TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMENDr. GLYN LLEWELYN R.Dr. GLYN LLEWELYN R.
Unidad de Emergencia Hospital Dr. Gustavo FrickeUnidad de Emergencia Hospital Dr. Gustavo Fricke
Servicio de Cirugía adultos Hospital Dr. Gustavo FrickeServicio de Cirugía adultos Hospital Dr. Gustavo Fricke
Residente Unidad Paciente Critico Hospital Dr. Gustavo Residente Unidad Paciente Critico Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del MarFricke, Viña del Mar
IntroducciónIntroducción
En las ultimas décadas ha aumentado En las ultimas décadas ha aumentado notablemente el numero de casos de traumanotablemente el numero de casos de trauma
Primera causa de muerte en gente jovenPrimera causa de muerte en gente joven
Desafío en la evaluación inicial del paciente Desafío en la evaluación inicial del paciente lesionadolesionado
Mejora en los sistemas de reanimación Mejora en los sistemas de reanimación prehospitalariaprehospitalaria
Aspectos anatómicosAspectos anatómicos
LimitesLimites
Abdomen intratoraxicoAbdomen intratoraxico
Anatomía interna: Anatomía interna: + cavidad peritoneal + cavidad peritoneal
+ cavidad pélvica+ cavidad pélvica
+ espacio retroperitoneal + espacio retroperitoneal
ClasificaciónClasificación
penetrantepenetrante AbiertoAbierto
no penetranteno penetrante
CerradoCerrado
SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL CUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEOCUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEO
Exploración Exploración
Lavado del área con solución antisépticaLavado del área con solución antiséptica
Campo estérilCampo estéril
Anestesia local (lidocaina 2%)Anestesia local (lidocaina 2%)
Ampliar la herida en caso necesarioAmpliar la herida en caso necesario
Exploración digitalExploración digital
Sutura a la pielSutura a la piel
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes con armas contusascon armas contusas
Combinaciones de fuerzasCombinaciones de fuerzas
Órganos mas afectados: HIGADO Y BAZOÓrganos mas afectados: HIGADO Y BAZO
Trauma abdominal abiertoTrauma abdominal abierto
Armas blancas, instrumentos punzantes y armas Armas blancas, instrumentos punzantes y armas de fuegode fuego
Armas de fuego: velocidad , efecto cavitacionalArmas de fuego: velocidad , efecto cavitacional
Órganos mas afectados: VISCERAS HUECASÓrganos mas afectados: VISCERAS HUECAS
Manejo prehospitalarioManejo prehospitalario
RECUERDE SIEMPRE ELRECUERDE SIEMPRE EL
A-B-CA-B-C
En caso de evisceración:En caso de evisceración:
NO introduzca el contenidoNO introduzca el contenido
evisceradoeviscerado
cúbralo con apósitos húmedoscúbralo con apósitos húmedos
Traslade Traslade
Manejo hospitalario (evaluación)Manejo hospitalario (evaluación)
Anamnesis Anamnesis
Examen físicoExamen físico
Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
RxRx
Ecotomografía abdominal Ecotomografía abdominal
TACTAC
Lavado peritoneal diagnosticoLavado peritoneal diagnostico
RadiografíasRadiografías
Reservado para Reservado para pacientes estables pacientes estables hemodinamicamentehemodinamicamente
Útil en detectar aire Útil en detectar aire libre retroperitoneal y libre retroperitoneal y subdiafragmaticosubdiafragmatico
EcotomografíaEcotomografía
Útil en la detección de Útil en la detección de liquido libre liquido libre intaabdominal intaabdominal (sangre, bilis)(sangre, bilis)
No invasivo, rápidoNo invasivo, rápido
Sensibilidad 65-95%Sensibilidad 65-95%
Operador Operador dependientedependiente
TACTAC
No invasivoNo invasivo
Mayor sensibilidad y Mayor sensibilidad y especificidadespecificidad
Requiere de Requiere de estabilidad estabilidad hemodinámicahemodinámica
Mayor costoMayor costo
Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico
Procedimiento invasivoProcedimiento invasivo
Sensibilidad cercana al 98% para sangrado Sensibilidad cercana al 98% para sangrado intraperitonealintraperitoneal
Incisión vertical infraumbilicalIncisión vertical infraumbilical
Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda rectalrectal
Lavado peritoneal (+)Lavado peritoneal (+)
Aspiración de > 10 ml de sangre libreAspiración de > 10 ml de sangre libre
Presencia de fibras vegetales, contenido Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal, orinaintestinal, orina
> 100000 eritrocitos/mm3> 100000 eritrocitos/mm3
> 500 leucocitos/mm3> 500 leucocitos/mm3
Tinción de Gram positiva para bacteriasTinción de Gram positiva para bacterias
Manejo hospitalario (precauciones)Manejo hospitalario (precauciones)
Sonda gástricaSonda gástrica::
si existen graves fracturas faciales o fracturas de base si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la bocade cráneo, debe ser insertada por la boca
Sonda FoleySonda Foley::
fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR contraindican la colocación de esta por flotante al TR contraindican la colocación de esta por riesgo de daño uretralriesgo de daño uretral
¿Cuándo se opera?¿Cuándo se opera?
Inestabilidad hemodinámica posterior a Inestabilidad hemodinámica posterior a reanimaciónreanimación
Herida penetrante abdominal complicada Herida penetrante abdominal complicada (evisceración,perforacion víscera hueca)(evisceración,perforacion víscera hueca)
LPD (+)LPD (+)
Imageneología (+)Imageneología (+)
Síndrome compartimental abdominalSíndrome compartimental abdominal
Manejo en UCIManejo en UCI
Corrección hemodinámicaCorrección hemodinámica
Corrección temperaturaCorrección temperatura
Corrección coagulopatíaCorrección coagulopatía
Soporte ventilatorioSoporte ventilatorio
Identificar otras lesionesIdentificar otras lesiones
DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL ABDOMINAL
Síndrome compartimental abdominalSíndrome compartimental abdominal
Condición frecuente en Condición frecuente en UCIUCI
Sobre 10 mmHg de PIA Sobre 10 mmHg de PIA comienzan a comienzan a desarrollarse alteracionesdesarrollarse alteraciones
Efectos respiratorios, Efectos respiratorios, cardiovasculares,renales,cardiovasculares,renales,etc.etc.
Sobre 25 mmHg requiere Sobre 25 mmHg requiere descompresión quirúrgicadescompresión quirúrgica