UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA
“RETARDO ELECTROMIOGRÁFICO EN MUSCULATURA FLEXORA DE
RODILLA EN PACIENTES POST-OPERADOS DE LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR”
Directores de Tesis: Dr. J aime Catalán
Klgo. Rodrigo Guzmán
Autoras: Natalia González N.
Daniela Letelier M.
2005
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
“Retardo electromiográfico en musculatura flexora de rodilla en pacientes post-operados de ligamento cruzado anterior.”
Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
por
Natalia Pamela González Nunes
Daniela Paz Letelier Molina
2005 DIRECTOR DE TESIS: Dr. Jaime Catalán G. Klgo. Rodrigo Guzmán V. PATROCINANTE DE TESIS: Sylvia Ortiz Zúñiga.
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
En primer lugar quiero dedicar esta tesis a mi familia:
Mamá, Papá, Vania, Juanita y Farah
A Josito por su comprensión y cariño incondicional.
A Natita por soportar mis locuras.
A todos aquellos “bebés” que me acompañan en mi camino.
Nube.
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Quiero dedicar esta tesis a mi familia:
Papá, Mamá, Abueli, Faby.
A Nube, por su optimismo y por hacerme reír
en los momentos difíciles.
A Chiki, por su comprensión, paciencia y ánimo.
Natita.
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Agradecimientos
Dr. Jaime Catalán, por haber aceptado y confiado en nosotras para llevar a cabo esta
investigación.
Klgo. Rodrigo Guzmán, por guiarnos hacia el camino de la investigación, por toda la ayuda
entregada y sobre todo, por la paciencia en estos meses de trabajo.
Klgo. Rony Silvestre, por habernos dado todas las facilidades para trabajar en el
Laboratorio de Biomecánica y por hacer de nuestra estadía algo muy grato. Por su buena
voluntad, su paciencia, sencillez, por la confianza que nos tuvo, por soportarnos y por
todos los conocimientos entregados.
Joel Álvarez, por “ser el mejor compañero de laboratorio que hemos tenido”, por las tardes
de Viernes, por ayudarnos en los peores momentos.
Germán Vásquez, por facilitarnos muchos de los instrumentos para crear el dispositivo, por
la paciencia de enseñarnos cuando comenzamos con esta investigación.
A Luchito y a Pablo por su ayuda para que esta tesis saliera adelante.
A nuestros compañeros de curso que colaboraron.
A nuestras amigas, por la comprensión, por soportar nuestras ausencias cuando teníamos
que ir “Al Trabajador” y por el ánimo al final de este trabajo.
A nuestros pacientes, ya que sin su colaboración esto no se habría llevado a cabo.
Al Sr. Miguel Cumsille, por su ayuda en el análisis estadístico.
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
INDICE
Contenido Página
Resumen............................................................................................................. i
Abstract............................................................................................................... iii
Abreviaturas…………………………………………………………………… iiv
Introducción........................................................................................................ 1
Marco teórico...................................................................................................... 2
LCA..................................................................................................................... 2
Reconstrucción LCA…...................................................................................... 2
Propiocepción...................................................................................................... 4
Reflejos……………………............................................................................... 4
Deterioros Musculares post reconstrucción de LCA........................................... 7
Electromiografía de Superficie……………………........................................... 8
Transformada de Wavelet………………………................................................ 10
Definición del Problema...................................................................................... 12
Objetivos............................................................................................................. 12
Hipótesis............................................................................................................. 13
Variables.......................................................................................... ................... 13
Plan de trabajo..................................................................................................... 14
Materiales y Método........................................................................................... 15
Protocolo…………............................................................................................. 16
Resultados………............................................................................................... 19
Análisis Estadístico.............................................................................................. 21
Discusiones.......................................................................................................... 23
Conclusiones…………………………………………………………………… 27
Proyecciones…………………………………………………………………… 28
Desventajas……………………………………………………………………. 28
Bibliografía……………………………………………………………………. 29
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo I: Anatomía de rodilla………………………………………………….. 33
Anexo II: Factores que afectan la señal EMG…………………………………. 36
Anexo III: Consentimiento informado, Ficha Clínica................................…….. 37
Anexo IV: Peso, talla, IMC, edad………………………………………………. 39
Anexo V: Postura de Electrodos...........................……………………………… 40
Anexo VI: Equipo………………………………………………………………. 42
Anexo VII: Señales Electromiográficas………………………………………… 43
Anexo VIII: Tablas Tiempo de Activación……………………………………... 45
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
...
RESUMEN
Estudio descriptivo, transeccional , no experimental de 20 sujetos de sexo
masculino entre 20 y 30 años de edad, 10 de ellos, pacientes del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile con reconstrucción de ligamento cruzado anterior a través de la
técnica Hueso- tendón patelar- hueso y la técnica Semitendinoso-Gracilis, con un
postoperatorio de 3 a 10 meses. Los 10 restantes corresponden al grupo control, individuos
sanos, sin patología en extremidad inferior, voluntarios para la medición. El estudio se
realizó en el laboratorio de Biomecánica del Hospital del Trabajador de Santiago.
El objetivo de este estudio se centró en medir el retardo electromiográfico de los
músculos flexores de rodilla, Bíceps Femoral y Semitendinoso, mediante Electromiografía
de Superficie. Para esta medición se creó un dispositivo que permite dejar fija la
articulación de la rodilla en una posición de 25º de flexión. A través de un sistema de polea
se lanzó un peso de 2 Kg. , el cual perturbó la articulación de la rodilla lo que provocó una
respuesta refleja a nivel de esta musculatura.
Se determinó el ONSET de la EMG, el cual determina el inicio de la actividad
electromiográfica. El retardo electromiográfico comprende el delta de tiempo entre la señal
del switch y el ONSET. Todo lo anterior con el fin de comparar entre ambas extremidades
del mismo sujeto, los periodos postoperatorios (3 a 6 meses y 7 a 10 meses) entre los
operados, y por último se comparó la rodilla operada con la rodilla derecha del sujeto
control.
Los resultados fueron analizados mediante el paquete computacional STATA 8.0
usando el test no paramétrico de Wilcoxon.
En el músculo BF se encontró una diferencia de 5,45 mseg. y en el músculo ST una
diferencia de 7,27 mseg. entre rodilla operada y no operada, siendo esta, estadísticamente
no significativa. i
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Entre pacientes con post operatorio de 3 a 6 meses y post operatorio de 7 a 10 meses
la diferencia fue de 5,34 mseg. en el músculo BF y 8,62 mseg. en el músculo ST, siendo
estadísticamente no significativo.
Finalmente no existieron diferencias estadísticamente significativas entre la rodilla
operada y la rodilla derecha del grupo control ya que hubo una diferencia en el músculo BF
de 4,17 mseg. y en el músculo ST se encontró una diferencia de 3,34 mseg.
ii
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
ABSTRACT
Descriptive, transectional and no experimental Research of 20 male individuals
between 20 and 30 years old, 10 of them, patients in the Hospital Clínico de la Universidad
de Chile, with reconstruction of Anterior Cruciate Ligament through the Bone- Patellar
tendon-Bone and Semitendinosous-Gracilis techniques, and a postoperation time of 3 to 10
months.
The other 10 persons belong to the control group, they are healthy persons without
problems in their lower extremity and volunteers for the test. The test was made at the
Biomechanical Laboratory in the Hospital del Trabajador in Santiago.
The objective of this study was to measure the electromyographic delay from the
knee flexor muscles, Bíceps Femoral and Semitendinoso, through surface
electromyography. For this test a deviced was used which leaves the knee articulation in a
fixed flexion position of 25º. A 2 kg weight was threw by means of a pulley system which
stressed the knee joint to give a reflex response to the level of muscles.
The ONSET of EMG was determined, wich shows the beginning of the
electromyographic activity. The electromyographic delay includes the change of time
between the swith signs and the ONSET, all of this in order to compare between both
extremities of the same patient, the postoperation times (3 to 6 months and 7 to 10 months)
between the operated patients, and finally compare the operated knee with the right knee of
the patient in control.
The results were analized with the computing programme STATA 8.0, using the no
parametrical test of Wilcoxon.
A difference of 5.45 msec. was found in the BF muscle and a difference of 7.27
msec. in the ST one between the operated and no operated knee, being this one statistically
no significant.
iii
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Patients with a post operation time of 3 to 6 months and 7 to 10 months presented a
difference of 5.34 msec. in the BF muscle and 8.62 msec. in the ST one, being statistically
no significant.
Finally there were no statistically significant differences between the operated knee
and the right knee of the group in control because there was a difference in the BF muscle
of 4.17 msec. and the ST muscle presented a difference of 3.34 msec.
iv
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
ABREVIATURAS
BF: Bíceps Femoral
EMGs: Electromiografía de superficie
H-T-H: Hueso- Tendón- Hueso
IMC: Índice de Masa Corporal
LCA: Ligamento Cruzado Anterior
OTG: Órgano tendinoso de Golgi
PAUM: Potencial de acción de unidad motora
ST: Semitendinoso
ST-G: Semitendinoso- Gracilis
UM: Unidad motora
v
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
INTRODUCCIÓN
Dentro de las lesiones más frecuentes de extremidad inferior, se encuentra la ruptura
del ligamento cruzado anterior, uno de los estabilizadores anteriores más importantes de la
rodilla, con una incidencia aproximada de 30% al año en Estados Unidos (Trees 2005). Esta
ruptura se puede producir por movimientos conjugados como valgo con rotación externa
tibial y semiflexión de rodilla, o desaceleraciones bruscas con rodilla extendida y con
cambio de dirección. Este tipo de lesión, total o parcial, tiene un tratamiento conservador el
cual posee mayor riesgo de adquirir artrosis tempranamente, por lo que generalmente el
tratamiento de elección es el quirúrgico llamado reconstrucción, método con el cual se
busca que el paciente mantenga la funcionalidad de la rodilla, la fuerza, la propiocepción y
la estabilidad de esta articulación (Lee, 2004). La reconstrucción se realiza a través de
diversas técnicas entre las cuales se encuentran la llamada Hueso-tendón patelar- hueso y la
reconstrucción con tendones flexores (Semitendinoso –gracilis) entre otras técnicas. Esta
cirugía, la mayoría de las veces trae consigo un período de inmovilización de la extremidad,
y por esto se produce en gran cantidad de los pacientes atrofia muscular. Es así, como a
nivel celular, ocurren cambios en las fibras musculares que pueden llevar a una
disminución de la fuerza, fatiga temprana del músculo o déficit sensorial propioceptivo
provocado por el daño al LCA, por esta razón muchos de los mecanorreceptores originales
y las conexiones nerviosas no son debidamente restauradas. Todos estos factores pueden
producir una alteración en la respuesta de activación muscular. (Thatía, 2003)
Por todo lo anterior, este estudio se centró en medir el tiempo de activación de los
músculos flexores (Semitendinoso y bíceps femoral) cuando el paciente fue sometido a un
estímulo mecánico sorpresivo, ante lo cual se provocó una respuesta refleja. Para el registro
de la respuesta, se utilizó Electromiografía de superficie, método usado para evaluar la
actividad muscular en movimiento,(Tscharner 2002) y proveer de información sobre varios
aspectos de las funciones musculares (Beck, 2005). Con el fin de comparar la existencia de
un mayor retardo electromiográfico en la rodilla operada con respecto a la no operada en el
mismo paciente, en pacientes con reconstrucción de LCA con distintos tiempos post
quirúrgicos (3 a 6 meses y 7 a 10 meses) y comparar el tiempo de activación de la pierna
operada con la pierna derecha del grupo control.
1
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
MARCO TEÓRICO
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
Se reconoce que la lesión del LCA es una de las lesiones de rodilla más comunes
( Trees, 2005. Linko 2005). El mecanismo suele ser el de una lesión sin contacto, por
desaceleración, valgo y rotación externa.
El LCA es uno de los estabilizadores más importantes de la rodilla, frecuentemente
se lesiona en los traumatismos agudos de esta articulación. Impide el desplazamiento
posterior del fémur sobre la tibia (Crenshaw A.H, 1993). La mayoría reconoce su función
estabilizadora anteroposterior, así como su influencia en la prevención de la hiperextensión
y de la rotación de grado excesivo (Trees, 2005; Crenshaw A.H, 1993; Rouvière 1999). Se
origina en la parte anterior del área intercondílea de la tibia y se inserta en la parte posterior
de la cara medial del cóndilo lateral del fémur. (Moore, 1993)
RECONSTRUCCIÓN DE LCA
La ruptura del ligamento cruzado anterior, puede significar en la mayoría de los casos
síntomas de inestabilidad de rodilla, es por eso que para restaurar la función se han
desarrollado numerosos procesos de reconstrucción. (Woo, 1998). En los últimos 10 años,
la selección del tejido para realizar la reconstrucción de LCA ha incluido principalmente la
utilización de autoinjertos como tendón patelar, cuadricipital y los tendones flexores de la
pata de ganso como el tendón Semitendinoso (ST) y tendón Gracilis (G). También se
utilizan aloinjertos de banco de tejidos.
Es necesario tener en cuenta, por parte del médico y el paciente, al momento de
realizar la cirugía cada tipo de injerto, dado que existen aspectos favorables y desfavorables
para cada tejido. Deben considerarse además, los aspectos estéticos de la incisión, los
aspectos biológicos como la compatibilidad, velocidad de cicatrización e incorporación
definitiva del neoligamento.
2
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Todos los tejidos utilizados (auto y aloinjertos) sufren un proceso fisiopatológico
similar al momento de ser introducidos en la rodilla receptora. El neoligamento
inicialmente sufre una necrosis avascular completa, con muerte celular y conservación de la
trama fibrilar colágena. Posteriormente se produce una revascularización progresiva con
proliferación celular a partir de las células sinoviales y fibroblastos de la cavidad articular.
Al final del proceso se produce la remodelación del neoligamento, estimulado
principalmente por la actividad física y las solicitaciones específicas de cada paciente.
Este período es probablemente el más prolongado, completándose después de los 12
meses del postoperatorio. Con los protocolos actuales de rehabilitación agresiva se logra
una modulación y maduración macroscópica a partir de los 6 meses.
El éxito de un neoligamento depende de una serie de factores, entre los cuales se
encuentran las propiedades mecánicas iniciales del injerto, ubicación y tensión del
neoligamento, métodos de fijación utilizados, tipo de rehabilitación post-operatoria y
respuesta biológica del huésped y remodelación del neoligamento. La cirugía puede actuar
directamente sobre los cuatro primeros aspectos enunciados. (Vega, 1997)
Dentro de los tipos de reconstrucción encontramos la HTH introducido por Jones el año
1963 que emerge como una alternativa de preferencia debido a sus propiedades mecánicas
superiores en relación con la fijación y resistencia (Figueroa, 1997). No obstante su
aceptación, estudios reportan complicaciones debido a la toma de injerto que incluye dolor
patelofemoral anterior, crepitaciones, daño en la rama infrapatelar del nervio safeno y
contractura de cuadriceps. (Sherman, 2004) Otro tipo de reconstrucción es la con tendones
flexores (ST-G), la cual cuenta con excelentes resultados clínicos. El neoligamento doble
de Semitendinoso más Gracilis presenta el doble de resistencia mecánica con relación al
LCA normal, y al menos 1000 newtons más de resistencia que el injerto de tendón patelar
de 10 mm.(Vega,1997). No presenta mucho dolor patelofemoral ni daño en la rama del
nervio safeno ya que este queda fuera al realizar la cirugía.( Sherman, 2004)
3
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
PROPIOCEPCIÓN
Es una modalidad sensorial que abarca las sensaciones de posición de la articulación
y el movimiento de esta. Las señales aferentes son detectadas por receptores periféricos que
se encuentran dentro de la articulación, así como dentro y alrededor de la musculatura y en
las estructuras periféricas. En la rodilla, mecanorreceptores como Ruffini, Paccini y el OTG
están presentes en el LCA, en el LCP y en los meniscos. Los mecanorreceptores y las
terminaciones libres de los nociceptores se encuentran también en la superficie articular.
Los receptores de rápida adaptación como el corpúsculo de Paccini y los receptores de
adaptación lenta como Ruffini y el OTG median la sensación de posición de la articulación.
La existencia de estos mecanorreceptores en el LCA sugiere un posible rol protector. La
excitación de estos receptores puede iniciar un arco reflejo llevando a una contracción
muscular estabilizadora. (Reider, 2003)
REFLEJ OS
El arco reflejo
Una noción central de todos los reflejos musculares es el arco reflejo. Este consiste en
una neurona aferente que percibe un estímulo externo, una unidad de procesamiento central
y una neurona eferente que induce la contracción muscular. La unidad de procesamiento
central consiste en una sinapsis que involucra numerosas sinapsis e integración de la
información desde diferentes fuentes. Los reflejos simples involucran sólo una sinapsis
central.
Cada reflejo involucra un tiempo de retardo entre el estímulo y la reacción. Este
tiempo de retardo es llamado latencia refleja. Esta consiste en tres componentes: tiempo de
conducción aferente, retardo central y tiempo de conducción eferente. El tiempo de
conducción depende aparentemente de la velocidad de propagación del potencial de acción
a lo largo de las fibras nerviosas y de la longitud de estas fibras. El retardo central depende
principalmente del número de sinapsis involucradas en el procesamiento de la descarga
aferente y la generación del comando eferente. El reflejo monosináptico más simple tiene
un retardo central de 0.5 ms. Un incremento en el número de sinapsis es proporcional a un
incremento en el retardo central.(Latash, 1998)
4
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Respuestas reflejas
Respuestas M
Los input aferentes provienen de mecanorreceptores (MR) periféricos y de receptores
visuales y vestibulares que son integrado por el SNC para generar una respuesta motora.
Varias características diferentes, aferentes y eferentes contribuyen a la regulación
eficiente del control motor, incluyendo la sensibilidad de los MR y facilitación de vías
neurales aferentes en la producción de la activación del reflejo muscular, y el aumento de
stiffness. El stiffness muscular es la variable crucial en la producción de estabilidad
articular dinámica. Desde una perspectiva mecánica, el stiffness muscular es la proporción
del cambio de fuerza por el cambio en longitud.(Harvey, 2002)
Las técnicas específicas de rehabilitación, consideran niveles de integración del SNC.
En general, la respuesta del SNC esta dividida en 3 categorías o niveles de control motor 1)
reflejo espinal (respuestas automáticas) 2) tronco encefálico o nivel supraespinal
(respuestas semiautomáticas) y 3) programa de planificación en la corteza cerebral
cognitiva (respuestas voluntarias). (Harvey, 2002 ; Reider, 2003)
La rehabilitación es utilizada para aumentar el control del sistema neuromuscular.
Uno de los objetivos iniciales del programa de rehabilitación es hiperestimular la
articulación y los receptores musculares para lograr la máxima descarga aferente en los
niveles respectivos del SNC. La plasticidad del sistema neuromuscular permite
adaptaciones rápidas durante el programa de rehabilitación y un aumento anticipado y
reactivo de la actividad muscular.
La estabilidad dinámica depende de la recepción de información apropiada del SNC
desde receptores periféricos. Así, la información de mecanorreceptores es transferida al
SNC y procesada a los 3 niveles de control motor, la fundación sobre estabilidad dinámica
y control motor es basada en información fidedigna propioceptiva y kinestésica. (Harvey,
2002)
...
5
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Primer nivel de integración del sistema nervioso central: Respuesta refleja M1
Cuando un sistema es expuesto a una carga (desestabilización), la primera respuesta
muscular refleja es un Burst de actividad electromiográfica que se demora entre 30 a 50
milisegundos (ms). En donde las fibras aferentes de los mecanorreceptores hacen sinapsis
directamente con la motoneurona o con la interneurona de la médula espinal,
produciendo una respuesta refleja motora de facilitación o inhibición. Este reflejo
monosináptico o respuesta M1 es uno de los reflejos más rápidos bajo el control de las
extremidades. Siendo la latencia o el tiempo de respuesta corto, debido a que generalmente
ocurre una sinapsis y la información recorre una distancia mínima. Estas respuestas
ocurren durante la oscilación postural o cuando las extremidades son sujetas a cargas
imprevistas. (Harvey, 2002)
Segundo nivel de integración del sistema nervioso central: Respuesta refleja M2
Cuando se necesitan ajustes más complejos de la posición general del cuerpo, es
necesario que se activen los reflejos de integración secundaria o M2. Estos son reflejos más
lentos, ya que se extienden más allá de los segmentos espinales correspondientes.
Cuando el huso muscular se elonga y la fibra aferente Ia es activada, la información
llega a la médula espinal, donde hace sinapsis con la motoneurona , luego es enviada a los
centros superiores (tronco), acá se integra la información junto a la vestibular y visual, en
este sitio se controla la estabilidad postural y el equilibrio del cuerpo, en los centros
sensitivos y motores de la corteza cerebral.
Esta respuesta se demora entre 70 a 90 ms luego de aplicado el estímulo, ocurriendo
un segundo burst de actividad electromiográfica. El mayor tiempo en la activación de la
respuesta es atribuible a dos factores, el primero a la distancia que debe recorrer la
información, y el segundo a la mayor cantidad de sinapsis que se produce en el trayecto.
(Harvey, 2002)
6
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Tercer nivel de integración del sistema nervioso: Respuesta o reacción voluntar ia M3
La respuesta final que ocurre cuando se aplica una carga inesperada a una
extremidad, es la respuesta voluntaria o reflejo M3. En donde se aprecia un tercer Burst de
actividad electromiográfica, el cual es una reacción más poderosa y mantenida. La latencia
o el tiempo de activación tarda alrededor de 120 a 180 ms, lo que depende de las
circunstancias o de la tarea a realizar.
Esta información se integra a nivel de la corteza, en donde la información enviada por
los mecanorreceptores se ve influenciada por el conocimiento cognitivo sobre la posición y
movimientos, los que son comandados por centros voluntarios del movimiento.
La respuesta M3 es flexible y puede ser modificada por comandos verbales o por
anticipación a la aferencia sensitiva. Este retraso, entre 80 a 180 ms ocurre por más
variables que el trayecto y la cantidad de sinapsis, ya que por ser voluntaria existe una
integración mayor a nivel superior y esta condicionada por el aprendizaje previo del sujeto.
(Harvey, 2002)
DETERIOROS MUSCULARES POST RECONSTRUCCIÓN DE LCA
Después de una lesión de LCA, es común la inestabilidad de la rodilla la cual puede
producir progresivos cambios funcionales y daño en otras estructuras de la articulación, lo
que traerá consecuencias en las actividades de la vida diaria. Muchos de estos síntomas y
cambios funcionales indican que se necesita una intervención quirúrgica para reconstruir el
ligamento. Recientemente las técnicas de reconstrucción han sido refinadas para la mejor
estabilización de la articulación de la rodilla y consecuentemente la recuperación funcional,
conjunta y total. Pero muchas veces una recuperación funcional después de la cirugía en
muchos casos es insatisfactoria. Se sugiere que una falta de recuperación completa de las
funciones después de la reconstrucción tiene como resultado déficit sensoriales y motores.
(Thatia, 2003).
Los déficit sensoriales pueden persistir ya que cuando el LCA se daña o es
substituido por un injerto, muchos de los mecanorreceptores originales y las conexiones
nerviosas no son restaurados. De esta forma se altera la entrada de mecanorreceptores
dañados o intactos como resultado del daño al LCA. Los mecanorreceptores están en todo
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
el LCA remanente, más comúnmente en la capa superficial del ligamento (Chmielewski,
2002) y el número existente de estos aproximadamente es de 18 en el LCA. (Adachi, 2002)
Los receptores del músculo y el OTG, juegan un papel importante en la
propiocepción de la articulación. Una pérdida de la información aferente de
mecanorreceptores del LCA dañado tiene como resultado presumiblemente un equilibrio
alterado que se refleja en inestabilidad. Esto puede ocurrir porque además de sus funciones
mecánicas de restricción, el LCA provee de importante información sensorial que media la
información de la posición, el umbral para la detección del movimiento y el reflejo de
estabilización muscular en la articulación de la rodilla.
Estos cambios han sido descritos en individuos que presentan lesión de LCA, pero
tales cambios no han sido bien descritos en pacientes sometidos a reconstrucción de LCA,
ya que son cambios muy variables y muy difíciles de describir. (Chmielewski, 2002)
Pacientes con reconstrucción de LCA muestran un decrecimiento de la percepción de
la posición en ángulos predeterminados comparados con los que no fueron sometidos a
reconstrucción. También presentan un alto umbral para la detección del movimiento pasivo
de la rodilla en flexión y extensión comparado con los que no fueron sometidos a
reconstrucción. Con respecto a la latencia esta se encuentra aumentada en el bíceps
femoral, semitendinoso y semimembranoso en comparación con pacientes que no fueron
sometidos a reconstrucción. (Thatia, 2003).
ELECTROMIOGRAFÍA DE SUPERFICIE
La EMG se utiliza para tener acceso a la fisiología de los procesos que causan la
generación de fuerzas en el músculo, que producen movimiento y que efectúan
innumerables funciones en el mundo que nos rodea. Nos permite estudiar objetivamente el
comportamiento mioeléctrico muscular en forma precisa. Dentro de la técnica
electromiográfica, se encuentra la electromiografía de superficie (EMGs), con la cual se
estudia la actividad mioeléctrica de forma no invasiva, mediante la grabación de las
diferencias de potencial expresadas en la superficie muscular, como resultado de la
actividad eléctrica generada en éste, a raíz de su contracción. (De Luca 1997, Constable
1993). Es una técnica usada para evaluar la actividad muscular estática y dinámica.
( Tscharner 2002). 8
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
El Electromiograma es la suma lineal, espacial y temporal de los potenciales de
acción que se generan durante la contracción muscular. (Silvestre, 2002 a)
La señal EMG provee información sobre varios aspectos de las funciones musculares;
registra la activación eléctrica del tejido muscular durante una contracción voluntaria y no
voluntaria. La señal registrada durante una contracción se puede modelar como la
superposición temporo-espacial de los trenes de los PA del reclutamiento de la UM (Beck,
2005; Hostens, 2004)
La EMGs tiene 3 grandes aplicaciones en biomecánica:
1. Determina el tiempo de activación y desactivación de un músculo (Timing muscular).
Esto se refiere al instante preciso de activación y desactivación muscular en distintas tareas
motoras. (De Luca, 1997)
2. Determina la relación entre la señal EMG y la fuerza muscular. Se debe considerar la
fisiología de los distintos tipos de fibras musculares, los rangos de reclutamiento muscular
en los distintos tipos de músculos, lo que hace que esta relación deba ser considerada con
mucha precaución. (De Luca, 1997)
3. Señal EMG y su relación con la fatiga muscular local. (De Luca, 1997)
Caracter ísticas de la señal EMG:
La señal EMG cuenta con una amplitud y una frecuencia que se describen a través del
promedio de la raíz cuadrada (RMS) y frecuencia media respectivamente. Modificaciones
de la forma de los PAUM, del disparo de las UM o de la velocidad de propagación de las
fibras musculares que ocurren durante la contracción causan variaciones en el espectro de
poder de la EMGs. (Hostens, 2004)
Se ha establecido que la amplitud de la señal de EMG es aleatoria en la naturaleza y
puede ser representada razonablemente por función de distribución Gausiana. La amplitud
de la señal puede estar en un rango desde 0 a 10 mV(peak a peak) o 0 a 1,5 mV (RMS). La
energía utilizada de la señal está limitada para un rango de frecuencia de 0 a 500 Hz, con
una energía dominante en el rango de los 50 a 150 Hz. Las señales utilizadas son aquellas
de energía sobre el nivel de ruido eléctrico. (De Luca 1997)
Los dominios de frecuencia de las señales EMG proveen de información única acerca
de la activación de las UM. (Beck, 2005) 9
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Factores que afectan la señal EMG:
La señal EMG es el resultado de factores fisiológicos, anatómicos y técnicos, estos
los podemos clasificar en factores: causales (extrínsecos y intrínsecos), intermedios y
determinantes, quienes individualmente y en conjunto pueden afectar la frecuencia y la
amplitud.
1- Causales:
- Extrínsecos: estos se relacionan con la estructura del electrodo y el lugar de la superficie
muscular.
-Intrínsecos: se relacionan con las características fisiológicas, anatómicas y biomecánicas
del músculo (número de UM, fibras que constituyen el músculo, irrigación en el músculo,
cantidad de tejido subcutáneo entre el músculo y el electrodo).
2. Intermedios: representan fenómenos físicos y fisiológicos cuando son influenciados por
uno o más factores causales (velocidad de conducción, interferencia de la señal, filtrado
espacial, superposición, volumen de detección)
3. Determinantes: son quienes tienen un directo peso en la información de la señal EMG y
la fuerza registrada (número de UM activas, interacciones de las fibras musculares, disparos
de las UM, número de UM detectadas; amplitud, duración y forma de los PAUM, y
reclutamiento de UM) (De Luca, 1997) (Anexo 2)
Transformada de Wavelet (TW)
Todas las señales que se obtienen de respuestas instrumentales por aparatos analíticos
son afectadas por el ruido, este disminuye la agudeza y precisión para el análisis, y reduce
el límite de detección de la técnica instrumental. La señal sin ruido es óptima para un buen
análisis. Uno de los métodos recientes para limpiar la señal esta basado en la transformada
de Wavelet. (Pasti,1999)
10
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Función Wavelet: Denoise
Dos enfoques distintos son usualmente aplicados para limpiar la señal: altos umbrales
y bajos umbrales. El umbral alto es un método que consiste en colocar todos los
coeficientes de wavelet iguales a cero. Mientras que el umbral bajo ubica los coeficientes
de wavelet en una cantidad igual que el valor del umbral. El proceso de Denoise requiere la
estimación del nivel de ruido.
Para obtener un componente ideal de la señal, existe la posibilidad de estimar los
parámetros, describiendo los componentes del ruido. Una vez que los parámetros son
obtenidos, los dos componentes de la señal, ruido y señal analítica, son separados para
comparar los coeficientes que describe la señal y los parámetros que describe el ruido.
(Pasti,1999)
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5
1.0
10008006004002000
-4
-3
-2
-1
0
1
2
Sample Data Denoised
Transform Threshold
Coeficientes Wavelet
La fig 1 Muestra como una señal es procesada a través de una Transformada de Wavelet
aplicando la función Denoise. En rojo se observa la señal y en azul la señal procesada.
Nótese la conservación del burst y la eliminación de ruido, que facilita la detección del
inicio del burst electromiográfico. 11
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe variación en el retardo electromiográfico de rodilla operada y rodilla no
operada en los músculos Bíceps femoral y Semitendinoso?
¿Existe variación del retardo electromiográfico en pacientes con post operatorio de
3 a 6 meses en relación con los de 7 a 10 meses?
¿ Existe variación del retardo electromiográfico en pacientes operados de LCA en
relación a un grupo control?
OBJ ETIVOS
Objetivo General:
Determinar si existe variación en el retardo electromiográfico en los músculos
Bíceps femoral y Semitendinoso en rodilla operada y rodilla no operada, en
pacientes con un post operatorio de 3 a 6 meses y 7 a 10 meses, y en pacientes con
reconstrucción de LCA en relación a un grupo control.
Objetivos Específicos:
Determinar retardo electromiográfico de los músculos Bíceps femoral y
Semitendinoso de rodilla operada y no operada de LCA
Determinar retardo electromiográfico en los músculos Bíceps femoral y
Semitendinoso en pacientes con post operatorio de 3 a 6 meses y de 7 a 10 meses.
Determinar retardo electromiográfico en los músculos Bíceps femoral y
Semitendinoso en el grupo control.
12
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
HIPÓTESIS
H1: El retardo electromiográfico de los músculos Bíceps Femoral y Semitendinoso de
la pierna operada es mayor que el retardo electromiográfico de los músculos Bíceps
Femoral y Semitendinoso de la pierna no operada.
H2: El retardo electromiográfico de los músculos Bíceps Femoral y Semitendinoso de
la pierna operada es mayor en pacientes con menor tiempo post operatorio (3 a 6 meses)
que los pacientes con mayor tiempo post operatorio (7 a 10 meses).
H3: El retardo electromiográfico de los músculos Semitendinoso y Bíceps Femoral
es mayor en pacientes operados de LCA que en el grupo control.
VARIABLES
Variables cuantitativas
- Tiempo transcurrido desde operación: variable cuantitativa continua
Variable Dependiente
- Retardo EMG en los músculos flexores en la rodilla operada.
- Definición operacional: Se medirá mediante EMGs, y como unidad de medida se
utilizará mili segundos.
Variable desconcer tante
- Tipo de tratamiento Kinésico
- Frecuencia del tratamiento.
- Causas de ruptura.
- Lesiones asociadas en la articulación de la rodilla.
- Tipo de reconstrucción 13
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
PLAN DE TRABAJ O
Los pacientes operados de ligamento cruzado anterior del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile fueron contactados mediante un llamado telefónico donde se les
explicó en que consistía el estudio. Posteriormente fueron citados al Laboratorio de
Biomecánica del Hospital del Trabajador de Santiago, lugar donde se realizaron las
mediciones entre los meses de Septiembre y Noviembre del año 2005, los días lunes,
miércoles y viernes a partir de las 14:00 horas según la disponibilidad del paciente. Previo a
la medición se le explicó al paciente en que consistía la prueba a realizar, posterior a esto el
paciente debió firmar un consentimiento informado y se realizó un cuestionario breve
donde se aplicaban criterios de inclusión y exclusión. (Anexo 3).
El grupo control incluyó a personas voluntarias de sexo masculino entre 20 y 30 años
que no presentaban ningún criterio de exclusión según el estudio. Fueron citados al
Laboratorio de Biomecánica del Hospital del trabajador de Santiago los meses de octubre y
noviembre los días lunes, miércoles y viernes a partir de las 14:00 horas según su
disponibilidad. Previo a la medición se le explicó en que consistía la prueba a realizar,
posterior a esto el sujeto debió firmar un consentimiento informado.
A todos los integrantes del estudio (operados y controles) se les pesó y midió para
calcular el índice de masa corporal (IMC). (Anexo 4)
Las instrucciones a los participantes, la ubicación de los electrodos, la ubicación en el
dispositivo, la obtención de la señal y su posterior análisis fueron realizadas por las
alumnas responsables de la tesis, luego de dos meses de entrenamiento. Cada una a cargo
de una tarea especifica, una responsable de colocar los electrodos mientras la otra estuvo a
cargo de ubicar al participante en el dispositivo.
...
14
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
MATERIALES Y MÉTODO
Muestra
De un total de 60 pacientes con reconstrucción de LCA del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, con un post operatorio de 3 a 10 meses: 33 de estos pertenecían al
rango de edad requerido por el estudio que fue de 20 años 0 meses hasta 30 años 11 meses.
7 de estos no contestaron la llamada: por teléfono no existente, cambio de teléfono o no se
encontraba (5 llamados en distintos días). 3 pacientes se negaron a participar en el estudio.
5 pacientes estuvieron dispuestos a participar, pero no encontraron un horario compatible
con el solicitado. 2 pacientes no cumplían con los criterios de inclusión del estudio. 6
pacientes fueron medidos pero no presentaron la señal EMG requerida para el estudio
(relación ruido / señal adecuada) La muestra total del estudio fue de 20 sujetos con un
rango de edad entre 20 a 30 años. 10 son pacientes operados del LCA con un post-
operatorio de 3 a 10 meses. Que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión
establecidos en el estudio. Los 10 restantes correspondientes al grupo control.
Criter ios de inclusión para pacientes
- Pacientes operados de LCA, con reconstrucción HTH y ST-G
- Pacientes con post-operatorio de 3 a 10 meses
- Pacientes en un rango de edad entre 20 a 30 años
- Pacientes de sexo masculino
- Pacientes sin patología en miembro inferior no operado y operado, después de la
cirugía.
Criter ios de inclusión grupo control
- Sujetos en un rango de edad entre 20 a 30 años
- Sujetos de sexo masculino.
- Sujetos sin patología en miembro inferior
15
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Criter ios de exclusión pacientes
- Pacientes que realicen actividad física mayor a 3 veces por semana
- Pacientes que posterior a la operación hayan cursado una patología en rodilla
operada.
- Pacientes que cursen con alguna patología metabólica como Osteoporosis, Diabetes
Mellitus. Patología reumática como artritis, o degenerativas como artrosis. Patología
neurológica.
Cr iter ios de exclusión control
- Sujetos que realicen actividad física mayor a 3 veces por semana.
- Sujetos con alguna patología de rodilla y cualquier patología de alguna de las
extremidades inferiores
PROTOCOLO
Ubicación de los electrodos
El paciente se debe ubicar en prono, con rodillas flectadas.
Bíceps Femoral:
Los electrodos se ubican en el 50 % de la línea entre la tuberosidad isquiática y el
epicóndilo lateral de la tibia. La orientación es en la dirección de las fibras musculares.
(Hermens, 1999). (Anexo 5)
Semitendinoso:
Los electrodos se ubican en el 50% de la línea entre la tuberosidad isquiática y el
epicóndilo medial de la tibia. La orientación es en la dirección de las fibras musculares.
(Hermens, 1999). (Anexo 5)
Procedimiento a seguir:
Se ubicó la zona donde se localizaría el electrodo.
Se corroboró mediante palpación de una contracción mantenida el músculo a
evaluar. Se realizó una limpieza de la zona donde se ubicarían los electrodos:
- Se rasuró la zona
- Se limpió con alcohol desnaturalizado del 95 %. 16
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
El electrodo se fijó a la piel con tape.
Los electrodos fueron ubicados en ambas piernas a la vez.
El electrodo de referencia, fue ubicado en el dorso de la mano izquierda del paciente,
previamente rasurada y limpiada con alcohol. (anexo 5)
Se realizó una flexión activa y contrarresistida de la rodilla operada para verificar si
la posición de los electrodos es la correcta a través de la señal electromiográfica. Luego se
repitió el mismo proceso en la rodilla no operada. Se situó al paciente en el dispositivo que
se muestra en la figura, primero se ubicó la pierna no operada, y se le realizó una prueba
para que tuviera conocimiento de la medición, posteriormente al paciente se le cubrieron
los ojos y oídos y se lanzó un peso de 2 kilos, que corresponde a una tensión de 20 Newton,
desde una distancia 50 cm., el cual se encontraba conectado con el switch . Por un sistema
de polea que va conectado a la zona anterosuperior de la tibia a través de una placa de metal
y esta sujeta por una correa inextensible, se lanzó el peso y de esta forma se creó una
tracción anterior. (anexo 5)
Se realizaron cinco lanzamientos, con diferentes intervalos de tiempo entre ellos para
que el paciente no supiera cuando iba a ocurrir, evitando el efecto de aprendizaje. La
respuesta obtenida fue registrada a través del electromiógrafo. Luego se evaluó la pierna
operada mediante el mismo procedimiento.
Se registró la señal de ambos músculos de cada pierna simultáneamente.
Dispositivo
17
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Se utilizaron electrodos de superficie, los cuales tienen un tamaño de 10 x 1 mm. Una
distancia entre ellos de 10 mm y compuestos de un 99,9% de cloruro de plata-plata. Los
electrodos de superficie fueron conectados a un preamplificador, el cual se encontraba
conectado a un amplificador Delsys Bagnoli- 8 (EMG system), que presenta una ganancia
para los canales uno y dos de 1 K. El switch presenta una ganancia de 100 K. El
amplificador se conecta a un convertidor análogo- digital el cual tiene una frecuencia de
sampleo de 1024 Hz, luego la señal fue capturada por el software EMG works adquisition
3.0 (Delsys, Boston USA.) (Anexo 6)
Las señales EMG fueron exportadas como archivos ASCII para su posterior análisis,
a través del programa “Igor Pro” (WaveMetrics, Lake Oswego. USA), se importó la señal.
Para su análisis se aplicó un denoise y se rectificó (abs) (Anexo 7). De esta forma se analizó
el tiempo que demora en responder el músculo bíceps femoral y semitendinoso frente al
estímulo mecánico. Se determinó el ONSET de la EMG, el cual determina el inicio de la
actividad electromiográfica. Al switch no se le aplicó una rectificación, y se determinó el
inicio desde la caída del peso. El retardo electromiográfico comprende el delta de tiempo
entre la señal del switch y el ONSET . (Anexo 7).
18
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
RESULTADOS Para los músculos flexores de rodilla, en rodilla operada y no operada se obtuvieron los
siguientes resultados:
El tiempo de activación del músculo BF en la rodilla operada fue de 38,32 mseg. en
comparación con el tiempo de activación del músculo BF en la rodilla que fue de 32,87
mseg., (Anexo 8) por lo que existe una diferencia de 5,45 msg entre ambas rodillas. Para el
músculo ST el tiempo de activación en la rodilla operada fue de 37.68 mseg y en la no
operada fue de 30.41 mseg. por lo que existe una diferencia de 7.27 mseg., esto se puede
apreciar mejor la figura 1, donde se muestran el tiempo de activación de los músculos BF y
ST en ambas rodillas.
El tiempo de activación en el grupo de pacientes post operados de 3 a 6 meses para el
músculo BF fue de 35.55 mseg. y en el grupo de pacientes post operados de 7 a 10 meses
para este mismo músculo fue de 40.89 mseg por lo que existe una diferencia de 5.34 mseg.
Para el músculo ST en los pacientes post operados de 3 a 6 meses se encontró un tiempo de
activación de 33.67 mseg. y en el grupo de 7 a 10 meses el tiempo fue de 42.29 mseg., por
lo que la diferencia es de 8.62 mseg. (ver fig 2)
Al observar los resultados obtenidos en el tiempo de activación de la pierna operada del
paciente con respecto a la pierna derecha del grupo control podemos ver que el tiempo de
activación del grupo de pacientes en el BF y ST (38.32 y 37.68 mseg. respectivamente) es
relativamente mayor que los tiempos para ambos músculos de la pierna derecha del grupo
control, ya que en el BF el tiempo de activación fue de 34.15 mseg. y en el ST de 34.34
mseg. (ver fig 3).
19
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Gráficos
0
10
20
30
40
50
60
1Músculos Flexores de Rodilla
Tiempo de Activación
(mseg)
BF Pierna operada
BF Pierna No operada
ST Pierna operada
ST Pierna No operada
Fig 1:Comparación del tiempo de activación de la pierna operada y no operada en músculos
BF y ST.
0
10
20
30
40
50
60
1Músculos Flexores de Rodilla en dos tiempos post
operatorios
Tiempo de Activación
(mseg)
BF post-operatorio 3 a 6 meses
BF post-operatorio 7 a 10meses
ST post-operatorio 3 a 6 meses
ST post-operatorio 7 a 10meses
Fig 2: Comparación del tiempo de activación muscular en tiempo post operatorio (3 a 6
meses y 7 a 10 meses en músculos BF y ST. 20
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
0
10
20
30
40
50
60
01/01/1900Músculos Flexores de Rodilla de pacientes y grupo control
Tiempo de Activación
(mseg)
BF Pierna operada
BF Pierna derecha control
ST Pierna operada
ST Pierna derecha control
Fig 3: Comparación del tiempo de activación en pierna operada del paciente y pierna
derecha del sujeto control en músculos BF y ST.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los valores de retardo electromiográfico de flexores de rodilla (Bíceps Femoral y
Semitendinoso) fueron analizados mediante el paquete computacional STATA 8.0 usando
el test no paramétrico de Wilcoxon.
De acuerdo a los objetivos del estudio, se utilizaron estas tres hipótesis para analizar
los datos.
H1: El retardo electromiográfico de los músculos Bíceps Femoral y Semitendinoso de
la pierna operada es mayor que el retardo electromiográfico de los músculos Bíceps
Femoral y Semitendinoso de la pierna no operada.
H2: El retardo electromiográfico de los músculos Bíceps Femoral y Semitendinoso de
la pierna operada es mayor en pacientes con menor tiempo post operatorio (3 a 6 meses)
que los pacientes con mayor tiempo post operatorio (7 a 10 meses). 21
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
H3: El retardo electromiográfico de los músculos Semitendinoso y Bíceps Femoral
es mayor en pacientes operados de LCA que en el grupo control.
Se utilizó un nivel de confianza de 0.05, lo que significa que tendremos un 5% de
probabilidad de error, lo cual es aceptable dentro de un punto de vista estadístico.
En todos los casos el valor P resultó ser mayor que 0.05.
Según el análisis estadístico, podemos establecer que:
Para H1: En el grupo de pacientes no existen diferencias estadísticamente
significativas entre los valores de retardo electromiográfico de la pierna operada
con respecto a la no operada en ambos músculos. Por lo que se rechaza H1
Para H2: En el grupo de pacientes no existen diferencias estadísticamente
significativas entre el retardo electromiográfico que presentan los operados entre 3 a
6 meses y los operados entre 7 a 10 meses. Por lo que se rechaza H2.
Para H3: No existen diferencias estadísticamente significativas entre el retardo
electromiográfico de la pierna operada de los pacientes y la pierna derecha de los
sujetos controles para ambos músculos. Por lo que se rechaza H3.
22
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
DISCUSIONES
En el presente estudio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en
los valores de retardo electromiográfico obtenidos, en los músculos Bíceps Femoral y
Semitendinoso de rodillas operadas y no operadas de los pacientes, en los pacientes
operados de 3 a 6 meses y los operados de 7 a 10 meses ni tampoco entre los pacientes y el
grupo control, pese a que creíamos que debido a la disminución de mecanorreceptores
después de la ruptura y reconstrucción del LCA (Adachi, 2002; Chmielewski, 2002; Thatia,
2003) la propiocepción de la rodilla se vería alterada por lo que el retardo
electromiográfico aumentaría en las tres situaciones planteadas.
Debido a que existen muchos estudios que han medido la propiocepción de la rodilla
en diferentes condiciones, antes y después de la reconstrucción, los cuales determinan que
esta articulación se ve alterada después de la ruptura y reconstrucción del LCA, pensamos
que existirían diferencias entre el tiempo de respuestas en las tres condiciones
Adachi, observó una pérdida de mecanorreceptores y la existencia de una relación
inversa entre el número total de estos y la imprecisión al ubicar la rodilla en una posición
específica antes de la reconstrucción, lo que nos lleva a pensar que después de ésta el
déficit propioceptivo se mantiene o aumenta.
En este estudio no se encontró una correlación entre la laxitud anterior de la rodilla y
la imprecisión al final del movimiento de la articulación al colocarla en una posición
específica. Lo que les indica que la sensación de posición de la articulación no se relaciona
con la inestabilidad de la rodilla.
23
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Krogsgaard y cols., afirma la existencia de déficit propioceptivo después de la
reconstrucción del LCA y que éste se va reduciendo con el tiempo, pero nunca llega a
normalizarse.
Si se aplican fuerzas sobre la tibia cuando el sujeto se encuentra en una posición
determinada, en las rodillas con déficit la respuesta de acortamiento muscular tendrá una
mayor latencia comparada con las rodillas normales. Después de la reconstrucción del LCA
la latencia será más corta pero nunca alcanzará los valores normales.
Reider y cols. evaluó la propiocepción de la rodilla de 26 pacientes con ruptura del
LCA antes de la operación y en tiempos post-operatorios de 3 y 6 semanas, 3 y 6 meses
además de un grupo control compuesto también de 26 participantes. Las evaluaciones se
realizaron a través de la prueba de sensación de posición de la articulación y del umbral de
detección de movimiento pasivo. Según la posición de la articulación, en este estudio no se
encontraron diferencias entre el preoperatorio y la rodilla operada. Tampoco diferencias
significativas en el post operatorio a las 3 y 6 semanas y a los 3 meses. Sin embargo a los 6
meses de post operatorio la rodilla operada muestra diferencias significativas con la no
operada. No existieron diferencias significativas entre la rodilla operada y el grupo control
a las 3 y 6 semanas y 3 meses post operados, en cambio sí se encontraron diferencias
significativas en las preoperatorias y a los 6 meses post operados con el grupo control.
Si hacemos una comparación de nuestro estudio con el de Reider y cols., podemos
ver que contrastan en la manera en que fue medida la propiocepción, el número de
pacientes, ya que tener un n más grande le da una mayor confiabilidad al estudio, presentan
otros criterios de inclusión lo que podría hacer diferir los resultados obtenidos. Como por
ejemplo la edad de la muestra (18 a 35 años). Además, se describe detalladamente como
debió ser la operación realizada, Ej.: fijación usada.
Con respecto a los resultados obtenidos estos difieren, ya que a los 6 meses se deja
ver una diferencia significativa entre la propiocepción de la rodilla operada y la no operada.
También se ve la diferencia entre los pacientes y el grupo control en ese tiempo post
operatorio. 24
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Podemos notar también que en los primeros momentos de la reconstrucción (hasta
los 6 meses) no existen diferencias significativas entre la propiocepción de la rodilla
operada y la no operada, y entre los pacientes y el grupo control.
Thatia y cols, evaluó la propiocepción de los músculos bíceps femoral,
semitendinoso y semimembranoso, de 10 pacientes operados de LCA y de 10 sujetos
controles a través de electromiografía de superficie. El estímulo aplicado fue una
desestabilización de rodilla, el paciente debía mantenerse en posición unipodal, con una
pierna flectada en ángulos de rodilla y cadera de 90º. La desestabilización se produjo desde
posterior hacia anterior, cinco centímetros sobre la zona poplítea. Se realizaron seis intentos
en cada pierna, tres con ojos abiertos y tres con ojos cubiertos.
En este estudio se vio que existía una mayor latencia de respuesta en los tres
músculos evaluados de las rodillas operadas con respecto a las rodillas no operadas. Al
comparar el grupo de pacientes con el grupo control también se observó una mayor latencia
de respuesta en el grupo de pacientes en los tres músculos evaluados.
En este estudio podemos ver otra forma de medir la propiocepción de la rodilla a
través de la electromiografía de superficie utilizando otro estímulo, en el cual se obtuvieron
resultados diferentes a los de nuestro estudio, creemos que esto se puede deber a la forma
de desestabilización de la articulación ya que esta es más agresiva y la musculatura de la
pierna no está en reposo debido a que tiene que mantener esta postura y los músculos se
encuentran contraídos.
Los resultados obtenidos en nuestro estudio podrían deberse a las múltiples
variables desconcertantes que presenta, como son el tratamiento kinésico que recibieron los
pacientes ya que siete de ellos terminaron su tratamiento y tres no lo concluyeron, además
ninguno recibió exactamente el mismo tratamiento Kinésico, pero si todos coinciden en las
técnicas utilizadas: fisioterapia, movilidad pasiva, movilidad activa, fortalecimiento
muscular.
25
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Otra variable desconcertante a considerar son las ocupaciones de los pacientes ya
que, algunos de ellos no realizaban actividad física en sus trabajos en cambio otros
realizaban mayor cantidad de actividad sin ser estos considerados personas no sedentarias.
Es importante también destacar que ocho de los pacientes evaluados presentaban
ruptura de LCA asociado con ruptura meniscal, solo uno tuvo ruptura única de ligamento y
uno ruptura de LCA asociada a ruptura de LCM. Por lo que no todos los pacientes tenían el
mismo tipo de lesión lo que puede alterar los resultados.
En lo que respecta a la masa corporal del grupo de pacientes y el grupo control no
existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto al peso, talla e IMC de ambos
grupos por lo que podríamos considerar que estos factores no afectaron las mediciones
realizadas.
Sabemos también que la propiocepción de la rodilla no sólo está dada por el LCA,
sino por otras estructuras como la cápsula articular y el huso neuromuscular, las cuales
podrían estar supliendo el déficit ocasionado por la ruptura del LCA. (Krogsgaard, 2002)
Ahora bien, dentro de las evaluaciones realizadas podemos observar que existe
diferencia entre la pierna operada y la no operada en algunos pacientes pero esta diferencia
no es estadísticamente significativa. En los diferentes tiempo de post operados ocurre lo
mismo siendo mayor de los 7 a 10 meses al contrario de lo que nos planteamos. Por otro
lado comparando los tiempos entre los pacientes y el grupo control se puede observar que
el músculo Bíceps Femoral sí presenta mayor tiempo de activación en los pacientes que en
el grupo control, al igual que los valores de retardo electromiográfico del músculo
Semitendinoso que se encuentran aumentados en los pacientes. Sin embargo todas estas
diferencias no son estadísticamente significativas. Respecto a las desviaciones estándar,
encontramos diferencias ya que de los diez pacientes, hay dos que presentan un retardo
electromiográfico que bordea los 60 mseg lo que influye a que estas se disparen
notoriamente. No así en todas las desviaciones estándar de rodilla no operada y grupo
control. 26
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Cabe destacar que la mayor parte de los pacientes presentaron tiempos de activación
muscular en rangos de 25 a 40 ms, lo cual es normal según lo descrito por Latash 1998 y
Harvey 2002.
Conclusiones
En nuestro estudio concluimos que no existen diferencias estadísticamente
significativas en los valores de retardo electromiográfico medido por EMGs en:
Rodilla operada y no operada de los pacientes con reconstrucción de LCA
En pacientes con post-operatorio de 3 a 6 meses y de 7 a 10 meses
En pacientes operados de LCA y en el grupo control.
27
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Proyecciones
El objetivo de nuestro estudio fue describir el comportamiento de los músculos
Bíceps femoral y Semitendinoso en pacientes operados de LCA, a través de la medición del
retardo electromiográfico con Electromiografía de superficie.
En virtud de la investigación realizada, es posible contar con datos de referencia para
futuras investigaciones relacionadas con la propiocepción de la rodilla en pacientes con
reconstrucción de LCA, medida por diferentes métodos.
El presente estudio es un referente aplicable a pacientes con ruptura de LCA, dentro
de estos podemos mencionar las grandes aplicaciones en medicina del deporte, ya que son
muchos los deportistas que presentan ruptura del LCA debido al tipo de deporte realizado,
como por ejemplo en futbolistas. Una de las aplicaciones del presente estudio en medicina
deportiva es determinar cuando un deportista puede volver a nuevamente a la práctica, lo
cual es sumamente importante debido a la gran incidencia de ruptura en deportistas de
Elite.
Creemos también que la medición efectuada no sólo es útil para evaluar patologías
como una reconstrucción de LCA, sino también, para evaluar deficiencias en los músculos
flexores de rodilla, por ejemplo desgarro de isquiotibiales, lesión frecuente en deportistas
de alto rendimiento.
Desventajas
Las desventajas de este estudio se basan específicamente en que el n fue muy
pequeño, esto lleva a que los resultados no sean extrapolables a todos los pacientes
operados de LCA. ya que encontramos que dos de ellos tenían un mayor retardo
electromiográfico, en uno de los músculos evaluados que el resto, esto nos lleva a pensar
que si la muestra hubiese sido mayor, quizás más pacientes hubieran presentados tiempos
de retraso más prolongados haciendo las diferencias significativas.
La segunda desventaja es que el método para determinar el tiempo de activación es
muy subjetivo, ya que no se logró crear un procedure que determinara el punto exacto en
que se inicia la respuesta M1, por lo que el análisis se realizó determinando el punto exacto
con cursores según el evaluador. 28
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
BIBLIOGRAFIA
1) Adachi, N. M, Ochi, 2002 “Mechanoreceptors in the anterior cruciate ligament
contribute to the joint position sense” Acta Orthopaedica Scandinavica, 73 (3):
330-334.
2) Basmajian, JV.,1979 “Muscles Alive”, Their function revealed by EMG, 4ª edición.
3) Beck, T., T. Housh, 2005. “Comparison of Fourier and Wavelet transform
procedures for examining the mechanomyographic and electromyographic
frequency domain responses during fatiguing isokinetic muscle actions of the biceps
brachii”, Journal of Electromyographi and Kinesiology, 15: 190-199.
4) Chmielewski, T., K. Wilk., 2002., “Changes in weigth-bearing following injury or
surgical reconstruction of the ACL: relationship to quadriceps strength and
function” Gait & posture 16: 87-95.
5) Crenshaw, A.H., 1993. “Campbell Cirugía Ortopédica” Vol. 2 Octava edición, edit
Panamericana. Buenos Aires.
6) Constable, R., R.Thornhill, 1993. “Using the discrete wavelet transform for time-
frequency analysis of the surface EMG signal.” Biomed Sci Instrum, 29:121-127.
7) De Luca, C., 1997. “The use of surface electromiography in biomechanics”. J of
Applied biomechanics, 13: 135-163.
8) Glenn, N., 2005. “Neuromuscular function after anterior cruciata ligament
reconstruction with autologous semitendinosus-gracilis graft”. Journal of
Electomyography and Kinesiology, 15: 170-180.
29
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
9) Guyton, A.,1992.”Tratado de fisiología médica” 8ª edición, España
10) Harvey, W., PT Wallmann 2002, “Orthopaedic physical therapy clinics of North
America “Balance”. V 11 nº 1 Guest Editor, Las Vegas, Nevada
11) Hermens, H., 1999. “European reconmendations for electromyography”
12) Hernández, R., C. Fernández , P. Baptista , 1991. Metodología de la investigación,
2º edición, edit. Mc Graw-Hill.
13) Hostens, I., J Seghers, 2004. “Validation of wavelet spectral estimation technique in
biceps brachii and brachioradialis fatigue assessment during prolonged low-level
static and dynamic contractions” Journal of Electromyography and kinesiology 14:
205-215
14) Krogsgaard, M. P, Dyhre-Poulsen. 2002 “Cruciate Ligament reflex”.
Electromyography and Kinesiology. 12: 177-182.
15) Latash, M. 1998. “Neurophysiological Basis of Movement”. 1ª edición Edit
Human Kinetics.
16) Lee, C. 2004. “ Allograft in anterior cruciate ligament reconstruction” The journal
of Arthroscopic and related surgery. 20: 46-49.
17) Linko, E., A. Harilainen, 2005. “Surgical versus conservative interventions for
anterior cruciate ligament ruptures in adults” The cochrane Library: Issue 2
18) López, J., A Fernández, 1998. “Fisiología del ejercicio” 2º edición, edit
Panamericana, Madrid.
30
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
19) Moore, K. 1993. Anatomía con orientación clínica. 4º edición, editorial
panamericana.
20) Pasti, L., B Walczak, 1999. “ Optimization of signal denoising in discrete wavelet
transform” Chemometrics and intelligent laboratory systems 48: 21-34.
21) Reider, B., M.D, Michel., “Proprioception of the Knee Before and After Anterior
Cruciate Ligament Reconstruction” Artroscophy: The Journal of Artroscophy and
Related Surgery. 19 (1): 2-12.
22)Rouvière, H., 1999. Anatomía Humana, Tomo 3, 10º edición, edit Masson
23) Sherman, O.,2004. “Anterior Cruciate Ligament roconstruction:Which graft is
best?” The journal of arthroscopic and related surgery” 20: 974-980.
25) Silvestre R., 2002.(a) “Electromiografía de superficie y fatiga muscular
local.”Revista de Kinesiología, 69: 114-119.
26) Silvestre, R., R. Guzmán, 2002. (b) “Parámetros espectrales de fatiga muscular local
en erectores espinales de sujetos chilenos”. Revista de Kinesiología, 68: 77-83.
27) Thatia, R., PT., Bonfim., 2003., “Propioceptive and behavior impairments in
individuals with anterior cruciate ligament reconstructed knees” Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation. 84 (8): 1217-1223.
28) Torres, M., 2001. “Kinesiología en pacientes con reconstrucción de ligamento
cruzado anterior”, revista kinesiología, 62: 7-10.
29) Trees, AH.,Dixon J 2005. “Exercise for treating isolated cruciate ligament injuries
in adults (protocol)” The Cochrane Library, Issue 2. 31
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
30) Tscharner, V., 2002. “ Time-frequency and principal- component methods for the
análisis of EMGs recorded during a mildly fatiguing exercise on a cycle ergometer”
Journal of Electromyigraphic and Kinesiology 12: 479-492
31) Vega, R .,1997. “Análisis de la remodelación y proceso madurativo en autoinjertos
de LCA”. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología” 18: 39-45.
32) Woo, S., J. Ross, 1998. “Biomechanics of the ACL: Measurements of in situ force
in the ACL and Knee kinematics” The Knee 5: 267-288.
32
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
...Anexo 1
ANATOMÍA DE RODILLA
La rodilla es una articulación compleja, porque se compone de tres articulaciones: Una
intermedia entre la rótula y el fémur, y las otras dos, lateral y medial, entre los cóndilos
femorales y tibiales.(Moore, 1993)
Medios de unión:
I- Cápsula articular: es una vaina fibrosa que se extiende desde la extremidad inferior del
fémur hasta la extremidad superior de la tibia.
II- Ligamentos: Los ligamentos que refuerzan la cápsula articular se dividen en anteriores,
colateral tibial, colateral peroneo y posteriores.
II.a-Ligamentos anteriores: anteriormente la cápsula se halla reforzada por diversos
elementos fibrosos dispuestos de la profundidad a la periferia en tres planos: capsular,
tendinoso y facial.
II.b-Ligamento colateral tibial: Consta de una parte principal situada entre el fémur y la
tibia, presenta la forma de una banda ancha y resistente. Se inserta superiormente en la
cresta vertical que constituye el vértice del epicóndilo medial, y en una depresión que se
encuentra en sentido posterior a dicha cresta.
II.c-Ligamento colateral peroneo: presenta la forma de un cordón redondo y grueso, que se
extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné.
II.d-Ligamentos posteriores: estos incluyen:
i-Ligamentos Cruzados: se trata de dos cordones fibrosos, cortos y muy gruesos, que se
extienden desde el espacio intercondíleo de la tibia hasta la fosa intercondílea del fémur.
Los ligamentos cruzados son los verdaderos ligamentos posteriores de la articulación, pues
refuerzan, engrosándola, la parte posterior o intercondílea de la cápsula articular.(Rouviére
1999) Son fundamentales para la estabilidad anteroposterior de la rodilla, sobre todo
cuando se flexiona la articulación.(Moore, 1993) Son dos, uno anterior y otro posterior.
i.- Ligamento cruzado posterior: Nace del área intercondílea posterior de la tibia,
posteriormente a las inserciones de los meniscos lateral y medial. Sus inserciones se
prolongan inferoposteriormente en la parte superior de la depresión vertical, que es
continuación del área intercondílea posterior. Desde este punto, el ligamento se dirige
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
superior, anterior de la cara intercondílea o medial del cóndilo medial del fémur y en el
fondo de la fosa intercondílea.
A lo largo de LCP, asciende hacia el cóndilo medial el ligamento meniscofemoral; se
separa del cuerno posterior del menisco lateral y se dirige oblicuamente en sentido
superomedial hacia el cóndilo medial. (Rouvière 1999)
MUSCULATURA FLEXORA DE RODILLA
MÚSCULOS FLEXORES
Semitendinoso: Nace en el isquion mediante un tendón común al de la cabeza larga del
bíceps femoral. Este tendón se inserta en la cara posterior de la tuberosidad isquiática,
lateralmente a la inserción del ligamento sacrotuberoso y medialmente al semimembranoso
y a los haces más posteriores del aductor mayor. . Al tendón de origen le sigue un cuerpo
muscular fusiforme, atravesado oblicuamente en su parte media por una intersección
tendinosa. Hacia el tercio inferior del músculo, continúa por medio de un tendón largo y
delgado que pasa posteriormente al cóndilo medial del fémur, proporcionan algunas fibras a
la fascia de la pierna y se inserta en la parte superior de la cara medial de la tibia,
posteriormente al sartorio y profundamente al grácil, con el cual constituye el plano
tendinoso profundo de la pata de ganso.
34
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Bíceps Femoral: Se forma a partir de dos cabezas, una isquiática( cabeza larga) y otra
femoral (cabeza corta). La cabeza larga se inserta en la cara posterior de la tuberosidad
isquiática, junto con el semitendinoso. La cabeza corta nace mediante fibras tendinosas
cortas: del intersticio de la línea áspera, entre el aductor mayor y el vasto lateral e
inferiormente, en la parte superior de la rama de bifurcación lateral de la línea áspera. La
cabeza larga termina en la cara anterior de su tendón terminal y la cabeza corta se implanta
sobre la parte lateral y la cara del tendón de inserción común a las dos cabezas del
músculo, hasta muy cerca de la inserción peronea.
El tendón terminal del bíceps femoral pasa posteriormente al cóndilo lateral del fémur y se
inserta en el vértice de la cabeza del peroné, en el cóndilo lateral de la tibia y en la fascia de
la pierna.(Rouvière, 1999)
35
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo 2
Factores que afectan la señal EMG
....
36
CAUSALES INTERMEDIOS DETERMINANTES
FACTORES SEÑAL EMG INTERPRETACIÓN
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo 3
Consentimiento informado
Yo........................................................................................................................................
dentro del marco de desarrollo de una tesis de las estudiantes de kinesiología de la
Universidad de Chile; Natalia González Nunes y Daniela Letelier Molina, participo en
forma voluntaria y sin recibir remuneración alguna en el proyecto de investigación:
“Retardo electromiográfico de musculatura flexora de rodilla en pacientes post- operados
de ligamento cruzado anterior”. Al participar en este estudio, estoy de acuerdo en permitir
las diferentes evaluaciones no invasivas de electromiografía de superficie en la musculatura
isquiotibial.
Yo entiendo que: a) Los escasos potenciales riesgos de estos procedimientos fueron explicados en forma personal y en extenso por el grupo de investigación. b) No existirán beneficios directos para mí durante este estudio. c) Cualquier pregunta que yo desee realizar con relación a mi participación en este estudio deberá ser contestada por el Dr. Jaime Catalán , Natalia González o Daniela Letelier. d) Yo podré retirarme de este estudio en cualquier momento sin ser obligado a dar razones. e) Los resultados de este estudio pueden ser publicados, pero mi nombre o identidad no será revelado y mis datos experimentales permanecerán en forma confidencial. f) Mi consentimiento está dado voluntariamente sin que yo haya sido forzado u obligado. FIRMA DEL INVESTIGADOR FIRMA PARTICIPANTE
37
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
FICHA CLÍNICA
Nombre: Edad: Pierna Operada: Fecha de operación: Tipo de operación HTH ____ ST-G _____ Ruptura de ligamento cruzado anterior:
Solo el ligamento______ Asociado a otra ruptura (meniscal, fractura ,ligamentosa, etc)____ Cual____
Tratamiento Kinésico:
Concluye tratamiento______ No concluye tratamiento______
Tipo de tratamiento kinésico: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Presenta otra patología en miembro operado
Sí_____ No____
Realiza actividad física mayor a tres veces por semana:
Sí_____ No____
Ha cursado alguna patología en rodilla operada posterior a la operación:
Sí_____ No____
Presenta alguna patología metabólica como osteoporosis, Diabetes Mellitus, patología reumática como artritis, degenerativa como artrosis o patología neurológica:
Sí_____ No____
Peso: Estatura: 38
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo 4
39
Sujeto Peso Talla IMC Edad
1 84 1,75 27,43 22
2 68 1,62 25,91 28
3 90 1,69 31,51 24
4 73 1,65 26,81 24
5 84 1,71 28,73 27
6 103 1,78 32,6 26
7 76 1,73 25,6 28
8 89 1,85 26 29
9 68 1,69 23,81 20
10 78 1,72 26,37 24 X 81,3 1,72 27,477 25,2 SD 10,97 0,065 2,7358 2,898
Sujeto Peso Talla IMC Edad
1 65 1,73 21,7225
2 76 1,70 26,3 28
3 89 1,83 26,58 24
4 64 1,75 20,9 22
5 59 1,62 22,48 24
6 79 1,70 27,34 23
7 79 1,80 24,3824
8 59 1,60 23,05 26
9 74 1,79 23,1 25
10 80 1,70 27,68 26
X 72,4 1,72 24,35 24,7
SD 10,11 0,07 2,46 1,70
Pacientes Controles
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo 5
Electrodo de referencia
40
Ubicación de electrodos. El superior corresponde al Músculo Semitendinoso (medial) y el inferior al músculo Bíceps Femoral
(lateral)
ST
BF
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
...
41
Placa metálica con correa ubicada en la zona anterosuperior de la tibia para crear la tracción anterior. Nótese el ángulo de 90º formado por la tibia y la piola metálica.
Célula de carga conectada al peso correspondiente a 2 Kg.
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo 6
42
Amplificador
Electromiógrafo
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo 7
43
Señal EMG Original. Se seleccionó un Burst y se amplificó.
Señal EMG original, En negro se visualizan los 5 intentos realizados
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
44
Señal EMG rectificada y Denoise aplicado.
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Anexo 8
45
Sujeto BFO BFNO STO STNO 1 44,92 28,91 33,69 27,73
2 35,77 29,49 37,11 26,56
3 22,46 31,58 30,27 31,09
4 39,06 29,30 33,59 28,81
5 36,57 37,43 31,84 35,16
6 30,47 37,31 49,32 26,17
7 31,58 32,72 30,76 31,74
8 45,41 37,92 34,24 35,16
9 35,48 30,64 63,47 28,97
10 61,52 33,39 32,55 32,72
X 38,32 32,87 37,68 30,41
SD 10,587 3,540 10,586 3,288
Sujeto BFD BFI STD STI 1 33,59 33,98 35,65 33,40
2 35,16 34,77 33,85 34,57
3 34,57 43,36 33,79 41,21
4 26,86 32,72 33,04 33,04
5 30,86 31,25 30,08 31,84
6 37,11 36,95 43,36 36,46
7 34,67 23,68 33,69 25,39
8 35,65 36,62 31,42 33,37
9 40,82 39,80 35,16 35,97
10 32,23 34,37 33,40 34,96
X 34,15 34,75 34,34 34,02
SD 3,726 5,245 3,558 3,995
Grupo BF ST 1 44,92 33,69
1 35,77 37,11 1 22,46 30,27
1 39,06 33,59
1 36,57 31,84 X 35,55 33,67 SD 8,251 2,553
2 30,47 49,32
2 31,58 30,76
2 45,41 34,24 2 35,48 63,47 2 61,52 32,55
X 40,89 42,29 SD 12,947 14,057
Tabla 1: Tiempo de activación de los músculos Bíceps femoral y Semitendinoso en rodilla operada y no operada.
Tabla 2: Tiempo de activación de los músculos Bíceps femoral y Semitendinoso en rodilla derecha e izquierda del grupo control.
Tabla 3: Tiempo de activación los músculos Bíceps femoral y Semitendinoso en pacientes con postoperatorio de 3 a 6 meses (G1) y de 7 a 10 meses (G2 )
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.
Evaluation notes were added to the output document. To get rid of these notes, please order your copy of ePrint IV now.