Nematodos de la familia ANCYLOSTOMIDAE,
ANCYLOSTOMA DUODENALE NECATOR
AMERICANUS
Su sinonimia es Dochmius Duodenalis y Ankylostomun
duodenale para uncinaria del viejo mundo y del nuevo mundo
ANCYLOSTOMA DUODENALE
Su capsula bucal es fuerte, queratinosa, y de contorno oval;
tiene borde ventral superior; posee 2 pares de dientes en forma de
ganchos.
Es un nematodo Seudocemolado en el que el esófago está muy
desarrollado
10-13mm X 0.6,, DE ø, su vulva se abre a la altura del tercio ventral; tiene un par de ovarios tubulares , el útero es corto, después de este sigue la vagina que se abre en la
vulva
MACHO. 8-11mm X 0.4 a 0.5mm øEn su porcion anterior presenta la bolsa copulatriz que contiene la
cloaca; en esta desemboca el recto y el conducto genital. El testículo es único, sus 2 espículas miden 1mm
de longitud.
Los huevos que pone las hembra son ovoides, miden 60 µm de largo por 40 µm de ancho, con extremos
redondeados y cápsulas hialinas delgadas. Por lo general están
segmentados cuando se eliminan con la materia fecal
NECATOR AMERICANUSTambién recibe el nombre de Uncinaria del nuevo mundo; fue descrita por Stiles en 1902, su distribución es mundial
pero predomina en el sur de África, Asia, Polinesia y Oceanía. Es un gusano cilíndrico de color blanquecino
Rosa provisto de un par de placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro par en el dorsal. Su esófago es
largo y musculoso, y efectúa contracciones que le permite succionar sangre y conducirla al intestino del parásito, las glándulas excretoras son anticoagulantes que favorecen
el flujo de sangre a través intestino del parásito y la contracción del esófago actúa como una bomba
succionadora de sangre. Los huevos son semejantes a los de A. DUODENALE y es difícil hacer la diferenciación, la forma larvarias pasan por las mismas etapas evolutivas
que A DUODENALE.
el ciclo es igual para A. Doudenale que para N. AMERICANUS, el ciclo puede inicar cuando los adultos se encuentran alojados
en la mucosa del intestino delgado. Los adultos cúpulan y una vez que la hembra es fecundada ocurre la oviposición . Los huevos son ovoides de capsula hialina
delgada de 40 a 70 µm de diámetro, y por lo general presentan dos a ocho divisiones
blastomericas.NECATOR AMERICANUS 5,000 A 10,000
ANCYLOSTOMA HASTA 30,000
Tres días después muda y se transforma en larva el segundo estadio rabditoide, y
entre el quinto y octavo día se cierra su poca y pasa al tercer estadio larvario que se conoce como filariforme, al ponerse en
contacto con la piel del humano, casi siempre en los espacios interdigitantes de los pies o en cualquier otro sitio expuesto, penetra hasta alcanzar un vaso sanguíneo
Ciclo biológico
EN ELHOMBRE
EN EL MEDIO AMBIENTE
Salen larvas del huevo
Larvas rabditoides (L1)
Larvas filariformes
(L2)
Gusanos adultos (L3)
Pulmones
Pasa a circulación
Tráquea
FaringeEs
tragado Intestino delgado
Penetra la piel Huevos con 4 blastómeros
Fase Dx
Fase infectiva
Mecanismos patogénicosel grado de infección por UNCINARIAS se mide por el número
de huevos por gramo de heces que se eliminen durante un día, el parásito produce lesiones tanto en su estadio larvario
y de migración como en su ubicación intestinal. Las larvas filariformes penetran en la piel de los pies o de las manos y en ese sitio se presenta eritema y a veces vesículas, lesiones
que pueden infectarse con bacterias piogenas. Durante la migración de las larvas y según el número de éstas y de la
sensibilidad del huésped, se puede observar lesiones en los alveolos pulmonares, desde pequeñas hemorragias hasta
infiltrados celulares con fibroblastos y leucocitos, que pueden llegar a producir neumonitis.
En el periodo intestinal las lesiones en este sitio depende, sobre todo del número de gusanos , lesiones previas y estado nutricional del huesped. Las
lesiones intestinales consisten en pérdida de la mucosa intestinal y
pequeñas ulceraciones en los lugares donde se adhieren las uncinarias
mediante la cápsula bucal en estas zonas y hemorragia causada por la acción directa de los parásitos. Al
efectuar la observación microscópica se observa intensa eosinofilos de
mucosa y submucosa.
Ancylostoma caninum.
Mecanismos patogénicos
ANEMIA
MICROCITICA HIPOCROMICA FERROPENICA
HIPERPLASIA MEDULAR
ERITROPOYESIS E.HIGADO
AFECCIONES HIGADO
• Mecanismos patogénicos
Pulmonar• Sx de Loeffler (Eosinofília)
Neumonía, tos.• Migración larvaria, hiperinfección.
Gastrointestinal• Dolor y distensión abdominal, diarrea,
melena, hiporexia, dispepsia, nausea, malestar epigastrico, estreñimiento, geofagia.
• Fijación de gusanos adultos, daño local a mucosa de intestino delgado, enzimas.
Manifestaciones clínicas
Hematológica• Anemia hipocrómica, microcítica (ferropriva),
eosinofilia, hipoalbuminemia, con edema, disnea, soplos funcionales, cianosis.
• Consumo (expoliación) de sangre (0.004 - 0.05 ml/ gusano/día), cantidad variable, mayor en uncinariasis por Ancylostoma duodenale.
Dérmica• Eritema, prurito, vesiculación
"sabañones". Cicatriz residual, papulas. Infección bacteriana secundaria.
• Invasión y migración de larvas.Larvas en reposo en tejidos: Ancylostoma duodenale.
Manifestaciones clínicas
Piel A. Respiratorio S. Digestivo
Manifestaciones clínicas
Vesicularpruriginosa
Erupción papular
tos
Síndrome deLöflfer
dispepsia
Bronquiales
Molestias epigástricas
Nausea
estreñimiento
Geofagia
Manifestaciones clínicasCuando la anemia avanza, la hemoglobina en sangre puede llegar a 1g/100ml y en las
infecciones graves hay, además, mala absorción intestinal, anemia megaloblastica
a carencia de acido folico e hipoalbuminuria. como consecuencia el
paciente presenta: Cuando la hemoglobina <50%, se presenta palpitaciones, vertigo, depresión mental y fisica, edema maleolar,en mujeres puede haber amenorrea y partos prematuros e
impotencia en varones.
El examen clínico cardiovascular puede detectar soplos funcionales, taquicardia y en ocasiones cardiomegalia e insuficiencia
cardíaca
Manifestaciones clínicas
En etapas finales de un parasitismo grave hay debilidad, edema
generalizado, ascitis, y la muerte puede ocurrir por insuficiencia
cardíaca o infecciones concomitantes(bronconeumonía,
tuberculosis, entre otras). Mujeres embarazadas se observan afecciones renales y albuminuria. Las cifras de infección puerperal y de mortalidad
perinatal suelen ser más elevados en la gestación de madres con
uncinarias.
Respuesta del huésped ante infección
NECATOR AMERICANUS ACTIVA TH1 Y TH2, LO QUE PROVOCA UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA Y ENTEROPATOGENA.
QUIMIOCINAS Y MIP-α-1 Ques estimula la produccion de IL-5, que
aumenta la produccion de eosinofilos
Calreticulina IgEO. BIFURCUM Ig4
N. AMERICANUS Ig E
Complejos enzimaticos como aspergilproteinasa,
pepstatina A, Metaloproteinas y serinproteinasas,
Poseen actividad enzimatica durante la penetraion de
uncianrias en la piel
Mecanismos del parásito para evadir la respuesta del huésped
Con el fin de identificar estos mecanismos efectuaron estudios con ANCYLOSTOMA CANINUM,
en los que se identificaron proteasa es que favorecían la sobrevivencia del parásito y su
patología. A.C. secreta una cisteinoproteasa que inhibe la respuesta del huésped desde el momento
en que entra la larva. También se identifico una metaloendopeptidasa, tanto en A. canunum como
en caenorhabditis elegans. Esta enzima es muy activa en el estadio del parásito adulto; se localiza en las
micro vellosidades del intestino y desempeña funciones importantes, porque ayuda a la digestión
de la sangre que ingirió el parásito.
NECATOR AMERICANUS
A. CANINUM
Catepsinas
Proteina de secrecion
Inhibidor de la coagulación
DIAGNÓSTICO
COPROPARASITOSCOPICO DE CONCENTRACION CUANTITATIVOSTOLL Y FERREIRA en serie de tres, ya que al ser cualitativo el resultado permite correlacionarlos con la intensidad de la parisitosis.
El coprocultivo por el método de Harada-Mori es útil tanto para el diagnostico como para la identificación .
Sondeo DuodenalPCR e INMUNOBLOT
Método de concentración mediante la técnica de Stoll- Hausheer, Kato-katzDeterminación de compuestos proteínicos como la Ac-ASP1
Marcadores genéticos
.
Medicamento DosisTiabendazol 50mg/kg/dia x 3 dias
Albendazol 400mg dosis unica
Pirantel 20mg/kg/dia por 3 dias
TRATAMIENTO Se debe eliminar el agente etiológico que produce la parasitosis, asi como recuperar el
estado saludable del paciente.
TRATMIENTO ESPECÍFICO
TRATMIENTO COMPLEMENTARIOSulfato ferroso y hematopoyéticos. En caso de anemia grave, lo adecuado es la transfusión de eritrocitos.
PREVENCIÓN
Consiste en evitar la contaminacion fecal, para ello es indispensable
mejorar el sistema de saneamiento del ambiente mediante letrinas y
red de alcantarillado, como medida complementaria deberia
considerarse el tratamiento a comunidades cuidadosamente
estudiadas.Impulsar el uso de calzado.
El humano es la única fuente de infección humana. La cadena epidemiológica
depende de la interacción de 3 factores: a) ambiente adecuado para el desarrollo de huevos y larvas; b) contaminación fecal del suelo con huevos de los parásitos, y
c)contacto del humano con el suelo contaminado. En las zonas tropicales, los
factores mencionados se conjugan principalmente en el campo.
En las zonas endémicas, la población infantil es la más susceptible, el habito de caminar descalzo favorece la propagación de la infección, además de la desnutrición
y la carencia de hierro en los alimentos.
Epidemiología
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