• Eficacia similar.• GESIDA recomienda evaluar el coste-efectividad para establecer las pautas
efectividad para establecer las pautas preferentes.
1 NN
1 IP/
PrecioInteracciones
2 AN + 1 IP/r
1 IInt
Barrera genética
Interacciones
GESIDA 2011.
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Efectividad.
EFV Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R
COMBINACIONES PREFERENTES
TDF/FTC +
EFV
DRV/r
Embarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R
ATV/rIR. No si ClCr<30 ml/min Evitar IBP
C t E l l d ibl tili IP ó NNRAL
NVP
Coste. Emplear solo cuando no sea posible utilizar IP ó NN
No en ♀ CD4>250/mcl ó ♂ CD4>400/mcl por hepatopatía, test de R
LPV/r Hiperlipidemia, riesgo cardiovascular
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Efectividad.COMBINACIONES PREFERENTES
EFVEmbarazo, alt. Psiquiátricas, tareas peligrosas, test R. Mayor i d f i ló i i CV>100 000 i / l
ABC/3TC +
EFV
LPV/r
riesgo de fracaso virológico si CV>100.000 copias/ml vs TDF/FTC (ACTG5202).
Hiperlipidemia, riesgo cardiovascular.
ATV/rNo si HLA-B5701 es +.Riesgo cardiovascular(cohorte DAD, estudio SMART).
Evitar IBP. Mayor riesgo de fracaso virológico si CV>100.000 copias/ml vs TDF/FTC (ACTG5202).
)
ITI Análogos de nucleósidos:gCombinaciones a dosis fijas: coformulados.No recomendados: d4T+ddI, TDF+ddI, ZDV+d4T, FTC+3TC
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Durabilidad.Martin et al. Farm Hosp 2010;34(5):224-30.
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Durabilidad.Cualquier motivo
Elzi et al. Arch Intern Med 2010;170(1):57-65.
TDF/FTC/EFV
Cambios por toxicidad
TDF/FTC/ATVr
Cambios por toxicidad
TDF/FTC/EFVTDF/FTC/ATVrTDF/FTC/ATVrTDF/FTC/LPVr
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Durabilidad.
Willing et al. AIDS 2008;22(15):1951-60.
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Adherencia. Viciana et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2008;26(3):127-34.
Beneficios obtenidos
Resultados clínicos
Adherencia.55%
p=0.251
60 55%
45%
eren
tes
40
50
60
Ventura et al. Farm Hosp 2007;31(6):340-52.
% p
acie
ntes
adh
e
20
30
110
qd bid
%
0
10
98%92%
p=0.001
spen
sada
)
90
100
110
D (%
med
icac
ión
dis
70
80
qd bid
RD
50
60
Beneficios obtenidos
Resultados humanísticos
Satisfacción.
52,453 52.46.5Ventura et al. Farm Hosp 2007;31(6):340-52.
50
51
52AR
(0-6
0)p<0.001
47,4
47
48
49
ació
n E
STA
47.49.2
45
46
47
punt
ua
44
qd otras
Beneficios obtenidos
Resultados humanísticos
CVRS.Ganguli et al. Res Social Adm Pharm 2011.
Utilidad incremental = 0 085/añoUtilidad incremental = 0.085/año.Coste-utilidad incremental dosis fijas: $45.540/AVACPequeñas diferencias en la CVRS entre los distintos esquemas de TAR; todos son muy efectivosTAR; todos son muy efectivos.La CVRS no es una variable suficientemente sensible para comparar los esquema de TAR.
Beneficios obtenidos
Resultados humanísticos Brogan et al. Value Health 2011;14(5):657-64.
CVRS.g ( )
EFV+ TDF/FTC ABC/3TC AZT/3TC
Duración (años) 7.7 6.0 5.8
Costes totales 747000 777000 778000Costes totales acumulados ($)
747000 777000 778000
AVAC 15.75 15.68 15.44
Beneficios obtenidos
Resultados económicos
Análisis de costes.Barnett et al. Med care 2011;49(9):848-56.
Los esquemas más duraderos son los más “baratos”:- coste tratamiento de los efectos secundarios.- coste pruebas complementarias.
Desde el punto de vista clínico, la estrategia más eficiente es el É
cos e p uebas co p e e a as- coste visitas adicionales.
ÉXITO DEL TAR: control virológico e inmunológico, tolerancia y durabilidad.
Beneficios obtenidos
Resultados económicos
Análisis de costes.
Mediana=23,74,p25=19,05p75=26,21
AZT/3TC/DRVr 22,3-28,9TDF/FTC/DRVr 26,8-33,3ABC/3TC/DRVr 24,6-31,2
Ventura et al. Farm Hosp 2010;34(6):284-92.
Beneficios obtenidos
Resultados económicos
Análisis de costes.
GESIDA 2011.
Beneficios obtenidos
Resultados económicos
Impacto presupuestario.•660 pacientes 2010.
•85% con TAR (561)•15% sin TAR (99)
•35 pacientes nuevos diagnósticos
€/pte/día esquemas recomendados
35 pacientes nuevos diagnósticos•20 iniciaron TAR (57%).
ITINAN IPr
22-24 27-33
∆ 5-9 €/pte/día
50 pacientes candidatos a inicio TAR en un año. Propuesta esquemas recomendados por GESIDA: 2 ITIAN + (1 IPr ó ITINAN). 25% pacientes no candidatos a ITINAN por toxicidad SNC
Costes de TAR Distribución esquemas de inicio TAR
50% (distr. encuesta PNS) 75%ITINAN, 25%IPrIPr 25 pacientes 12 pacientes
ITINAN 25 pacientes 38 pacientes
Coste total anual (€) 474.500 446.030
impacto -28.470 € (-569 €/pte/año)
Combinaciones a dosis fijas.
Combinaciones a dosis fijas.
Llibre et al. Enf Infecc Microbiol Clin 2010;28(9):615-20.
ITINAN qd.RESULTADOS CLÍNICOS Otras ventajasRESULTADOS CLÍNICOS
= Control clínico. Durabilidad (menos retiradas por EA).
Otras ventajas
- Coformulación.- Comodidad.
RESULTADOS HUMANÍSTICOS
Tolerancia. Adherencia.
- Cumplimiento selectivo.
- Errores.RESULTADOS HUMANÍSTICOS
= CVRS (u). Satisfacción
Errores.- Preserva IP.
RESULTADOS ECONÓMICOS
Satisfacción.Preferencia vs esquemas bid.
Coste adquisición vs IPr. Coste tratamiento EA, pruebas complementarias y visitas adicionalescomplementarias y visitas adicionales (relacionados con el Durabilidad).
En resumen, entre las combinaciones de elección de “Coste efectividad”.TAR cuya evidencia científica permite definirlos como clínicamente “equivalentes” a priori, buscamos aquel más duradero (misma o mayor efectividad, mayormás duradero (misma o mayor efectividad, mayor seguridad), con mayor adherencia y comodidad, que permita incrementar la satisfacción de los pacientes y mantenga o mejore la CVRS todo ello a un menormantenga o mejore la CVRS, todo ello a un menor coste.Estas características se integran en los esquemas con ITINAN coformulados entre los cuales el perfil másITINAN coformulados, entre los cuales el perfil más favorable se concreta en la combinación compuesta por TDF/FTC/EFV.
Análisis coste-eficacia del tratamiento antirretroviral en Simposium. Miércoles 19 oct 2011
pacientes VIH. Balance de beneficios, riesgos y costes basado en le evidencia científica.
Pablo Lázaro y de MercadoDirector de TAISS (Técnicas avanzadas de investigación en servicios de
Josep Maria Gatell ArtigasJefe del servicio de enfermedades infecciosas. Hospital Clínic Universitari
Director de TAISS (Técnicas avanzadas de investigación en servicios de salud).
José Manuel Ventura CerdáUnidad de AF Farmacéutica a pacientes externos (UFPE).
Barcelona. Universidad de Barcelona. Co-director HIVCAT.
p ( )H.G. de Castellón.