TUBO DE TÓRAX• Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio
pleural ocupado.
Objetivos •Aliviar la ansiedad y malestar del paciente•Fomentar el intercambio gaseoso adecuado•Extraer aire o liquido en forma continua •Evitar el colapso pulmonar
Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax
Emergencia.• Neumotórax• En todos los pacientes con ventilación mecánica• En un neumotórax de gran tamaño• En un paciente clínicamente inestable• En el neumotórax a tensión luego de la descompresión
mediante aguja• Cuando el neumotórax es secundario a un
traumatismo de tórax• Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño es
grande y es clínicamente significativo• Hemoneumotórax• Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al
espacio pleural
INDICACIONES
Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax
No emergencia.• Derrame pleural maligno• Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis• Derrame pleural recurrente• Quilotórax• Cuisados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o
lobectomía, etc.)
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• Coagulopatía grave (deberá ser Riesgo de hemorragia en pacientes
• corregida previamente, excepto con tratamiento anticoagulante
• en situaciones de emergencia).
EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel Gasas estériles Solución povidona yodada
Preparación del campo estéril Paños estériles Guantes estériles
Anestesia Local Jeringa de 10 cc, estéril
Aguja intramuscular estéril
Lidocaína al 1 o 2%, 10 cc
EQUIPAMIENTO• Bandeja de inserción de tubo de tórax:
• Componentes:
• Bisturí con hoja de tamaño 11
• Instrumentos de disección:
- Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma
• Pinza de Kocher para clampar el tubo
• Jeringa de 10ml y otra de 20ml
• Aguja de calibre pequeño (2,5) y otra aguja de mayor calibre para infiltración anestésica profunda (18-21)
• Tutor para dirigir la aguja
• Tijeras
• Suturas curvas no absorbibles tamaño 1,0 o mayor, seda o nylon (Seda atraumática del n°0)
• Tubo de tórax de diferentes calibres, según material a drenar.
• Debe haber un sistema de drenaje pleural, listo para ser utilizado luego de haber insertado el tubo torácico. (1 a 3 cámaras)
Preparación del personal Lavado quirúrgico Guantes estériles
Preparación del pacienteColocación en
decúbito semiincorporado
Línea axilar ligeramente oblicuo y
mano detrás de la cabeza
Indicaciones Tamaño recomendado
Neumotórax grande en pacientes estable.
16 o 22 French
14 o menor (insertado por el método Seldinger*)
Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánicaNeumotórax secundario
24 o 28 Frech
Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado
Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French)
Derrame paraneumónicoEmpiema
Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser util.
*El método Seldinger se realiza con un tubo <14 French bajo guía ecográfica a la cabecera del paciente o en la sala de radiología.
TAMAÑO DE TUBO DE TÓRAX
TÉCNICA
Asepsia y antisepsia del campo operatorio Anestesia local
Incisión con bisturí en piel y tej. celular subcutáneo Disección con tijeras de tejido plano muscular hasta la cavidad pleural
Exploración digital de la cavidad pleural
TÉCNICA
Introducción de tubo de tórax Fijación del tubo en la pared torácica
Conexión del tubo a trampa de agua Rx de tórax
COMPLICACIONES
Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la arteria intercostal
Perforación de vísceras
Perforación de estructuras vasculares importantes
Enfisema subcutáneo Edema por reexpansión pulmonar
Infección del sitio de drenaje Empiema
RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX
• Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax
• Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas.
EQUIPO DE DRENAJE
TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.
CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.
RETIRADA DEL DRENAJE
• Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón.
UN FRASCO
EXTREMIDAD DEL TUBO DE SEGURIDAD (SELLO DE AGUA): 2 CM BAJO EL NIVEL DEL AGUA. A MAYOR PROFUNDIDAD, MAYOR P INTRAPLEURAL DEBE SER GENERADA PARA EVACUAR AIRE O LÍQUIDO. NO MUY CERCA DEL NIVEL DEL AGUA, POR RIESGO DE QUE EL NIVEL DESCIENDA POR EVAPORACIÓN Y SE PIERDA EL SELLO DE AGUA; NO MUY PROFUNDO PORQUE SE ANULA SU CAPACIDAD DE DRENAJE. TUBO ABIERTO A LA ATMÓSFERA PARA AIREAR TUBO DE PACIENTE
DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
Dos frascos
Primer frasco (recolector) entre el tubo de tórax y el sello de agua (segundo frasco):
• Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco.
• Evita que se aumente el nivel del sello de agua.
No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax
• Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).
• Tres cámaras:
SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO
Recolección: capacidad hasta 2500 ml.
Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario.
Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).
RECOMENDACIONES
Mantener el equipo abajo.
Los fluidos se mueven desde una zona de alta presión hacia otra zona de
menor presión.
PROBLEMAS MAS COMUNESBurbujeo continuo
en frasco B y C: Fistula
broncopleural
Ausencia de oscilación de la columna;
obstrucción del tubo; apnea; fuga en el sistema; asa larga
dependiente.
Ausencia de Burbujas en el frasco C; succión inadecuada; fuga en el sistema; obstrucción de tubo regulador.
Salida de agua de tubo regulador;
Obstrucción entre vacío y frasco C; Falla
en el vacío.
SUCCION DE TORAX Succión intermitente de 15-20 cc de agua.
Flujo de solo 3.5L/min a -20ccde agua
Carece de trampa de agua auxiliar por lo que se debe desconectar el tubo conector a
succión
Dejar a trampa de agua en caso de que se apague el equipo
ALTO VOLUMEN
SUCCIONADOR A ALTA PRESION Fistula broncopleurales de alto debito que requieren drenaje mayor a 20L/min para expandir el pulmón
Se puede incrementar la succión a valores de -60 cm de agua permitiendo flujos mayores a 20 L/min
Altos flujos producen disnea