CCUR-MEDCENTRO DE CAPACITACIÓN EN URGENCIAS MÉDICAS
JEFFERSON JAVIER ALCIVAR CASTILLO FREDDY RAFAEL RODRIGUEZ CHATO GERENTE EJECUTIVO DIRECTOR ACADEMICO
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ANATOMIA
TRAUMATISMOS TORÁCICOS
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
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TRAUMATISMOS TORACICOS
VENTILACION
Es el acto mecánico de introducir aire por la boca y la nariz hacia la tráquea y los bronquios y después a los pulmones, hasta que alcanza a los alveolos.
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VENTILACIÓN ALVEOLAR
La ventilación alveolar es el volumen de aire que alcanza los alvéolos en un minuto y participa en el intercambio de gases.
Como sabemos, en cada inspiración corriente ingresa al pulmón aproximadamente 500ml. de aire, de los cuales unos 150ml. ocupan el árbol bronquial y no participan en el intercambio gaseoso por lo que se le denomina espacio muerto anatómico y al resto ventilación alveolar
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“ TODO GAS SE DIRIGE DE UNA
ZONA DE ALTA PRESIÓN HACIA
OTRA DE BAJA PRESIÓN”
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PRESIÓN PARCIAL
Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena
O2 160 100 95 40 35 40
CO2 0,3 40 40 45 46 45
Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas regiones o partes del organismo [mm Hg]
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Traumatismos del tórax
Clasificación
según:
1. La modalidad2. El mecanismo
de producción3. Su extensión
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1- Según la modalidad:1.1. Traumatismos abiertosSegún el agente etiológico:- Por herida de arma blanca- Por herida de arma de fuego- Varios: elementos externosSegún el grado de penetración:- No penetrante (no atraviesa pared pleural)- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)1.2. Traumatismos cerrados o contusos1.3. Traumatismos mixtos
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2- Según el mecanismo de producción:
2.1. Traumatismos abiertosPor herida de arma blancaa) Elementos punzantesb) Elementos cortantesPor herida de arma de fuegoc) Proyectiles de baja velocidadd) Proyectiles de alta velocidad
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2- Según el mecanismo de producción:
2.2. Traumatismos cerradosPor mecanismo directo (golpe neto)Por mecanismo indirecto
a) Compresión (presión sostenida)b) Alteraciones de la velocidad (aceleración-
desaceleración)
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Traumatismos de tóraxLesiones
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Las principales lesiones se encuentran en relación a:
A- Lesiones parietalesB- Lesiones pleuralesC- Lesiones pulmonaresD- Lesiones traqueobronquialesE- Lesiones cardiopericárdicasF- Lesiones vascularesG- Lesiones esofágicasH- Lesiones diafragmáticas
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A- Lesiones Parietales:
Desgarros y hematomasFracturas costales:a) Fracturas de las últimas costillasb) Fracturas de los primeros árcos costalesc) Fractura de la primera costilla
Tórax móvil. Respiración paradójica
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B- Lesiones Pleurales:Neumotórax- Clasificación (grados)- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)Hemotórax- Clasificación (grados)- Síndrome compresivoQuilotórax (raros)
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Traumatismos del tóraxLesiones Pleurales Neumotórax
Grado 1
Grado 2
Grado 3
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Traumatismos del tórax
Lesiones Pleurales Hemotórax
Grado 1 Grado 2
Grado 3
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C- Lesiones pulmonares:
Herida pulmonar (producen neumotórax, hemotórax o ambos)Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares
Contusión pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria)
Hematoma pulmonarSeudoquiste o neumatocele traumático (raros)
Lesiones por onda expansiva
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D- Lesiones Traqueobronquiales:Lesiones por contusión (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente
y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías aéreas.)
Lesiones por heridas penetrantes (suelen ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes vasos)
Lesión de bronquio fuente derecho
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E- Lesiones cardiopericárdicas:
60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardíaco.
Lesiones cardíacas:Contusión cardíacaLaceración o ruptura cardíaca
Lesiones pericárdicas
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G- Lesiones esofágicas torácicas (desde horquilla esternal hasta el diafragma)
Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis).
Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.
En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutáneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotórax.
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F- Lesiones Vasculares
Se asocian a las lesiones cardiopericárdicas, traqueobronquiales y esofágicas. Presentan altísima mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave compromiso hemodinámico y en los que la Rx. tórax muestra ensanchamiento mediastinal
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H- Lesiones Diafragmáticas
Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torácicos bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones está dado por las lesiones asociadas
Traumatismos del tórax
Elementos de diagnóstico clínico
Lo primero a tener en cuenta es la modalidad traumática y lesiones visibles o deformidades
Cuadro clínico del paciente:Síntomas RespiratoriosSíntomas vasculares y de colapso cardíacoPresencia de lesiones en la región pectoral,
entre ambas líneas claviculares y el epigastrioPresencia de enfisema subcutáneo
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Elementos de diagnóstico clínico
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Elementos de diagnóstico semiológico
Neumotórax: aumento de la sonoridad pulmonar, disminución del murmullo vesicular y ausencia de vibraciones vocales (Tríada de Galliard)
Neumotórax hipertensivo: ingurgitación de las venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un hemitórax, con desviación traqueal y desplazamiento de ruidos cardíacos hacia el lado opuesto. El diagnóstico es clínico y no se debe esperar obtener la radiografía
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Traumatismos de tóraxElementos de diagnóstico semiológico
Taponamiento cardíaco: distensión de venas yugulares (por aumento de la PVC), atenuación de los ruidos cardíacos e hipotensión arterial
Hemotórax: ausencia o disminución de la entrada del aire y matidez a la percusión
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Traumatismos del tórax
Tratamiento
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Traumatismos del tóraxTratamiento
Neumotórax
Avenamiento Pleural
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Traumatismos del tóraxTratamiento
Control de débitos en los avenamientos pleurales
Descontado el débito inicial:
Débito mayor de 200 ml/hora durante 4* o 5 horas TORACOTOMÍA Débito mayor de 400 o 500* ml/hora en la
primer hora TORACOTOMÍA
* Según Neira J.
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Traumatismos del tóraxTratamiento
Taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis
Sospecha de lesión cardiopericárdica
Toracotomía
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Traumatismos del tóraxTratamiento
LesionesEspecíficas
PulmonaresTraqueobronquialesCardiopericárdicasVascularesEsofágicasDiafragmáticas
Dependiente del órgano afectado, el tipo de lesión, el tiempo de evolución, las lesiones asociadas y el estado general del paciente
Toracotomía TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
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