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TRAUMATISMOS
En Tejidos Blandos
Luciano J. GandiniLuciano J. Gandini, TSEMRosario, Argentina
Traducido y modificado de: Blesde; Porter: Cherry
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Objetivos:
Reconocer la anatomía y fisiología de la piel.Definir los mecanismos de lesión.Conocer las características de las lesiones.Describir los tratamientos básicos de una lesión en los tejidos blandos.
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Epidemiología
Traumatismos abiertosMás de 10 millones de personas se presentan a la consulta por tx. En tejidos blandos
La mayoria requiere curacion plana o suturaUn 6,5 % se infectan
Traumatismos cerradosMás comunes
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Anatomía y fisiología
En un traumatismo de tejidos blandos pueden estar involucrados:
Tejido epitelialVasos Sanguíneos y NerviosTejido SubcutáneoMúsculos
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Anatomía y fisiología
La piel es el órgano más grande del cuerpo.Principales funciones de la piel
Protección. De factores externos como bacterias, sustancias químicas y temperatura.
Regulación de la temperatura corporal.
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Anatomía
Vasos SanguíneosArterias ArteriolasCapilaresVénulasVenas
Presentan 3 capas
IntimaEndotelio
MediaCapa muscular
Adventicia
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Anatomía
Músculos:Ofrecen protección y movimiento al cuerpo.Están ubicados debajo de la piel.Su lesión puede ocasionar impotencia funcional.
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Mecanismos de lesión
Por golpes ( área de contacto entre el cuerpo y el objeto extensa)
Producen traumatismo cerrados
Penetrantes ( área de contacto entre el cuerpo y el objeto es pequeña)
Producen traumatismos abiertos
El daño dependerá de la localización anatómica de los traumatismos
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Fisiopatología
Traumatismos cerradosTraumatismos contusos en donde no se pierde la continuidad de la piel
Signos y síntomas
Equimosis
Hematomas
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Fisiopatología
Traumatismos abiertos
Traumatismos contusos y/o penetrantesen donde se pierde la continuidad de la piel
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Fotos reales heridas abiertas
Herida cortante
Herida penetranteo punzante
Herida lacerante
Amputación Traumática
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Fisiopatología
Proceso de cicatrización de la piel
Homeostasis
Capacidad natural del cuerpo para detener el sangrado y coagular la sangre, comienza inmediatamente luego de la herida
Para saber mas del proceso de cicatrización haz clik en cicatrización
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Fisiopatología
Inflamación: reacción bioquímica local del tejido vivo vascularizado ante un trauma.Epitelialización: migración de células epiteliales hacia la zona lesionadaNeovascularización: formación de capilares en respuesta a la cicatrizaciónSíntesis colágeno: los fibroblastos sintetizan colágeno, proteína fuerte que contiene el tejido conectivo
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Fisiopatología
INFECCION:Muy común, y aparte de las hemorragias, la complicación mas seria de las heridas abiertas.1-15 heridas se infectanDemora la cicatrizaciónSe puede diseminar hacia los tejidos adyacentes
Infección generalizada: SEPSIS
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Fisiopatología
INFECCION:Presentación clínica :
Dolor ( signo precoz) , acompañado por:
RuborTumefacciónCalorFiebre
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Fisiopatología
INFECCION:Factores Riesgo:
Enfermedades y estado de salud preexistentes.Tipo de heridaLocalizaciónTratamiento recibido
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Fisiopatología
Otras complicaciones de Tx .Tejidos Blandos:
Retardo en la homeostasis
Resangrado
Cicatrización retardada
Síndrome compartimental
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Síndrome Compartimental
Común en Tx cerradosFisiopatología:
Compresión de nervios y vasos sanguíneos en un espacio cerrado, debido a que la fascia del músculo no es distensible.Se observa de 4 a 8 hs.- después de la lesión
Síntomas:Dolor severo ParestesiaPalidezAusencia de pulso
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Evaluación Tx. Tejidos Blandos
Evaluación EscenaEvaluar mecanismos de lesión (cinemática)ABC (cohibir hemorragias)Examen puntual del lugar de la lesión
SensibilidadHinchazónEquimosisDeformidadPérdida de las funciones
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Manejo Heridas Abiertas
PRIORIDADES:Control de Hemorragias
Presión directa y vendajePunto de presiónElevación del miembroHielo
TORNIQUETE ?
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Torniquete
INDICACIONES:
Amputación por desgarro.
Último recurso para controlar una hemorragia, cuando todos los otros métodos fallaron.
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Manejo de traumatismo cerrados
Evaluación zona lesionada
Tratamiento:FríoInmovilizaciónElevación
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Manejo Traumatismos Abiertos
Objetivos de la curación y vendaje:Esterilidad
Mantener la herida lo mas limpia posibleInmovilización:
Previene el movimiento, que se agrave la herida, favorece la cicatrización
Control del dolor y edemasFríoPresión moderadaAnalgésicos ?
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Esterilidad:
Si la hemorragia no es profusa o ya fue cohibida, realizar una cura plana
Haz clik en cura plana para ver el protocolo
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Vendajes
ComplicacionesChequear antes y después de realizar un vendaje:
Pulso distalRelleno CapilarSensación
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Control dolor:
Si el dolor no es soportable, solicitar al control medico la posibilidad de administrar analgésicos
Generalmente AINES
Haz clik en AINES para saber mas
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Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos
SCALP ( Avulsión de cuero cabelludo)Sangrado profusosDe difícil controlSospechar fractura de cráneo
Sin fractura de cráneo: presión directaCon fractura de cráneo: presión gentil alrededor de la herida, punto de presión el arterias cercanas ( temporal )
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Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos
Cara:Sangrado abundantePermeabilizar y mantener una Vía Aérea adecuada
OxigenaciónAspirarConsiderar intubación endotraqueal
La sangre irrita el estómagoPosibilidad de nauseas y vómito
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Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos
Oídos o mastoides :Realizar signo escarapelaSi es positivo, no detener el sangrado
Cuello:Vendaje oclusivo, si hay grandes vasos comprometidosConsiderar inmovilización espinal
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Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos
TóraxDetectar herida succionarte
Vendaje semi-oclusivoGrandes heridas: vendaje circunferencial
Compromiso ventilación
AbdomenEvisceraciones
Vendaje oclusivo
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Situaciones especiales
AmputaciónCohibir hemorragiaConsiderar el uso del torniquete distal a la heridaNo demorar el transporte por encontrar la parte amputadaSi la encuentra:
Cúbrala con apósitos estériles y una bolsa plásticoColóquela en agua fría
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Situaciones especiales
Objetos impalados:Minimizar movimientoEstabilizarlos con un vendaje en “H”, hasta ¾ de la parte del objeto que sobresaleRemover:
Cuando obstruye seriamente en manejo de la Vía AéreaObstruye seriamente las maniobras de RCP
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Heridas abiertas que requieren transporte:
Cualquier herida que comprometa:NerviosVasos sanguíneosLigamentosTendonesMúsculosHeridas contaminadasObjetos impaladosHeridas que requieran cirugía estética