CONTENIDO DURACIN HC 3 UNIDAD 5. 5.-
UNIDAD 5 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL STROKE
EE. Alvarado Herrera LidiaEE. Gasca Delgado SaraEE. Ramrez Vidal Adriana
CONTENIDO Anatoma funcional Definicin de EVC Relacin con enfermera Factores de riesgo modificables y no modificables Signos y sntomas Diagnstico clnico Secuelas y complicaciones Prevencin Plasticidad cerebral Intervenciones de Rehabilitacin Fsico y participacin de Enfermera.Anatoma
ANATOMA FUNCIONAL LBULOS
LBULO OCCIPITAL
Reside la corteza visual y por lo tanto est implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos.LBULO PARIETAL
Tiene un importante papel en el procesamiento de la informacin sensorial procedente de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los nmeros y sus relaciones y en la manipulacin de los objetos.LBULO TEMPORAL
Las principales funciones que residen en el lbulo temporal tienen que ver con la memoria. El lbulo temporal dominante est implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos. El lbulo temporal no dominante, por el contrario, est implicado en nuestra memoria visual (caras, imgenes)LBULO FRONTAL
Se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socializacin y espontaneidad. Los lbulos frontales asisten el la planificacin, coordinacin, control y ejecucin de las conductas.El cerebro humano puede dividirse en dos partes ms o menos simtricas denominadas hemisferios. Cada hemisferio puede dividirse en 4 lbulos diferentes
IRRIGACIN ARTERIAL
IRRIGACIN ARTERIAL
POLGONO DE WILLIS
IRRIGACIN VENOSA
Sndromes neurovascularesInfarto completo de la circulacin anterior presenta una combinacin de alteracin de las funciones corticales como afasia, discalculia, hemianopsia homnima y dficit motor o sensitivo del mismo lado que incluya al menos dos reas de las siguientes: cara, extremidad superior y extremidad inferior. Una disminucin del nivel de conciencia.
Infarto parcial de la circulacin anterior se define ante un paciente que presenta dos de las tres manifestaciones clnicas del infarto completo de la circulacin anterior.Infarto Lacunar sus caractersticas clnicas son: dficit puro, dficit sensitivo puro, hemiparesia-ataxia y disartria (mano torpe).
Infarto de la circulacin posterior es un dficit neurolgico focal que incluye cualquiera de las siguientes manifestaciones: parlisis ipsilateral de pares craneales con dficit motor y/o sensitivo contralateral, dficit motor y/o sensitivo bilateral, alteracin de los movimientos de los ojos, disfuncin cerebelosa o una alteracin aislada del capo visual.
Sndromes neurovascularesCONCEPTOSon alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una o varias zonas del encfalo que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio cerebral, vasos sanguneos (arterias, venas, senos venosos y capilares) o de la cantidad de o calidad de la sangre circulante.
DEFINICIN OMS Afeccin caracterizada por un rpido desarrollo de signos clnicos focales (en ocasiones globales) de la alteracin en las funcionescerebrales, con una duracin mayor de 24 horas o de curso fatal, sin otra causa aparente distinta de la vascular.
Se puede presentar en diferentes formasEnfermedad Vascular Cerebral Isqumica
Tromboticos Embolicos
Enfermedad Vascular Cerebral HemorrgicoHemorragia parenquimatosaHemorragia subaracnoideaEVC IsqumicoATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO
Es un trastorno episdico y focal de circulacin cerebral o retiniana, de comienzo habitualmente brusco, que determina la aparicin de alteraciones neurolgicas subjetivas (sntomas) u objetivas (signos) de breve duracin (generalmente minutos) y con recuperacin completa de la funcin neurolgica alterada en el curso de las 24 horas siguientes al inicio del cuadro clnico.Perfil temporal
Tamao de lesin
Mecanismo de produccin
Etiologa
EVC IsqumicoInfarto cerebralInfarto cerebral estableInfarto cerebral progresivo Dficit neurolgico isqumico reversible.Infarto cerebral pequeo, de - de 1cm de longitudInfarto cerebral mediano, con una longitud de 1 a 3cm.Infarto cerebral grande, cuya longitud es de 3cm o +Infarto cerebral trombticoInfarto cerebral embolicoInfarto cerebral hemodinmicoArterial, cardiaco o pulmonar.ArterotrombticoEmbolico de origen cardiacoMixtoTipo LacunarDe causa inhabitualDe causa no determinadaEVC TROMBOTICO
EVC EMBOLICO
LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICA Hemorragia intracerebral o hematoma intraparenquimatoso, es la extravasacin de sangre en el interior del tejido enceflico o consecuencia de la rotura de un vaso.Hemorragia subaracnoidea es el cuadro clnico resultante de la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo. Hemorragia intraventricular es el acumulo de sangre en el interior de los ventrculos cerebrales. Hematoma subdural es una acumulo de sangre entre la duramadre y la aracnoides.Hematoma extradural es una acumulacin de sangre entre la duramadre y la tabla interna del crneo.LOCALIZACIN DE LA HEMORRAGIA CEREBRAL
Destaca como la causa ms comn de incapacidad en adultos.
5 Causa de muerte en nuestro pas.http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html
RELACION CON ENFERMERALa promocin de la salud .La relacin de enfermera con respecto al EVC es reducir la probabilidad de la aparicin de una enfermedad especfica en un individuo mediante la prevencin y evitar los 5 principales factores de riesgo: EL ESTRESSEDENTARISMOEL ALCOHOLLA ALIMENTACIONEL TABACO FACTORES DE RIESGO MODIFICABLESHipertensin arterialAnticonceptivos oralTabaquismoEmbarazoDiabetes mellitusMenopausiaDislipidemiasFactores alimentariosFibrilacin auricular no valvularSedentarismoEstados de hipercoagulabilidad Infecciones crnicasAlcoholismo DrogadiccinTromboembolismo pulmonarAteroesclerosisFalla cardiacaTrombosis venosa profundaPoliglobuliaEnfermedad vascular de las cartidasObesidadEstres
Enfermedad vascular de las cartidas
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD
Y SEDENTARISMOFACTORES DE RIESGO MODIFICABLESHipertensin arterialAnticonceptivos oralTabaquismoEmbarazoDiabetes mellitusMenopausiaDislipidemiasFactores alimentariosFibrilacin auricular no valvularSedentarismoEstados de hipercoagulabilidad Infecciones crnicasAlcoholismo DrogadiccinTromboembolismo pulmonarAteroesclerosisFalla cardiacaTrombosis venosa profundaPoliglobuliaEnfermedad vascular de las cartidasObesidadEstres
Trombosis venosa profunda
Tromboembolismo pulmonarMenopausia
Infecciones crnicas
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLESEDADSEXORAZAEVC PREVIOHERENCIASIGNOS Y SINTOMASAparecen repentinamente Ms de un sntoma al mismo tiempo
Alteracin del estado de conciencia:
Parestesia, incoordinacin facial o asimetra, debilidad, parlisis o perdida sensorial
estupor,coma,ConfusinAgitacinConvulsiones
Cara brazoEspecialmente en un lado del cuerpo.SIGNOS Y SINTOMAS Confusin repentina
Afasia
Disartria
Hemianopsia
Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin SIGNOS Y SINTOMASDolor de cabeza severo repentino sin causa conocida
En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres
Vrtigo
Diplopa
Hipoacusia
SIGNOS Y SINTOMASNuseas
Vmito
Foto y fono fobia
Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.DIAGNSTICO DIFERENCIALMIGRAACRISIS EPILPTICA PARCIALESHIPOGLICEMIACRISIS PSICOGENASESCLEROSIS MLTIPLESNCOPEHIPOTENSIN ORTOTATICALESIONES ESTRUCTURALES (TUMOR)PARLISIS PERIODICASSINDROMES AMNESICOSDIAGNOSTICO CLNICOAnamnesis
Exploracin neurovascular
Escalas de valoracin
Valoracin oftlmica
Inspeccin PalpacinAuscultacinMedir presin arterial
DIAGNOSTICO CLNICOHemogramaGlicemia.Creatininemia.Electrolitos plasmticos.Examen General de OrinaVDRL.Perfil lipdico.Tiempos de coagulacin
Angiografia cerebralEcocardiograma.TAC
ESCALAS DE VALORACIN MIDEN:
Afectacin
Incapacidad
Handicap (Minusvalia)
Calidad de vidaTIPOS DE ESCALASESCALA NEUROLOGICASEscala de MathewEscala Toronto
Escala del NIH
Escala de Orgogozo
Escala escandinava
Escala canadiense
Escala unificada
ESCALAS FUNCIONALESA)Escala de actividades de la vida diaria1)AVD personales-ndice de Barthel-Perfil Pulses-Evaluacin de autocuidados de Kenny-ndice de AVD de katz-ndice de actividad2)AVD instrumentales -Actividad de la vida diaria ampliadaB) Escala de evolucin global(para valorar hndicap)- Escala de Rankin-Escala de hndicap de Oxford-Escala de evolucin de Glasgow-The Frenchay Activities Index-Escala de la vida funcional de Sarno y cols- Medida de independencia funcionalC)Escala de calidad de vida (para medir la salud percibida)-Perfil de salud de Nottingham-Perfil de impacto de enfermedadESCALA DE LA NIHSEvaluacinRespuestaPuntajeEvaluacinRespuestaPuntaje1a. Nivel de concienciaAlertaSomnolientoEstuporosoComa01236a. Motor miembro inferiorSin cadaCadaNo resiste la gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NE1b. Preguntas (mes, edad)Ambas correctas1 rpta. CorrectaAmbas incorrectas0126b. Motor miembro inferiorSin cadaCadaNo resiste la gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NE1c. Ordenes(abra y cierre los ojos, haga puo y suelte)Obedece ambas Obedece 1 ordenNo obedece ninguna0127. Ataxia de miembrosAusente Presente en 1 miembroPresente en 2 miembroAmputacin/artrodesis012NE2. Mirada (sigue dedo/ examinador)NormalParlisis parcialDesviacin forzada0128. SensibilidadNormalHipoestesia leve-modHipoestesia mod-sev0123. Visin (presente estmulos/amenazas visuales a 4 camposVisin normalHemianopsia parcHemianop. Compl.Hemianop. Bilat.01239. LenguajeNormalAfasia leveAfasia moderadaAfasia global01234. Parlisis facialNormalLeveModeradaSevera012310. DisartriaNormalDisartria leve mod.Disartria mod severaPaciente intubado012NE5a. Motor miembro superiorSin cadaCadaNo resiste gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NT11. Extencin einantencinevaluar desatencin / estimulacin doble simultnNo desatencinDesatencin parcialDesatencin completa0125b. Motor miembro superiorSin cadaCadaNo resiste gravedadNo ofrece resistenciaNo movimientoAmputacin/artrodes.01234NTNIH
SCALE
STROKE FUNCIONES MOTORAS (Sin defecto de comprensin)CaraNinguna 0,5Presente 0Brazo proximalNinguna 1,5Leve 1Significativa 0,5Total o mxima0Brazo distal Ninguna 1,5Leve 1Significativa 0,5Total o mxima0PiernaNinguna 1,5Leve 1Significativa 0,5Total o mxima0ESTADO MENTALNivel de concienciaAlerta3Obnubilado 1,5OrientacinOrientado 1Desorientado o no aplicable 0LenguajeNormal 1Dficit de expresin0,5Dficit de comprensin0ESCALA NEUROLOGICA CANADIENSE
B.2)RESPUESTA MOTORA (Defecto de comprensin)CaraSimtrica 0,5Asimtrica (0)0Brazos Igual (1,5)1,5Desigual (0)0PiernasIgual (1,5)1,5Desigual (0) 0Nota: Si existe afectacin del hemisferio derecho valorar extremidades izquierdas y viceversaPuntuacin total:
ESCALA DE GLASGOW
INDICE DE BARTHEL ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIADESVENTAJAESTILO DE VIDAGRADONingunaNo cambia
0Menor sntomaSin interferencias
1Menor desventajaAlgunas restricciones pero capaz de cuidar de si mismo
2Moderada desventajaSignificativas restricciones incapaz de llevar una total independenciaRequiere un poco de ayuda
3Moderada a grave desventajaNo pueden vivir de una forma independiente, pero no requiere una atencin constante
4Grave desventajaTotalmente dependiente, requiere una atencin constante da y noche
5ESCALA DE HNDICAP DE OXFORD EXAMEN OFTALMOSCOPICO
OBJETIVOS
La bsqueda de oclusiones arteriales o venosos, microaneurismas, mbolos, hemorragias, exudados y alteraciones papilares.TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES (etapa aguda)
Presin arterial
Control de emesis
Sonda Nasogstrica
Hidratacin y Electrolitos
Vendaje extremidades inferiores
Cambios de posicin
Manejo del edema cerebral e hipertensin intracraneanaCirugas
SECUELAS Y COMPLICACIONESSENSITIVASMOTORAS
SECUELAS Y COMPLICACIONESLENGUAJESENSORIALES
PREVENCIN
PREVENCIN
48MEDIDA ESPECIFICAAdministracin diaria dosis 100-300 mg- da.
Si presenta alteracin
49PLASTICIDAD CEREBRAL Capacidad del cerebro para modificar la organizacin de sus redes de neuronas en funcin de las experiencias vividas por el organismo.
La plasticidad es la capacidad del cerebro para remodelar las conexiones entre sus neuronas.
50PLASTICIDAD CEREBRALEst en la base de los procesos de memoria y de aprendizaje, pero a veces tambin interviene para compensar los efectos de lesiones cerebralesestableciendo nuevas redes.
Estas modificaciones locales de la estructura del cerebro dependen del entorno y le permiten adaptarse.
51La plasticidad consiste en establecer en el cerebro vas privilegiadas para hacer circular las informaciones importantes.
52REHABILITACIN Incluir todas aquellas intervenciones encaminadas a devolverle a la situacin funcional, familiar y social.
Cualquier enfermedad cerebrovascular afecta al paciente en cuatro niveles diferentesCUATRO NIVELES DE ENFERMEDADCARACTERISTICASLESIN Anomala estructural o funcional de un rgano o sistemaSEMIOLOGASntomas y signos por los que se manifiesta la anomala estructural o funcional y que son evidentes para un observador externo( hemiparesia derecha, afasia)INCAPACIDAD
Consecuencia conductuales, actividades importantes para el paciente que son impedidas o dificultadas, que alteran la interrelacin con el entorno(incapacidad para hablar y caminar)DEFICIENCIAConsecuencias sociales, familiares y laborales de la enfermedad, cambio en los papeles y objetivos que ya no pueden conseguirse(dependencia para desplazamientos, incomunicacin)
TIPOS DE TERAPIA DE REHABILITACINNOMBREDESCRIPCINFISICA
Dirigida a ayudar a los pacientes a recuperar tanto, como sea posible , de las funciones originales del cuerpo e incluye ejercicios que ayudan a los pacientes a recobrar la fuerza y ser capaces de moverse. Un terapista fsico puede brindar consejo sobre el uso de sillas de ruedas, bastones, barandales, rampas etc.OCUPACIONAL
Ayuda a los pacientes a mejorar las habilidades de auto-cuidado, tales como alimentacin, bao y vestido. El terapista ocupacional puede tambin ayudar al paciente a redisear su rea donde vive o trabaja para facilitar el movimiento.LENGUAJERe- enseanza de la habilidad de hablar y deglutir correctamenteMENTAL
Enfocados a los problemas mentales, tales como depresin y perdida de memoria y las habilidades de pensamiento. Tambin intervienen las trabajadoras sociales, cuidadores, grupos de apoyo y familiaINTERVENCIONES DE REHABILITACION FISICO Y PARTICIPACIN DE ENFERMERAPERIODO AGUDO
Evitar trastornos cutneos y respiratorios mediante colchnanti escaras.
Cambios posturales frecuentes y ejercicios respiratorios.
Prevenir actitudes viciosas (hipertona postural, hombrodoloroso, equinismo) con posturas protectoras u ortesis.56
Movilizaciones pasivas lentas de amplitud mxima seguidasde esquemas funcionales normales en ambos hemicuerpos.
Aprendizaje de automovilizacin y transferencias.
Iniciar equilibrio de tronco y sedestacin.
Estimulacin sensorial del hemicuerpo afecto.
Terapia ocupacional para adquirir autonoma elemental en cama.
PERIODO SUBAGUDO
Es la fase de rehabilitacin propiamente dicha y ms importante, al tratarse del momento en que el paciente puede intervenir de forma activa con propsito de recuperacin del dficit y/o funcional.
La duracin habitual es de unos 3 meses, pero cada caso es diferente y vendr definida por la exploracin fsica y la observacin de cambios, ms que por un criterio temporal estricto.58PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONESCambios posturales frecuentes.
Asegurar una buena instalacin del paciente en la cama con colchn anti-escaras
Mantener una posicin del miembro superior en reposo en actitud de rotacin externa, abduccin de 45 y supinacin Para ello se utilizan frulas, movilizaciones pasivas.59TRASTORNOS VESICOESFINTERIANOS Y GASTROINTESTINALESINCONTINENCIA VESICALUsar paales de incontinencia o colectores externos con un rgimen de vaciado regular y si esto no es posible se necesita una sonda vesical.ESTREIMIENTO:Dieta rica en residuos, buena hidratacin, laxantes y el inicio precoz de la incorporacin. Como adyuvante, los ejercicios respiratorios y de prensa abdominal, as como los masajes en el marco clico.60
RECUPERAR LAS CAPACIDADES FUNCIONALES PERDIDASRehabilitacin motora:
Tcnica de Bobath o del Neurodesarrollo: Persigue el aumento del tono muscular combinando tcnicas de inhibicin del movimiento patolgico (reflejos primitivos y espasticidad) con tcnicas de facilitacin de reacciones de enderezamiento o equilibrio. Es un mtodo que combate las sinergias.
El paciente adquiere una experiencia sensoriomotriz normal de los movimientos de base y por su repeticin se tornan automticos.61
MTODO DE BRUNNSTRM:
Es un modelo que no combate sino aprovecha el movimiento sinrgico. Utiliza estmulos aferentes para despertar respuestas reflejas con el fin de producir movimiento y despus ejercita el control voluntario de las mismas. En las fases iniciales utilizara las sinergias propiamente dichas.
62MTODO DE VOJTA:
Su caracterstica ms importante es facilitar el reflejo de arrastre para distintos segmentos corporales como respuesta activa a estmulos sensoriales de presin, tacto, estiramiento y actividad muscular contra resistencia.
REHABILITACIN DE LA MARCHAEste entrenamiento se ha de orientar hacia la realizacin de volteos, disociacin de las cinturas, equilibrio en sedestacin, carga de la extremidad, equilibrio en bipedestacin y control del cambio de apoyo.
64BIBLIOGRAFACastillo J., Alvarez JManual de Enfermedades Vasculares Cerebrales ed.Prous Editores pp26, 41-46,47.Tortora Derrickson,Principios de Anatoma y Fisiologa ed. Panamericana
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/vascular_cerebral.pdf
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2NUM1/cerebro.htm
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402-memorias.htm
www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/60904096-810B-42B7-A06A-1E2F78522E90/0/GRRSecuelasdeEVC.pdf
GRACIAS POR SU ATENCION