TUMORES NASOSINUSAL
ESHarrison Avendaño Correal. R-3 MFyC
Tutora: Pilar Pomar Blanco. Adjunta ORL
Hospital El Bierzo. Ponferrada, 13 de Noviembre de 2013
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes:
• Presencia de alergias.
• Exposición a radiaciones o ciertos
materiales de trabajo (serrín, cuero,
pinturas…)
• Cirugía nasales previas.
SÍNTOMAS PRINCIPALES
Obstrucción nasal/Insuficiencia
respiratoria nasal.
Rinorrea Uni o Bilateral.
Epistaxis.
SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS ADYACENTES
Alteraciones del olfato.
Cefalea sinusal.
Diplopía o pérdida de la visión.
Epífora por compresión de la vía lagrimal.
OME por obstrucción de la trompa de
Eustaquio.
Deformidad facial y parestesias faciales. Cambios en la voz (rinolalia).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Simetría facial y posición de los ojos.
Inspección oral: piezas dentarias,
movilidad de la mandíbula (trismus).
Exploración de pares craneales.
Rinoscopia anterior y posterior.
Visión endoscópica o nasofibroscópica.
DIAGNÓSTICO
Guiados por Historia Clínica y Examen Físico.
Complementar por una evaluación
nasofibroscópica.
Pruebas de imagen.
Biopsia, para concluir un adecuado estudio,
da el diagnóstico definitivo. Generalmente se
toma en el momento de la cirugía (biopsia
intraoperatoria).
ANATOMÍA NASAL
ANATOMÍA DE LOS SENOS PARANASALES
Senos maxilares
Senos etmoidales
Senos frontales
Huesos propios
EXPLORACIÓNPALPACIÓN
EXPLORACIÓN
RINOSCOPIA ANTERIOR
EXPLORACIÓNRINOSCOPIA ANTERIOR
EXPLORACIÓNRINOSCOPIA POSTERIOR
EXPLORACIÓN DELCAVUM FARÍNGEO
(Espejillo laríngeo)
EXPLORACIÓNENDOSCOPIA NASAL
ENDOSCOPIA DE LAS FOSAS NASALES
Imagen endoscópica de fosa nasal derecha: ostium esfenoidal.
EXPLORACIÓNENDOSCOPIA NASAL
Imagen endoscópica de fosa nasal derecha.
ANTERIOR POSTERIOR
EXPLORACIÓNENDOSCOPIA NASAL
PRUEBAS DE IMAGEN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
Muestra de forma grosera si existe alguna alteración en fosas nasales y SPN.
Rx simple de Waters: senos maxilares y frontales. Rx de Caldwell: senos maxilares y etmoidales. Rx lateral.
TAC Es la prueba de elección, muestra su situación, tamaño,
relaciones, afectación o extensión local. De elección para evaluar compromiso óseo.
ANGIOGRAFÍA Para delimitar tumores vasculares, ver irrigación y
embolizar previa resección quirúrgica. RMN
Complemento de la TC.
PROYECCIÓN DE WATERSMENTO-NASO-PLACA
Senos maxilares y frontales
PROYECCIÓN DE CALDWELL
FRONTO-NASO-PLACA
Senos maxilares y etmoidales
PROYECCIÓN LATERAL
Meato medio. Maxilar
Meato medio: Maxilar, Frontal y etmoidal anterior.Meato superior:Esfenoidal y etmoidal posterior.
EXPLORACIÓNTAC DE FOSAS NASALES Y PARANASALES
EXPLORACIÓNTAC DE FOSAS NASALES Y PARANASALES
EXPLORACIÓNTAC DE FOSAS NASALES Y PARANASALES
TUMORES NASOSINUSALES
Poco frecuentes, < 1% de todos los tumores
malignos del cuerpo.
Síntomas de malignidad: epistaxis, insuficiencia
respiratoria unilateral, afectación de pares
craneanos (parestesias).
Suelen cursar de forma silente y cuando se
diagnostican se debe a la afectación infecciosa o
inflamatoria de estructuras vecinas, después de
alcanzar un gran tamaño. Por lo que es frecuente
diagnosticarlos de forma tardía.
Pueden extenderse localmente a zonas adyacentes.
CLASIFICACIÓN
Tumores inflamatorios
(pseudotumores).
Tumores benignos.
Tumores malignos.
Tumores inflamatorios (pseudotumores).
Poliposis.
Quiste de retención.
Granuloma piógeno.
Mucocele.
Tumores benignos.
Papiloma.
Osteomas.
Displasia osteofibrosa.
Angiofibroma juvenil.
Hemangiomas.
Tumores odontogénicos.
Tumores malignos.
TUMORES BENIGNOS
POLIPOSIS NASOSINUSAL
Tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal.
@ a alergia, FQ, triada de Sampter (alergia al AAS, asma y poliposis nasal).
Generalmente es bilateral. Si es unilateral pensar en
Papiloma invertido, encefalocele, glioma…
Hay inflamación en la mucosa en donde se originan.
Obstrucción nasal y oclusión del ostium de drenaje de los SPNSinusitis.
Tratamiento inicial es médico con CC tópicos y sistémicos…
Cirugía endoscópica si no hay respuesta al tratamiento médico.
Tendencia a recidivar.
Tratamiento dirigido al control sintomático, pero no a la causa.
QUISTE MUCOSO DE RETENCIÓN
Hallazgo radiológico frecuente.
No dan sintomatología, salvo en los casos en que obstruyen el drenaje de un SPN.
Más frecuentes en los senos maxilares.
Se caracterizan por presentar un aspecto redondeado.
No necesitan tratamiento salvo en los casos de rinosinustis secundaria.
QUISTE MUCOSO
DE RETENCIÓN
GRANULOMA NASAL
Afecta piel y mucosa.
Etiología desconocida;
reacción 2ª a
traumatismo.
Tratamiento:
resección quirúrgica.
MUCOCELE
Formación quística por
obstrucción del ostium
de drenaje del SPN.
Frontal más frecuente.
Ocupan el seno
completamente.
Pueden extenderse.
Tratamiento
quirúrgico.
Cambio posicional del ojo izquierdo hacia caudal y medial,
diplopia en la mirada lateral.
TC, corte coronal TC, corte coronal posterior
TC, corte sagital, muestra el desplazamiento ocular
TC, corte axial
PAPILOMA INVERTIDO Pared nasal lateral.
50-60 años de edad.
> Hombres (2:1).
Aspecto similar a un pólipo rojizo.
Invaden el estroma subyacente(invertidos).
Relación con VPH 6 y 11.
Pueden malignizar o coexistir con Ca epidermoide.
Tratamiento quirúrgico.
OSTEOMAS
Formados por hueso lamelar duro.
Compactos, esponjosos y mixtos.
Frecuentes. >Frontal.
Hallazgo radiológico. Seguimiento Rx.
Asintomáticos/obstrucción sinusal, compresión o deformidad.
Tratamiento quirúrgico.
OSTEOMAS
DISPLASIA OSTEOFIBROSA
El hueso normal es reemplazado por tejido fibroso-óseo con capacidad de expansión.
Monostótico, poliostótico, Sd de Albright (poliostótico + pubertad precoz +manchas café con leche en la piel).
Deformidad estética importante.
Tratamiento quirúrgico.
DISPLASIA OSTEOFIBROSA POLIOSTÓTICA
ANGIOFIBROMA JUVENIL
Benigno, localmente agresivo. Niños y adolescentes. Etiología desconocida. Obstrucción nasal, epistaxis recurrente y OME
unilateral. EF: masa posterior de las fosas nasales y
rinofaringe. Tratamiento quirúrgico previa embolización.
HEMANGIOMAS
Frecuentes.
piel y mucosa.
Asintomáticos, aunque
en adulto pueden ser
de crecimiento rápido.
Resección previa
embolización, si
sangrado o disconfort.
TUMORES ODONTOGÉNICOS
Tipos: Ameloblastoma y Tumor epitelial calcificado de Pindborg.
Localmente agresivos. Se pueden ver en el seno maxilar. Resección quirúrgica. Recidivantes.
TUMORES MALIGNOS
Poco frecuentes. <1% de Ca y 2-3% de Ca de cabeza
cuello. H:M/2:1. > Seno maxilar. No está clara la influencia del tabaco. Relación exposición: Ca Epidermoide-
Níquel, Adenocacinoma-Serrín. Pinturas, tintes usados en encurtidos…
En el momento del diagnóstico, es casi siempre grande por la inespecificidad y escasos síntomas iníciales.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
Obstrucción nasal unilateral.
Rinorrea sanguino-purulenta o
epistaxis.
Algias y anestesia facial.
Exoftalmos, edemas palpebrales y
epífora.
Deformidad facial y trismus.
Varones de 50-60 años.
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Anestesia del nervio infraorbitario.
Deformidades y masas faciales.
Rinoscopia anterior:
Masas necróticas, polipoideas
irregulares friables y sangrantes.
Rinorrea purulenta.
TRATAMIENTO
Cirugía asociada o no a radioterapia.
En tumores precoces, el único
tratamiento en la cirugía radical
curativa, +/- radioterapia cuando los
márgenes del tumor estén muy
próximos al borde.
PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA
La supervivencia global 25 % a los 5
años.
Pronóstico relacionado con el estadio
de la lesión en el momento del
diagnóstico.
Signos de mal pronóstico:
Afectación de la base del cráneo.
Erosión de las paredes de la órbita.
Algunas histologías (melanoma,..).
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA NASOFARÍNGEOOBLITERACIÓN DE LA FOSA DE ROSSENMULLER
CARCINOMA NASOFARÍNGEO
ENDOSCOPIA POSTNASAL.
TUMOR EN VARIOS ESTADIOS.
CARCINOMA NASOSINUSAL