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Autores:
Alter Junior Oliveira
Bacima Zoghaib
Bruna Karla Manfroi
Eva Adriana do Nascimento
Karollayne , Morais Biolchi
Nelson A. Vazquez Rodriguez
Rahiane Gomes
Tiago Assoni
Docente: Carlos Medina
La acción de cualquier energía
externa, no infecciosa.
Atreves de la piel o desde la luz del
tubo digestivo provoca – daño en
cualquier de los tejidos, órganos o
aparatos de la región.
Que es Trauma abdominal?
2% de las consultas de trauma
corresponde a la región abdominal,
90% requieren internación – Mitad
serán sometidos a una laparotomía
exploradora.
Epidemiologia
Trauma abdominal
Por arma de fuego
Por arma blanca
Otros
Según su etiologia se los puede dividir en:
Traumatismos cerradosTraumatismos abiertos
Fisiopatologia
Vísceras sólidas
Traumatismos cerrados
Acción de mecanismos: * Aceleración* Desaceleración
Fisiopatologia
Traumatismos abiertos
Cuerpo extraño
Vísceras grandes
Vísceras huecas
”Como médicos, debemos tener en cuenta,que las conductas iniciales deben serrespectadas como em cualquier pacientepolitraumatizado “
A - Via aérea com control de la columna cervical
B - Respiración y oxigenación
C - Circulación y control de la hemorrágia externa
D - Deterioro neurológico
E - Exposición completa
EXAMEN SECUNDARIO
“Se realiza después que el paciente notiene ninguno grado de riesgo a la vida, osea, ya se tenga realizado las manobrasde ressucitacíon caso se fue necessário “
LAPAROTOMIA, SÍ O NO ?
“Pero hay casos que se indicam cirujiade urgencia sobre todo por los signosde Shock hipovolemico, como em lostraumas por disparos de armas defuego e lesiones por arma blanca“.
Hemotórax radiológico ausente Ausencia de hemorragias externas Sin presentación de fracturas de pelvis o
huesos largos
SIGNIFICATIVA CUANTIDAD DE LA SANGRE EM LA CAVIDAD ABDOMINAL
DOLOR No siempre sera debido a lesiones de vísceras abdominales, todavia pueden ser :
Fracturas costales bajas
Fracturas pélvicas
Fracturas de vértebras lumbares
Hematomas parietales
DOLOR TIPO PERITONÍTICO
HEMORRAGIAS COM TIEMPO AVANZADO DE EVOLUCIÓN
LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS
MANIFESTACIONES HIPOVOLEMICAS
RAPIDA TAQUICARDIA
SENSACIÓN DE SED
SHOCK HEMORRAGICO DE IV GRADO COM INCONSCIENCIA Y AUSENCIA DE PULSOS Y
PRESIÓN
ENMASCARAMENTO DEL DIAGNÓSTICO
TRAUMATISMO CEFALOCRANIANO
TRAUMAS RAQUIMEDULARES
COMPLETOS OU INCOMPLETOS
“Cuando nosotros se deparamos a unpaciente como se mencionó anteriormente,la constante revaluación es de vitalimportancia para que sea posiblediagnosticar lesiones intra-abdominal queno se manifiestan hasta un períodopeligroso de complicaciones “.
Sirve para rescatar datos referidos alas circunstancias y el entorno delaccidente para poder inferir lasposibilidades de daños y su magnitud.
Averiguación para Traumatismoscerrados (Vehiculares)
Características del choque
Dirección del impacto
Velocidad aproximada
Posición dentro del vehículo
Si fue eyectado afuera
Uso de cinturón
Uso de casco
Tiempo ya pasado desde el accidente
Presencia de otras víctimas
Averiguación para Traumatismos Penetrantes
Tipo de arma
Tamaño del cuchillo
Cantidad de puñaladas
Para arma de fuego:
calibre
distancia del disparo
cantidad y dirección de impactos
cantidad de sangre en el lugar
Examen Físico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto rectal
Tacto vaginal
INSPECCIÓN
Desvestir al paciente
Identificar todas lasexcoriaciones, contusiones, laceraciones u orificios penetrantes
Inspecionar el dorso
PALPACIÓN
Presencia de dolor y defensa a la palpación es de difícil interpretación en Traumatismos abdominal.
Hay:
Dolor visceral temprano y mal localizado
Contractura muscular voluntaria
Puede responder a lesiones de vecindad
Signos de irritación peritoneal
PERCUSIÓN
Útil como signo de reacciónperitoneal sutil cuando resultadolorosa su realización.
AUSCULTACIÓN
Para determinar presencia o ausencia de ruidoshidroaéreos.
TACTO RECTAL Y VAGINAL
Brinda datos indispensables paraevaluar el traumatizado.
Ausencia de tonismo rectal: signoindirecto de lesión medular.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
Traumatismos abiertos o penetrantes:
Arma blanca -> exploración de la herida
Arma de fuego -> realizaciones radiográficas -> proyectil -> trayecto -> Orificio de entrada
Tórax inferior: se debe tener en cuenta el momento respiratorio del impacto, pues las visceras abdominales pueden estar comprometidas
Traumatismos cerrados o contusos:
Laparotomía: sangre intraperitoneal, aire extravisceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras vegetales, o cualquiera que implique una disrupción del tracto gastrointestinal.
REGLA: la ausencia de signos iniciales no descarta un hemoperitoneo
Métodos complementariosPuncion abdominal:
implementación de aguja fina en los cuadrantes inferiores.
60% de sensibilidad para el hemoperitoneo,
Inmediata y de bajo costo,
Combinada con la ecografía o con TAC.
Lavado peritoneal diagnostico (LPD):
“metro patrón”.
98% de sensibilidad,
Introducción de un catéter por una incisión mediana infraumbilical o mediante punción, se realiza la aspiración del contenido ( si lo hubiere), de lo contrario se inyecta 500 a 1000 ml de solución fisiológica o ringer – lactato, deja por unos minutos y se hace la recolección del liquido.
No requiero estabilidad hemodinámica, bajo costo.
Ecografia:
95% de sensibilidad, rápida implementación, no invasivo y de bajo costo.
Fondo del saco de Douglas, espacio de Morrison(hepático-renal derecho), lecho esplénico y ambos espacios parietocólicos.
TAC:
92% de sensibilidad y alta especificidad de lesión. Equilibrio hemodinámico, traslado y tiempo.
Radiografía simple
Urograma excretor: sospecha de lesión renourinaria
Uretrocistografia retrógrada: descartar lesión uretral antes de la colocación de catéter vesical.
Arteriografía: detección de lesiones del árbol vascular.
Endoscopia: lesiones gastrointestinales.
Estudios contrastados gastrointestinales: lesiones duodenales aisladas.
Videolaparoscopia diagnostica: exploración y visión directa del abdomen. sensibilidad para lesiones hepáticas, gástricas, colonicas,
diafragmáticas y renales, y el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes.
TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES
Com los métodos de diagnosticos por imágenes, hoyse puede especificarse el lugar de la lesióntraumatica com um amplio margen de seguridad.
Las lesiones pasibles de um tratamiento nooperatorio son las de bazo o de higado únicas, comescaso sangrado em la cavidad.
El tratamiento no operatorio debe interrumpirsecuando el paciente requiere uma tranfusiónsanguínea o aparecen una taquicardia antesinexistente o signos de peritonites.
CONTROL DEL DAÑO
DEFINICIÓN: Se denomina control del daño al tipode intervención quirúrgica en la que se efectúanmaniobras rápidas y simples para controlar lahemorragia y las lesiones vicerales que originanperitonitis, seguidas por el cierre inmediato de lalaparotomia.
INDICACIONES: Se realiza em pacientes comtraumatismos abdominopélvicos devastadores, por locual presentan preoperatorio o intraoperatorioalgunas de las seguintes situaciones:
Hipotermia (TC <35ºC).
Coagulopatia (TP >16s).
Acidosis (PH <7,3).
Arritimias severas intraoperatorias.
Lesión masiva sangrante.
La hipotermia, la acidosis y la coagulopatia sonconsecuencias del shock hipovolémico.
La inadecuada perfusión tisular causa acidosismetabolica.
La hipotermia lleva disfunción plaquetaria y puedeoriginar arritmias letales.
El racambio de la volemia produce el “lavado” de losfactores de la coagulación y de las plaquetas.
Em los pacientes pacientes que presentan uno solo delos factores mencionados la mortalidad alcanza 18%mientras que cuando se suman cuatro o más factoresllega al 100%.
FISIOPATOLOGIA
ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO
Primera etapa: control de lahemorragia y de la contaminación.
Segunda etapa: resucitación em unidadde cuidados intensivos.
Tercera etapa: tratamiento definitivo de las lesiones.
Se presentan en el 35-45% de los casos.
Las causas más frecuentes son elresangrado, los abcesos intraabdominales, lasnecrosis hepáticas parciales por isquemia, lasfistulas biliares o entéricas y la obstrucciónintestinal.
La mortalidad es del 40% y su causa másfrecuente es la falla multiple de los órganosy sistemas.
COMPLICACIONES
Definicion: conjunto de signos y sintomas que reflejan ladisfuncion progresiva de los distintos organos y sistemas por um aumento agudo de la presion intraabdominal.
Etiologia: las causas q llevan a um aumento de la presionintraabdominal pueden ser cronicas o agudas. Pero solo lasagudas producen SCA y la principales son:
edema intramural del intestino delgado y retroperitoneo.
hipertension por colocacion de taponamientos em lesiones hepaticas severas o em hemorragias retroperitoneales por fracturas pelvicas.
hemorragias postoperatorias de cualquier causa.
dilatacion intestinal.
La presion intraabdominal normal es igual a 0 y elaumento de la presion por encima de 20mmHg producediversos cambios funcionales em los distintos organos y sistemas:
Alteraciones renourinarias. Alteraciones vasculares. Alteraciones respiratorias. Alteraciones hepaticas.
Si la hipertension abdominal no es tratada, las fallas sonprogresivas y letales.
Diagnostico: generalmente el primer signo clinico em aparecer es la oliguria y no responde a medidas diureticas; luego se suman todos los signos y sintomas debidos a las fallas respiratorias, cardiacas y de otrosorganos.
Fisiopatologia
Se pueden utilizar 3 metodos:
Punzar el abdomen o la vena femoral com uma aguja y conectarlo a um manometro.
Utilizar la vejiga como trasductor empleando uma sonda de Foley intravesical conectada a uma columnade agua o a um manometro.
Metodos De Medicion de la Presion Intraabdominal
Paraclínica
EXAMEN DE ORINA
Muchas Gracias!
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