Úlceras Por Presión(UPP)
CARLOS ALBERTO CALDERON RIBERO
Director Fundación Santandereana de Diabetes y Obesidad (FUSANDE).
Diabetólogo –Flebólogo-Linfólogo
Hospital de Clínicas Sao Paulo .
Epidemiólogo Fundación JNC.
Presidente Grupo Colpedis
Presidente FDC 2016-2018
Presidente FCD 2016-2018
ULCERAS POR PRESIÓN
DEFINICIÓN:
«La UPP es una lesión de origen isquémico,localizada en la piel y tejidos
Subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción
entre dos planos duros « ( Maria J. Almendáriz, 1999).
Papiros Egipcios:•Hearst, Ebers, Smith•Cuidados de la piel
Historia ULCERAS POR PRESIÓN
“Not only the true skin or dermis but also the flesh, veins, arteries and nerves are burned, drawn together and dried into an
eschar.When this falls off a deep ulcer remains”
No sólo la piel o la dermis, sino también la carne, venas, arterias y los nervios se queman y se secan produciendo una escara. Cuando esto se cae una
profunda úlcera sigue siendo
“Wholesome and well-tempered bodiesheal well, foul and plethoric bodies easily
form a putrid ulcer”
Sanos y bien templado órganos sanan bien, mal y pletórico órganos fácilmente formar una úlcera
pútrida GUILHELMUS FABRICIUS HILDANUS(I560-1634)
Historia ULCERAS POR PRESIÓN
Presión directa: la ejercida de forma perpendicular
Presión Tangencial :la ejercida en sentido contrario al desplazamiento del pacienteSobre un plano duro . Este tipo se conoce también como « Fuerzas de cizallamiento «
TIPOS DE PRESIÓN
Las UPP se producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente (hueso) y otro generalmente externo a él (sillón, cama, etc ) .
La presión capilar máxima se cifra en torno 20 mmHg, y la presión tisular media se cifra entre los 16-33 mmHg.Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta ,durante un tiempo prolongado, Desencadenará un proceso isquémico que si no se revierte a tiempo origina la muerte Celular y su necrosis .
Etiopatogenia de las Ulceras por Presión
¿PORQUÉ SE PRODUCEN?
¿PORQUÉ SE PRODUCEN?
DIABETES
EDAD > 70 AÑOS
OBESIDAD O CAQUEXIA
TRATAMIENTO CON CORTICOIDES,CITOSTÁTICOS O ANTICUAGULANTES
ANALGESIA Y / O SEDACIÓN
FACTORES PREDISPONENTES
La presión y el tiempo son inversamente proporcionales , para producir la lesión .
A mayor tiempo se necesita menor presión .
También las fuerzas tangenciales o de cizallamiento originan una angulación en los vasos sanguíneos locales, produciendo Hipoperfusión e hipoxia.
Kosiak (1990 )
AUMENTO DE LA PRESION
OCLUSIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS Y LINFÁTICOS
ISQUEMIA ENDOTELIAL (+ ACIDOSIS)
AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR
EDEMA
DIFUSIÓN A TEJIDO SUBCUTÁNEO
Hemorragia + EritemaCélulas inflamatorias +Detritus + Bacterias
NECROSIS DE TEJIDOS SUBCUTÁNEOS
NECROSIS EPIDÉRMICAS
HIPEREMIA
La Cizalla + fricción = protagonista
EDAD
INFECCIÓN
PESO
DISTRIBUCIÓNCORPORAL
PROBLEMAS CIRCULATORIOS
ESTATUS MENTAL
DESHIDRATACIÓN
ESTATUS NUTRICIONAL
DESCANSO
MOVILIDAD REDUCIDA
INCONTINENCIA
DEFICITS NEUROLÓGICO
CIZALLAPRESIÓN
POCA HIGIENE
HUMEDAD
DROGAS
RESTRICCIONES EXTERNAS DE MOVIMIENTOS
POSICIÓN INAPROPIADA
MALA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
ROPA INADECUADA
FRICCIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN TISULAR
VALORACION DEL RIESGO DE PADECER ÚLCERAS POR PRESIÓN
Gracias