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EXPLOSIVOS
Sustancias que mediante una reacción
química, cambian violentamente su estado
sólido a un estado gaseoso y liberan grandes
cantidades de energía en forma de presión y
calor por igual en todas las direcciones
Calor
Sobrepresion
Onda de choque(Impacto)
Fragmentacion
EFECTOS
Pisar la mina:
(30%)
Mina de presión de tipo explosivo
Lesión de miembros inferiores y genitales
Amputaciones (transtibiales)
Lesión por fragmentación:
(50%)
Impacto en sentido horizontal
Mina de fragmentación - proyectiles
Activada por tracción o granadas
Múltiples heridas por metralla en cualquier parte del cuerpo
Manipulación de las minas:(5%)
Al manipular una minaColocarla Moverla
DesactivarlaJugar (niños)
Amputación de miembros superiores Lesiones cráneo-faciales
Ceguera y sordera Trauma de tórax
El mismo del ATLS, pero recuerde ….
- Posibilidad de apnea por la exposición a la explosión- Posibilidad de Neumotórax a tensión sin lesiones evidentes- Posibilidad de Taponamiento cardíaco incluso con lesiones puntiformes- Deterioro neurológico por sangrado cerebral- Abdomen agudo sin evidencia de lesiones (perforación)
La misma del ATLS, pero recuerde ….
- Busqueda de lesiones por sitios ocultos:* Cuero cabelludo* Axilas / Periné* Orejas* Región interglútea y perianal
- Revise siempre los organos de los sentidos
La misma del ATLS, pero recuerde ….
- Si tiene perforación timpánica BUSQUE otras lesiones primarias (76%)- Posibilidad de deterioro neurológico súbito y/o de presentación tardía- Posibilidad de SDRA después del 5° día (Lesión de 5 orden)
- Posibilidad de obstrucción intestinal tardía
Determinar necesidad de Oxigenación suplementaria
Determinar necesidad de manejo avanzado de la vía aérea
Recordar la posibilidad de utilizar dispositivos supraglóticos
A y B
- Acceso venoso / IO- Reanimación Hipotensiva ?- Reanimación tipo “DamageControl”- Uso temprano de hemoderivados- Uso de torniquetes y hemostáticos en lesiones de extremidades
C
- Determine estado de conciencia y focalizaciones- Maneje la Via Aérea- Inicie medidas de reanimación Cerebral y Medular
D
No se deje llevar por lesiones distractoras !
- Control espinal total- Estabilizacion de fracturas- Control de Hipotermia
E
Foto por: Juan Pablo Peña Diaz, MD
El mismo ABCDE del trauma con las recomendaciones dadas pero …
• Control del sangrado• Solicitud de Hemoderivados• ANALGESIA PRIORITARIA ! (Opiaceos; NO AINEs)
• Evaluación por Ortopedia ? ….
“La regla de los 6” … 6 mg cada 6 min …
Recordar las equivalencias de los opiaceos:
1 mg Morfina = 10 mg Tramadol = 10 mg Meperidina
Foto por: Juan Pablo Peña Diaz, MD
Foto por: Juan Pablo Peña Diaz, MD
Foto por: Juan Pablo Peña Diaz, MD
Clasifique la fractura (Gustilo-Andreson)(Maneje según protocolos institucionales / Cultivos)
Grado I: Cefalosporina 1ª generación (CEFAZOLINA)
Grado II: Cefalosporina 1ª generación + Amikacina IV (???)
Grado III: Cefalosporina 1ª generación + Amikacina IV (?)
Siempre Toxoide Tetánico IM … Metronidazol ? Penicilina G ? …
Evaluación especializada para órganos de los sentidos (ORL / Oftalmología)
Evaluación por grupo de Rehabilitación:
- Fisiatría- Fisioterapia- Terapia Ocupacional- Terapia de lenguaje- Cirugía plástica (Ocular/Facial/Corporal)- Grupo de Ortesis / Protesis
Indique a la familia que puede cobrar a Vicepresidencia y al Fondo de Solidaridad los gastos, indemnizaciones y demás cobros
PersoneríaAlcaldía Mpal
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