UNIDAD DE RECUPERACION POSTANESTESICA
RECUPERACION Proceso por el cual los pacientes deben regresar
a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado del cual sean capaces.
FASES
1- Ventilación espontánea
2- Recupera conciencia y estabilidad
cardiopulmonar
3- Recupera capacidad psico-motora
Quirófano
URPA
Piso
DEFINICION
URPA
A.General
cirugia
Diagnostico o
terapeutico
A. Regional
Sedacion profunda
Criterios de alta
CARACTERÍSTICAS FÍSICASPLATAFORMA
1) Localización:• Cerca al quirófano• Acceso a UCI y
ayudas diagnósticas.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
2 camas por cada 4 procedimientos en 24 horas
Sala Abierta. Habitación de aislados Zona de materiales Central para personal
PLATAFORMA
2) Diseño: • Puertas amplias• Iluminación• Eficiente control
ambiental• Cada cama: oxígeno• aire y succión.• 2 camas por
quirófano
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
1. Equipos y elementos para el manejo de la vía aérea y la ventilación:
i) Fuente de oxígeno ii) Balones de oxígenoiii) Elementos para
oxigenoterapiaiv) Succión.
EQUIPAMIENTO
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
2 . Equipos y elementos para monitorización
i) Oxímetro pulso: ii) Equipamiento para
evaluar la presión arterial
iii) Termómetros
EQUIPAMIENTO
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
4. Elementos para el manejo de una emergencia cardiorrespiratoria
EQUIPAMIENTO
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
5. Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posiblesAINES, opiáceos, anestésicos locales, antieméticos, antagonistas.
EQUIPAMIENTO
PERSONAL: Medico Enfermería Servicios de apoyo
Médico : Conformado por uno o
más anestesiólogos Coordinador de la
URPA sea un anestesiólogo
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Personal enfermería:
Enfermera jefe + varias auxiliares
Brindar en primera instancia a cualquier paciente en la URPA
La condición del paciente y el tipo de cirugía determina el número de enfermeras
Clase 1:
una enfermera para tres pacientes:
estables
despiertos
no complicados
Clase 2:
una enfermera para dos pacientes:
cualquier paciente inconciente
no complicado
paciente pediátrico
paciente de cirugía mayorestable fisiológicamente
una enfermera por cada pacientes:
Clase 3: cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones
aunque debe existir una segunda enfermera disponible si es necesario
INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA
Nombre del paciente y tipo de operación
Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas, neumopatías, alergias, etc.)
Anormalidades físicas notables
Catéteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Fármacos anestésicos administradosGrado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia (por ejemplo, broncoespasmo, etc.)Requerimientos:a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseadab. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.c. Analgesia
Interacción con otros servicios
TRASLADO DEL PACIENTE DE LA SALA DE CIRUGÍA A LA URPA
El paciente recupera parcialmente sus reflejos autonómicos
Antes de su traslado, la enfermera del quirófano informara al personal de la URPA
El paciente debe ser trasladado a la URPA si permanece estable, ventilando adecuadamente
La posición mas recomendable durante el trasporte es la de decúbito lateral
Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el tórax
ADMISIÓN DE PACIENTES Registrar los signos
vitales:PA,FC,FR,SpO2 , al ingreso y luego cada 15 min.
Anestesiólogo brindará reporte completo y resumido:
Identificación del paciente, edad, diagnóstico y procedimiento quirúrgico realizado.
Descripción y localización de catéteres IV.
Administración de medicamentos.
Evolución intraoperatoria.
Naturaleza del procedimiento quirúrgico.
Balance de líquidos.
PUNTAJE DE RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA Y CRITERIOS DE ALTA
MARCO HISTÓRICO Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la
inducción del mismo.
Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después de finalizar la cirugía.
Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual que indicara la condición de llegada del paciente, su progreso hacia la recuperación de reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser trasladados a la zona de hospitalización donde el cuidado de enfermería es menos intenso y donde la valoración es menos frecuente.
PUNTAJE DE RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA (PRP)
“En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la recuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como
Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP) (Aldrete y Kroulik, 1970)”
Actividad Respiración Circulación Conciencia Oxigenación
ACTIVIDAD“Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestésica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no fue realizada sobre la línea media”
Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 2
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 1
Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes 0
Muy útil : Anestesia Regional
RESPIRACIÓN
“Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es un paso esencial hacia la
recuperación”
Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2Disnea, respiración limitada o Taquipnea 1Apneico o con respirador artificial 0
CIRCULACIÓN
“Las alteraciones de la presión arterial se han escogido como la medida representativa de esta
compleja función ya que este signo ha sido medido antes, durante y después de la anestesia”
+-20% del nivel preanestésico 2+- 20- 49% del nivel preanéstesico 1+-50% del nivel preanestésico 0
CONCIENCIA
“Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia también afecta los índices de
actividad y respiración”
Despierto 2Despierta al llamado 1No es capaz de responder 0
SATURACIÓN DE OXIGENO
“En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenación se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una
medida más objetiva se resolvió con la utilización generalizada de oximetría de pulso”
Capaz de mantener saturación de oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2
Necesita instalación de Oxigeno para mantener saturación de O2 mayor de 90% 1
Saturación de O2 menor de 90% incluso con suplemento de O2 0
ESCALA DE ALDRETTE
Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal
son 10 puntos.
LIMITACIONES DEL PRP
No considera la posibilidad de algunas condicionesclínicas que ameritan la continuación de la observaciónen la sala de recuperación o el traslado del paciente a launidad de cuidado intensivo. Estas son:
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión arterial.b) Sangrado del sitio de la incisiónc) Dolor severo incontrolabled) Náuseas y vómito persistente.
MODIFICACIONES DEL PRP PARA LOS PACIENTES DE CIRUGÍA AMBULATORIA
Tres estados de recuperación.
Fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y mejoran el
estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio.
Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en
asientos reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía
deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con asistencia mínima.
Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funciones como pensamiento, concentración, memoria, manejar
un carro, subir escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.
PUNTAJE DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA PARA PACIENTES AMBULATORIOS
1) La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.
2) Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta: analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia.
3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de sí mismos y atender sus funciones más básicas como ir al baño, vestirse, etc.
4) Tolerancia a la vía oral es importante para tomar drogas y poder comer.
5) Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos y relajantes musculares pueden afectar esta función. En caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algún tiempo aunque hayan recuperado sus funciones sensoriales y motoras.
PUNTAJE DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA PARA PACIENTES AMBULATORIOS
ESCALA DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA EN PACIENTES AMBULATORIOS:
Los pacientes con >= 9 puntos pueden recibir el alta.
ESCALA DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICAS ESPECIALES
CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE
COMPLICACIONES URPA
UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA
RESPIRATORIAS
Obstrucción Faringea
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácidaPx. Con efecto residual de Anestesia GeneralSomnolencia y abolición parcial de reflejos vitalesTerapéutica:Colocación de cánula de GuedelOxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)
Causa: Reactividad VA x sangre y secreciones de faringeTerapéutica:Medidas anterioresAplicación de succinilcolina (10-20mg)Intubación orotraquealCricotirotomia de urgencia
RaroPx con Antec. de Hiperreacctividad MANTIENEN su ttoTerapéutica:Broncodilatador inhalado
Obstrucción de la VA
Hipoxemia
Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%) Causa:Baja Fi02 inspiratoria Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
Atelectasia Neumotórax Edema pulmonar cardiogénico Embolismo pulmonar
Terapéutica:Corregir el agente causalFisioterapia RespiratoriaColocación de drenaje toráxicoOxigenoterapia
Hipoventilación
< ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangreClinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2Causa:Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicosD de la Fx músc. Resp. POR:
Mala fx resp. Secundaria a la cirugía Efecto residual de relajantes musculares
Terapéutica:Adm fármacos reviertan efecto depresor del CRAtenuar fact limitantes de la ventilaciónTto Broncodilatador.
CIRCULATORIAS
HIPOTENSION
Causa: Disminución Pre cargaDisminución de la Contractibilidad miocárdicaDisminución de la Post cargaTerapéutica:Transfusión de sangre o administración de solución salinaApoyo inotrópico con dopamina o efedrinaAdministración de efedrina en vasoplejia leve transitoria
HIPERTENSION Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.Terapéutica:Dx causa desencadenanteOxigenoterapia, Broncodilatadores, DiuréticosFármaco antidepresivo: Nitroglicerina
ARRITMIAS
Problema de 1ª orden en Acto anestésicoAsociadas a alt.
Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis) Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y IITerapéutica:Dx causa desencadenanteFármacos antiarrítmicos.
RETARDO EN LA RECUPERACIÓN DE LA CONCIENCIA
RETARDO EN LA RECUPERACIÓN DE LA CONCIENCIA
Efectos residuales de los anestésicos
Descartar: Alteracionesmetabólicas Accidente vascular cerebral
DOLOR
Probl de 1ª Magnitud URPAFrecuencia: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)Factores: Edad, tipo cirugía, preparación psicologica.Terapéutica:Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
NAUSEASVOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA
Terapéutica:Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg)
HIPOTERMIATEMBLOR
Causa: AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªClo que determina que los mecanismos termogénicos de la perdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activen hasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC.TerapéuticaMedidas de calentamiento pasivas (aislamiento)Medidas Activas:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
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