Julián Macaya Molina
Meribet Solís San Martin
Kinesiología
4 de Junio 2013
Docente Cristian Urra Jara Kinesiólogo Área Traumatológica Centro Integral Alma
Diplomado en TMO en fisiopatología de las disfunciones de columna vertebral
*
Columna Vertebral
La Columna es el eje central de nuestro cuerpo donde tiene variadas funciones que nos acompañan en nuestra vida Cotidiana
Incidencia
80 a 90 % causas inespecíficas
10% Causas especificas
70-85% Dolor lumbar
Generalidades de Columna
Funciones biomecánica
de las facetas articulares
Síndrome Facetario
Signos y Sintomas
Factores de Riesgos
Diagnostico
Tratamiento
Patrón de Inestabilidad
Técnicas de tratamiento
Generalidades de Columna
“Constituye el pilar central del tronco y el eje motor de nuestro cuerpo”
Sistema dinámico :
Elemento Rígidos “vertebras”
Elementos elásticos “D.I.V”
Cualidades:
Resistencia: Soporta carga
Elasticidad: Retomar posición original tras la solicitación
Curvaturas Normales C.V
Cervical : 7 vertebras
Lordosis: Concavidad posterior
Dorsal: 12 Vertebras
Cifosis: Convexidad posterior
Lumbar: 5 vertebras
Lordosis: Concavidad posterior
Coxis: 4 Vertebras
Anatomía de Columna Vertebral
Las facetas cervicales se
disponen en un ángulo de
45° con orientación posterior
superior en el plano frontal.
se encuentran en el plano sagital, con la
porción anterior de la articulación
orientada mas a medial, cayendo en un
plano frontal, en un ángulo de 90°
están cercanas al plano frontal con
orientación posterior y levemente lateral
en un ángulo de 60° a 90° en la zona
dorsolumbar
Orientación de Facetas
Funciones de Columna Vertebral
“Unidad funcionales= 2 vertebras + DIV”
• 3 planos
• 6 grados de libertas
• Flx – Ext
• Inclinacion bilateral
• Rotacion
• Deslizamiento sagital- transversal
• Traccion y compresion
• Eje central del cuerpo
• Protege el sistema nervioso central
• Absorción de impactos
• Permite la inserción de ligamentos y fascias
que soportan el peso de las vísceras
torácicas abdominales y pélvicas
• Locomoción
*
Pilar anterior: Estático -soporte
Pilar posterior: Dinámico
Segmento Pasivo: vertebras
Segmentos motor: Disco, foramen, procesos
articulares, ligamentos
Funciones biomecánica de las facetas articulares
Soporte de fuerzas
cizallamiento
compresión
ténsiles
torsionales
Transmisión de fuerzas hacia las láminas Proveer soporte Estabilidad Es proporcionar a las vértebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior
Eje rotación axial provoca Compresión o Distracción
*
* Flexión anterior 80%
* Extensión 20%
Movimientos componentes
Flexión anterior Facetas se deslizan hacia arriba
Flexión posterior Facetas se deslizan hacia abajo hasta tocar la lamina
Flexión lateral Faceta del mismo lado se desliza hacia abajo, lado
contrario hacia arriba
Rotación Faceta del mismo lado se abre en distancia, faceta del
lado opuesto actúa de fulcro
Movimiento Funcional
Inclina y Rota al Mismo lado
Movimiento no Funcional
Inclina y rota al lado contrario
Rotación
Faceta del mismo lado se abre en distancia,
Faceta del lado opuesto actúa de fulcro
*
Dolor o disfunción proveniente principalmente de las
articulaciones facetarías (interapofisiarias) y tejidos
blandos adyacentes
Cambio Articular
Sobre Carga
Stress
Cambio Degenerativo
Inflamación
Sinovitis
Daño Cartílago
Rigidez articular
Inestabilidad
Desequilibrio
*
La carga axial que soporta la articulación facetaría es mayor cuando hay una aumento de la extensión
Aumenta en casos en los que hay disminución de la altura del disco por desgaste del disco lumbar
Dolor en la región lumbar irradiada de forma inespecífica sobre la región glúteo
dolor se puede extender en la cara posterior de ambas muslos
*
• Cervical
• Dorsal
• Lumbar
*
Malformaciones congénitas
Post-quirúrgicas
Traumáticas: fracturas, espondilólisis, espondilolistesis
Degenerativas
Neoplásicas
Desgaste del disco intervertebral
Aumento de la lordosis lumbar
Traumatismos en hiperextensión
*
Sinovitis imagenológica.
Dolor local o unilateral Dolor lumbar que
aumenta a la presión y rigidez matutina
Dolor con referencia al glúteo, ocasionalmente
al muslo y zona inguinal,
no más allá de la rodilla Aumenta con
posiciones prolongadas de pie, sedente y prono
Dolor se intensifica con rotación de tronco, y extensión de tronco
(por compresión de la faceta)
Incrementa en bipedestación estática y
mejora con la deambulación
Aumenta con la extensión y puede
asociarse a hiperlordosis
Aumento del dolor con hiperextensión lumbar
*
*Edad
*El exceso de peso
*El uso excesivo debido a los deportes o el trabajo pesado
*El uso excesivo de tacones
*Factores psicosocial
*Factores neuromusculares
*Alteración Funcional
*Postura
*
Síntomas del paciente
Examen clínico
Resonancia magnética
Tac
RX
historia clínica enfocado al principio evolución
estado actual del dolor, se clasifica en agudo cuando tiene menos de tres semanas y crónico cuando supera los tres meses de duración
Se investiga la evolución del tratamiento médicos
Se explora defectos posturales
“Estudios radiográficos: indican de acuerdo
con la clínica , pero básicamente no deben
faltar las radiografías posturales , como las
radiografías dinámicos y oblicuas para
determinar la inestabilidad de la columna y
valorar si hay artrosis facetaría”
Tratamiento
Importante evaluación hallazgos para un correcto y efectivo
tratamiento
Mayoría de dolor lumbar crónico, se considera a la inestabilidad
como la alteración básica en los procesos degenerativos por lo que
estabilidad de la columna es un objetivo Primordial “Patrones de
Inestabilidad”
Rehabilitación
Analgésicos
Corrección postural
Rizólisis
Quirúrgica
Tratamiento kinésico
*
Los Bloqueos deben ser efectuados bajo fluoroscopía de alta resolución
(Rayos X), se procede a inyectar una solución de un corticoide de acción
rapilenta como Cidoten R-L, más un anestésico de acción prolongada
como la Bupivacaina
*Técnica de bloqueo :Rizólisis
Rizólisis facetaria por radiofrecuencia
Es la infiltración facetaría con anestésico local y corticoesteroides de
acción rápida y prolongada,. El paciente se coloca en decúbito ventral.
Con anestesia local y control radiográfico, previa anestesia de la piel, se
coloca una aguja guía y dentro de ella una más delgada situando la
punta en el ángulo de la apófisis transversa y apófisis articular superior
en los niveles seleccionados y en ambos lados. Si se requiere hacer
bloqueo interarticular, la aguja debe llevar una inclinación de acuerdo a
la orientación de las facetas cervical, dorsal y lumbar.
*
Estabilización con tornillos traspendiculares, placas o varillas
Se debe elegir como ultimo recurso
bajo anestesia general
La duración habitual de esta intervención es entre 1 y 5 horas, dependiendo del tipo de
abordaje y la región intervenida, si bien el paciente permanece en el quirófano y la sala
de despertar entre 3 y 7 horas. El paciente estará hospitalizado entre 1 y 10 días.
*
Evaluación de Columna
Hallazgos Tratamiento
Kinésico
• 14 Pasos de evaluación de Columna
• Palpar Condición
• Palpar Posición
• Palpación por Movilidad
*
*5 Patrones de Sullivan
Patrón de flexión
Patrón de desviación lateral
Episodio de flexión / rotación Pelvis en retroversión Incapacidad para activar multífidos y psoas en co – contracción con transverso.
Incapacidad activación bilateral de multífidos en co – contracción con transverso
“Patrón de extensión Pasiva”
Patrón Multidireccional
Tono bajo multífidos, psoas ilíaco y erector lumbar.
Traumatismo – lesión repetitiva en extensión Disminución de tono: transverso, multífidos, erector y glúteos /
Sedente: se flecta Incapacidad de co – contraer el suelo pélvico
Adoptan posturas en flexión, extensión o desviación lateral No encuentra zona neutra
“Patrón de extensión Activa” Dolor central, aumenta extensión alivio en flexión
Hiperlordosis en nivel inestable Pelvis en anteversión Incapacidad co –contraer multífidos y transverso en posición neutra, mantiene extensión
*
Extensión Rotación Inclinación
Lateral
Evaluación de la
Inclinación Anterior
Palpación EIPS/EIAS
Palpación de crestas
iliacas
*
Evaluación Facetaría (Test de Provocación y alivio Facetaría)
*
Apertura facetaría 3 Dimensiones Inclinación, Flexión, Rotación.
*