LESIONES QUÍSTICAS DEL PANCREAS
Dr. Juan Valenzuela F.
CLASIFICACION
Congénitos
Inflamatorios
• Benignos
• Malignos o potencialmente malignos.Neoplásicos
• Tumores que pueden tener comportamiento quístico.Otros
CONGENITOS
Quiste simple
Enfermedad poliquística autosómica dominante
Von Hippel-Lindau
Fibrosis quística
Derivado de una anormal segmentación del conducto
pancreático
Pueden ser uni o multiloculares
Miden hasta 5 cm
0-20 UH
QUISTE SIMPLE
Asociada a quistes Renales y hepáticos.
Hallazgos
Quistes renales
aumento de tamaño de ambos riñones con lesiones multifocales
Calcificaciones en anillo
Nefrograma en queso suizo
ENFERMEDAD POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE
Se pueden producir dos tipos de quistes:
Microquistes: tienen 1 a 3 mm de diámetro, excepcionalmente llegan a 1 cm. Son asintomáticos y su presencia indica tejido pancreático funcionante.Quistes gigantes: Raro, dolor abdominal intenso.
Además hay Atrofia, fibrosis y reemplazo graso del parénquima.
Fibrosis quística
Enfermedad autosómica dominante. Se producen angiomas retínales, hemangioblastomas cerebrales y espinales, múltiples quistes en riñones y adrenales. La incidencia pancreática es del 56%, puede desarrollar cistoadenoma seroso microquístico. Ocasionalmente presentan calcificaciones
VON HIPPEL-LINDAU
INFLAMATORIAS
• Lesión quística más común (85 al 95%)• Resultado de P. agudas, crónicas , traumatismos y adenocarcinoma pancreático.• Se desarrolla luego de 6 semanas.• Puede ser uni o multilocular.• Pared fibrosa, bien definida, ocasionalmente con calcificaciones.• Contenido: secreción pancreática, necrosis y hemorragia. • Evoluciona mas hipodenso a medida que madura. • Pueden comunicarse con el conducto pancreático principal.
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
ABSCESO
Es más común como secuela de pancreatitis
A diferencia del pseudoquiste no tiene bordes definidos
Ocasionalmente tiene burbujas de gas en su interior
Menos común es absceso por TBC.
NEOPLASICAS BENIGNAS
MujeresSéptima décadaAspecto clásico:•Imagen en panal con microquistes separados por tabiques•Cicatriz estrellada en su interior•Pared bien definida.•Benigno.•Pared y septos realzan con el contraste
CISTOADENOMA SEROSO
Variante macroquística:•Unilocular o con quistes > a 2 cm.•Márgenes mal definidos.•Principalmente se ubican en la cabeza.
•Raro en páncreas•Contiene grasa, calcificaciones y tejido blando.•TC: masa con densidad de tejido blando, con anillo periférico calcificado y áreasde calcificación focales. Ducto pancreático de calibre normal
TERATOMA QUÍSTICO
QUISTE LINFOEPITELIAL
• Lesión quística rara
• Cuerpo y cola
• Pared fina.
• Uni o multilocular.
MALIGNAS O POTENCIALMENTE MALIGNAS
• Mujeres jovenes• Cuerpo y cola del pancreas• Unilocular o menos de 6 quistes• Tabiques finos• Pared puede calcificar en un 10-25%• Pre o maligna• Contenido con atenuación variable.• Difícil de diferenciar del Pseudoquiste y del IPMN• Signos de malignidad:
Nódulo muralRealceCalcificaciónObstrucción ductal.Elevación del CEA y Ca 19-9.
NEOPLASIA MUCINOSA QUISTICA
TUMOR PSEUDOPAPILAR SOLIDO
•Raro•Bajo potencial maligno•Mujeres , 35 años•Raza no caucásica•Asintomático, alcanza fácilmente 9 a 12 cm.•Bien definidos, capsula fibrosa, arquitectura interna variable•Calcificaciones ocasionales periféricas•Tiene componente solido
OTROS
• Tumores que pueden tener componente quísticoneoplasia papilar
intraductal mucinosa (IPMN) tumores de las células de
los islotes carcinoma anaplásico.
• Metástasis al páncreas (ej.cistoadenocarcinoma ovárico)
NEOPLASIA PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSA (IPMN)
CARACTERÍSTICAS
Usualmente se encuentra en conductos menores a 5 mm.
Produce mucina
Puede surgir del conducto principal o de sus ramas
Produce distintos grados de dilatación de los ductos, tanto del principal como de los secundarios, producto de la acumulación de mucina.
Pueden progresar de adenoma a carcinoma en el transcurso de 5 a 10 años.
Conducto principal
Rama secundaria
mixto
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO POR TC
Dilatación de el conducto pancreático
Comunicación del quiste con el conducto
Protrusión de la papila mayor dentro del duodeno, asociado a dilatación del
conducto principal y sus ramas
Conducto principal dilatado con tumor existente dentro del conducto
Compromiso del conducto principal
• Solamente esta involucrada la rama secundaria y el tumor no involucra el
conducto pancreático principal.
COMPROMISO DE RAMA SECUNDARIA
Involucra el conducto principal y ramas secundarias.
Las lesiones se ubican principalmente en uncus , cabeza y ocasionalmente en la cola.
Mayor riesgo de malignidad.
MIXTO
Compromiso del conducto pancreático principal.
Marcada dilatación del conducto.
Compromiso difuso o multifocal.
Presencia de masa solida.
Masa de gran tamaño.
Contenido intraluminal calcificado.
Obstrucción del conducto.
Hallazgos predictivos de malignidad
• Una dilatación mayor a 10 mm especificidad del 92% y
sensibilidad del 78%.
MARCADA DILATACIÓN DEL CONDUCTO
• Una dilatación que afecte a mas del 50% del largo del conducto o que involucre a varias zonas en forma segmentaria se asocia a malignidad.
DIFUSO O LOCAL
• Nódulo > 10 mm, con pared gruesa y mucina
• Diferencia entre nódulo y acumulo de mucina• Nódulo presenta discreto realce.
• No modifica su ubicación con la gravedad.
PRESENCIA DE NÓDULO MURAL
• Masas >a 5 cm tienen mayor probabilidad de malignidad
» Sensibilidad: 54%
» Especificidad: 94%
TAMAÑO DE LA LESION
Masa que invade el duodeno, hígado, peritoneo, linfonodos.
Fistulización de la vía biliar común a duodeno es sugerente de IPMN sin malignización, no obstante, si lo hace a otros órganos es sugerente de malignidad.
OTROS SIGNOS SUGERENTES
• Pancreatitis crónica asociada a pseudoquiste.
• Neoplasia mucinosa quística.
• Adenocarcinoma.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIA CON NEOPLASIA MUCINOSA QUISTICA
NPMI
Gran dilatación del conducto pancreático.
Fundamentalmente en cabeza.
Hombres de avanzada edad.
Siempre se comunica con el conducto.
presencia de nódulos murales.
mucina intraductal .
herniación de la papila dentro del duodeno.
Neoplasia mucinosa quística
Conducto pancreático no se dilata.
Cuerpo y en cola.
Mujeres de mediana edad.
No siempre se comunica con el conducto.Calcifican pared y septos
Diferencias con pancreatitis crónica más pseudoquiste.
NMIP
Presencia de nódulos murales
Mucina intraductal
Herniación de la papila dentro del duodeno
Calcificaciones escasas de la mucina
(-)
(-)
(-)
Calcificaciones difusas
Pancreatitis
Tumores de los islotes
• Jóvenes y mediana edad
• Sin predilección por algun sexo
• Funcionantes: sintomatología precoz
generalmente < 2 cm e hipervasculares
mas común: insulinoma (20% calcifica) y gastrinomas
– Insulinoma:Tríada clínica: rápida hipoglicemia, síntomas de hipoglicemia y alivio rápido de los síntomas con glucosa EV
• No funcionantes: pueden dar síntomas por compresión de órganos vecinos
generalmente > 8 cm.
a causa de tamaño tienen mas necrosis y mas calcificaciones (focales,
gruesas , irregulares y localización central) además de degeneración
quística.
METÁSTASIS
• Riñón, pulmón, mama, cáncer ovario, gastrointestinales, tiroides y
melanoma.
• Coriocarcinoma ovárico produce mas apariencia quística, también el
carcionoma de células renales.
– Hipervascular
– Necrosis central con degeneración quística
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