Cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal,
secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por
accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.
Concepto
Los componentes del cráneo que más se afectan:
Epidermis
Dermis
TCS
Fascias
Músculos
Aponeurosis
Huesos
Estructuras Parenquimatosas
Tipos de Fracturas
De acuerdo a su localización:
Piso de órbita Maxilar
Cigomática Frontal
Base del cráneo
De acuerdo a los huesos que afectan de la bóveda:
Frontal Temporal Occipital Parietal
Fractura lineal
Fractura en estallido
Fractura con hundimiento o deprimida
También puede clasificarse de acuerdo a la forma que adopta de acuerdo a la fuerza del
impacto
También se clasifican en abiertas y cerradas, siendo las primeras de preocupación ya que la duramadre puede lacerarse y ser puerta de entrada para un foco infeccioso.
Hemorragia Subaracnoidea
Hematoma Epidural
Hematoma Subdural
Los golpes que se reciben en el cráneo pueden producir lesiones hemorrágicas de los espacios extra-axiales siendo los
mas frecuentes:
La ruptura de un vaso pequeño leptomeningeo, o uno más grande, hacia el espacio subaracnoideo y las cisternas que lo componen con o sin apertura al sistema ventricular.
Causa principal de hemorragia subaracnoidea es el traumatismo seguida por la ruptura no traumática de un vaso cerebral.
Hemorragia Subaracnoidea
Se produce por laceración de una arteria o vena meníngea , avulsión de vasos venosos en puntos de perforación de la calvaria o disrupción de senos venosos en niños.
Lo que hace que se acumule sangre en el espacio potencial situado entre la tabla interna y la dura y que queda limitada por los márgenes de suturas.
Su localización más frecuente es
temporoparietal.
Hemorragia Epidural
Línea de fractura asociada.
Colección extra-axial en forma biconvexa con un coeficiente de atenuación entre 50-80 unidades de Hounsfield.
Homogénea
Efecto de masa leve-moderado.
Tomográficamente podemos ver:
Tras un mecanismo de aceleración y desaceleración de fuerzas sobre el cráneo.
El contenido parenquimatoso no se mueve al unísono con el óseo.
y se producen desgarros de venas corticales que cruzan el espacio subdural y de senos venosos que hace que se acumula sangre entre la piaracnoides que envuelve el parénquima.
Se localiza en la convexidad cerebral y muchas veces pasa la cisura interhemisférica.
Hematoma Subdural
Ausencia de relación con fractura
Colección extra-axial de contorno externo convexo e interno cóncavo.
Efecto de masa significativo, tanto por el sangramiento subdural como por el edema que se produce en el hemisferio ipsilateral.
La mayoría son supretentoriales.
Si no se unas una ventana adecuada pueden pasar desapercibidos.
Tomográficamente podemos ver:
Debido a que el parénquima cerebral no es expansible, cualquier ocupación anómala de espacio tendrá por necesidad que rechazar el tejido cerebral adyacente y este buscará
las vías de menor resistencia.
Herniaciones Cerebrales
Herniación Cingulada o Subfalciana
Herniación Uncal
Herniación Amigdalina
Herniación Central
Las herniaciones internas se clasifican en:
La circunvolución que está por encima del cuerpo calloso se desplaza hacia el otro lado
por debajo de la línea media dural que separa los hemisferios cerebrales.
Herniación Cingulada o Subfalciana
La cara medial del lóbulo temporal o uncus se desplaza hacia abajo y hacia
el centro a través del tentorio cerebeloso, quedando comprimido el
mesencéfalo.
Herniación Uncal
Fácil de ver en MRI, y en la cual las amígdalas cerebelosas se desplazan inferiormente por debajo
del foramen magnum y detrás de la médula observándose ataxia cerebelosa, Babiski positivo, y disfunción del 6to par expresada en mirada lateral.
Herniación Amigdalina
Descenso transtentorial de estructuras cerebrales diencefálicas (núcleos basales, tálamos, hipotálamo)
que quedan impactadas contra el mesencéfalo.
Herniación Central