Úlcera péptica
Concepto, epidemiología y factores de riesgoAnatomía patológicaEtiopatogeniaClínica y DiagnósticoComplicacionesTratamiento
Universidad de Murcia Universidad de Murcia Departamento de Medicina InternaDepartamento de Medicina Interna
Fernando Carballo. Prof. Asociado Ciencias de la Salud. Hospital Morales Meseguer
Úlcera péptica: concepto
Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por la existencia de una, o más, lesiones, situadas en estómago y/o duodeno que alcanzan al menos la muscularis mucosae
Estómago Duodeno
Úlcera péptica: concepto
Enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por la existencia de una, o más, lesiones, situadas en estómago y/o duodeno que alcanzan al menos la muscularis mucosae
Estómago Duodeno
Úlcera péptica:epidemiología y factores de riesgo
Asociada a: Helicobacter pylori AINEs
La epidemiología está cambiando rápidamente
Úlcera péptica:epidemiología y factores de riesgo
Otros factores de riesgo Agregación familiar Tabaco Alcohol ¿Dieta? Café ¿Personalidad y estrés?
Úlcera péptica:anatomía patológica
Erosiones Solo mucosa
Úlcera aguda Superficial pero alcanza muscularis
mucosae Úlcera crónica
Alcanza submucosa y aún muscular
Úlcera péptica:anatomía patológica
Úlcera gástrica Tipo I
Cuerpo gástrico Tipo II
Cuerpo gástrico asociada a úlcera duodenal
Tipo III Prepilórica
Úlcera duodenal
Úlcera péptica: etiopatogenia
Desequilibrio
AgresiónDefensa
Úlcera péptica: etiopatogenia
Agresión Secrección ácido-péptica
Defensa Secreción de moco y bicarbonato Flujo sanguíneo Regeneración celular
Úlcera péptica: etiopatogenia
Factores patogénicos Helicobacter pylori
Gastritis antral CagA / VacA Hipersecreción mediada por
hipergastrinemia Acidificación duodenal Metaplasia gástrica en duodeno
AINEs
AINEs
Inhiben la producción de prostaglandinas, especialmente tipo E.
Este tipo de prostagladinas son protectores de la mucosa gástrica: Estimulan producción de bicarbonato y moco Mantienen flujo sanguíneo de la mucosa
Úlcera péptica: etiopatogenia
Úlcera péptica: clínica
Dolor Ritmo horario y estacional (recidivante) Puede aliviar con la ingesta
Disminución apetito, pérdida de peso Naúseas y vómitos Síntomas dispépticos
Úlcera péptica: diagnóstico
EndoscópicoBiopsia obligada en gástricaConfirmar curación en gástrica
Quimismo gástrico Determinaciones de gastrina y
pepsinógenoDiagnóstico Helicobacter pylori
Diagnóstico de Helicobacter pylori Serología Antígeno fecal Prueba de aliento urea-C13
Biopsia y estudio histológico Prueba rápida de ureasa en tejido
Úlcera péptica: diagnóstico
Úlcera péptica: complicaciones
Hemorragia
Úlcera péptica: complicaciones
Perforación
Úlcera péptica: complicaciones
Penetración Estenosis pilórica
Úlcera péptica: tratamiento médico
Inhibición ácida potente IBPs
Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol Esomeprazol
Úlcera péptica: tratamiento médico
Otras alternativas (menos eficaces) Antagonistas H2
Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina
Sucralfato Prostaglandinas
Úlcera péptica: tratamiento médico
Erradicación de Helicobacter pylori primera línea OCA x 7 días
Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1 Claritromicina 500 mg: 1-0-1 Amoxicilina 1 gr: 1-0-1
Posible sustituir uno de los dos antibióticos por metronidazol (400 mg/12 h) o tinidazol (500 mg/12h)
Úlcera péptica: tratamiento médico
Erradicación de Helicobacter pylori segunda línea Cuádruple terapia x 7 días
Omeprazol (u otro IBP): 1-0-1 Subcitrato de bismuto 120 mg/6 h Metronidazol 400 mg/6 h Tetraciclina 500 mg/6 h (Amoxicilina 500
mg/6h)