UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad en pacientes con insuficiencia
renal crónica en tratamiento hemodialítico
Trabajo de Titulación modalidad proyecto de investigación previo a la obtención del
Título de Psicólogo Clínico
AUTOR: Mero Cabrera Ibrahim Ayrton
TUTOR: PhD. Landeta Bejarano Luis Gonzalo
Quito, 2020
ii
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Ibrahim Ayrton Mero Cabrera, en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Estrategias de afrontamiento y niveles de
ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico
modalidad Presencial, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa
citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Firma:
Ibrahim Ayrton Mero Cabrera
CC. 1726230194
Dirección electrónica: [email protected]
mailto:[email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por IBRAHIM
AYRTON MERO CABRERA, para optar por el Gado de PSICÓLOGO CLÍNICO; cuyo
título es: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y NIVELES DE ANSIEDAD EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO
HEMODIALÍTICO, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 9 días del mes de marzo de 2020.
PhD. Luis Gonzalo Landeta
Tutor de la investigación
C.I. 1000714957
iv
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico a Dios, que me a pesar de todo no ha dejado de cuidarme a
mí y a mi familia, me enseña cada día que lo hace todo perfecto.
A mi madre, mi señora Teresa, quien ha sido la fuerza que cada día me ha impulsado a
seguir adelante, luchadora incansable que lo dejó todo por mí, muestra viviente del amor
incondicional, este éxito siempre será para ella.
A mis hermanos, Bryan y David, quienes me enseñaron a aprender y enseñar hasta lo que
no se puede, con tal de mejorar y ver mejor a las personas que amo.
A Edison, Alexis, Bryan, José, Freddy, Dui, Paul; mis amigos de la vida, mis Kills mi
Horda, quienes me enseñaron que con un partido de básquet y un dota todo problema
puede mejorar, vendrán tiempos mejores.
A Sofy y Juana, mis amigas y camaradas, con quien he compartido los triunfos y fracasos
en estos años, si uno cae hay dos más para levantarlo, las llevo en el corazón siempre.
A Mishell, mi bonita, fuiste luz cuando todo empezaba a oscurecer en mí; mi chica
revolucionaria alegras mi vida, te amo mi foquito.
Y para finalizar dedico este trabajo a todas las personas que buscan a gritos quien les
brinde un oído atento y una palabra precisa, todo mi trabajo y mi profesión siempre será
dedicada a ustedes.
v
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a los profesionales pertenecientes al área de salud mental del Centro de
Medicina Familiar Integral y Especialidades Diálisis "La Mariscal", en especial a la Dra.
Soraya Chuquilla y al Dr. Nelson Jarrín, quienes con su apoyo desinteresado y apertura
total hicieron posible la realización del presente trabajo.
De igual manera, mi sincero agradecimiento a los pacientes del área de Hemodiálisis,
gracias por su calidez y su completa colaboración, hicieron posible esta investigación.
Mi eterno agradecimiento a la Universidad Central del Ecuador y a la Facultad de Ciencias
Psicológicas por todas las enseñanzas y las experiencias impartidas durante mi carrera
estudiantil.
Un agradecimiento especial a la Dra. Rosana Gonzales, gracias a sus enseñanzas y a su
completa calidez este trabajo pudo ser posible.
Mis sinceros agradecimientos a mi madre y mis hermanos, quienes siempre estuvieron
presentes de una u otra forma, dándome impulso para seguir.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
A. PRELIMINARES.................................................................................................................. ii
Derechos de autor ...................................................................................................................... ii
Aprobación del tutor ................................................................................................................ iii
Dedicatoria ................................................................................................................................ iv
Agradecimiento .......................................................................................................................... v
Índice de contenido ................................................................................................................... vi
Índice de tablas .......................................................................................................................... x
Índice de ilustraciones ............................................................................................................... xi
Índice de anexos ....................................................................................................................... xii
Resumen ................................................................................................................................. xiii
Abstract ................................................................................................................................... xiv
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................... 1
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................. 2
1. Identificación del problema ............................................................................................ 2
2. Justificación .................................................................................................................... 5
3. Limitaciones de la investigación ..................................................................................... 6
4. Objetivos de la investigación .......................................................................................... 7
4.1. Objetivo general ...................................................................................................... 7
4.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 8
Posicionamiento Teórico ................................................................................................... 8
CAPITULO I: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ................................................... 9
1.1. Definiciones de afrontamiento................................................................................. 9
1.2. Estilos de afrontamiento ........................................................................................ 11
1.3. Estrategias de afrontamiento ................................................................................. 12
CAPITULO II: NIVELES DE ANSIEDAD ........................................................................ 17
2.1. Definición de ansiedad .......................................................................................... 17
2.2. Etiología de la ansiedad ......................................................................................... 18
2.3. Niveles y síntomas de la ansiedad ......................................................................... 20
2.4. Factores protectores ante la ansiedad .................................................................... 22
CAPITULO III: INSUFICIENCIA RENAL ....................................................................... 23
3.1. Definición de insuficiencia renal ........................................................................... 23
3.2. Clasificación de la insuficiencia renal ................................................................... 23
3.3. Efectos psicológicos de la insuficiencia renal crónica .......................................... 25
vii
3.4. Estrategias de afrontamiento e Insuficiencia Renal Crónica ................................. 28
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................. 29
1. Definición conceptual de variables ............................................................................... 29
1.1. Operacionalización de variables ............................................................................ 30
2. Hipótesis ....................................................................................................................... 31
3. Enfoque y tipo de la investigación ................................................................................ 31
4. Diseño de investigación ................................................................................................ 31
5. Población y muestra ...................................................................................................... 32
5.1. Unidad de análisis ................................................................................................. 32
5.2. Descripción de la Población .................................................................................. 32
5.3. Tipo y método de muestreo ................................................................................... 32
5.4. Cálculo del tamaño de la muestra .......................................................................... 33
5.5. Criterios de inclusión y exclusión ......................................................................... 33
6. Instrumentos y guías ..................................................................................................... 34
4.1. Encuesta socioeconómica (Anexo 2) ........................................................................ 34
4.2. Cuestionario de Modos de Afrontamiento al Estrés (COPE) (Anexo 3) .................. 34
4.3. Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (Anexo 4) .......... 36
7. Procedimiento ............................................................................................................... 37
Análisis de datos ...................................................................................................................... 38
Procedimiento de análisis de datos ...................................................................................... 38
RESULTADOS ....................................................................................................................... 39
Análisis Univariado ............................................................................................................. 39
Análisis Bivariado ............................................................................................................... 51
Comprobación de hipótesis .................................................................................................. 52
Discusión de Resultados .......................................................................................................... 54
Conclusiones ............................................................................................................................ 58
Recomendaciones .................................................................................................................... 59
Referencias bibliográficas........................................................................................................ 60
ANEXOS ................................................................................................................................. 66
Título del proyecto de investigación .................................................................................... 67
Capítulo I Planteamiento del problema ................................................................................... 67
4. Identificación del problema .......................................................................................... 67
5. Justificación .................................................................................................................. 70
6. Limitaciones de la investigación .................................................................................. 71
5. Objetivos de la investigación ........................................................................................ 71
5.1. Objetivo general .................................................................................................... 71
5.2. Objetivos específicos ............................................................................................. 72
Capítulo II Marco Teórico ....................................................................................................... 72
viii
1. Aspectos conceptuales pertinentes ............................................................................... 73
1.1. Posicionamiento Teórico ........................................................................................... 73
1.2. Niveles de Ansiedad .................................................................................................. 73
1.2.1. Definición de ansiedad....................................................................................... 73
1.2.2. Etiología de la ansiedad ..................................................................................... 73
1.2.3. Niveles y síntomas de la ansiedad ..................................................................... 73
1.2.4. Factores protectores de la ansiedad .................................................................... 73
1.3. Estrategias de Afrontamiento ................................................................................ 73
1.4.1. Definiciones de afrontamiento ............................................................................... 73
1.4.2. Estilos de afrontamiento ........................................................................................ 73
1.4.3. Estrategias de afrontamiento.................................................................................. 73
1.4. Enfermedad Renal ..................................................................................................... 73
1.4.1. Definición de enfermedad renal ......................................................................... 73
1.4.2. Clasificación de la enfermedad renal ................................................................. 73
1.4.3. Efectos psicológicos de la enfermedad renal crónica ........................................ 73
Marco Teórico ........................................................................................................................... 74
2. Posicionamiento Teórico .............................................................................................. 74
3. Estrategias de Afrontamiento ....................................................................................... 75
3.1. Definiciones de afrontamiento .............................................................................. 75
3.2. Estilos de afrontamiento ........................................................................................ 76
3.3. Estrategias de afrontamiento ................................................................................. 77
4. Niveles de Ansiedad ..................................................................................................... 80
4.1. Definición de ansiedad .......................................................................................... 80
4.2. Etiología de la ansiedad ......................................................................................... 81
4.3. Niveles y síntomas de la ansiedad ......................................................................... 83
4.4. Factores protectores ante la ansiedad .................................................................... 84
5. Enfermedad Renal ........................................................................................................ 85
5.1. Definición de enfermedad renal ............................................................................ 85
5.2. Clasificación de la enfermedad renal .................................................................... 86
5.3. Efectos psicológicos de la enfermedad renal crónica ............................................ 87
3. Definición conceptual de variables ............................................................................... 90
3.1. Operacionalización de variables ............................................................................ 91
4. Hipótesis ....................................................................................................................... 94
Capitulo III Metodología ......................................................................................................... 94
1. Enfoque y tipo de la investigación ................................................................................ 94
2. Diseño de investigación ................................................................................................ 94
3. Población y muestra ...................................................................................................... 95
3.1. Unidad de análisis ................................................................................................. 95
ix
3.2. Descripción de la Población .................................................................................. 95
3.3. Tipo y método de muestreo ................................................................................... 95
3.4. Cálculo del tamaño de la muestra .......................................................................... 96
3.5. Criterios de inclusión y exclusión ......................................................................... 96
4. Instrumentos y guías ..................................................................................................... 97
4.1. Encuesta socioeconómica (Anexo 1) ........................................................................ 97
4.2. Cuestionario de Modos de Afrontamiento al Estrés (COPE) (Anexo2) ................... 97
4.3. Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) ........................... 99
5. Procedimiento ............................................................................................................. 100
Capitulo IV Plan de Análisis de datos ................................................................................... 102
Procedimiento de análisis de datos .................................................................................... 102
Capítulo V Consideraciones éticas ........................................................................................ 103
1. Respetar a la persona y comunidad que participa en el estudio ..................................... 103
2. Autonomía ..................................................................................................................... 103
3. Beneficencia .................................................................................................................. 104
4. Confidencialidad ............................................................................................................ 104
5. Aleatorización equitativa de la muestra ......................................................................... 105
6. Protección de la población vulnerable ........................................................................... 105
7. Riesgos potenciales del estudio ..................................................................................... 105
8. Beneficios potenciales del estudio ................................................................................. 106
9. Declaración de conflicto de intereses ............................................................................ 106
10. Idoneidad ética y experiencia del investigador ............................................................ 107
Capítulo VI Aspectos administrativos ................................................................................... 108
Cronograma de actividades ................................................................................................ 108
Presupuesto y Recursos ..................................................................................................... 110
Referencias bibliográficas...................................................................................................... 111
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de variables ................................................................................. 30
Tabla 2 Pacientes de Hemodiálisis según rangos de edad ....................................................... 39
Tabla 3 Pacientes de Hemodiálisis según el sexo .................................................................... 40
Tabla 4 Pacientes de Hemodiálisis según el Estado civil ......................................................... 40
Tabla 5 Pacientes de Hemodiálisis según Etnia ....................................................................... 41
Tabla 6 Pacientes de Hemodiálisis según el Nivel de Escolaridad .......................................... 42
Tabla 7 Pacientes de Hemodiálisis según la compañía en el hogar ......................................... 42
Tabla 8 Pacientes de Hemodiálisis según el Apoyo familiar ................................................... 43
Tabla 9 Pacientes de Hemodiálisis según la Ocupación .......................................................... 44
Tabla 10 Pacientes de Hemodiálisis según el Nivel socioeconómico ...................................... 44
Tabla 11 Pacientes de Hemodiálisis según la Capacidad para realizar sus actividades diarias
........................................................................................................................................... 45
Tabla 12 Pacientes de Hemodiálisis según Tiempo de tratamiento de diálisis ........................ 46
Tabla 13 Pacientes de Hemodiálisis según el Nivel de ansiedad ............................................. 46
Tabla 14 Pacientes de Hemodiálisis según el Enfoque de las Estrategias de afrontamiento
utilizadas .................................................................................................................................. 47
Tabla 15 Estrategias de afrontamiento (EA) y Niveles de ansiedad ........................................ 51
Tabla 16 Prueba de Chi cuadrado ............................................................................................ 52
Tabla 17 Coeficiente de contingencia ...................................................................................... 53
xi
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Estadios de la Insuficiencia Renal Crónica ........................................................ 24
Ilustración 2 Estilos y Estrategias de afrontamiento ................................................................ 35
Ilustración 3 Niveles de Ansiedad ........................................................................................... 36
Ilustración 4: Estrategias de afrontamiento enfocadas en el problema .................................... 48
Ilustración 5: Estrategias de afrontamiento enfocadas en la emoción ..................................... 49
Ilustración 6: Estrategias de afrontamiento evitativas ............................................................. 50
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo A - Protocolo de investigación aprobado ..................................................................... 66
Anexo B - Encuesta sociodemográfica .................................................................................. 117
Anexo C - Cuestionario de Modos de Afrontamiento al Estrés (COPE) ............................... 118
Anexo D - Escala de Ansiedad de Hamilton.......................................................................... 120
Anexo E - Matriz de consistencia .......................................................................................... 121
Anexo F - Documento de autorización de la institución donde se realizará la investigación 122
Anexo G - Consentimiento Informado .................................................................................. 123
Anexo H - Declaración de confidencialidad .......................................................................... 127
Anexo I - Declaración de conflicto de intereses – investigador ............................................ 128
Anexo J - Declaración de conflicto de intereses – tutor ........................................................ 129
Anexo K - Idoneidad ética ..................................................................................................... 130
Anexo L - Experticia del Investigador ................................................................................... 131
xiii
TITULO: Estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad en pacientes con
insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico
Autor: Mero Cabrera Ibrahim Ayrton
Tutor: PhD. Landeta Bejarano Luis Gonzalo
RESUMEN
Trabajo de investigación enmarcado en las líneas de investigación de Psicología
Clínica y Salud Mental; el estudio tuvo como objetivo principal analizar la asociación entre
las Estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de ansiedad en pacientes con
insuficiencia renal crónica, usuarios del Centro de Medicina Familiar Integral y
Especialidades Diálisis "La Mariscal". Entendiendo por estrategias el concepto expuesto por
la teoría de Lazarus y Folkman; y concibiendo a la ansiedad, según Lazarus, como el
resultado de la evaluación del medio y de calificarlo como amenazante. La presente
investigación contó con una metodología de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental,
alcance transversal, de tipo descriptivo-asociativa; aplicada a una muestra de 53 personas
compuestas por hombres y mujeres de entre 18 y 65 años de edad. Para la recolección de
datos se aplicó una encuesta sociodemográfica, el Cuestionario de modos de afrontamiento al
estrés (COPE), y la Escala de ansiedad de Hamilton (HARS). Como resultado se obtuvo que
el mayor porcentaje de pacientes utilizan estrategias de afrontamiento enfocadas en la
Emoción y se encuentran en el nivel de ansiedad Moderado/Grave. Tras la realización de
pruebas estadísticas se determinó que existe una asociación media – baja entre las dos
variables de estudio.
PALABRAS CLAVE: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO / NIVELES DE
ANSIEDAD / INSUFICIENCIA RENAL CRONICA / HEMODIÁLISIS /
xiv
TITLE: Coping Strategies and Anxiety Levels Among Patients with Chronic Kidney Disease
Undergoing Hemodialysis.
Author: Mero Cabrera Ibrahim Ayrton
Advisor: Ph.D. Landeta Bejarano Luis Gonzalo
ABSTRACT
Research project carried out within the clinical psychology and mental health lines of
investigation. The study had as its main objective to analyze the association between coping
strategy use and anxiety level among patients with chronic kidney disease, all of whom were
receiving attention at La Mariscal Center for Integral Family and Specialty Medicine and
Dialysis. “Coping strategies” was defined according to the concept proposed by Lazarus and
Folkman´s theory; with “anxiety” being, according to Lazarus, a result of evaluating one´s
surroundings and perceiving them as threatening. The present study used a quantitative, non-
experimental, cross-sectional, and descriptive-associative methodology. A sociodemographic
survey, the COPE Inventory, and the Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) were applied
to a 53-person sample (consisting of both men and women, 18-65 years old). Results showed
that the largest percentage of patients use emotion-focused coping strategies and have a
moderate/severe level of anxiety. Statistical tests revealed a moderate – poor association
between the two variables.
KEYWORDS: COPING STRATEGIES / ANXIETY LEVELS / CHRONIC
KIDNEY DISEASE / HEMODIALYSIS
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal crónica consiste en la disminución crítica del funcionamiento
de los riñones, volviendo indispensable para la subsistencia el acudir a tratamiento de
hemodiálisis; esta condición conlleva el cambio en el estilo de vida de quien padece dicha
enfermedad, generando de tal manera diferentes niveles de ansiedad.
La presente investigación fue encaminada a determinar la asociación entre las
estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de ansiedad presentes en los pacientes
con diagnóstico médico de insuficiencia renal crónica, quienes acuden a tratamiento
hemodialítico en el Centro de Medicina Familiar Integral y Especialidades Diálisis "La
Mariscal".
Dentro del marco teórico se encuentra descrita cada una de las variables utilizadas;
tomando en cuenta el afrontamiento como la forma en que las personas hacen frente a las
situaciones que generan conflictos dentro de su entorno (Díaz Acosta, 2015); y la ansiedad
como lo describe Barlow (2002) citado por Beck (2013), quien menciona es una emoción
orientada hacia el futuro, que genera sensaciones de pérdida de control e incertidumbre
relacionados a sucesos potencialmente aversivos.
En cuanto a la metodología, la presente investigación se enmarca en el enfoque
cuantitativo, debido a que se realizó la recolección de datos para probar hipótesis basándose
en el análisis estadístico de las variables de estudio. El diseño de estudio es no experimental,
de alcance transversal y de tipo descriptivo asociativa, ya que pretende establecer asociación
entre las variables, mediante la aplicación del Cuestionario de modos de afrontamiento al
estrés (COPE) y la Escala de ansiedad de Hamilton. La muestra está comprendida por 53
personas diagnosticadas con insuficiencia renal crónica, resultantes del muestreo no
2
probabilístico tomando en cuenta la edad, el tipo de tratamiento que reciben y la voluntad y
capacidad de participación en el estudio.
Finalmente, el estudio concluyó que las estrategias de afrontamiento y los niveles de
ansiedad reflejan una asociación medio baja.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Identificación del problema
El afrontamiento de una persona, según Díaz Acosta (2015) se lo puede entender
como la forma que tiene la persona para afrontar una situación que genera conflictos de
forma que esta pueda adaptarse al entorno en el que se encuentra, siendo así, el uso de
estrategias de afrontamiento favorables un soporte esencial para el correcto manejo de los
distintos obstáculos que puede atravesar una persona.
Como dice Lazarus (2000) citado por Díaz Acosta (2015), el afrontamiento dependerá
de las circunstancias en las que se encuentra la persona, su forma de ser y su habilidad para
adaptarse a nuevas situaciones; de modo que puede considerarse al afrontamiento como un
proceso cambiante que depende de si son calificados como buenos o malos los esfuerzos de
controlar y adaptarse al medio. De igual manera Weissman (1979) citado por Montalvo
(2012), define el afrontamiento como lo que hace una persona en relación a un problema, con
la finalidad de obtener alivio, recompensa, tranquilidad y equilibrio, en este caso el alivio a
los niveles de ansiedad experimentados mediante una situación estresante.
De este modo es que se logra entender que el manejo poco adecuado de dichas
estrategias pueden actuar como disparador de los niveles de ansiedad de un individuo, como
mencionan Folkman & Lazarus (1986) citado por Díaz Acosta (2015), las personas utilizan
diversas herramientas para el afrontamiento de situaciones estresantes, de modo que, si la
3
estrategia soluciona el problema, el individuo optará por utilizarla en situaciones similares;
pero si no tiene éxito, el sujeto experimentará niveles elevados de ansiedad o de estrés.
Así mismo, los trastornos mentales con más prevalencia a nivel mundial, según la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017), son los depresivos con alrededor de 300
millones de personas afectadas, seguido de los trastornos de ansiedad con una prevalencia
mayor a 260 millones de casos a nivel mundial, así mismo la Organización Panamericana de
la Salud (OPS, 2012) menciona que los trastornos mentales en América Latina y el Caribe
más frecuentes son la depresión con un 5%, seguida por los trastornos de ansiedad con un
3,4%, esta entidad menciona que de igual manera el Ecuador, a nivel de Latinoamérica ocupa
el décimo lugar en la prevalencia de desórdenes de ansiedad con un 5, 6%; de esta manera se
puede deducir que la presencia de niveles altos de ansiedad, sea que llegue a manifestarse en
un trastorno mental o no, tienen una prevalencia muy alta en la población general.
De la misma forma, según un estudio realizado por Gómez Vásquez(2018), el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), por medio del Sistema Registro Diario
Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA), evidencia que el 21%
de los usuarios atendidos en establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención
pertenecientes a la Coordinación Zona 9-Salud, entre los años 2013 y 2016, acuden por
Trastornos de Ansiedad; cifra alarmante que demuestra el alto índice de esta problemática en
la población Ecuatoriana y la importancia de su estudio.
Tomando en cuenta lo anterior, es necesario enfatizar en un factor muy importante
que funciona como desencadenante potencial en el aumento de los niveles de ansiedad de una
persona, con esto se hace referencia a los estilos de afrontamiento que maneja el individuo
para enfrentar las situaciones adversas que puede atravesar en su historia de vida.
4
La ansiedad, al igual de muchos otros mecanismos de nuestro organismo, es una
facultad con una utilidad indispensable en la funcionabilidad del ser humano, ya que como
dice la Agencia Laín Entralgo (2008) “La ansiedad puede definirse como una anticipación de
un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de
síntomas somáticos de tensión”, por lo que su aparición es completamente normal
dependiendo la situación que atraviese el individuo. Así mismo, este autor sostiene que la
ansiedad ya a nivel patológico, como trastorno, se caracteriza por la presencia de
preocupación, miedo o temor excesivo, tensión o activación que provoca un malestar notable
o un deterioro clínicamente significativo de la actividad del individuo que pueden deberse
tanto a situaciones ambientales como psicosociales.
Si bien en una persona en circunstancias normales, puede llegar a ser complicado el
manejo adecuado de una situación estresante, para un paciente que atraviesa condiciones de
salud muy específicas, como lo es la insuficiencia renal crónica, una patología con una
prevalencia, según menciona Díaz Armas et al. (2018), de aproximadamente el 11% de la
población adulta del país; el enfrentarse a las situaciones que conllevan tener dicha
insuficiencia puede significar una carga psíquica muy fuerte sobrepasando de una forma
abrupta, las capacidades del individuo para manejar la misma, como menciona Forsythe y
Compas (1987) citado en Vázquez (2014), el uso de determinadas estrategias de
afrontamiento está influida también por la naturaleza del estresor y las consecuencias del
mismo, de este modo es que siendo la condición del paciente el enfrentarse al impacto físico
y psicológico resultante del vivir con insuficiencia renal, sometido al tratamiento de
sustitución hemolítica y a todo los cambios de vida que se originan a raíz de estas
circunstancias, fácilmente puede sobrecargarse hasta el punto de colapsar las habilidades que
el individuo ha desarrollado durante su historia de vida para hacer frente a esta situación ,
5
desembocando en la generación de niveles elevados de ansiedad. De este modo y
relacionando toda la información anterior es que surge la pregunta de investigación:
Preguntas de investigación
¿De qué manera se asocian las estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de
ansiedad que experimentan los pacientes con insuficiencia renal crónica en
tratamiento hemodialítico?
¿Qué tipo de estrategia de afrontamiento es usada más frecuentemente por pacientes
con insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico, según su nivel de
ansiedad?
2. Justificación
La relevancia teórica como primer punto se enfocará en desarrollo conceptual de las
variables: estrategias de afrontamiento y ansiedad, estructurando una base de conocimientos,
posteriormente se determinará de qué forma estas variables se encuentran presentes y se
asocian a la una población que atraviesa una condición clínica específica, en este caso la
insuficiencia renal crónica tratada mediante hemodiálisis, todo esto desarrollado dentro del
contexto ecuatoriano, permitiendo ampliar el conocimiento de estas condiciones dentro del
contexto antes mencionado. De igual manera cabe recalcar que los resultados de la presente
investigación servirán como punto de inicio o referencia para la realización de futuras
investigaciones que profundicen estos y diversos aspectos dentro de la psique de las personas,
tanto que presenten insuficiencia renal crónica, como cualquier otra enfermedad crónica.
En cuanto al aporte metodológico, la presente investigación busca asociar las
variables: estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad, de modo que se logre identificar
la manera en que, las distintas estrategias de afrontamiento utilizadas por las personas con
insuficiencia renal crónica en tratamiento hemodialítico determinan el nivel de ansiedad que
6
pueden presentar, todo esto dentro de las condiciones contextuales de la población
ecuatoriana.
Por otro lado, para la justificación práctica, por medio de la comprobación de la
relación existente entre las estrategias de afrontamiento y los niveles de ansiedad en pacientes
con insuficiencia renal crónica, se pretende generar nuevas formas de abordaje
psicoterapéutico enfocado en el desarrollo de estrategias de afrontamiento favorables, de
forma que los procesos tanto de aceptación de la condición actual, como de readaptación a la
vida diaria de los pacientes se vean potenciados, disminuyendo así los niveles de ansiedad y
demás afecciones psicológicas que pueden aparecer en esta población.
Finalmente, el aspecto social se sustenta en la información relacionada a las
afecciones psicológicas presentes en personas con diagnóstico de insuficiencia renal,
población parcialmente ignorada a pesar de ser esta una condición que va en aumento en el
Ecuador.
La población beneficiaría de la investigación comprende las personas con
insuficiencia renal crónica, usuarios del Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades,
Diálisis "La Mariscal", que asisten a tratamiento hemodialítico reciente (menos de 6 meses) o
de larga data (de 7 meses en adelante).
3. Limitaciones de la investigación.
El acceso a la muestra depende esencialmente de los permisos otorgados por el
Centro de Medicina Familiar Integral y Especialidades Diálisis "La Mariscal",
tras el riguroso cumplimiento de los requisitos previos planteados por la misma.
La condición de salud inestable (alteraciones metabólicas, ambivalencia de la
presión arterial, fatigabilidad), propia de los pacientes con insuficiencia renal
crónica supone un factor limitante al momento de la recolección de información.
7
4. Objetivos de la investigación
4.1. Objetivo general
Relacionar las estrategias de afrontamiento utilizadas y los niveles de ansiedad en
pacientes con insuficiencia renal crónica, usuarios del Centro de Medicina Familiar
Integral y Especialidades Diálisis "La Mariscal", en el mes de diciembre de 2019.
4.2. Objetivos específicos
o Identificar las estrategias de afrontamiento mayormente utilizadas por pacientes
con insuficiencia renal crónica, usuarios Centro Médico Familiar Integral Y
Especialidades, Diálisis "La Mariscal", mediante la aplicación del inventario de
estrategias de afrontamiento del estrés de COPE
o Determinar los niveles de ansiedad presentes en los pacientes insuficiencia renal
crónica, usuarios del Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades, Diálisis
"La Mariscal", por medio de la administración de la escala de ansiedad de
Hamilton.
o Asociar los resultados obtenidos de la aplicación de los instrumentos
psicométricos para cada una de las variables.
8
MARCO TEÓRICO
Posicionamiento Teórico
Para el presente trabajo de investigación se han tomado en cuenta las variables,
estrategias de afrontamiento al estrés y niveles de ansiedad; mismas que representan
sustancialmente el resultado de un procesamiento cognitivo, por lo que el modelo teórico a
utilizarse en este estudio será el Modelo Cognitivo – Conductual, teniendo en cuenta que,
como menciona Beck (2000), citado por Londoño Salazar (2017), “todas las perturbaciones
mentales tienen en común una distorsión del pensamiento, que influye en el estado de ánimo
y en la conducta de los pacientes”. De este modo se puede entender al modelo antes
mencionado como base estructural y necesaria para la realización del presente trabajo de
investigación.
La variable estrategias de afrontamiento se estudiará tomando como base la teoría de
Lazarus & Folkman, quienes mencionan que estos son procesos cognitivos y conductuales
destinados a mantener control ante las diferentes exigencias que se presentan en el medio
ambiente del individuo (Viñas Poch et al., 2015). El empleo de una u otra estrategia de
afrontamiento será determinado principalmente por la forma en la que el individuo procesa la
información que recibe del medio, junto con los posibles resultados de estrategias utilizadas
previamente.
Haciendo referencia a los niveles de ansiedad, Lazarus (s/f), citado por Gutiérrez
Calvo & García González (2000), los determina como el resultado de un proceso cognitivo,
siendo así que la ansiedad aparece como resultado de la evaluación del medio, calificándolo
como amenazante, generando de esta forma una reacción física. Estos procesos mentales son
los que engloban a la mencionada variable dentro del modelo cognitivo conductual.
9
CAPITULO I: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
1.1. Definiciones de afrontamiento
El afrontamiento de una persona se puede entender, según Díaz Acosta (2015), como
la forma que tiene la persona para afrontar una situación que genera conflictos de forma que
esta pueda adaptarse al entorno en el que se encuentra.
Para Weissman (1979) citado por Montalvo (2012), el afrontamiento es el conjunto de
acciones que tienen como finalidad obtener el equilibrio ante una situación estresante,
entendiendo estos pasos como un proceso y no como acciones aisladas. Este modelo consta
de tres elementos:
- El reconocimiento del problema respecto al que se busca alivio, solución o se deja
en suspenso.
- La forma de reaccionar ante el problema identificado, la toma de decisiones es
entendida como el Afrontamiento.
- Las consecuencias del afrontamiento, las cuales pueden ser a corto o largo plazo.
Weissman (1979) enfoca el afrontamiento en personas con enfermedades crónicas,
expresando que el modo que utiliza para afrontar la enfermedad depende de las experiencias
previas de enfermedad; dependiendo así la calidad de vida del paciente (Montalvo Vargas,
2012).
Así mismo, Lazarus (2000) citado por Díaz Acosta (2015), el afrontamiento
dependerá de las circunstancias en las que se encuentra la persona, su forma de ser y su
habilidad para adaptarse a nuevas situaciones; de modo que puede considerarse al
afrontamiento como un proceso cambiante que depende de si son calificados como buenos o
malos los esfuerzos de controlar y adaptarse al medio.
10
Relacionando lo anterior, Folkman & Lazarus (1986) citado por Díaz Acosta (2015),
determinan que el afrontamiento se construye en base a la evaluación cognitiva tanto de sí
mismo como del ambiente estresor; esta evaluación se logra en tres pasos, la evaluación
primaria, secundaria y reevaluación.
Se entiende como evaluación primaria al análisis del impacto que genera para el
individuo el evento o situación estresante. Si el resultado de esta evaluación califica como
amenazante o de desafío para las capacidades del sujeto, se calificará la situación como
estresante.
La evaluación secundaria se enfoca internamente a los recursos que posee el individuo
para hacer frente a la situación estresante. Por medio de esta la persona considera sus
capacidades y herramientas para poder solucionar las circunstancias de una forma efectiva,
seleccionando así las posibles estrategias más efectivas a tomar para resolver la situación.
Tanto la evaluación primaria como la secundaria son influenciadas por las
motivaciones, metas, creencias, entre otros aspectos propios del sujeto y por factores
ambientales los cuales pueden generar incertidumbre o constar de ambigüedad. La
conjugación de estos aspectos permite pre elaborar y elegir posibles formas de responder ante
la situación estresante.
Por último la reevaluación se enfoca en detectar los cambios sobre el ambiente o
sobre la propia condición del individuo, de forma que permite decidir en qué medida la
persona se siente afectada por la situación y la estrategia que usará para contrarrestar la
situación.
De la misma forma, para Ray, Lindop y Gibson, (1982) citado por Rodríguez &
Polaino-Lorente (2007), el afrontamiento se enfoca a cualquier acción encaminada a dar
solución o mitigar una situación que genera problemas en el individuo, siendo estos esquemas
11
aplicables en cualquier contexto, lo que significa que se aplica perfectamente en personas con
enfermedades crónicas. Estos autores diferencian su modelo con el propuesto por Lazarus y
Folkman en dos aspectos puntuales:
- La evaluación secundaria se encuentra inmersa en la primaria, debido a que es
muy necesario la percepción de control para determinar si una situación es
amenazante, una pérdida o un reto.
- Para Ray, Lindop y Gibson toda evaluación realizada por una persona lleva sesgos
personales ya que es una reevaluación de una situación anterior, de este modo
entiende a toda evaluación cognitiva como afrontamiento.
1.2. Estilos de afrontamiento
Al hablar de estilos de afrontamiento existen varias clasificaciones, según Frydenberg
y Lewis (1996) citado por Poch, Carrasco, Moreno, Cerrato, & Aznar (2015) los estilos de
afrontamiento se dividen en los siguiente:
Afrontamiento productivo, mismo que se enfoca en tomar acciones dirigidas
directamente a la solución de problemas
Afrontamiento no productivo, el cual se enfoca en aspectos como los
sentimientos de culpa, el aislamiento social, en acciones no enfocadas a la
resolución del problema, etc.
Afrontamiento orientado a otros, el cual se basa en la búsqueda de apoyo
externos para hacer frente a la situación, siendo en apoyo social, profesional o
familiar.
12
Por otro lado, el modelo cognitivo de Lazarus y Folkman, uno de los más utilizados
en relación los estilos de afrontamiento, los clasifica de la siguiente forma (Tualombo
Nasimba, 2019):
Afrontamiento centrado en el problema
Este estilo de afrontamiento se enfoca en generar determinadas estrategias que se
enfocan directamente a dar solución a la situación que se evalúa como amenazante,
evaluando las herramientas y competencias que posee el individuo y su capacidad para
hacerle frente, dando como resultado la solución del problema desde la actuación sobre el
ambiente o las capacidades propias del individuo.
Afrontamiento centrado en la emoción
Este estilo enfoca su actuar en el efecto emocional que genera el problema, de manera
que se pueda disminuir el malestar provocado por el problema debido a que la persona no
cree tener la capacidad para modificar la situación estresante.
Otros estilos de afrontamiento o afrontamiento evitativo
En este estilo de afrontamiento el individuo tiende a evitar aceptar la situación
estresante, utilizando mecanismos como auto distracción, desentendimiento cognitivo
conductual, entre otros, buscando como finalidad mantenerse en negación a la realidad que
atraviesa.
1.3. Estrategias de afrontamiento
Dentro de las estrategias de afrontamiento Carver, Scheier & Weintraub (1989) citado
por Díaz Acosta (2015) propone 13 dimensiones mismas que se basan en los estilos de
afrontamiento propuestos por Lazarus y Folkman.
Dentro del estilo enfocado en el problema tenemos las siguientes estrategias:
13
Afrontamiento activo
Esta estrategia se basa en ejecutar acciones directas hacia el efecto estresor con la
finalidad de apartarlo o aminorar sus efectos negativos
Planificación
Esta estrategia hace referencia al análisis y producción de posibles estrategias de
acción, organizando ideas y estableciendo cual será la mejor forma de hacer frente al
problema.
Supresión de actividades competentes
Se enfoca en dirigir los esfuerzos al manejar el estresor, dejando de lado otros
proyectos o actividades.
Postergación del afrontamiento
Va dirigida a evitar actuaciones impulsivas y prematuras, haciendo que el individuo
espere al momento adecuado para actuar ante la situación estresante.
Búsqueda de apoyo social
Consiste en la búsqueda de ayuda, asistencia, información, consejos en los demás, con
la finalidad de lograr solucionar la situación problemática.
Dentro del estilo centrado en la emoción se encuentran las siguientes estrategias:
Búsqueda de apoyo emocional
Es la búsqueda de apoyo moral, empatía y comprensión de forma que se reduzca la
reacción emocional negativa generada por la situación estresante.
Reinterpretación positiva
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Es la reevaluación de la condición hacia efectos positivos, resignificándola como una
situación de aprendizaje o generadora de experiencia de vida.
Aceptación
Esta estrategia se maneja en dos partes, la primera se da tras la evaluación cognitiva
primaria y se da la aceptación de la existencia de una situación estresante, y la segunda se da
después de la evaluación cognitiva secundaria, donde se da la aceptación de la falta de
capacidades para afrontar dicha situación. El fin de esta estrategia es que el individuo acepte
la realidad que atraviesa y logre convivir con ella.
Negación
A diferencia de la anterior, esta estrategia se maneja dentro del rechazo hacia la
existencia de la situación estresante, tomándola como algo que no es real.
Acudir a la religión
En esta estrategia el individuo se inclina hacia la religión como una fuente de soporte
emocional, buscando en esta disminuir la tensión generada por la situación.
Dentro de los otros estilos o estilos de afrontamiento evitativo se encuentran:
Enfocar y liberar las emociones
Esta estrategia direcciona la atención a las consecuencias emocionales desagradables,
producto de la situación estresante, y la expresión abierta de las mismas.
Desentendimiento conductual
Consiste en la disminución de los esfuerzos enfocados a la resolución del problema, el
abandono de metas para superar su condición, darse por vencido.
Desentendimiento mental
15
La persona por medio de este estilo, evita percibir la dimensión real del problema,
realizando gran cantidad de actividades que lo mantienen “distraído”.
Por otra parte, Weissman (1979) citado por Montalvo (2012) menciona catorce
estrategias de afrontamiento consideradas como las más comunes en pacientes crónicos, y
son las siguientes:
Averiguación racional.
Mutualidad, que hace referencia a compartir la preocupación o en buscar consuelo en
otros.
Inversión del afecto, es decir el cambiar la expresión emocional o “tomárselo con
risa”.
Supresión, en la cual el individuo trata de olvidar o quitarse de la cabeza el problema.
Desplazamiento, dondela finalidad es distraerse con algo.
Confrontación, en la cual se toma una línea firme de acción.
Redefinición, basándose en la aceptación del problemapero atendiendo a los aspectos
positivos.
Fatalismo.
Hacer algo perjudicial. Comprende dos categorías: impulsividad (actos temerarios) y
amenazas vitales (drogas, ponerse en peligro).
Revisar alternativas y examinar las consecuencias.
Retirada.
Obediencia cooperativa (hacer lo que se espera de uno).
16
Proyección o culpar a alguien o a algo.
Autoinculpación o expiación.
Por último, Ray, Lindop y Gibson, (1982) entiende a las estrategias de afrontamiento
según la orientación o disposición del individuo hacia la situación, misma que puede ser
carácter defensivo en el cual se opone al reconocimiento de la amenaza, y el grado interno de
control en el cual la persona se opone al desamparo (Rodríguez & Polaino-Lorente, 2007).
Estos autores clasifican a las estrategias de afrontamiento en seis temas, que son los
siguientes:
Rechazo: El paciente se ve como víctima de un hecho injusto ante el que se rebela.
Puede ir de la “resistencia” (menor reconocimiento de la amenaza y mayor sensación
de control) a la “agresión” (alto reconocimiento de la amenaza y menor sensación de
control).
Control: El sujeto ve la situación como un reto y define el problema y los medios
para resolverlo. Va de la “vigilancia” (bajo reconocimiento de la amenaza y mayor
sensación de control) a la “manipulación” (alto reconocimiento de la amenaza y
menor grado de control).
Resignación: El paciente se ve a sí mismo carente de poder dejando lo que suceda en
manos del destino. Va del “cese” (alto reconocimiento de la amenaza y poca
sensación de control) a la “aceptación” (bajo reconocimiento de la amenaza y mucha
sensación de control).
Minimización: No reconoce el peligro real de la situación, se ve seguro y considera la
acción como no amenazante. desde la “racionalización” (alto reconocimiento de la
17
amenaza y alta sensación de control) a la “negación” (bajo reconocimiento de y poca
sensación de control.).
Evitación: Se siente bajo amenaza, pero pospone la confrontación, evitando
situaciones y pensamientos ansiógenos que tienen que ver son su situación de
enfermedad. Puede ser de tipo “selectivo” (alto reconocimiento de la amenaza y alta
sensación de control) o “general” (bajo reconocimiento de la amenaza y poca
sensación de control).
Dependencia: Siente desamparo, pero delega el control de la situación en otros.
Desde la “confianza” (alto reconocimiento de la amenaza y gran sensación de
control) a la “sumisión” (bajo reconocimiento de la amenaza y poca sensación de
control).
CAPITULO II: NIVELES DE ANSIEDAD
2.1. Definición de ansiedad
Dentro de la teoría cognitiva Barlow (2002) citado por Beck (2013), menciona que la
ansiedad es una emoción orientada hacia el futuro, caracterizada por la percepción de pérdida
de control e incertidumbre relacionados a sucesos potencialmente aversivos, generando un
cambio rápido de la atención hacia acontecimientos percibidos como peligrosos. En cambio,
Beck, Emery y Greenberg (1985) relacionan el miedo y la ansiedad, siendo este primero una
“valoración” del peligro potencial en una situación determinada, y la ansiedad como la
respuesta adaptativa dirigida hacia la amenaza percibida hacia la integridad física o psíquica
del individuo (Beck, 2013).
Otros autores como Spierberger (1972) define la ansiedad como “Un estado
emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o
preocupación y por activación del sistema nervioso autónomo.”(Coletas Juanico et al., 2014,
18
p. 3). De la misma manera, Andrade Fernández et al. (2007) la ansiedad se define como un
sentimiento de aprensión o amenaza percibida ante las demandas del medio en el que se
desenvuelve el individuo, mismo que viene acompañado por activación fisiológica.
Relacionando todo lo anterior, se puede determinar el punto donde todos los autores
coinciden, que la ansiedad es un estado en el cual la persona entra en un proceso de
hiperactivación como resultado de percibir su medio ambiente como amenazante, mismo que
sobrepasa sus capacidades para afrontarlo.
2.2. Etiología de la ansiedad
Para entender el origen del estado ansioso en las personas es necesario tener en cuenta
la presencia de factores biológicos y factores ambientales que influyen en la aparición de
algún nivel de ansiedad en los individuos.
Factores biológicos
Por factores biológicos no nos referimos a la presencia de un gen que desencadene la
ansiedad, sino, como menciona French (2013) citado por Damián Carrión. & Salazar Calle.
(2017), es la presencia de múltiples condiciones que vuelven de cierta forma más vulnerable
o más sensible a una persona a la ansiedad.
Anatómicamente el ser humano tiene áreas cerebrales encargadas del manejo de las
emociones, en este caso de la percepción de la Ansiedad, más específicamente se hace
referencia al sistema límbico; como menciona Catania & Dell’Acquaa (2013) citado por
Saavedra et al. (2015), es la región donde se generan las respuestas a los estímulos
emocionales. Este sistema está conformado por varias estructuras interrelacionadas entre si,
de estas destacan la amígdala como principal centro de las emociones, el hipocampo,
estructura relacionada con la memoria y que interconecta los estímulos recibidos con el
19
tálamo y la amígdala, y el tallo cerebral estructura que interconecta la médula espinal con las
los distintos núcleos cerebrales (Pérez de la Mora, 2003).
Relacionado a lo anterior, otro factor biológico determinante en la manifestación de
ansiedad se debe a los procesos neuroquímicos del cerebro, como menciona Llanos (2007)
los circuitos del neurotransmisor GABA, los factores liberadores de corticotropinas, un
incremento en el funcionamiento noradrenergico, dopaminergico o serotoninergico,
disfunciones amigdalares, entre algunas otras condiciones casi netamente biológicas son
factores predisponentes para la generación de altos niveles de ansiedad.(Damián Carrión. &
Salazar Calle., 2017).
Factores ambientales
Estos factores, según Tualombo Nasimba (2019), se encuentran como factores
precipitantes, agravantes o causales para la aparición, mismos que hacen referencia
problemas en las relaciones, interpersonales, académicas y laborales, amenazas de perdida,
necesidades sociales y económicas, etc. Caballo & Simón, (2002) citado por Damián Carrión.
& Salazar Calle. (2017), mencionan otros factores que son considerados también como
factores ambientales, los cuales son los acontecimientos vitales o las situaciones traumáticas.
La teoría cognitiva de Beck (2013) determina como vulnerabilidad de la ansiedad a
los factores que la desencadenan o son “la etiología clínica” de la ansiedad, como menciona
esta teoría, un trastorno de ansiedad se produce bajo la influencia de factores predisponentes
y circunstancias precipitantes, es decir que la persona que sufre un trastorno de ansiedad
previamente presenta una predisposición a percibir niveles elevados de ansiedad, tendencia al
nerviosismo y a la preocupación excesiva; a esto se suman acontecimientos que precipitan en
el individuo el aumento del estrés normal al que se enfrenta.
20
Como factores predisponentes podemos tomar en cuenta los rasgos de personalidad
percibidos por el modelo cognitivo, según Beck (1983) citado por Gabalda (2013); Sanz
(1993), se debe a varios factores, como la presencia de actitudes o creencias disfuncionales
sobre el significado que el sujeto da a diferentes experiencias y las actitudes que asume y que
se vuelven esenciales en la construcción de la realidad del individuo; la forma de valorar la
importancia de esas experiencias, mismas que se basan en la estructura de personalidad
propia del individuo, la cual en este modelo se divide en la sociotropía, y la autonomía.
Por sociotropía se encuentran actitudes y creencias que implican una consideración
muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta dependencia social a la
hora de juzgar la propia valía.
Por autonomía se consideran las actitudes en las que priman la independencia, la
libertad de acción, la privacidad y la autodeterminación.
De este modo, la presencia de un estímulo estresor consonante a los factores
anteriormente descritos, es un suceso considerado importante y que incide directamente sobre
las actitudes disfuncionales del individuo.
2.3. Niveles y síntomas de la ansiedad
Síntomas de la ansiedad
Dentro de la sintomatología de la ansiedad, Rojas (2009) citado por Tualombo
Nasimba (2019) describe dos orígenes, mismos que clasifican estos síntomas como síntomas
de ansiedad orgánica y síntomas de ansiedad psicológica, siendo estos considerables como el
núcleo de todos los síntomas.
Respecto a la ansiedad orgánica es aquella que se asienta en las bases
neurofisiológicas de las emociones, tanto en el sistema nervioso central, el sistema límbico,
21
etc., así mismo, los niveles de adrenalina generados estimulan directamente el sistema
simpático, dando como resultado los diferentes síntomas físicos (Rojas, 2009; citado en
Tualombo Nasimba, 2019).
Entre algunos de estos síntomas están taquicardia, palpitaciones, dilatación pupilar,
constricción de vasos sanguíneos, temblores: manos y pies, hipersudoración, boca seca,
inquietud psicomotora, dificultad respiratoria, polaquiuria (ir muchas veces a orinar), náuseas
o deseos de vomitar, opresión precordial, pellizco gástrico / nudo en el estómago, dificultad
respiratoria, entre otros.
Así mismo, este autor menciona que la ansiedad psíquica puede manifestarse en
síntomas psicológicos, enfocados en la forma de sentir de la persona, y síntomas cognitivos
dirigidos a la forma de procesar la información percibida (Tualombo Nasimba, 2019).
Dentro de los síntomas psicológicos están inquietud, desasosiego, vivencias de
amenaza, experiencia de huida, temores difusos, inseguridad, etc., de la misma manera dentro
de los síntomas cognitivos son tomados en cuenta, errores en el procesamiento de la
información, expectativas negativas generalizadas, falsas interpretaciones de la realidad,
pensamientos preocupantes, pensamientos distorsionados (sin lógica, con predominio de
emociones de matiz negativo) (Rojas, 2009; citado en Tualombo Nasimba, 2019).
Niveles de ansiedad
Max R Hamilton en 1959 creó una escala destinada a evaluar los niveles de ansiedad
que experimenta una persona, dentro de esta escala se logró clasificar la ansiedad
experimentada en tres niveles, leve, moderada y severa. Para la ansiedad leve se considera
una calificación menor a 15 puntos y esto representa que la persona percibe un bajo nivel de
ansiedad en las categorías antes mencionadas por el instrumento. El nivel moderado va en
puntuaciones entre 15 y 24, mostrando una afectación más representativa, pero que no genera
22
conflictos con sus responsabilidad, y por último la ansiedad, con las personas que puntúan
valores mayores a los 24 puntos, donde se entiende que los rasgos descritos en la escala está
muy presentes en su diario vivir, y además muestra problemas en distintos aspectos de su
vida debido a los niveles de ansiedad («La escala de ansiedad de Hamilton», 2018).
2.4. Factores protectores ante la ansiedad
Al hablar de factores protectores nos referimos a determinados factores que favorecen
la salud mental, previniendo la aparición de patologías, en este punto enfocándonos
específicamente a factores protectores ante patologías relacionadas con la ansiedad se
encuentran los siguientes.
Un factor protector ante la ansiedad es sin lugar a duda el entrenamiento en
habilidades sociales, como menciona Ellis (1962) citado por Pereira y Espada (2017), donde
el objetivo es instruir al individuo la forma de llevar a cabo una conducta de manera
beneficiosa para sí mismo y sus intereses, sin que esto traiga consecuencias negativas a corto
o largo plazo; entendiéndose así que el individuo al poseer adecuadas habilidades sociales es
menos propenso a pasar por situaciones que generen ansiedad. Según Lazarus (1973) citado
en Ortego et al (s. f.), las dimensiones conductuales de las habilidades sociales son:
- Capacidad de decir no
- Pedir favores y hacer peticiones
- Expresar sentimientos positivos y negativos
- Iniciar, mantener y terminar conversaciones
Lazarus menciona que de los tipos antes mencionados se desglosan todos los tipos de
respuesta ante situaciones estresantes.
23
De igual manera la enseñanza de técnicas de relajación favorecen positivamente el
control de la ansiedad, como menciona Aznar (2014), tras el entrenamiento de adolescentes
en técnicas de relajación, se logró identificar una disminución significativa en los niveles de
ansiedad somática percibidos. Las técnicas de relajamiento utilizadas fueron las siguientes:
- Relajación por respiración, que enfoca en el control de la respiración hasta en las
situaciones de mayor ansiedad, manteniendo así un estado psicosomático
controlado.
- Relajación muscular progresiva de Jacobson, que consiste en provocar tensión
muscular en la persona, seguido de una asociación de esto con el estímulo
generador de ansiedad, logrando la percepción subjetiva de la misma.
CAPITULO III: INSUFICIENCIA RENAL
3.1. Definición de insuficiencia renal
La insuficiencia renal, como menciona la Kidney Disease Improved Global Outcomes
(KDIGO) citado en Espinosa-Cuevas (2016), la insuficiencia renal es la disminución de la
capacidad de los riñones de filtrar y eliminar desechos y el exceso de sustancias de la sangre
mediante la orina; misma que puede darse por un daño pasajero o crónico de los riñones.
3.2. Clasificación de la insuficiencia renal
La insuficiencia renal puede clasificarse según el desarrollo de la enfermedad en
insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica. (Pichucho León, 2018).
La insuficiencia renal aguda, según menciona la Clínica Mayo en 2018 (citado por
Pichucho León, 2018), es la disminución repentina de la eliminación de los desechos del
cuerpo, misma que se da de forma acelerada, inhabilitando la capacidad de filtración de los
riñones.
24
Este tipo de enfermedad renal se presenta principalmente en pacientes hospitalizados,
quienes se encuentran en condiciones críticas, además la insuficiencia renal aguda es muy
agresiva y requiere de tratamiento intensivo, pero con el cuidado y las condiciones adecuadas
es completamente recuperable.
La insuficiencia renal crónica, a diferencia de la anterior clasificación, es un
enfermedad progresiva e irreversible; como menciona la Clínica Mayo (2018), la perdida de
la filtración de desechos se va dando progresivamente, misma que se determina según el nivel
de filtración glomerular (FG) que es la cantidad de sangre que los riñones filtran por minuto
medidos en mililitros, siendo este menor a 60ml/min/1.73 m2.
Tomando en cuenta lo anterior se puede hacer una nueva clasificación dentro de la
insuficiencia renal crónica, misma que según Lopera - Medina (2016) se conoce como los 5
estadios progresivos de la insuficiencia renal crónica, como se puede observar en la
ilustración 1, estos son:
Estadio
Filtración glomerular
Afectación
Estadio 1
≥ 90 ml/min/1.73 m2
Paciente casi sin ninguna
alteración
Estadio 2
De 80 a los 60 ml/min/1.73 m2
Perdida ligera del
funcionamiento renal
Estadio 3
De 59 a 30 ml/min/1.73 m2
Perdida moderada de la
función renal
Estadio 4
De 29 a 15 ml/min/1.73 m2
Perdida grave del funcionamiento renal
Estadio 5
Menor a 15 ml/min/1.73 m2
Perdida casi total de la
función renal – Requiere
Hemodiálisis
Ilustración 1. Estadios de la Insuficiencia Renal Crónica según Lopera - Medina (2016)
Elaborado por: Mero Ibrahim
25
El estadio 1 presenta una tasa de filtración glomerular considerada normal o
levemente alta (≥ 90 ml/min/1.73 m2), estando así el funcionamiento renal del
paciente casi sin ninguna alteración.
El estadio 2 muestra una ligera disminución en la filtración glomerular de
entre los 80 y los 60 ml/min/1.73 m2.
El estadio 3 cuenta con una filtración glomerular de entre 59 y 30 ml/min/1.73
m2, la cual representa una pérdida moderada de la función renal.
El estadio 4 tiene niveles muy bajos de filtración glomerular (entre 29 y 15
ml/min/1.73 m2) que generan una grave pérdida de función renal.
El estadio 5 está caracterizado por la pérdida casi total de la capacidad de
filtración glomerular, ya que su FG es menor a 15 ml/min/1.73 m2, siendo en
este estadio en el que se genera una falla renal y es necesaria ya el uso de
Tratamientos de Sustitución Renal para preservar la vida del paciente.
3.3. Efectos psicológicos de la insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica, es una enfermedad considerada frecuentemente por los
que la padecen como una de las más incapacitantes, debido a los distintos malestares que la
acompañan durante el proceso de aprender a convivir con ella, malestares como agotamiento,
mareos, náuseas, sensación de debilidad, dolores osteo–musculares, entre otras varias
afecciones propias de la enfermedad.
Estos malestares no solamente representan un malestar físico, sino también generan
diferentes problemas psicosociales en la persona que padece insuficiencia renal crónica.
Como menciona Silva (2016) todas estas repercusiones físicas, sumado a el consumo de
26
dietas estrictas, las largas rutinas de tratamiento, consumo de medicación, y la propia
disminución de las habilidades del individuo generan un impacto emocional fuerte en el
paciente.
González, Herrera, Romero, & Nieves (2011) hacen referencia a diferentes
manifestaciones de ansiedad, frustración, cólera e ira e incluso diferentes grados de
depresión, como principales efectos psicológicos que acompañan la insuficiencia renal
crónica, mismos que se relacionan también con el origen de problemas personales, familiares,
laborales y sociales en el individuo.
Ansiedad e Iinsuficiencia Renal Crónica
Tomando en cuenta lo expuesto anteriormente, podemos ver que uno de los
principales efectos psicológicos del paciente con Insuficiencia Renal Crónica es la Ansiedad,
en este punto es necesario entender cuáles son las causas que, de cierta manera, desencadenan
los altos niveles de esta condición psíquica de tensión.
Según Guendelman y Hoffmann (1991) citado en Silva (2016), las principales causas
de la Ansiedad en un paciente con insuficiencia renal crónica, que recibe tratamiento dialítico
son las siguientes:
Conflicto dependencia – independencia
Dentro de esta causa se entienden a todas las limitaciones que conlleva mantenerse en
el tratamiento dialítico, ya que indicaciones como tener cuidado con la fistula (mecanismo
por el cual se conecta a la máquina de diálisis), o la monotonía de tener que asistir
permanentemente 3 días a la semana durante 4 horas por día para tratamiento de
hemodiálisis; generan en el paciente un sentimiento de incapacidad de continuar con sus
27
actividades normales, entendiéndose esto como la perdida de la independencia y generándose
así elevados niveles de tensión y ansiedad.
Restricciones dietéticas
Una de las características propias de la enfermedad, es la rigurosidad con la que se
debe implementar una dieta, misma que prohíbe un gran cantidad de alimentos y sobre todo
la ingesta de líquidos; una de las condiciones más estresantes de las personas con esta
enfermedad es la sed constante que mantienen y conocer el riesgo para la salud que implica
consumir líquidos sin duda genera elevados niveles de ansiedad.
Hemodiálisis
El mismo proceso de hemodiálisis puede resultar impactante y generador de ansiedad,
ya que durante las jornadas de tratamiento el paciente es consciente de como fluye su sangre
hacia la maquina dializadora y luego vuelve a su cuerpo, siendo en ciertas ocasiones una
fuente acumuladora de ansiedad ante el temor de que pueda generarse una falla.
Ansiedad por pérdidas
Los pacientes con insuficiencia renal crónica muestran altos niveles de ansiedad
relacionados a la pérdida progresiva de sus diferentes capacidades como lo son su libertad, de
salud física y psicológica, de movilidad, reducción de su capacidad laboral, sexual,
disminución de actividades familiares, entre otras; ocasionando además de ansiedad,
sentimientos de minusvalía y baja autoestima.
Dificultades Económicas
Asociado a la causa anterior se encuentra las preocupaciones económicas del paciente,
ya que esta enfermedad disminuye sus capacidades laborales, disminuyendo así su
estabilidad; a esto se le puede agregar el costo del tratamiento de la enfermedad y el hecho de
28
que muchas veces el paciente es quien sostiene económicamente el hogar, todo esto resulta en
una fuente de elevados niveles de ansiedad.
3.4. Estrategias de afrontamiento e Insuficiencia Renal Crónica
Viendo las causas que exacerban los niveles de ansiedad en los pacientes con
insuficiencia renal crónica, se vuelve necesaria una forma de intervenir para disminuir la
influencia de estos factores en su salud psíquica; siendo una de las mejores maneras el
manejo adecuado de estrategias de afrontamiento.
Mendoza, Vera, & Cabrera (2016) mencionan que el impacto que genera cualquier
insuficiencia crónica en un individuo supone un fuerte impacto en su vida, pero esto depende
también de varios factores, teniendo como uno de los principales la estrategias de
afrontamiento que posee en ese momento la persona afectada, siendo estas las que permitirán
una adecuada reacomodación a las nuevas condiciones de vida.
“El correcto manejo de los miedos, las preocupaciones, los recuerdos negativos, el
pensamiento y sensaciones relacionadas al tratamiento y al futuro están directamente ligadas
a las estrategias de afrontamiento”. (González et al., 2011).
Entre los resultados del estudio de Mendoza et al. (2016), se presentó una asociación
entre rasgos de depresión, desesperanza y soledad con el uso de un estilo de afrontamiento
cognitivo–disfuncional, desadaptativo; siendo esto una prueba consistente a tomar en cuenta
dentro de la influencia que puede tener el manejo adecuado de las estrategias de
afrontamiento en la readaptación de los pacientes con insuficiencia renal crónica a su
condición actual.
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MARCO METODOLÓGICO
1. Definición conceptual de variables
Variable independiente: Estrategias de Afrontamiento
Las estrategias de afrontamiento según Lazarus &Folkman (1984) citado por Díaz
Acosta (2015), las definen como los “esfuerzos cognitivos y conductuales orientados a
manejar las demandas internas y externas de una determinada situación estresante”.
Variable dependiente: Niveles de Ansiedad
La ansiedad, como menciona Barlow (2002) citado por Beck (2013), es una emoción
orientada hacia el futuro, caracterizada por la percepción de incontrolabilidad e
impredictibilidad relacionados a sucesos potencialmente aversivos, generando un cambio
rápido de la atención hacia acontecimientos percibidos como peligrosos.
Así mismo, Max R Hamilton en 1959 creó una escala destinada a evaluar los niveles
de ansiedad que atraviesa una persona, dentro de esta escala logró clasificar la ansiedad
experimentada en tres niveles, leve, moderada y severa. («La escala de ansiedad de
Hamilton», 2018).
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1.1. Operacionalización de variables
Tabla 1
Elaborado por: Mero Ibrahim.
Variable Indicador Unidad de
medida
Instrument
o
Tipo
Estrategias de
afrontamiento
Enfocadas al problema:
Afrontamiento activo
Planificación
Supresión de actividades
competentes
Postergación del afrontamiento
Búsqueda de apoyo social
Enfocadas en la emoción:
Búsqueda de apoyo emocional
Reinterpretación positiva
Aceptación
Negación
Acudir a la religión Enfocadas en la evitación:
Enfocar y liberar las emociones
Desentendimiento conductual
Desentendimiento mental
Verdadero
Falso
Cuestionario
de Modos de
Afrontamien
to al Estrés
(COPE)
(Alfa de
Cronbach de
68% para
los estilos
enfocados
en el 44
problema,
75%
centrados en
la emoción,
y 77% para
los otros
estilos).
Cualitativa
Dicotómica
Niveles de
ansiedad Sin ansiedad
Leve
Moderada/Grave
0 a 4
5 a 14
≥ a 15
Escala de
ansiedad de
Hamilton
(Alfa de
Cronbach
presenta
resultados
entre 79% y 86%)
Cualitativa
Ordinal
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2. Hipótesis
Hi: Los niveles de ansiedad percibidos por los pacientes con insuficiencia renal
crónica están asociados a las estrategias de afrontamiento que utilizan.
Ho: Los niveles de ansiedad percibidos por los pacientes con insuficiencia renal
crónica no se encuentran asociados a las estrategias de afrontamiento que utilizan.
3. Enfoque y tipo de la investigación
El enfoque bajo el cual se fundamentó la presente investigación fue Cuantitativo,
debido a que, como menciona Hernandez – Sampieri, Fernandez y Baptista (2014), este
enfoque “utiliza la recolección de datos para probar hipótesis con base en la medición
numérica y el análisis estadístico, con el fin establecer pautas de comportamiento y probar
teorías”; de modo que, para la presente investigación se utilizaron reactivos psicológicos y
encuestas que permitieron la recolección de información para su futuro análisis y
comprobación de hipótesis.
De igual manera, la presente investigación es de tipo descriptivo-asociativa, ya que
según Hernández-Sampieri & Mendoza (2018) el resultado de la información recolectada se
mide por cada una de las variables, se cuantifican, examinan y posteriormente se establecen
asociaciones ente ellas, por ende, dentro de la presente investigación, se describirán las
variables propuestas (estrategias de afrontamiento y niveles de ansiedad), para
posteriormente, a través de pruebas estadísticas, establecer el grado de asociación entre las
mismas.
4. Diseño de investigación
Investigación no experimental, misma que según Hernández-Sampieri & Mendoza
(2018) no pretende manipular las variables propuestas. Por consiguiente, la presente
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investigación únicamente se enfocará en la evaluación de dichas variables a través de la
recolección de información por medio de los instrumentos mencionados.
De alcance transversal, el cual según Hernández-Sampieri & Mendoza (2018) se
caracteriza por la recopilación de la información en un único lapso temporal. Por lo tanto,
dentro de la presente investigación la aplicación de los reactivos de medición propuestos se
realizará en un solo momento determinado.
5. Población y muestra
5.1. Unidad de análisis.
La unidad de análisis con la que se trabajó fueron hombres y mujeres quienes
presentan un diagnóstico médico de insuficiencia renal crónica y se encuentran recibiendo
tratamiento de sustitución hemolítica.
5.2. Descripción de la Población
La población está compuesta por los pacientes quienes, tras un diagnóstico de
insuficiencia renal crónica de corta o larga data, asisten a recibir tratamiento hemodialítico de
manera ambulatoria en el Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades, Diálisis "La
Mariscal", de edades entre los 17 y 65 años, durante el mes de diciembre del 2019.
5.3. Tipo y método de muestreo
Se utilizó el tipo de muestreo no probabilístico debido a que “la elección de los
elementos no depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las
características de la investigación o los propósitos del investigador” (Hernández-Sampieri
& Mendoza, 2018); para lo cual se tomó en cuenta los criterios de inclusión y exclusión
para definir la muestra.
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5.4. Cálculo del tamaño de la muestra
La muestra a investigar fue de 53 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que
reciben tratamiento hemodialítico en el Centro Médico Familiar Integral Y Especialidades,
Diálisis "La Mariscal", en el mes de diciembre de 2019, y que cumplieron los criterios de
incl