xii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PARA LA OBTENCIÓN
DEL TITULO DE MÉDICO
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y
EPIDEMIOLÓGICA DE LAS QUEMADURAS EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
AUTORA
Angulo Maldonado Osiris Alexandra
TUTORA: Mg Grace Navarrete
Guayaquil, 8 de Mayo del 2018
xii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PARA LA OBTENCION DEL
TITULO DE MÉDICO
CARACTERIZACIÓN CLINICA Y
EPIDEMIOLÓGICA DE LAS QUEMADURAS EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
AUTORA
Angulo Maldonado Osiris Alexandra
TUTORA: Mg Grace Navarrete
Guayaquil, 8 de Mayo del 2018
xii
ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA: ESTUDIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
AUTOR(ES) Osiris Alexandra Angulo Maldonado
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
DR. WILLIAM ARMANDO VEGA ESPINOZA
DRA. GRACE DEL ROCIO NAVARRETE CHÀVEZ
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
TITULO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN:
9 de Mayo 2018 No. DE
PÁGINAS: 66
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Quemaduras, pediatría, epidemiologia.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0968578467
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::
Dr. Jimmy Real
Teléfono:
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA
No. DE REGISTRO (en base a datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ANEXO 10
xii
ANEXO 14
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Osiris Angulo Maldonado Osiris Alexandra con C.I. No. 0803707819, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “
CARACTERIZACION CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE LAS QUEMADURAS EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN
EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines
no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como
fuera pertinente
OSIRIS ANGULO MALDONADO
C.I. No. 0803707819
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artí culos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos
ANEXO 12
1
DEDICATORIA
Porque de Él y por Él y PARA Él son todas las cosas.
A Él sea la Gloria por los siglos.
Romanos 11:36 RVR
2
AGRADECIMIENTO
En el transcurso de este camino largo y difícil con el propósito no solo de
culminar, sino de culminar con éxito la primera etapa de mi vida profesional,
puedo decir que no camine sola sino que muchas personas participaron y
aportaron muchas cosas durante el proceso.
Por lo cual quiero honrar y agradecer especialmente a Dios por medio
de mi SEÑOR JESUCRISTO porque separada de Él nada puedo hacer, a Él
sea la Gloria siempre.
Gratitud al incondicional apoyo desde el principio hasta el final y por la
gran herencia que recibí de mi abuela Armenia Arboleda y mis padres Eberto
Angulo y Alexandra Maldonado.
A mis hermanas Joselin y Katiuska Angulo Maldonado por sus consejos,
ánimo y confianza depositada en mí.
A mi tutora Mg. Grace Navarrete por su paciencia apoyo y guía hasta la
finalización de este trabajo de investigación.
A mis maestros, amigos y compañeros por cada enseñanza y momentos
compartidos.
GRACIAS.
3
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA ............................................................................................ 4
AGRADECIMIENTO .................................................................................... 2
INDICE DE TABLAS .................................................................................... 6
INDICE DE FIGURAS .................................................................................. 7
INDICE DE ANEXOS ................................................................................... 8
RESUMEN .................................................... ¡Error! Marcador no definido.
ABSTRACT ................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÒN ......................................................................................... 9
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA .................................................................... 11
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................. 11
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA. ................................................. 12
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ............................................. 13
1.3.1 Objetivo general. ........................................................................... 13
1.3.2 Objetivos específicos..................................................................... 13
1.4 Justificación ...................................................................................... 13
1.5 Delimitación ...................................................................................... 14
1.6 Variables .......................................................................................... 14
1.6.1 Variable Independiente: ................................................................. 14
1.6.2 Variable Independiente: ................................................................. 14
4
1.6.3 Operacionalización de las variables .............................................. 15
1.7 Hipótesis ...................................................................................... 18
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................. 19
1.1 OBJETO DE ESTUDIO ................................................................ 19
Quemaduras en edad pediatrica. ........................................................ 19
1.2 CAMPO DE INVESTIGACION ..................................................... 20
Perfil epidemiológico y clínico ............................................................. 20
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS .................................................. 31
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO ............................................... 33
3.1 METODOLOGIA .......................................................................... 33
Caracterización de la zona de trabajo. ............................................... 33
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................. 33
Criterios de inclusión. ......................................................................... 33
Criterios de exclusión. ........................................................................ 34
3.3 VIABILIDAD ...................................................................................... 34
3.4 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ............... 34
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 35
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................... 35
3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
..................................................................................................................... 36
5
3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ...... 36
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................. 37
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................... 38
4.1 RESULTADOS: ................................................................................ 38
4.2 DISCUSIÓN ..................................................................................... 50
Capítulo V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................... 53
5.1 CONCLUSIONES ............................................................................. 53
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................... 54
CAPÍTULO VI ............................................................................................. 55
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 55
ANEXOS ....................................................... ¡Error! Marcador no definido.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ....................... 3
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN .................. 3
6
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017. Según el
sexo. Tabla 1 ................................................................................................... 38
Tabla 2. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017. Según el
sexo. Tabla 2 ................................................................................................... 39
Tabla 3. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017. Según el
lugar de procedencia. Tabla 3 ......................................................................... 40
Tabla 4. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017. Frecuencia
de quemados según el mes. Tabla 4 ............................................................... 43
Tabla 5. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017. Según la
causa externa de la quemadura. Tabla 5......................................................... 45
Tabla 6. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017. Según la
extensión de la quemadura. Tabla 6 ............................................................... 48
Tabla 7. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017.
Complicaciones de las quemaduras Tabla 7 ................................................... 49
7
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017.
Según el sexo. ........................................................................................... 38
Grafico 2 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017.
Según el lugar de ocurrencia de la quemadura….. .................................... 41
Grafico 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017.
Frecuencia de quemados según el mes del año
…………………………………………………………………………... 42
Grafico 4 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DEQUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017.
Según el tipo de quemadura…………………………………………… ….44
Grafico 5 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB. Guayaquil 2017.
Según la localización de las quemadura. .................................................. 46
Grafico 6 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB.Guayaquil 2017.
Según grado…………………………………………………………………….47
Grafico 7 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO
DE QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HFIB Guayaquil 2017.
Complicaciones de las quemaduras………………………………………..49
8
INDICE DE ANEXOS
Anexo 10 Ficha de Registro para el Repositorio Nacional de Ciencia y tecnología
Anexo 11 Certificado de aprobación del Revisor del Trabajo de Titulación
Anexo 12 Declaración de autoría y de autorización de licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines no
académicos
Anexo 6 Certificado de porcentaje de similitud
Anexo 4 Certificado del tutor
Anexo 13 Resumen
Anexo 14 Abstract
9
INTRODUCCIÒN
Las quemaduras en pediatría se pueden definir como un trauma
prevenible constituyéndose un evento absolutamente no deseado por el niño y
la familia y se podría decir que es el trauma más complejo que puede sufrir un
ser humano, sobre todo en una población vulnerable como son los niños y
adolescentes.
En la actualidad representan la tercera causa de muerte y
hospitalización por trauma en la población pediátrica a nivel nacional,
generando un gran impacto emocional, social, de crecimiento y desarrollo así
como estéticos y funcionales para las víctimas y sus familias, así como
cuantiosos gastos en su tratamiento y rehabilitación para el sistema público de
salud. A pesar de las campañas preventivas las quemaduras continúan siendo
una causa frecuente de lesiones en este grupo poblacional con un incremento
importante en su mortalidad.
Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las
consultas en Servicios de Urgencia de las cuales el 25% requieren
hospitalización. Según estadísticas internacionales del total de consultas por
quemaduras aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se hospitalizan, con
mayor frecuencia son menores de 2 años, siendo el hogar el lugar donde se
producen con mayor frecuencia y los agentes etiológicos más comunes son el
agua, objetos calientes y el fuego. (1)
El paciente quemado es un caso grave y complejo caracterizado por un
proceso inflamatorio severo, en donde están presentes todos los mediadores de
la inflamación, que suelen a llevar a la pérdida de la homeostasis corporal. La
piel intacta representa una barrera de protección para los microorganismos, sin
embargo, la pérdida de la indemnidad de esta por efecto de una injuria térmica,
química, eléctrica o biológica permite la colonización de microorganismos, la
10
infección y la invasión considerándose una de las principales complicaciones de
las quemaduras. Esto conduce a un cuadro séptico grave, con la consiguiente
falla multiórganica y el compromiso serio de la vida.
Este tipo de trauma por quemadura independientemente de cual sea su
origen debe ser atendidos en primera instancia en los servicios de urgencias, el
manejo inicial suelen realizarlo los médicos generales o cirujanos generales
quedando posteriormente bajo la responsabilidad de la Especialidad de Cirugía
Plástica y reconstructiva su tratamiento definitivo y rehabilitación. Los estudios
epidemiológicos realizados respecto a quemaduras se enfocan en su gran
mayoría en la población infantil, probablemente por ser el grupo más vulnerable
a estas lesiones y con un mayor riesgo de mortalidad.
El quemado y en especial los pacientes con quemaduras graves y
extensas representan un gran desafío médico, cuya atención debe extenderse
al plano psicológico y social, el paciente debe ser tratado en forma
multidisciplinaria desde su ingreso hasta su rehabilitación y posterior reintegro
social.
Conocemos que además del gran impacto bio-psico-social en el paciente
este problema también requiere el uso considerable de recursos en salud
(personal capacitado, infraestructura, materiales, etc.), por ello es necesario
conocer las características clínicas y epidemiológicas de las quemaduras en
niños y adolescentes que acuden al Servicio de Urgencias del Hospital del Niño
“Dr. Francisco de Icaza Bustamante” para priorizar sus cuidados y planificar
adecuadamente los recursos necesarios basados en la mejor evidencia
disponible.
11
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
A nivel mundial las quemaduras en edades pediátricas son un problema
de salud pública, aunque su incidencia ha disminuido su problemática persiste.
Además del riesgo de morir, éstas pueden dejar secuelas invalidantes,
funcionales y estéticas, que causarán trastornos psicológicos, sociales-
familiares y laborales futuros serios durante toda la vida del afectado.
El conocimiento de las características desde el punto de vista
epidemiológico, clínico y del diagnóstico adecuado (determinar el agente causal,
la extensión y la profundidad), determinan el enfrentamiento inicial al niño
quemado, lo que conlleva a un tratamiento adecuado, oportuno y que tiene como
finalidad el dejar un paciente sin o con la menor cantidad de secuelas, con el
objetivo de reinsertarlo lo antes posible a su entorno normal.
Aunque la mortalidad del niño con quemaduras graves y extensas sigue
siendo muy importante, en la última década se ha logrado un aumento en la
supervivencia y reducción de secuelas de estos pacientes debido principalmente
a técnicas de resucitación más eficaces, mejor manejo de la vía aérea en
lesiones por inhalación, mayor control de complicaciones como la sepsis y
grandes avances de las técnicas quirúrgicas y reconstructivas para la
cicatrización de las zonas quemadas.
Por lo antes mencionado se plantea la realización de esta investigación,
cuyo objetivo principal es determinar las características clínicas y
epidemiológicas de las quemaduras, como punto de partida para proponer
recomendaciones preventivas que puedan ser socializadas con la comunidad
para la reducción de la incidencia y todos los problemas que este tipo de lesiones
conllevan.
12
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas del trauma por
quemaduras en niños y adolescentes hospitalizados en el Hospital del Niño
“Dr. Francisco de Icaza Bustamante” durante el año 2017?
Preguntas de investigación
¿Cuáles son las características sociodemográficas de los
pacientes con quemaduras hospitalizados en el Hospital del Niño “Dr. Francisco
de Icaza Bustamante” durante el año 2017?
¿Cuál es el mes del año con mayor incidencia de quemaduras en
niños y adolescentes hospitalizados en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de
Icaza Bustamante” durante el año 2017?
¿Cuáles es el tipo de quemadura más frecuente en niños y
adolescentes hospitalizados en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza
Bustamante” durante el año 2017?
¿Qué características clínicas presentan los pacientes
hospitalizados por quemaduras en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza
Bustamante” durante el año 2017?
¿Cuál es el promedio en días de estancia hospitalaria en los
pacientes hospitalizados por quemaduras en el Hospital del Niño “Dr. Francisco
de Icaza Bustamante” durante el año 2017?
13
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1 Objetivo general.
Determinar las características clínicas, epidemiológicas del trauma por
quemaduras en niños y adolescentes ingresados en el Hospital del Niño “Dr.
Francisco de Icaza Bustamante” durante el Año 2017.
1.3.2 Objetivos específicos.
Identificar las características sociodemográficas de los pacientes
con quemaduras hospitalizados en el HFIB.
Señalar el tipo quemadura más frecuente en pacientes
hospitalizados en el HFIB.
Determinar las características clínicas (extensión, profundidad,
localización) de las quemaduras que presentan los pacientes hospitalizados en
el HFIB.
Proponer recomendaciones preventivas que puedan ser
socializadas con la comunidad.
1.4 JUSTIFICACIÓN
Las quemaduras tienen gran relevancia clínica pues son causa
importante de morbi-mortalidad y relevancia epidemiológica pues en el 90% de
los casos son prevenibles. La OMS señala como componentes básicos de los
cuidados de salud de calidad: la excelencia profesional, eficiencia en el uso
de recursos, seguridad de los pacientes, satisfacción para los usuarios y
resultados favorables de salud, en el caso de los pacientes con quemaduras un
adecuado manejo desde la ocurrencia del evento hasta la atención inicial y de
especialidad pues marcar la diferencia para evitar la muerte o dejar secuelas
invalidantes o deformantes al paciente.
14
Por tanto, es de vital importancia conocer cuál es la situación clínica y
epidemiológica de los traumas por quemaduras en niños y adolescentes
hospitalizados el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” pues de
esta forma se elaboraran recomendaciones para la prevención de las
quemaduras en la población pediátrica que puedan ser socializadas con la
comunidad con el fin de disminuir la incidencia de este tipo de traumas.
1.5 DELIMITACIÓN
Área de investigación: Lesiones no intencionales, ni de transporte
Tema a investigar: QUEMADURAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Lugar: Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” ubicado
en las calles Gómez Rendón y Quito
Periodo: Enero a Diciembre de 2017
LINEA DE INVESTIGACION: Quemaduras
SUBLINEA DE INVESTIGACION: Perfil epidemiológico.
1.6 VARIABLES
1.6.1 VARIABLE DEPENDIENTE:
Incidencia de las quemaduras en niños y adolescentes
1.6.2 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Edad
Sexo
Procedencia
Mes del año en el que ocurrió la quemadura.
Tipo de quemadura
Profundidad (Grado de la quemadura)
Extensión de la quemadura (Superficie corporal quemada)
15
Localización de la quemadura
Lugar en donde ocurrió la quemadura
Tiempo de estancia hospitalaria
Complicaciones
Condición de egreso.
1.6.3 Operacionalización de las variables
VARIABLE
CATEGORÍAS
ESCALA
DE
MEDICIÓN
VALORES
DE
MEDICIÓN
VARIABLE
DEPENDIENTE
Prevalencia
quemaduras
Cuantitativa
ORDINAL
Nº, %
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Edad (años)
28días-2 años
2-5 años
6-10 años
11-15 años
Cuantitativa
ORDINAL
N°, %
Sexo
Masculino
Femenino
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
Procedencia
Urbana
Rural
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
16
Mes del año
en el que
ocurrió la
quemadura
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
Tipo de
quemadura
Térmica
Química
Eléctrica
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
Profundidad
Grado de la
quemadura
I Grado
II Grado
III Grado
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
17
Extensión de
la quemadura
(superficie
corporal)
Menor del 5%
Del 5 al 10%
Del 11 al 20%
Del 21 al 29%
Mayor del 30%
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
Localización
de la
quemadura
Cabeza y
cuello
Tórax
M. superiores
M. Inferiores
Periné
Múltiples
regiones
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
Lugar en
donde ocurrió
la quemadura
Domicilio
Vía pública
Otro
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
Tiempo de
estancia
hospitalaria
Número de
días
Cuantitativa
ORDINAL
N°
Condición de
egreso
Vivo
Fallecido
Cualitativa
NOMINAL
N°, %
18
1.7 Hipótesis
Las quemaduras en pacientes pediátricos afectan con mayor frecuencia
en pediatría a pacientes entre 2-5 años, de sexo masculino la mayoría de ellas
son prevenibles y ocurren dentro del hogar estando al cuidado de un adulto,
principalmente por el contacto de líquidos calientes.
19
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
1.1 OBJETO DE ESTUDIO
QUEMADURAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.
Las quemaduras son consideradas uno de los traumas más complejos
que puede padecer un ser humano se definen como lesiones de la piel y el tejido
adyacente causadas por un agente físico, químico o biológico (2), son
traumatismos térmicos producidos por la transferencia de calor a los tejidos,
donde la piel sufre la mayor afectación pues es la superficie de contacto con el
medio externo. (2). Orozco señala en cuanto a la definición de quemaduras que
éstas se producen por exposición a agentes físicos, químicos o biológicos, que
producen una lesión tisular y un daño local característico y que puede tener una
respuesta sistémica variable. (3)
Según la OMS se pueden clasificar a las lesiones por quemaduras la
mayoría de las veces dentro de los traumas prevenibles ya que se producen
debido a descuidos de los padres o a su vez por ignorancia de los potenciales
peligros de ciertas situaciones a la que se exponen los niños principalmente (4),
razón por la cual son considerados una población vulnerable que debe recibir
protección del medio que los rodea tanto por su curiosidad, como por su afán de
imitar a los mayores, constituyéndose una de las causas más frecuentes de
accidentes en la infancia y una condición absolutamente no deseada por el
paciente y su familia. (3)
Las quemaduras en pediatría representan un serio problema de salud
debido al alto riesgo de mortalidad (2) (3), presencia de lesiones invalidantes,
funcionales, estéticas e ingreso hospitalario; es por tanto, una causa importante
de muerte accidental en los niños siendo mucho mayor el impacto en países en
vías de desarrollo debido a que tienen la mayor incidencia y sobre todo menor
infraestructura y facilidades para el tratamiento. (4)
20
La lesión puede afectar a toda la piel, o sólo a algunas capas de la
misma, es decir, puede ocasionar, desde una lesión superficial tipo eritema
reversible y de escasa importancia, hasta lesiones con muerte celular e
irreversible, como sería un gran quemado (5). Como consecuencia de esta
destrucción de piel, se pierde la función protectora dérmica provocando, una
invasión de microorganismos gracias a la desaparición de la barrera protectora
lo que produce una infección y en los casos más severos sepsis, que es su
complicación más importante. (6) La gravedad y el pronóstico de las
quemaduras están determinados fundamentalmente por la extensión y la
profundidad de las lesiones así como de las posibles complicaciones que estas
pueden provocar.
1.2 CAMPO DE INVESTIGACION
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO.
Varios estudios han demostrado que en países desarrollados como
Estados Unidos, se reportan dos millones de accidentes por quemaduras al año,
dentro de los cuales 130,000 requieren hospitalización y aproximadamente
70,000 son atendidos en los centros especializados de quemados; estas mismas
cifras han sido extrapoladas a otros países. (7)
Dentro de los principales factores que aumentan la mortalidad en
pacientes quemados son la disfunción multiórganica siendo el riñón
mayormente afectado así como el porcentaje de superficie corporal quemada.
En Latinoamérica sin embargo se estiman cifras de alrededor de 300
pacientes quemados por cada 100,000 habitantes al año de este total, 2/3
corresponden a pacientes pediátricos su incidencia está relacionada
directamente con las condiciones socioeconómicas desfavorables.(8)
Aproximadamente el 60% de las quemaduras en pacientes pediátricos son
consecuencia de accidentes domésticos y principalmente provocadas por
líquidos calientes, fundamentalmente agua y aceite, seguidas de quemaduras
por sólido caliente (plancha, estufa. etc.) y menos frecuente entre 10-15% por
21
agresiones y maltrato. Existen diferencias significativas en cuanto al mecanismo
de producción y dependen del lugar en que se produce el accidente. (8)
Las quemaduras pueden clasificarse según su agente causal en:
térmicas, químicas, eléctricas y por radiación:
Térmicas: Se definen como cualquier quemadura provocada por una
fuente de calor ya sea fuego directo, líquidos como agua aceite grasas, solidos
como objetos calientes va a ser considerada una quemadura térmica, capaz de
aumentar la temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta producir la
muerte celular y la coagulación de las proteínas o calcinación. La extensión,
profundidad y severidad de este tipo de quemaduras va a depender de la
cantidad de energía transmitida desde la fuente hasta la piel del individuo
afectado. En los niños este es el tipo de quemadura más frecuente por la
exposición a estos agentes dentro del hogar. (9)
Radiación: Este tipo de quemaduras van a ser provocadas
principalmente por una exposición prolongada a una fuente de radiación entre
las cuales la más frecuente es la radiación solar ultravioleta, tanto la como luz
solar o como otras fuentes artificiales de radiación y la radiación nuclear.
Químicas: Se produce cuando la superficie cutánea está en contacto
con una sustancia líquida, sólida o gaseosas, ya sea de origen ácido o básico
produciendo necrosis de los tejidos, pudiendo extenderse su acción en
profundidad durante largo tiempo. Sus características pueden ser como
oxidantes, reductoras, corrosivas, desecantes, Pueden ser secundarias al
contacto directo o a la inhalación muchas de estas sustancias se encuentran
dentro del hogar pero muchas veces los padres desconocen el potencial lesivo
de las mismas.(10)
Eléctricas: Representan el 5% de las hospitalizaciones en una Unidad
de quemados (11) y aunque son menos frecuentes resultan muy peligrosas y
complejas ya que no solo afectan la piel sino que pueden comprometer órganos
22
vitales y así tienen mayor riesgo de producir complicaciones que lleven a la
muerte al paciente.
Son provocadas por la generación de calor, que incluso puede alcanzar
los 4000ºC, su extensión y profundidad es variable sin embargo la necrosis y
formación de escaras suelen ser de mayor intensidad y afectar estructuras más
profundas. Dentro de las principales complicaciones que puede generar una
quemadura eléctrica en órganos subyacente y que aumentan el riesgo de
muerte es la parálisis respiratoria temprana y arritmias dentro de las principales
la fibrilación ventricular inclusive `pueden presentarse las dos simultáneamente.
(11)
El diagnóstico de las quemaduras es clínico a través de la visualización
de la lesión según la profundidad, extensión y localización de la quemadura. (12)
Se debe ser muy minucioso en establecer las características de las quemaduras
porque de ello depende su evolución y manejo, generalmente las quemaduras
superficiales y las de espesor total se diagnostican fácilmente, pero las
quemaduras de espesor parcial profundo pueden confundirse con las de
espesor total, si hay dificultad en la diferenciación de estas se puede usar la
ayuda la utilización de un eco Doppler para estimar mejor la profundidad. (13)
La valoración inicial de la quemadura va hacer que establezcamos un
diagnóstico correcto y completo para esto existen varias clasificaciones las más
utilizadas son las siguientes:
La extensión: Para determinar la extensión de una quemadura
debemos calcular el área el porcentaje de superficie corporal quemada (%SCQ),
para esto podemos utilizar varias herramientas entre las cuales la más utilizada
es la regla de los nueves de Wallace que mide la SCQ según las regiones
corporales; también podemos utilizar la regla de la mano que determina que por
cada área que comprenda la palma de la mano del paciente representa el 1%
de SCQ y si se desea mayor precisión se utiliza la carta de Lund-Browder.(14)
23
La extensión de la quemadura es muy necesaria ya que nos ayuda a
establecer la severidad de la quemadura y el tipo de tratamiento que vamos a
necesitar para cada paciente según las características de las lesiones. (14-15)
En la regla de los 9 cada una de las regiones corporales se le asigna un
porcentaje que es 9 o un múltiplo de 9, excepto el área genital que representa
el 1% tanto en niños como adultos. (15)
La profundidad: Para calcular la profundidad se utilizan tres grados;
sin embargo, en la evaluación inicial del servicio de urgencias basta con
clasificar las quemaduras en superficiales o profundas. (16)
Primer grado: Compromete la epidermis; se caracterizan por
enrojecimiento, hipersensibilidad y no presentar vesículas. Generalmente se
resuelven el 3-5 días.
Segundo grado: Compromete hasta la dermis. Aparecen flictenas y
edema y puede ser muy dolorosa; a su vez se divide en superficial y profunda.
Segundo grado superficial: destruye epidermis y menos del
50% de la dermis. Curan entre 7-10 días con mínima cicatriz.
Segundo grado profundo aquí la afectación de la dermis es
mayor al 50% ya hay destrucción de fibras nerviosas por lo que el
dolor suele ser menos intenso.
Tercer grado: son las más graves y son generadas por agentes quimios
o eléctricos más que térmicos se caracterizan por la destrucción completa de las
dos capas de la piel; la lesión tiene un aspecto blanco o marrón, es acartonada
y ya no es dolorosa. (16)
Se ha demostrado que una atención inicial adecuada reduce los riesgos
a presentar complicaciones secuelas importantes y reduce los días de estancia
hospitalaria por lo cual se han creado normativas y protocolos para el abordaje
inicial del paciente quemado. (17)
24
La evaluación inicial debe seguir los lineamientos establecidos por el
Colegio Americano de Cirujanos para la atención del paciente traumatizado.
Para tal fin se han diseñado los cursos de ATLS (Advance Trauma Life Support)
y BLS (Burn Life Support) que brindan los lineamientos del tratamiento avanzado
del paciente traumatizado y quemado respectivamente (18)
Se debe realizar un buen interrogatorio en busca de lesiones por
inhalación y clasificar al paciente en busca de criterios para transferencia a un
centro de quemados. Es de vital importancia la reanimación hídrica con solución
salina al 0.9% esta se puede realizar en base a la fórmula de Parkland (4ml de
solución/%SCQ/Kg de peso) para adultos o Galveston para niños. En caso de
quemaduras eléctricas se utiliza la fórmula de Parkland-Baxter modificada y se
administran 7ml de solución/kg de peso/% SCQ, ya que en estas quemaduras
no se observa una relación entre la superficie de piel quemada y el volumen de
tejidos lesionados. (17-18)
Según La Enciclopedia cubana (19) es de vital importancia al momento
de brindar la atención inicial del paciente quemado en el servicio de urgencias
independiente del tiempo de evolución, seguir los siguientes principios generales
básicos:
Analgesia: El dolor que presentan estos pacientes es uno de los
problemas que primero deben manejarse a través de la administración de
analgésicos de preferencia dependiendo de la intensidad del dolor se
recomienda administrarlos por vía intravenosa sobre todo si el paciente
requiere hospitalización (20)
Profilaxis del tétanos: A través del interrogatorio debemos asegurarnos
de que el paciente ha sido inmunizado contra el tétano, en caso de que
si haya sido inmunizado se recomienda un refuerzo con toxoide tetánico
y si por el contrario su esquema de vacunación es incompleto se
administra simultáneamente antitoxina humana.
Profilaxis gastrointestinal: El uso de anti H2 o de inhibidores de la
bomba de protones son útiles para prevenir las úlceras de estrés, y están
25
indicada en pacientes quemados sin embargo considerando las
condiciones de cada paciente de forma individual la mejor manera de
evitar las ulceras por estrés es un inicio temprano de nutrición enteral, y
manejo adecuado del volumen.
Profilaxis de la trombosis venosa profunda: cuando las condiciones
del paciente lo obligan a reposo obligado o inmovilización prolongado por
quemaduras extensas es necesario administrar por vía subcutánea una
heparina de bajo peso molecular o dosis bajas de heparina con el fin de
prevenir la trombosis venosa profunda.
Posición del paciente: las quemaduras pueden originar retracción,
deformidad por las posiciones anti funcionales de las articulaciones por
esto de recomienda posicionar adecuadamente al paciente e iniciar
fisioterapia lo antes posible. (20)
Protección ocular: las quemaduras aumentan el riesgo de ulceración
corneana e infección conjuntival por lo cual se debe lubricar los ojos a
través de lágrimas naturales y usar colirios antibióticos.
Cuidados de la piel: se debe realizar limpieza de las lesiones extrayendo
el líquido de las ampollas, el cambio de ropas y apósitos se hace cada 2-
3 días.
Apoyo emocional: el manejo del paciente quemado es multidisciplinario
y requiere como aspecto fundamental el apoyo emocional por parte de
un psicólogo y de familiares para la recuperación y la integración a la
sociedad.
Tratamiento y prevención de la infección: Consiste en hallar el foco
infeccioso y eliminarlo; si el foco infeccioso es la quemadura, se debe
realizar escisión quirúrgica de la escara infectada, drenar abscesos si
están presentes y se retira el tejido desvitalizado. Si es posible se toma
biopsia de la escara infectada y se envía al laboratorio para cultivo y
antibiograma. Cuando hay sospecha de sepsis, se inicia manejo
antibiótico empírico mientras llega el reporte del cultivo y antibiograma
específico.(20)
Exámenes de laboratorio: La Consejería de salud de la Junta de
26
Andalucía en cuanto a exámenes de laboratorio, señala que se debe
indicar inicialmente las pruebas básicas: hemograma, creatinina y
sedimento urinario. Si es mujer en edad fértil, prueba de embarazo.
Si es mayor de 50 años, ECG, RX. De tórax y glicemia
Si es quemadura eléctrica: ECK, CPK.
Si el índice de pronóstico es malo, se agregan TP, TPT, albúmina,
proteínas totales, calcio y fósforo.
Si hay sospecha de inhalación o riesgo de
insuficiencia respiratoria. Rx. De tórax y gases arteriales. El gold
estándar es la fibrobroncoscopía. (21)
En cuanto a los tratamientos quirúrgicos disponibles en la actualidad
tenemos:
a) Escarotomia
Consiste en realizar una incisión en la quemadura para impedir que el
edema aumente la presión compartimental, por lo tanto este procedimiento se
usa en aquellos casos en los cuales sospechamos de compresión de estructuras
ya sea por la localización o profundidad de la quemadura debido al gran edema
producido, la descompresión quirúrgica debe ser temprana (entre 10-24 horas
máximo, tras la quemadura). Otra medida importante es valorar la extremidad
para determinar si hay isquemia periférica.
La confirmación de isquemia la vamos a realizar a través de la ecografía
Doppler sin embargo aunque los pulso doppler estén presentes si se tiene una
alta sospecha de isquemia se debe liberar la escara a tensión.
Para lograr la liberación completa la incisión de la escarotomia debe
superar ampliamente el área de la escara tensa puede ser dolorosa por lo que
se recomienda el uso de anestesia general.
b) Escarectomía
27
Consiste en la extirpación de la escara se usa este tipo de
procedimientos entre el tercer y cuarto día tras la quemadura en las quemaduras
de segundo grado profundo y las de tercer grado. El objetivo es retirar el tejido
necrótico y así evitar la contaminación y sepsis de las lesiones.
Los beneficios de la escarectomia son reducir el tiempo de estancia
hospitalaria, mejora el resultado funcional sobre todo en quemaduras que
comprometan la articulación y también mejora los resultados estéticos del
paciente. (22)
En primer lugar las áreas tratadas cuando está en riesgo la
supervivencia del paciente son la espalda, tórax y abdomen esta a su vez tienen
mejor recepción de los injertos, no se debe extirpar más del 30% de superficie
corporal quemada en un solo tiempo. Cuando el paciente no corre riesgo de
supervivencia, y lo que nos preocupa es la estética o funcionalidad, se deben
extirpar en primer lugar, y por este orden, las escaras en manos, brazos, pies y
piernas.
c) Injertos cutáneos
Una vez que se ha realizado la escarectomia o limpieza quirúrgica la
herida debe ser cubierta por un injerto estos pueden ser autoinjertos (la misma
piel del paciente), aloinjertos (piel viable, puede ser de un donante o cadáver) o
xenoinjertos (piel de origen animal generalmente porcino).
Los injertos recomendados son los autoinjertos ya que son permanentes
y no son rechazados por el paciente estos pueden ser trasplantados como una
lámina o como una malla (lámina de piel donante en la que se hacen incisiones
pequeñas a intervalos regulares con un instrumento apropiado, lo que permite
para que el injerto cubra un área más extensa no se usan para quemaduras con
extensión >20%. (23)
Los aloinjertos y xenoinjertos siempre son temporales, el paciente puede
rechazarlos entre los 10-14 días posterior al trasplante cuando esto ocurre
28
deben ser sustituidos por autoinjertos. Sin embargo cuando las quemaduras son
masivas son muy necesarios.
La infección es una de las complicaciones más comunes y de mayor
causa de muerte en los pacientes quemados, ya que las lesiones por
quemaduras se infectan rápidamente con la posibilidad de invadir el resto del
organismo (18-19). La fuente de infección puede ser endógena de la flora propia
del paciente o exógena a partir del medio ambiente y de los profesionales de la
salud que atienden a la persona quemada. La quemadura típicamente es
invadida por Gram positivos en un 70% durante los primeros días y a partir del
5º día se presenta una invasión por Gramnegativos en un 55%.
El principal factor de riesgo para desarrollar una infección local de la
herida es la edad, los niños y ancianos tienen mayor probabilidad de infección
por varias razones, su piel es más delgada por lo tanto las quemaduras son más
profundas los mecanismos de defensa están poco desarrollados o disminuidos
y en pacientes ancianos generalmente se acompañan de alguna comorbilidad
que agravan la quemadura. Otro factor relevante es la extensión de la
quemadura, por lo tanto la incidencia es mínima en quemaduras con <30%. (24)
Las consecuencias de la infección de la herida en los pacientes con
quemaduras incluyen efectos locales como la interrupción de la epitelización de
la herida y agravamiento de la profundidad de la lesión. Las infecciones sépticas
pueden provenir no solo de la herida, sino de otros órganos, como reflejo del
compromiso inmunológico post-quemadura. Con la reducción de sepsis
secundaria a la infección de la herida, otros órganos han surgido como fuente
principal de infección y estos, hoy en día, constituyen la causa principal de
muerte del paciente quemado
Complicaciones orgánicas
Las quemaduras mayores usualmente se acompañan de complicaciones
29
que pueden afectar cualquier órgano del cuerpo humano. El trastorno
circulatorio en fase de reanimación y en fase de sepsis es una catástrofe que
influencia toda la fisiología del paciente (25). Los responsables de estas
complicaciones que pueden comprometer la vida del paciente son los sistemas
neuroendocrinos, metabólicos, inmunológicos y de coagulación por aquellos
mediadores farmacológicos de respuesta inflamatoria liberados a la circulación,
algunos de estos son útiles para la homeostasis circulatoria, defensas del
huésped y cicatrización de la herida, sin embargo, en algún punto de la evolución
de la quemadura pueden contribuir al desarrollo de fallo multiórganica. (14)
La mayor complicación orgánica descrita en los pacientes quemados es
la falla renal (2) con una incidencia del 1.2 a 20% y la incidencia de paciente con
falla renal aguda que requiere terapia de remplazo va de 0.7 a 14.6%, aunque
esta patología es relativamente rara es importante su diagnóstico y tratamiento
temprano para mejorar el pronóstico del paciente, la falla renal aguda se divide
en 2 formas de presentación; la primera ocurre en los primeros 5 días después
de la quemadura y es secundaria a hipovolemia, hipotonía o mioglobinuria; la
segunda forma de presentación aparece 5 días después de la quemadura y es
secundaria a múltiples factores como sepsis o nefrotoxicidad por antibióticos.
(25)
En los años 60 aproximadamente la lesión renal aguda era una
importante causa de muerte en pacientes quemados sin embargo en la
actualidad es relativamente rara sobre todo los primero días. Las causas
fisiopatológicas de la lesión renal pueden ser: perfusión renal deficiente lo que
origina finalmente necrosis tubular, la hemocromogenuria, mioglobinuria,
síndrome de compartimiento, lesión muscular. Cuando la aparición es tardía la
presencia de nefrotoxinas generan sepsis y falla multiórganica aumentando la
mortalidad.
A más de esto el paciente quemado presenta diversas alteraciones
hidroelectrolíticas principalmente en sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio y
30
zinc
El factor principal que va dar origen a las complicaciones cardiacas es la
hipovolemia por la pérdida de líquido durante un quemadura esto va a reducir el
gasto cardiaco que es la característica fisiopatológica esencial en la fase
temprana de la injuria (24-25). A pesar de la reanimación con fluidos adecuada
y oportuna para mejorar el gasto cardiaco no siempre es suficiente para prevenir
una disfunción cardiaca en las primeras horas de un shock hipovolémico por
quemaduras, mejora la disfunción cardíaca en las primeras 24 horas durante la
reanimación inicial puede ocurrir insuficiencia cardíaca congestiva sin embargo
es más frecuente que ocurra varios días después durante la redistribución de
líquido desde el espacio intersticial hacia el espacio extravascular, entre los 3 a
7 días de la quemadura (25).
EL síndrome coronario agudo es otra complicación cardiaca que puede
ocurrir después de los 7 días de la quemadura se presenta con mayor frecuencia
en pacientes con comorbilidades, ancianos y con antecedentes de riesgo
cardiovascular.
Las arritmias relacionadas principalmente con quemaduras eléctricas
pueden ser agudas la más frecuente son las extrasístoles, otra complicación es
la endocarditis bacteriana su incidencia es de 0, 6% a 1,3 % ante la sospecha
se debe realizar lo más pronto posible un ecocardiograma e iniciar tratamiento
antibiótico ya que son de difícil diagnóstico y se asocian con alta mortalidad.
Cuando la quemadura cutánea se asocia a lesión inhalatoria los
pacientes tienen riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares y la
mortalidad aumenta un 20-40%.
Los primeros días puede presentarse en el paciente signos de dificultad
respiratoria debido a un edema agudo de pulmón provocado por sobrecarga de
líquido también pueden presentar neumonías, empiemas, neumotórax entre
otras complicaciones.
31
Las quemaduras pueden afectar a múltiples órganos del sistema
digestivo entre ellos el hígado cuando la quemadura es extensa
aproximadamente el 60% de los pacientes pueden presentar un falla hepática
aguda clínicamente no es detectado pero en los primeros días se puede ver un
aumento de los niveles séricos de las transaminasas.
La pancreatitis es una complicación bastante rara. La colecistitis
acalculosa puede presentarse por hemolisis, infección, deshidratación propia
dela quemadura
Anteriormente la úlcera aguda por estrés, gástrica y/o duodenal, fue una
complicación frecuente en pacientes con quemaduras, en la actualidad se la
considera rara hoy gracias a la prevención y control que se realizan al momento
del ingreso del paciente mediante la administración profiláctica de antiácidos y
bloqueadores H2, pH-metería gástrica seriada y medidas de confort para reducir
el estrés. (25)
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Se han realizado varios estudios la población infantil a nivel mundial que
describen las características clínicas y epidemiológicas de estas lesiones, por
ejemplo Federico Cardona (26) en un estudio descriptivo y retrospectivo
realizado en el Hospital Infantil Universitario “Rafael Henao Toro” de la ciudad
de Manizales entre el año 2014 y el 2015 determinó que las quemaduras fueron
más frecuentes en el género masculino entre 1-5 años y que la causa más
frecuente de quemaduras en los niños fueron los alimentos calientes así mismo
se estableció que las quemaduras según la severidad más frecuentes fueron las
moderadas afectando comúnmente los miembros superiores.
En chile un estudio realizado por Rodrigo Brunet (27), realizado en el
Hospital cuyo objetivo era determinar el patrón epidemiológico de las
quemaduras en niños concluyo que hay mayor número de ingresos durante los
meses de Otoño e Invierno y se encontró que al comparar la temperatura con el
número de ingresos y con los días de estadía, donde se evidencia que menores
32
temperaturas se asociarían a mayor número de ingresos y a mayor cantidad de
días de estadía para esta serie de pacientes.
Similares resultados en cuanto a variables epidemiológicas se encontraron
en un estudio realizado por Solis (28) donde la relación masculina sobre
femenina fue de 16:1, el 84,1% de las quemaduras ocurrieron dentro del hogar
con un adulto presente. El mecanismo fue la manipulación de los objetos por
locual la mano fue la localización más afectada.
En México un estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan
I. Menchaca concluyo que la mayoría de los eventos que provocaron la
quemadura ocurrieron en la cocina y sucedieron en el lapso de la tarde. La
profundidad de la quemadura producida fue de segundo superficial y profundo
de acuerdo con el sexo fue posible observar que los niños se queman con mayor
profundidad que las niñas y tienen predominio en todos los agentes causantes
de las quemaduras. El promedio del porcentaje de superficie corporal quemada
fue del 15.9% y la mediana de 12.3%. (5)
Según Cubillo (29) en su estudio determina que un 52% de los casos
diagnosticados corresponde al sexo femenino, con una distribución de edades
entre 0 y 5 años, en el 72%, para estimar la profundidad se emplea la
clasificación de Fortunato Benaim y la de Cover Smith. La evolución de las
quemaduras fue satisfactoria en el 90% y el promedio de estancia hospitalaria
es de 7,76 días, para la población del estudio.
Moya en un estudio multicentrico realizado en dos hospitales de Cuba,
concluyo que los niños menores de cinco años fueron los más vulnerables a las
lesiones por quemaduras, generalmente las escaldaduras son las lesiones más
frecuentes, con un índice pronóstico de leve y menos grave mayoritariamente.
El mes de agosto fue en el que más niños fueron lesionados, teniendo una
estadía hospitalaria en relación con la gravedad de las lesiones. No hubo
fallecido en esta etapa estudiada. (30)
33
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGIA
Caracterización de la zona de trabajo.
El presente estudio se realizó en el servicio de hospitalización y Unidad de
quemados del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Institución de tercer nivel de atención Pediátrica del Ministerio de Salud
Pública, ubicado en la ciudad de Guayaquil en las calles Gómez Rendón y
Quito.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo.
Pacientes menores de 15 años con diagnóstico de quemaduras que
fueron atendidos en el servicio de Urgencias Hospital del Niño “Dr. Francisco de
Icaza Bustamante”.
Muestra.
Pacientes menores de 15 años con diagnóstico de quemaduras que
fueron hospitalizados en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza
Bustamante”.
Criterios de inclusión.
- Pacientes con diagnóstico de quemaduras que fueron
hospitalizados, hombres y mujeres.
- Pacientes desde los 28 días de vida hasta los 14 años de
edad, 11 meses, 29 días.
- Pacientes con su historia clínica completa y con los datos
necesarios para el estudio registrados en el sistema HosVital.
34
Criterios de exclusión.
- Pacientes mayores a 15 años
- Pacientes que no requirieron hospitalización
3.3 VIABILIDAD
El presente estudio fue viable por cuanto es de interés científico para el
Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” y la Unidad de Quemados
del mismo, a más de esto cuenta con un sistema informático estadístico donde
se ingresan a todos los pacientes atendidos en el servicio de Urgencias donde
se realizó esta investigación. Existieron las facilidades necesarias pues se contó
con la autorización de la Directora de la Unidad de Salud en la cual se realizó la
investigación, para el acceso al sistema informático e historias clínicas de los
pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.
3.4 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
La variable dependiente de este estudio es la incidencia de las
quemaduras expresada cuantitativamente.
Dentro de las variables independientes hemos establecido las
siguientes: edad del pacientes distribuida en 4 grupos de etarios: menores de 2
años (lactantes), entre 2-5 años (preescolares), entre 6-10 años (escolares) y
pacientes adolescentes entre 10-15 años. Se consideró también el sexo
femenino y masculino, la procedencia de los pacientes ya sea urbana o rural así
como el lugar en donde ocurrió la quemadura, domicilio, vía pública u otro y por
ultimo dentro de los aspectos sociodemográficos el mes del año en el que se
produjo el trauma por quemadura.
Para establecer las características clínicas de las quemaduras se
establecieron como variables, el tipo de quemadura que incluye quemaduras
térmicas o físicas, químicas o biológicas, y eléctricas, también la profundidad de
la quemadura divida en grados, primero, segundo y tercer grado, la extensión
35
dela quemadura calculando la superficie corporal quemada que va desde <5%,
de 5-10%, del 10-20%, del 20-30% y quemaduras >30%, finalmente dentro de
las características clínicas tenemos la localización, el lugar corporal más
afectado dividido en cabeza y cuello, tórax, miembros superiores, miembros
inferiores, periné y si comprometieron múltiples regiones corporales.
Por último el tiempo de estancia hospitalaria así calculado en días y
expresado en promedio máximo y mínimo, la presentación o no de
complicaciones, tipo de complicación más frecuente dentro de las cuales se
incluyen infecciones locales, sistémicas, falla multiórganica y finalmente, se
consideró el estado de egreso del paciente vivo o fallecido. Todas las variables
serán expresadas en forma cuantitativa y porcentual.
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Tipo de Investigación
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal con
enfoque cuantitativo.
Diseño de la Investigación
No experimental
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Humanos: Investigador, Director de Investigación, Personal de apoyo
de estadística del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”,
Físicos: Libros, folletos, computador, Internet, impresora, datos de la
historia clínica en el sistema informático HosVItal de los pacientes con
diagnóstico de quemadura atendidos en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de
Icaza Bustamante” durante el año 2017 y la Ficha de Investigación, la misma
que fue elaborada por la investigadora.
36
3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE
LA DATA
En este estudio de tipo retrospectivo se utilizaron como instrumentos
para la recolección de datos las historias clínicas de los pacientes con
diagnóstico de trauma por quemadura que acuden al Servicio de Urgencias del
Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” durante el año 2017
ingresadas al Sistema informático HosVITAL así como los formularios 008
elaborados por los médicos de turno en las fecha en que el paciente fue atendido
y las fichas de recolección de datos elaboradas por el investigador.
Se extrajo de las historias clínicas variables socio demográfico, aspectos
clínicos y de manejo del paciente quemado, para lo cual se realizó la revisión de
las historias clínicas en el Departamento de Estadística y Archivo.
3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS
Una vez concluida la recolección de datos a través de la revisión de las
historias clínicas de los pacientes que cumplían los criterios de inclusión se
efectuó la codificación de las variables y los datos fueron ingresados en una
base de datos para la posterior tabulación de las variables cualitativas tales
como: grupos etarios, sexo, procedencia, lugar de ocurrencia, mes del año en el
que ocurrió la quemadura tipo, grado, gravedad y localización de las
quemaduras, complicaciones más frecuentes, y condición de egreso, se
obtuvieron frecuencias y porcentajes; de las variables cuantitativas tales como
edad, tiempo de hospitalización y porcentaje de la quemadura, los datos son
presentados en tablas y gráficos.
37
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Conforme a los principios establecidos en la Resolución 08430 de 1993
del Ministerio de Salud y la Resolución 2378 del 2008
y debido a que esta investigación va a ser dirigida a menores de edad
en cumplimiento con los aspectos mencionados con el Artículo 6 de la presente
Resolución, la recolección de datos y el desarrollo de la investigación iniciara
una vez se haya obtenido la autorización de la Institución de Salud
donde se efectuara el estudio, con el compromiso de que no se vulneraran los
derechos, ni se violentara con la dignidad de los participantes de dicha
investigación.
38
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS:
Durante el año 2017 fueron atendidos en el servicio de Urgencias del
Hospital del Niño Francisco de Icaza Bustamante 632 pacientes con diagnóstico
de Quemaduras de los cuales 166 fueron hospitalizados en los diferentes
servicios de hospitalización.
Del total de pacientes hospitalizados 108 (65,3%) fueron varones y 58
(34,6%) mujeres.
Grafico 1. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL DEL NIÑO
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según el sexo.
Grafico 1
MASCULINO108
FEMENINO 58
SEGUN EL SEXO
MASCULINO
FEMENINO
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
39
Tabla 1. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL DEL NIÑO
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según el sexo.
Tabla 1
SEXO N° %
MASCULINO 108 65,38%
FEMENINO 58 34,62%
TOTAL GENERAL 166 100,00%
Según el grupo etario las quemaduras fueron más frecuentes en
preescolares entre 2-5 años tanto hombres como mujeres con un porcentaje del
46,3%, seguidas por el grupo de escolares (5-10 años) con el 30,4%, el grupo
de adolescentes represento el 20,1% y finalmente los lactantes con el 3 %.
Tabla 2. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según el grupo etario. Tabla 2
SEXO
MASCULINO FEMENINO Total N° Total %
GRUPO ETARIO N° % N° %
LACTANTES 3 1,14% 4 1,90% 7 3,05%
PREESCOLARES 49 28,71% 30 17,67% 79 46,38%
ESCOLARES 38 24,34% 11 6,11% 49 30,46%
ADOLESCENTES 18 11,39% 12 8,73% 30 20,12%
TOTAL 108 65,58% 57 34,42% 165 100,00%
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
40
De acuerdo al lugar de procedencia la mayoría de pacientes 83,4%
provenían de alguna área urbana del país principalmente de la provincia de
Guayaquil y el 16,5% restante de áreas rurales.
Tabla 3. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según el lugar de procedencia.
Tabla 3
PROCEDENCIA N° %
RURAL 28 16,59%
URBANA 137 83,41%
TOTAL GENERAL 165 100,00%
Conforme al lugar donde ocurrió el trauma por quemadura el 91,5%
ocurrieron dentro del domicilio y el 5,9% en la vía pública.
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
41
Grafico 2. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según el lugar de ocurrencia
de la quemadura.
Grafico 2
Durante todo el año fueron hospitalizados pacientes con diagnóstico de
quemaduras siendo el mes de Enero (14%) y Diciembre (15%) los meses con
mayor incidencia, por el contrario Junio (4%) fue el mes con menor número de
pacientes quemados.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
DOMICILIO OTROS VIA PUBLICA
% 91,55% 2,53% 5,92%
N° 150 4 12
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
42
Grafico 3. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Frecuencia de quemados
según el mes.
Grafico 3
0 5 10 15 20 25 30
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
43
Tabla 4. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Frecuencia de quemados
según el mes. Tabla 4
N° %
ENERO 24 14,46%
FEBRERO 10 6,02%
MARZO 10 6,02%
ABRIL 13 7,83%
MAYO 14 8,43%
JUNIO 8 4,82%
JULIO 10 6,02%
AGOSTO 9 5,42%
SEPTIEMBRE 14 8,43%
OCTUBRE 16 9,64%
NOVIEMBRE 13 7,83%
DICIEMBRE 25 15,06%
Total general 166 100,00%
Según el tipo de quemadura la mayoría de pacientes presentaron
quemaduras térmicas 95,1% seguidas por las quemaduras eléctricas 3,6% y 2
quemaduras químicas (1,2%).
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
44
Grafico 4. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según el tipo de quemadura.
Grafico 4
El 50,5% de las quemaduras fueron provocadas por contacto con agua
caliente, seguidas por bebidas, aceites, grasas y alimentos calientes (16,8%),
en orden de frecuencia otras causas externas también fueron, contacto con
fuego directo (13%), explosión de camaretas (5,7%), descarga eléctrica (5%)
entre otras descritas en la siguiente tabla:
0 50 100 150 200
ELECTRICA
QUIMICA
TERMICA
ELECTRICA QUIMICA TERMICA
N° 6 2 158
% 3,61% 1,20% 95,18%
TIPO DE QUEMADURA
N°
%
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
45
Tabla 5. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según la causa externa de la
quemadura. Tabla 5
CAUSA EXTERNA DE LAS QUEMADURAS N° %
Explosión de tanque de gas 3 1,11%
Contacto con agua caliente 73 50,52%
Explosión de fuegos artificiales 1 0,01%
Exposición a material altamente inflamable 6 2,75%
Productos químicos sustancias nocivas 2 0,56%
Descarga eléctrica 8 5,01%
Contacto con fuego directo 24 13,28%
Explosión de camaretas 12 5,72%
Contacto con utensilios domésticos calientes 5 1,54%
Contacto con bebidas alimentos grasas aceites calientes 28 16,89%
Cenizas 2 1,49%
Contacto con otras sustancias calientes 1 0,73%
Exposición a frio excesivo 1 1,18%
TOTAL GENERAL 166 100,00%
Las quemaduras se localizaron en la mayoría de pacientes en múltiples
regiones (54,5%), en cuando a localizaciones individuales 16 pacientes (15,7%)
presentaron quemaduras en miembros inferiores, seguidas por quemaduras en
cabeza y cuello incluyendo áreas delicadas como parpados (11%), miembros
superiores (9%) y el lugar menos frecuente a nivel den tronco 8,7%.
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
46
Grafico 5. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según la localización de las
quemadura.
Grafico 5
De acuerdo a la profundidad la mayor cantidad de pacientes presentaron
quemaduras de segundo grado (84%), las quemaduras de tercer grado
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CABEZA YCUELLO
MIEMBROSINFERIORES
MIEMBROSSUPERIORES
MULTIPLESREGIONES
TORAX
% 11,52% 15,76% 9,70% 54,55% 8,48%
N° 19 26 16 90 14
Títu
lo d
el e
je
LOCALIZACION DE QUEMADURAS
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
47
representaron el 14% y el 2% restante fueron quemaduras de primer grado, a
pesar de que son las más frecuentes en el servicio de Urgencias generalmente
no requieren hospitalización.
Grafico 6. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según el grado de las
quemadura.
Grafico 6
En cuanto a la extensión la mayoría de pacientes que requirieron
hospitalización presentaron quemaduras con el 5-10% de superficie corporal
quemada (SCQ) con un porcentaje de 44%, seguidas por el rango 11-20%
(32,8%), una SCQ de 21-29% represento 7,9%, y >30% de SCQ presentaron el
14% de los pacientes.
PRIMER GRADO2%
SEGUNDO GRADO84%
TERCER GRADO14%
GRADO DE QUEMADURA
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
48
Tabla 6. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Según la extensión de la
quemadura. Tabla 6
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
N°
%
<5% 1 0,61%
>30% 23 14,02%
11-20% 54 32,82%
21-29% 13 7,93%
5-10% 75 44,51%
Total 166 100,00%
El promedio de días de estancia hospitalaria fue de 17,7 días, la estancia
máxima fue de 58 días el caso de un lactante de 1 año con una quemadura de
segundo grado que comprometió el 20% de SCQ.
El 70,4% de los pacientes no presentaron complicaciones durante su
hospitalización, mientras que el 29,5% presento alguna complicación siendo la
más frecuente la infección local (69%) seguidas por la infección sistémica (31%),
ningún paciente presento falla multiórganica.
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
49
Tabla 7. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Complicaciones de las
quemaduras Tabla 7
COMPLICACIONES N°
%
NO 117 70,48%
SI 49 29,52%
TOTAL 166 100,00%
Grafico 7. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUEMADURAS HOSPITALIZADOS EN E HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE. Guayaquil 2017. Complicaciones de las
quemaduras.
Grafico 7
31%
69%
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
INFECCION SISTEMICA
INFECCIONES LOCALES
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
Fuente: Base de Datos Elaborado: Autora
50
Todos los pacientes egresaron vivos con alta médica. No se reportaron
fallecidos ni pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP).
4.2 DISCUSIÓN
Según Orozco (5) los niños son el grupo más vulnerables para sufrir
quemaduras constituyéndose en un problema de salud pública por ser una de
las primeras 20 causas de muerte en México.
La OMS en el 2017 reporto que aproximadamente 180.000 muertes
ocurren al año por quemaduras y la mayoría en países subdesarrollados.
Conforme a lo descrito por la Dra. Olivares (1) la supervisión inadecuada de los
padres de familia y cuidadores y la inconciencia respecto a las situaciones
peligrosas a la que se exponen los niños dentro del hogar son algunos de los
factores que incrementa la incidencia de este tipo de lesiones en pediatría.
Según un estudio realizado por Rodríguez (6) en el Servicio de Cirugía
Pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso en Cuenca el 62% de los
pacientes quemados fueron varones, estos resultados concuerdan con este
estudio mostrando que los niños son más propensos que las niñas, sin embargo
en el estudio de Cárcamo-Morales(4) predomino el sexo femenino difiriendo de
estos resultados.
En la presente investigación se demostró que los preescolares son el
grupo de edad más afectado (46,3%) cuyo resultado coincide con el análisis de
Solís (28) en su estudio epidemiológico donde el 65% eran menores de 5 años.
Durante todo el año fueron atendidos en el Servicio de Urgencias niños
con quemaduras habiendo mayor incidencia durante los meses de Enero (14%)
y Diciembre (15%) cuyas quemaduras eran provocadas principalmente en la vía
pública y eran provocadas por la explosión de juegos pirotécnicos y camaretas
51
y el mes con menor incidencia fue junio (4%), lo que concuerda con lo analizado
por Domínguez (12) a diferencia de que el mes con menor incidencia fue el mes
de julio (5%).
La mayoría de los niños presentaron quemaduras térmicas (95%)
provocadas por contacto con agua caliente (50%) con resultados similares
descritos por la Dra. Olivares (1) donde el 31% de quemaduras fueron causadas
por líquidos calientes, a más de esto el domicilio fue el lugar donde ocurrieron la
mayoría de las quemaduras (91,5%) esto evidencia que los padres o
cuidadores de los niños en el hogar no toman las medidas de prevención y
supervisión adecuadas y mayoría de estos accidentes pudieron haber sido
prevenidos.
Las quemaduras en este estudio afectaron a múltiples regiones
corporales (54%) pero el área más afectada de forma individual fueron los
miembros inferiores (15%) seguidas por cabeza y cuello (11%) miembros
superiores (9%) tronco (8%) lo que coincide con Cárcamo-Morales (4) donde el
área mayormente afectada fueron los miembros inferiores (25,6%) seguido por
miembros superiores (23,3%), Solís (28) por otro lado describió que el 46,7%
de las quemaduras afecto a la mano considerando que el mecanismo de la
quemadura era la manipulación de objetos calientes o liquido calientes de la
misma manera Domínguez (12) señalo en su estudio que el área individual más
afectada fue el miembro superior (52%)
De acuerdo al grado de la quemadura, la mayoría de pacientes
presentaron quemaduras de segundo grado (84%) entre superficiales y
profundas lo cual coincide con lo demostrado por Rodríguez (6) donde el 62%
fueron de segundo grado superficial y el 26% profundo. De igual manera el
48,8% de pacientes en el estudio de Rodríguez (6) presentaron quemaduras con
extensión de hasta un 10% de superficie corporal, similares resultados a los
obtenidos en este estudio donde el 44,5% de pacientes presentaron
quemaduras entre el 5-10% de SCQ.
52
Según Domínguez (12) el promedio de estancia hospitalaria fue de 7
días lo que difiere de este estudio donde permanecieron hospitalizados hasta
17 días como media.
De acuerdo a las complicaciones en este estudio las infecciones locales
prevalecieron con el 69% lo cual coincide con los resultados del estudio de
Cárcamo-Morales (4) realizado en Honduras donde la infección local represento
el 30% en el mismo estudio también se demostró que la mayoría de ingresados
en la Unidad de Quemados no presentaban complicaciones durante su
hospitalización.
Domínguez (12) reporto una mortalidad del 5% cuya principal causa de
muerte fue el distres respiratorio, en este estudio no se reportaron muertes.
53
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Las quemaduras en niños y adolescentes es uno de los traumas más
atendidos en el servicio de Urgencia, y en la mayoría de los casos son traumas
prevenibles. Conforme a los resultados obtenidos en este estudio las
quemaduras son más frecuentes en varones en relación con mujeres
principalmente en el grupo de preescolares niños entre 2-5 años ya que durante
esta etapa los niños tienen curiosidad natural de explorar el medio que los rodea
y se exponen más fácilmente a circunstancias de riesgo.
La mayoría de las quemaduras en las edades pediátricas ocurren dentro
del domicilio procedentes de áreas urbanas y el tipo de quemadura más
frecuente son las térmicas provocadas principalmente por el contacto con agua
caliente.
El mes con mayor incidencia de quemaduras es el mes de Diciembre ya
que los niños están expuestos a situaciones peligrosas por las tradiciones que
se realizan durante las festividades que se celebran ese mes.
La mayor cantidad de pacientes presentaron quemaduras que afectaban
múltiples regiones corporales, siendo los miembros inferiores la localización más
frecuente, las quemaduras comprometieron el 5-10% de superficie corporal.
El promedio de estancia hospitalaria fue de 17 días. La minoría de
pacientes presentó alguna complicación durante su hospitalización siendo la
más frecuente la infección local. Todos los pacientes egresaron vivos.
54
5.2 RECOMENDACIONES
Realizar una campaña de prevención de quemaduras en niños y
adolescentes dirigida por el Ministerio de Salud Publica donde se pueda
socializar con la comunidad medidas preventivas para disminuir la frecuencia
del trauma por quemaduras en este grupo de edad.
Concientizar a los padres y cuidadores a través de charlas sobre las
situaciones peligrosas a las que se exponen sus hijos dentro del hogar y
educarlos para un mejor cuidado de los menores.
Que la atención primaria de salud en los diversos programas infantiles
trabajen con los niños, padres y cuidadores para la prevención de las
quemaduras.
Mejorar la recolección de datos y estadísticas en cuanto a manejo,
complicaciones y secuelas para una mejor caracterización de las quemaduras y
a partir de esto crear protocolos dirigidos a disminuir principalmente las secuelas
para que los niños puedan ser reingresados a la sociedad lo más pronto posible.
La prevención debe ser dirigida principalmente a padres y cuidadores de
niños menores de 5 años donde la incidencia es mayor e intensificar las
campañas durante el mes de diciembre por el mayor riesgo que se presenta
durante ese mes.
55
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFIA
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CLINICOEPIDEMIOLÓGICAS DE NIÑOS CON QUEMADURAS Y EVOLUCIÓN.
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58
CA
RA
CT
ER
IZA
CIO
N C
LIN
ICA
Y E
PID
EM
IOL
OG
ICA
DE
LA
S Q
UE
MA
DU
RA
S E
N N
IÑO
S Y
AD
OL
ES
CE
NT
ES
2018
59
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA N°_______________
EDAD: _______________ SEXO: MASCULINO___ FEMENINO___
PROCEDENCIA: URBANA_____________RURAL_________________
Mes____________
Tipo de quemadura:
Térmica_______Química____________Eléctrica__________Otra___________
Grado de quemadura: Primer grado_____ Segundo grado______ Tercer grado_______
Extensión de la quemadura: <5%_____ 5-10%___11-20%____ 21-29%___>30%______
Lugar más afectado: Cabeza y cuello_____ Tórax ______ MS_______ MI______ Periné____
Lugar de ocurrencia de la quemadura: Domicilio____ Vía pública____ Otro______
Tiempo de estancia hospitalaria: ___________ Complicaciones: SI_____ NO_____
60
Tipo de complicación: Infección local____ Infección sistémica____ Falla multiórganica____
Estado de egreso del paciente: Alta_______ Fallecido_____