Laporan Jaga ResidenRabu, 29/07/09 pk. 14.00 s/d
Kamis, 30/07/09 pk. 07.00 WIB
Residen JagaJaga 2 : dr. M. HattaJaga 1 : dr. Petty PurwanitaJaga Magang : dr. Cerah Puspinarti
Data Dasar Permasalahan Assesment Planning
Tn. A/ ♀/ th/ luar kota KU: Penglihatan mata kiri kaburRPP: ± 1 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh mata kirinya terkena percikan racun rumput pada saat penderita sedang bekerja. Nyeri (+), mata berair-air (+), penderita lalu berobat ke puskesmas dan mata penderita dicuci dengan boor water sebanyak 1 botol, dan diberi kloramfenikol salep. Tetapi penderita mengeluh penglihatan mata kirinya menjadi kabur, nyeri (+), mata berair-air (+). Penderita lalu dirujuk ke RSMH Palembang
-Vos: 5/60 Ph (-)-Palpebra OS:Edema (+)-Konjungtiva OS: injeksi siliar (+)-Kornea OD:FT (+), tampak erosi di seluruh kuadran kornea, iskemik limbus (-)
-Ph sebelum irigasi: 8-Ph sesudah irigasi: 7
Trauma kimia basa grade I OS
-Informed consent-Irigasi dengan RL selama 1 jam-MRS-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tts OS-SA 1% 3x1 tts OS-Oksitetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari
SPostPTPATUS OPTHALMOLOGIKUS
OD OSVISUS 6/6 5/60TIO 18,5 mmHg T=P=N+0KBM OrtoforiaGBM o o
o oo o
o oo oo o
STATUS OPTHALMOLOGIKUS
Palpebra Tenang Edema
Konjungtiva Tenang Injeksi siliar, ph: 8
Kornea Jernih Fluoresen tes (+), erosi di seluruh kuadran kornea, iskemik limbus (-)
BMD Sedang, jernih Sedang, jernih
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, RC (+), Ø 3 mm Bulat, sentral, RC (+), Ø 3 mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen posterior
RFOD: (+), FOD:Papil: Bulat, batas tegas, warna merah N, c/d 0,3, a/v 2/3 Macula: RF (+) NRetina: Kontur pembuluh darah baik
RFOS: (+), FOS:Detil sulit dinilai
STATUS OPTHALMOLOGIKUS30 Juli 2009 31 Juli 2009
Visus OS 5/60 ph (-) 6/60 ph (-)
TIO OS T=P=N+0 T=P=N+0
Palpebra OS Edema Edema
Konjungtiva OS Injeksi siliar Injeksi siliar
Kornea OS FT (+), erosi di seluruh kuadran kornea, iskemik limbus (-)
FT (+), erosi dari jam 1-11
BMD OS Sedang, jernih Sedang, jernih
Iris OS Iridoplegi Iridoplegi
Pupil OS Atropinisasi Atropinisasi
Lensa OS Jernih Jernih
Segmen posterior OS
RFOS: (+)FOS: Detil sulit dinilai
RFOS: (+), FOS:Papil: Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik
30 Juli 2009 31 Juli 2009Assessment Trauma kimia basa grade I
OSTrauma kimia basa grade I OS dengan perbaikan klinis
Penatalak-sanaan
-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-SA 1% 3x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari
-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari
STATUS OPTHALMOLOGIKUS
1 Agustus 2009 2 Agustus 2009
Visus OS 6/60 ph (-) 6/60 ph (-)
TIO OS T=P=N+0 T=P=N+0
Palpebra OS Edema Edema
Konjungtiva OS Injeksi siliar Injeksi siliar
Kornea OS FT (+), erosi ↓ dari jam 2-10 FT (+), erosi dari jam 3-10
BMD OS Sedang, jernih Sedang, jernih
Iris OS Iridoplegi Iridoplegi
Pupil OS Atropinisasi Atropinisasi
Lensa OS Jernih Jernih
Segmen posteriorOS
RFOS: (+), FOS: Papil: Bulat, batas tegas, warna merah nrmal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik
RFOS: (+), FOS: Papil: Bulat, batas tegas, warna merah nrmal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik
1 Agustus 2009 2 Agustus 2009Assessment Trauma kimia basa grade I
OS dengan perbaikan kllinisTrauma kimia basa grade I OS dengan perbaikan klinis
Penatalak-sanaan
-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari
-Ofloksasin 6x1 tetes OS-EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS-Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg-Luksir konjungtiva OS setiap hari
FOLLOW UP 3 Agustus 2009
Visus OS 6/60 ph (-)
TIO OS T=P=N+0
Palpebra OS Edema
Konjungtiva OS Injeksi siliar
Kornea OS FT (+), erosi ↓ dari jam 3-9
BMD OS Sedang, jernih
Iris OS Iridoplegi
Pupil OS Atropinisasi
Lensa OS Jernih
Segmen posterior OS
RFOS: (+), FOS: Papil: Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3, a/v 2/3Makula: RF (+) normalRetina: Kontur pembuluh darah baik
Assessment Trauma kimia basa grade I OS dengan perbaikan kllinis
Penatalaksanaan -Ofloksasin 6x1 tetes OS -EDTA 4x1 tetes OS-Oxytetrasiklin EO 3x1 OS -Vitamin C 4x500 mg-Asam mefenamat 3x500 mg -Luksir konjungtiva OS setiap hari
Recommended