EVALUACIÓN CLÍNICA
• Manejo de vía aérea• Control de la hemorragia• Lesiones traumáticas asociadas– Lesión de columna cervical grave 2-4%.– TCE en un 50% (lesión intracraneal 5-10%,
fractura de base de cráneo 25%).– Lesión ocular 25-29%
Prioridad de la cirugía del trauma facial
• 1) Hemorragias activas• 2) Lesiones quirúgicas craneales• 3) Compresión medular• 4) Lesiones viscerales• 5) Lesiones vasculares periféricas• 6) Cirugía ortopédica y del trauma facial
Trauma facial
• Importancia• TC• Anatomía facial• Fracturas – Complejas– Simples
• Complicaciones• Trauma ocular
Trauma facial
• a. Tercio superior– Fracturas fronto-orbitarias
• b. Tercio medio– Fracturas de Le Fort – Fracturas naso-órbito-etmoidales– Fracturas cigomático-maxilares
• c. Tercio inferior– Fracturas mandibulares
Le Fort
• 3 tipos con magnitud de impacto progresiva• Todas incluyen Fx de apófisis pterigoides• No excluyentes y combinadas
Le Fort• Le Fort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior
(paladar flotante)• Le Fort II: fractura piramidal • Le Fort III: separación de los huesos de la base del cráneo
(disyunción craneofacial)
FRACTURA NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL (NOE)
• Golpe en nariz y transmisión posterior etmoidal (contrafuertes maxilares mediales)
• Fractura del tercio medio facial que involucra hueso etmoides (lámina perpendicular, papirácea y cribiforme), propios nasales y apófisis ascendentes de maxilares.
• Es la zona de la cara con menor resistencia a fuerzas de fractura.
NOE• Clasificación de Markowitz– Tipo I: segmento central único, sin compromiso del canto
interno.– Tipo II: segmento central conminuto, sin compromiso del canto
interno.– Tipo III: segmento central conminuto, con desinserción del
canto interno.
Fracturas simples
• Fx nasal– Tipo 1 (huesos propios)– Tipo 2 (Tabique óseo)– Tipo 3 (Hueso orbitario)
FRACTURA DENTOALVEOLAR• Dislocación dentaria
– Contusión, subluxación y luxación– Intrusión o extrusión
• - Fractura de corona– Fractura del esmalte– Fractura del esmalte con dentina– Fractura expuesta
• - Fractura radiculares (raíz)– Fractura cervical– Fractura media– Fractura apical
Fracturas simples
• Fx mandíbula
– Anillo– Localización– Conminución– Desplazamiento– Canal alveolar
Complicaciones• Orbitarias
• Rotura-atrapamiento RI • Nervio óptico• Sme FOS (III,IV,V1,VI)• Sme ápex (FOS+NO)• V2 (blowout y Le Fort II)• Conducto y saco lacrimal (dacriocistitis)• Tendón canto interno (NOE, telecantus)
• Maxilares• Fx dentales• Infecciones• V3• Trismus (m. temporal)• Maloclusión
Complicaciones• SPN
– Drenaje de SPN– Epistaxis (a. etmoidales)– Licuorrea– Infecciones intracraneales
Trauma ocular• Cámara anterior
– Laceración corneal– Hifema
• Cristalino– Luxación– Catarata traumática
• Segmento posterior– Desprendimiento de retina– Desprendimiento coroideo– Hemorragia vítrea
• Rotura ocular• Cuerpos extraños
TC
Rotura ocular
• Rotura de la esclera• Sensibilidad del 56%–68%– Signos directos:• Alteración del contorno o volumen (múltiples planos)• Discontinuidad esclera
– Signos indirectos• Aumento de profundidad de la cámara anterior • Aire o cuerpo extraño intraocular
• Mimics
Cuerpos extraños
• Inorgánicos: metal, cristal (sensibilidad 50% en < 0.5 mm) y plástico. Sin inflamación
• Orgánicos: Madera (densidad similar al aire pero con forma geométrica) va aumentando de densidad con el tiempo. RM!
• RM contraindicada en metálicos (más sensible en orgánicos)