UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y RIESGO DE MORTALIDAD POR
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA.
Estudio a realizarse en el hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira,
año 2016
PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO
Barroso Monserrate Ivannia Andrea
Espinoza Garcés Edith Stefanía
AUTORES
Dr. Víctor Rivera Escalante
TUTOR
Guayaquil, Mayo 2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PERFIL EPIDEMIOLOGICO Y RIESGO
DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA.
Estudio a realizarse en el hospital Dr. Federico Bolaños Moreira, año
2016
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Barroso Monserrate Ivannia Andrea
Espinoza Garcés Edith Stefanía
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dra. Elvia Piedad Aspiazu Miranda
Dr. Víctor Patricio Rivera Escalante
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE
PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
enfermedad hipertensiva, hipertensión
arterial, perfil epidemiológico, factores de
riesgo, mortalidad.
II
RESUMEN/ABSTRACT
La enfermedad hipertensiva representa un problema de salud pública de
gran magnitud debido a sus escasas manifestaciones y graves
complicaciones que provocan alta morbilidad y mortalidad por
enfermedades cardiovasculares en adultos mayores, en su mayoría por
cardiopatía isquémica y eventos cerebrovasculares, lo que justifica la
elaboración de este proyecto de investigación con el propósito de
demostrar la influencia del perfil epidemiológico y los factores de riesgo
de mortalidad en la sobrevida de adultos mayores con enfermedad
hipertensiva, mediante un estudio observacional, en el Hospital Dr.
Federico Bolaños Moreira, en el año 2016.
La enfermedad hipertensiva se define como un síndrome clínico
conformado por signos y síntomas derivados de la elevación de la tensión
arterial ≥ 140 mm Hg de sistólica y ≥ 90 mmHg de diastólica, con
repercusión especial sobre órganos diana.
Existen factores de riesgo modificables y no modificables; dentro de los
factores no modificables se encuentran antecedentes familiares de
hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular, la edad, el sexo es
predominantemente masculino; mientras que los factores modificables
son la obesidad generalizada y abdominal, alimentación inadecuada,
hábitos tóxicos como el alcohol y el tabaco, el sedentarismo, el estrés
psicosocial, y fármacos. Se incluyen además como riesgo de mortalidad
cardiovascular a la diabetes mellitus, a la dislipidemia y a la
microalbuminuria. El enfoque de la investigación es de tipo cuantitativo,
además de ser un estudio ambispectivo de corte transversal; el diseño de
investigación es no experimental basado en el método observacional, y
analítico.
Se concluyó que sólo una mínima parte de la población estudiada cumple
con el perfil de riesgo de mortalidad. El factor de riesgo al que es más
vulnerable la población es el sedentarismo. El consumo moderado de
alcohol actúa como factor protector de mortalidad cardiovascular a largo
plazo.
III
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0985138545
0996924424
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil –
Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORÍA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Ivannia
Barroso Monserrate y a la Srta. Edith Espinoza Garcés ha sido aprobado, luego
de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar
por el grado de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
V
CERTIFICACION DEL TUTOR
Yo, Víctor Rivera Escalante, tutor del trabajo de titulación “PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO Y RIESGO DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA”. Estudio a realizarse en el hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira, año 2016, elaborado por IVANNIA BARROSO MONSERRRATE con
C.I. No. 0919141762 y EDITH ESPINOZA GARCES con C.I. No. 0928987692,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del
título de MEDICO, en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
Dr. Víctor Rivera Escalante
C.I. No. 0905022638
VI
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, IVANNIA BARROSO MONSERRRATE con C.I. No. 0919141762 y
EDITH ESPINOZA GARCES con C.I. No. 0928987692, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO Y RIESGO DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA”. Estudio a realizarse en el hospital Dr. Federico
Bolaños Moreira, año 2016, son de mi absoluta propiedad y responsabilidad
Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL
DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso
de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
Ivannia Barroso Monserrate Edith Espinoza Garcés
C.I. No. 0919141762 C.I. No. 0928987692
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de
obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las
obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos
de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos
de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VII
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y RIESGO DE MORTALIDAD POR
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA”.
Estudio a realizarse en el hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira, año 2016
Autores: Ivannia Barroso Monserrate
Edith Espinoza Garcés
Tutor: Dr. Víctor Rivera Escalante
RESUMEN
La enfermedad hipertensiva representa un problema de salud pública de gran
magnitud debido a sus escasas manifestaciones y graves complicaciones que
provocan alta morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en
adultos mayores, en su mayoría por cardiopatía isquémica y eventos
cerebrovasculares, lo que justifica la elaboración de este proyecto de
investigación con el propósito de demostrar la influencia del perfil
epidemiológico y los factores de riesgo de mortalidad en la sobrevida de
adultos mayores con enfermedad hipertensiva, mediante un estudio
observacional, en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira, en el año 2016.
La enfermedad hipertensiva se define como un síndrome clínico conformado
por signos y síntomas derivados de la elevación de la tensión arterial ≥ 140 mm
Hg de sistólica y ≥ 90 mmHg de diastólica, con repercusión especial sobre
órganos diana.
Existen factores de riesgo modificables y no modificables; dentro de los
factores no modificables se encuentran antecedentes familiares de hipertensión
arterial y enfermedad cardiovascular, la edad, el sexo es predominantemente
masculino; mientras que los factores modificables son la obesidad generalizada
y abdominal, alimentación inadecuada, hábitos tóxicos como el alcohol y el
tabaco, el sedentarismo, el estrés psicosocial, y fármacos. Se incluyen además
como riesgo de mortalidad cardiovascular a la diabetes mellitus, a la
VIII
dislipidemia y a la microalbuminuria. El enfoque de la investigación es de tipo
cuantitativo, además de ser un estudio ambispectivo de corte transversal; el
diseño de investigación es no experimental basado en el método
observacional, y analítico.
Se concluyó que sólo una mínima parte de la población estudiada cumple con
el perfil de riesgo de mortalidad. El factor de riesgo al que es más vulnerable la
población es el sedentarismo. El consumo moderado de alcohol actúa como
factor protector de mortalidad cardiovascular a largo plazo.
Palabras claves: enfermedad hipertensiva, hipertensión arterial, perfil
epidemiológico, factores de riesgo, mortalidad cardiovascular.
IX
Authors: Ivannia Barroso Monserrate
Edith Espinoza Garcés
Advisor: Dr. Víctor Rivera Escalante
ABSTRACT
Hypertensive disease represents a major public health problem due to its
scarce manifestations and serious complications that cause high morbidity and
mortality due to cardiovascular diseases in the elderly, mostly due to ischemic
heart disease and cerebrovascular events, which justifies the elaboration of this
research project with the purpose of demonstrating the influence of the
epidemiological profile and mortality risk factors in the survival of elderly
patients with hypertensive disease, by an observational study, in the Dr.
Federico Bolaños Moreira Hospital, in the year 2016.
Hypertensive disease is defined as a clinical syndrome consisting of signs and
symptoms derived from elevated blood pressure ≥ 140 mm Hg systolic and ≥ 90
mm Hg diastolic, with special repercussion on target organs.
There are modifiable and non-modifiable risk factors; Within the non-modifiable
factors are family history of arterial hypertension and cardiovascular disease,
age, sex is predominantly male; while the modifiable factors are generalized
and abdominal obesity, inadequate feeding, toxic habits such as alcohol and
tobacco, sedentary lifestyle, psychosocial stress, and drugs. Diabetes mellitus,
dyslipidemia, and microalbuminuria are also included as risk of cardiovascular
mortality.
The research focus is of quantitative type, besides being an ambispective
cross-sectional study; the research design is non-experimental based on the
observational, and analytical method.
It was concluded that only a minimal part of the studied population meets the
risk profile of mortality. The risk factor to which the population is most
X
vulnerable is to sedentary lifestyle. Moderate alcohol consumption acts as a
protective factor for long-term cardiovascular mortality.
Keywords: hypertensive disease, arterial hypertension, epidemiological profile,
risk factors, cardiovascular mortality.
XI
DEDICATORIA
Es mi deseo dedicar el presente trabajo a mi madre quien siempre me brindó
su apoyo incondicional en cada decisión de mi vida, fue y es mi más grande
ejemplo, inspiración y fortaleza para enfrentar los obstáculos que se presentan
en el camino de la vida.
A mi padre que siempre ha estado presente de diversas formas en mis más
pequeños y grandes logros; quien ha sido parte de los cimientos de mi futuro y
me ha brindado su infinito amor.
A mi tía Anita, ya que sin ella no hubiera llegado tan lejos, no sólo me ha
apoyado durante la carrera sino que se convirtió en una madre para mí desde
el instante en que nací y ha esta siempre a mi lado brindándome su amor y sus
sabios consejos.
Ivannia Barroso Monserrate
XII
DEDICATORIA
Dedico este proyecto a los únicos merecedores de mis triunfos y logros:
Mis padres, Adolfo Espinoza Cárdenas y Dalila Garcés Paredes, y mi hermana
María Cristina Espinoza Garcés, ellos que han sido el motor que me ha
incentivado en todo momento a seguir adelante con mis estudios y culminarlos
satisfactoriamente de la manera que hoy lo estoy haciendo, porque han sido
ellos los que siempre me supieron guiar de una manera correcta con principios
y valores, enfrentando día a día todos los obstáculos que se me presentaban
en el camino, a través de sus sabios consejos, brindándome apoyo tanto
económico como emocional para seguir adelante con mi carrera universitaria.
Edith Espinoza Garcés
XIII
AGRADECIMIENTO
El más sincero agradecimiento a la Universidad de Guayaquil, a la Escuela de
Medicina, a todas las autoridades y catedráticos universitarios que día a día
contribuyen a la formación de profesionales de la salud dispuestos de manera
incondicional a brindar ayuda a la sociedad.
Un especial e imperecedero agradecimiento al Dr. Víctor Rivera, tutor de tesis y
a la Dra. Elvia Aspiazu, revisora de tesis, quienes con paciencia, voluntad,
sabios criterios, conocimientos y dedicación supieron conducir el presente
trabajo.
XIV
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ---------------------------------------------------------------------------------------- VII
ABSTRACT ---------------------------------------------------------------------------------------- IX
DEDICATORIA ----------------------------------------------------------------------------------- XI
DEDICATORIA ---------------------------------------------------------------------------------- XII
AGRADECIMIENTO -------------------------------------------------------------------------- XIII
TABLA DE CONTENIDO --------------------------------------------------------------------XIV
GLOSARIO ------------------------------------------------------------------------------------ XVIII
ABREVIATURAS ------------------------------------------------------------------------------ XX
INDICE DE FIGURAS ----------------------------------------------------------------------- XXII
INDICE DE ANEXOS ----------------------------------------------------------------------- XXV
INTRODUCCIÓN --------------------------------------------------------------------------------- 1
CAPITULO I ---------------------------------------------------------------------------------------- 3
EL PROBLEMA --------------------------------------------------------------------------------- 3
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA--------------------------------------------------- 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ------------------------------------------------- 3
JUSTIFICACION ------------------------------------------------------------------------------- 5
FORMULACION DEL PROBLEMA ------------------------------------------------------- 6
OBJETIVO GENERAL ------------------------------------------------------------------------ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ------------------------------------------------------------- 6
CAPITULO II --------------------------------------------------------------------------------------- 7
MARCO TEORICO ---------------------------------------------------------------------------- 7
MECANISMOS DE LA HIPERTENSIÓN --------------------------------------------- 8
FACTORES DE RIESGO Y RIESGO DE MORTALIDAD ---------------------- 11
No modificables ------------------------------------------------------------------------- 11
Modificables ------------------------------------------------------------------------------ 12
CLASIFICACION -------------------------------------------------------------------------- 17
XV
De acuerdo al grado de hipertensión arterial, propuesta por la sociedad
americana de hipertensión arterial: ------------------------------------------------ 17
De acuerdo a la etiología: ------------------------------------------------------------ 18
De acuerdo al cie-10 ------------------------------------------------------------------- 18
DIAGNÓSTICO ---------------------------------------------------------------------------- 18
Medida correcta de la presión arterial en la consulta ------------------------- 19
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) ------------------- 19
Automedida de la presión arterial (AMPA) --------------------------------------- 20
Exámenes de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos ------------ 20
REPERCUSIONES ORGÁNICAS ---------------------------------------------------- 20
Repercusión cardiovascular: -------------------------------------------------------- 20
Repercusión neurológica: ------------------------------------------------------------ 21
Repercusión renal: --------------------------------------------------------------------- 21
Repercusión sobre la retina: --------------------------------------------------------- 21
TRATAMIENTO ---------------------------------------------------------------------------- 21
Medidas higiénico- dietéticas -------------------------------------------------------- 21
Farmacológico --------------------------------------------------------------------------- 22
DEFINICION DE LAS VARIABLES ----------------------------------------------------- 23
VARIABLE INDEPENDIENTE -------------------------------------------------------- 23
VARIABLE DEPENDIENTE ------------------------------------------------------------ 24
CAPITULO III ------------------------------------------------------------------------------------ 25
MATERIALES Y MÉTODOS -------------------------------------------------------------- 25
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ---------------------------------------------------- 25
INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN --------------------------------------- 25
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ------------------------------------------- 25
MATERIALES ------------------------------------------------------------------------------ 26
POBLACIÓN Y MUESTRA ------------------------------------------------------------- 26
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ---------------------------------- 26
CAPITULO IV ------------------------------------------------------------------------------------ 32
RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS ---------------------------------------------- 32
RESULTADO DE PACIENTES FALLECIDOS ------------------------------------ 33
FIG 4. Distribución de la población según el sexo en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos ------------------------------------------------- 34
XVI
FIG 5. Distribución de la población según el IMC en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos ------------------------------------------------- 35
FIG 6. Distribución de la población según hábito alcohólico en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes fallecidos ----------------------------------------- 36
FIG 7. Distribución de la población según la actividad física en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes fallecidos ----------------------------------------- 37
FIG 8. Distribución de la población según APF cardiovascular en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos ------------------------------ 38
FIG 11. Distribución de la población según la presencia de dislipidemia
en el hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos ----------------------- 41
FIG 12. Distribución de la población según la presencia de
microalbuminuria en el hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos
----------------------------------------------------------------------------------------------- 42
FIG 13. Distribución de la población según el grado de HTA en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes fallecidos ----------------------------------------- 43
RESULTADO DE PACIENTES VIVOS ---------------------------------------------- 44
FIG 14. Distribución de la población según el grupo etario en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------------------------------------- 44
FIG 15. Distribución de la población según el sexo en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------------------------- 45
FIG 16. Distribución de la población según el APF de HTA en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------------------------------------- 46
FIG 17. Distribución de la población según el APF de HTA en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------------------------------------- 47
FIG 18. Distribución de la población según el IMC en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------------------------- 48
FIG 19. Distribución de la población según la circunferencia abdominal
en el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ---------------------------- 49
FIG 20. Distribución de la población según la alimentación en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------------------------------------- 50
FIG 21. Distribución de la población según el hábito alcohólico en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------ 51
FIG 22. Distribución de la población según la actividad física en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------ 52
FIG 23. Distribución de la población según el estrés psicosocial en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------ 53
FIG 24. Distribución de la población según el consumo de fármacos en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------- 54
XVII
FIG 25. Distribución de la población según el APF cardiovascular en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------ 55
FIG 26. Distribución de la población según la asociación de diabetes
mellitus en el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------- 56
FIG 27. Distribución de la población según el hábito tabáquico en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------ 57
FIG 28. Distribución de la población según la presencia de dislipidemia
en el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ---------------------------- 58
FIG 30. Distribución de la población según la presencia de cefalea
occipital matutina en el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ---- 60
FIG 31. Distribución de la población según el grado de HTA en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------------------------------------- 61
DISCUSIÓN ----------------------------------------------------------------------------------- 62
CAPITULO V ------------------------------------------------------------------------------------- 65
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ---------------------------------------- 65
CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------------------- 65
RECOMENDACIONES ------------------------------------------------------------------ 66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ------------------------------------------------------- 67
ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------ 72
XVIII
GLOSARIO
Hipertensión arterial: es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias; una
presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica
sostenida mayor de 89 mmHg se considera como una hipertensión
clínicamente significativa.
Enfermedad hipertensiva: es un síndrome clínico conformado por signos y
síntomas derivados de la elevación de la tensión arterial, con repercusión
especial sobre órganos diana.
Enfermedad cardiovascular: son un grupo de desórdenes del corazón y de
los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen la cardiopatía isquémica y la
enfermedad cerebrovascular.
Cardiopatía isquémica: es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis
de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al
músculo cardiaco.
Enfermedad cerebrovascular: es un conjunto de trastornos de la vasculatura
cerebral que conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro
(flujo sanguíneo cerebral o FSC) con la consecuente afectación, de manera
transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro
o de una zona más pequeña o focal,
Perfil epidemiológico: es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los
factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la
población y el tiempo.
Factores de riesgo: es cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
Factores de riesgo modificables: Son aquellos factores que sí pueden ser
modificados, es decir, es posible actuar sobre ellos y reducir el riesgo
cardiovascular.
XIX
Factores de riesgo no modificables: son aquellos factores sobre los que no
se puede actuar, es decir, no es posible llevar a cabo ninguna medida
preventiva que los corrija o modifique.
Dislipidemia: hace referencia a los niveles elevados de colesterol total,
colesterol LDL, o de los triglicéridos; así como a una concentración baja de
colesterol HDL.
Microalbuminuria: es una proteína marcadora de una enfermedad renal
incipiente, aunque todavía no de manifestaciones clínicas, ya que en todos los
casos el riñón sano no excreta proteínas.
Ambispectivo: Es un tipo de estudio en el cual el investigador recoge
información sobre una exposición en el pasado, pero la reconstruye hasta el
momento presente y continúa con un seguimiento de los sujetos en el tiempo.
Natriuresis: es la excreción de una cantidad excesivamente grande de sodio
en la orina ocasionando un síndrome caracterizado por deshidratación,
vómitos, presión arterial baja, y el riesgo de muerte súbita.
Nefroangioesclerosis: es un trastorno dañino del riñón causado por una
persistente elevación de la presión arterial; significa endurecimiento renal como
resultado de la sustitución del tejido renal por abundante material colagenoso
XX
ABREVIATURAS
CV: cardiovascular
TA: tensión arterial
HTA: Hipertensión arterial
gr: gramo
ACOs: anticonceptivos orales
DM: diabetes mellitus
HC: historia clínica
ECV: evento cerebrovascular
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión
OMS: Organización Mundial de la Salud
IM: infarto de miocardio
TAS: tensión arterial sistólica
TAD: tensión arterial diastólica
GC: gasto cardíaco
RVP: resistencia vascular periférica
FC: frecuencia cardíaca
SARA: sistema renina angiotensina aldosterona
ECA: enzima convertidora de angiotensina
AT1: angiotensina II de tipo 1
IMC: índice de masa corporal
AINES: antiinflamatorios no esteroideos
XXI
IMAO: inhibidores de la monoamino-oxidasa
ADA: American Diabetes Association
MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial
AMPA: automedida de la presión arterial
HDL: lipoproteínas de alta densidad
LDL: lipoproteínas de baja densidad
APF: antecedentes patológicos familiares
ARA II: antagonistas de los receptores de angiotensina II
INEC: Instituto Nacional de estadísticas y censos
MmHg: milímetros de mercurio
Kg: kilogramo
Cm: centímetro
M: metro
XXII
INDICE DE FIGURAS
FIG 1.Mortalidad nacional por enfermedad hipertensiva en los últimos 5 años
según datos del INEC ------------------------------------------------------------------------- 32
FIG 2. Tasa de letalidad por enfermedad hipertensiva en el hospital IESS
MILAGRO en el año 2016 -------------------------------------------------------------------- 32
FIG 3. Distribución de la población según grupo etario en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos --------------------------------------------------------- 33
FIG 4. Distribución de la población según el sexo en el hospital IESS MILAGRO
en pacientes fallecidos ------------------------------------------------------------------------ 34
FIG 5. Distribución de la población según el IMC en el hospital IESS MILAGRO
en pacientes fallecidos ------------------------------------------------------------------------ 35
FIG 6. Distribución de la población según hábito alcohólico en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos --------------------------------------------------------- 36
FIG 7. Distribución de la población según la actividad física en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos --------------------------------------------------------- 37
FIG 8. Distribución de la población según APF cardiovascular en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes fallecidos -------------------------------------------------- 38
FIG 9. Distribución de la población según la asociación de diabetes mellitus en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos ----------------------------------- 39
FIG 10. Distribución de la población según el hábito tabáquico en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes fallecidos -------------------------------------------------- 40
FIG 11. Distribución de la población según la presencia de dislipidemia en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos -------------------------------------- 41
FIG 12. Distribución de la población según la presencia de microalbuminuria en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos ----------------------------------- 42
FIG 13. Distribución de la población según el grado de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos --------------------------------------------------------- 43
FIG 14. Distribución de la población según el grupo etario en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------------------------------------- 44
XXIII
FIG 15. Distribución de la población según el sexo en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------------------------------------- 45
FIG 16. Distribución de la población según el APF de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------------------------------------- 46
FIG 17. Distribución de la población según el APF de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------------------------------------- 47
FIG 18. Distribución de la población según el IMC en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------------------------------------- 48
FIG 19. Distribución de la población según la circunferencia abdominal en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos -------------------------------------------- 49
FIG 20. Distribución de la población según la alimentación en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------------------------------------- 50
FIG 21. Distribución de la población según el hábito alcohólico en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------------------------- 51
FIG 22. Distribución de la población según la actividad física en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------------------------- 52
FIG 23. Distribución de la población según el estrés psicosocial en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------------------------- 53
FIG 24. Distribución de la población según el consumo de fármacos en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos -------------------------------------------- 54
FIG 25. Distribución de la población según el APF cardiovascular en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------------------------- 55
FIG 26. Distribución de la población según la asociación de diabetes mellitus en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------------------------------- 56
FIG 27. Distribución de la población según el hábito tabáquico en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------------------------------------- 57
FIG 28. Distribución de la población según la presencia de dislipidemia en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos -------------------------------------------- 58
FIG 29. Distribución de la población según la presencia de microalbuminuria en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ----------------------------------------- 59
FIG 30. Distribución de la población según la presencia de cefalea occipital
matutina en el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos ------------------------ 60
XXIV
FIG 31. Distribución de la población según el grado de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos --------------------------------------------------------------- 61
XXV
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1. Hoja de recolección de datos para pacientes fallecidos _________ 73
ANEXO 2. Hoja de recolección de datos para pacientes vivos ____________ 74
ANEXO 3. Base de datos- pacientes vivos ___________________________ 76
ANEXO 4. Base de datos- pacientes fallecidos ________________________ 78
ANEXO 5. Procedimiento de la investigación _________________________ 79
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad hipertensiva representa un problema de salud pública de gran
magnitud debido a sus escasas manifestaciones y graves complicaciones que
provocan alta morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares (CV)
en adultos mayores, en su mayoría por cardiopatía isquémica y eventos
cerebrovasculares (ECV), lo que justifica la elaboración de este proyecto de
investigación con el propósito de demostrar la influencia del perfil
epidemiológico y los factores de riesgo de mortalidad en la sobrevida de
adultos mayores con enfermedad hipertensiva, mediante un estudio
observacional, en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira, en el año 2016.
La enfermedad hipertensiva se define como un síndrome clínico conformado
por signos y síntomas derivados de la elevación de la tensión arterial (TA) ≥
140 mm Hg de sistólica y ≥ 90 mmHg de diastólica, con repercusión especial
sobre órganos diana.
Existen factores de riesgo modificables y no modificables que influyen en la
aparición de la enfermedad hipertensiva y sus complicaciones
cardiovasculares; dentro de los factores no modificables se encuentran
antecedentes familiares de hipertensión arterial (HTA) y enfermedad CV en
parientes de primer grado, la edad la cual conforme aumenta incrementa
también el riesgo, el sexo predominante es el masculino porque los estrógenos
actúan como factor protector en las mujeres, en cuanto a la etnia los
afrodescendientes tienen mayor predisposición; mientras que los factores
modificables son la obesidad generalizada y abdominal, alimentación
inadecuada cuyo factor más importante es el consumo de sal mayor a cinco
gramos (gr.) al día, hábitos tóxicos como el alcohol ya que su consumo está
relacionado directamente con la aparición de HTA y con enfermedad CV
cuando se consume más de cinco bebidas al día, y el consumo de tabaco que
aunque no es considerado como un factor directo de hipertensión si representa
un factor de riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares,
sedentarismo, estrés psicosocial puesto que se han relacionado niveles
2
elevados de ansiedad y depresión en individuos hipertensos, y fármacos,
destacándose en este grupo los anticonceptivos orales (ACOs). Se incluyen
además como riesgo de mortalidad CV a la diabetes mellitus (DM) considerada
como una enfermedad CV de origen metabólico cuyo riesgo inicia incluso con
cifras hiperglicémicas de rango no diabético, a la dislipidemia que abarca la
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia total, colesterol HDL bajo y colesterol
LDL alto aún de mayor influencia, y a la microalbuminuria considerada como
una manifestación precoz de nefroangioesclerosis hipertensiva.
El enfoque de nuestra investigación es de tipo cuantitativo, además de ser un
estudio ambispectivo de corte transversal porque se recoge información de la
historia clínica (HC) de pacientes fallecidos por enfermedad hipertensiva y se la
aplica a pacientes vivos con la misma patología. El diseño de investigación es
no experimental basado en el método observacional porque se contempla el
fenómeno en estudio, sin modificarlo; y analítico porque relaciona los factores
de riesgo con el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
En el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira hemos observado un elevado
número de casos de ECV isquémicos y hemorrágicos secundarios a HTA con
relevancia en adultos mayores, y en segundo lugar un número considerable de
casos de cardiopatía isquémica.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La TA en un adulto mayor de 18 años debe ser < 120 mmHg de sistólica y
< 80 mmHg de diastólica como medida normal. Se establece que cuando la TA
es ≥140 mm Hg de sistólica y ≥ 90 mmHg de diastólica se trata de HTA.
Debido a sus escasas manifestaciones y graves complicaciones,
principalmente cardiovasculares, se considera un problema de salud pública
de gran magnitud. (Organización Mundial de la Salud, 2013)
La relevancia de la hipertensión reside en la suma de sus factores de riesgo.
El consumo de sal > 6g/día en adultos es un importante factor de riesgo,
puesto que la población consume el doble de lo recomendado. Tan solo el 10%
de la sal ingerida proviene de los alimentos naturales ya que el 75% deriva de
productos procesados y el 15 % restante corresponde al añadido durante la
cocción.
La presencia de obesidad central o abdominal es un factor de riesgo aún de
mayor relevancia que la obesidad periférica (distribuida en glúteos y piernas).
Existen ensayos que demuestran que el hábito regular de consumo de alcohol
tres o más veces al día favorece el riesgo de padecer HTA.
El estrés es otro factor determinante que incrementa la TA de forma aguda y
transitoria, registrándose disminución de la TA durante el sueño y el reposo.
4
No se considera al tabaquismo como factor directo de hipertensión pero si
factor influyente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. (Merino
Guerrero, 2015)
En el mundo, la enfermedad hipertensiva ocasiona 9,4 millones de muertes al
año. Se le atribuye a la hipertensión aproximadamente el 45% de las muertes
por cardiopatía isquémica y el 51% de las muertes por ECV. (Organización
Mundial de la Salud, 2013)
En el año 2014, se determinó que la prevalencia de HTA para ambos sexos es
mayor en áfrica, con un 30% comparado con en el continente americano en el
cual la prevalencia es baja, del 18%, pero con una prevalencia más alta para
hombres que para mujeres en un porcentaje de 21% frente a 16%,
respectivamente. Además, se concluyó que la prevalencia de hipertensión tuvo
mayor peso en países con bajos ingresos que en países con medios y altos
ingresos. (Organización Mundial de la Salud, 2013) (World Health Organization,
2014)
En América Latina y el Caribe, la hipertensión afecta a 250 millones de
personas que equivalen del 20 al 40% de la población.6 El 80% de ésta
población hipertensa desconoce el nivel de su TA. En Chile, Argentina y Brasil,
únicamente el 57% tiene conocimiento de la misma, de éstos sólo el 53%
recibe medicación antihipertensiva, lográndose el control de la TA en apenas el
30% de este grupo. (Organización Panamericana de la Salud, 2015)
En Ecuador, el número de habitantes según el último censo del 2015 asciende
a 16´144.363,6 del cual la población con HTA corresponde a 1.373 por cada
100.000 habitantes, mientras que la cifra de hipertensos con rangos de edad
entre 10 a 59 años es de 717.529 personas. Por otro lado, el grupo de
individuos prehipertensos mayores de 10 años compete a 3’187.665 lo cual
representa más de un tercio de la población ecuatoriana. (Instituto Nacional de
Estadística y Censos, 2013)
5
En relación a la prevalencia, la HTA en adultos de 18 a 59 años de edad es del
9.3% equivalente a 2.003 habitantes predominando en el rango de edad de 50-
59 años con 22.7% de prevalencia equivalente a 448 habitantes. En cuanto al
sexo, el predomino de la patología en hombres supera a las mujeres con un
porcentaje de 11.2% (1108 habitantes) frente a 7.5% (895 habitantes),
respectivamente.
Las provincias del Ecuador más afectadas son Los Ríos con 16.6% (173
habitantes hipertensos), seguida por la provincia del Guayas con 13.5% (102
habitantes hipertensos). (Ministerio de Salud Pública/Instituto Nacional de
Estadística y Censos, 2014)
De acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades, décima versión
(CIE-10) recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
enfermedad hipertensiva representa la cuarta causa de mortalidad en Ecuador
en el año 2014 con 3.572 muertes.
En la provincia del Guayas, el número de defunciones por enfermedad
hipertensiva en el año 2014 es de 1.485 personas. (Instituto Nacional de
Estadística y Censos, 2014)
La enfermedad hipertensiva es clasificada por el CIE-10 (I10-I15) en:
hipertensión primaria (I10) con 8.653 casos, enfermedad cardiaca hipertensiva
(I11) con 1.029 casos, enfermedad renal hipertensiva (I12) con 454 casos,
hipertensión secundaria (I15) con 180 casos y enfermedad cardiorrenal
hipertensiva (I13) con 113 casos, datos obtenidos de la base de egresos
hospitalarios, año 2011. (Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2013)
JUSTIFICACION
El propósito de este trabajo de investigación consiste en identificar el perfil
epidemiológico de la enfermedad hipertensiva así como los factores de riesgo
de mortalidad de la enfermedad al comparar el comportamiento de la patología
en pacientes hipertensos fallecidos y aplicarlo a hipertensos vivos.
6
Se pretende tener conocimiento de los factores de riesgo de mortalidad con
enfoque en los factores modificables con la finalidad de predecir el riesgo de
cada persona hipertensa de padecer las complicaciones potencialmente
mortales de la enfermedad y lograr disminuir el impacto socioeconómico así
como gastos en salud pública que representan la enfermedad hipertensiva y
sus complicaciones.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo influye el perfil epidemiológico y los factores de riesgo de mortalidad en
la sobrevida de personas adultas con enfermedad hipertensiva en el Hospital
Dr. Federico Bolaños Moreira, en el año 2016?
OBJETIVO GENERAL
Demostrar la influencia del perfil epidemiológico y los factores de riesgo de
mortalidad en la sobrevida de adultos mayores con enfermedad hipertensiva,
mediante un estudio observacional, en el Hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira, en el año 2016.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Establecer el perfil epidemiológico de la enfermedad hipertensiva.
2. Identificar la población masculina ≥ 55 años y femenina ≥ 65 años más
vulnerable a mortalidad por enfermedad hipertensiva.
3. Categorizar los factores de riesgo de mortalidad de acuerdo a su
relevancia.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
La enfermedad hipertensiva se define como un síndrome clínico conformado
por signos y síntomas derivados de la elevación de la TA, con repercusión
especial sobre órganos diana. (Argente & Alvarez, 2006)
Desde un punto de vista epidemiológico cabe mencionar que no está
delimitada una cifra de presión arterial que sea de utilidad para definir HTA,
ésta aclaración tiene su base en el metaanálisis del Prospective Studies
Collaboration realizado con aproximadamente un millón de individuos que
demostró que la mortalidad por ECV y coronariopatías tiene lugar aún con
cifras de presión arterial de 115/75 mmHg sin poder evidenciar la cifra umbral
por debajo del cual la mortalidad fuera menor. (Harrison, 2012) (Layerle &
Vignolo, 2012)
Desde el punto de vista clínico se define como HTA a la tensión arterial
sistólica (TAS) y diastólica (TAD) ≥140/90 mmHg, respectivamente, tomada en
un individuo en posición de sentado con los pies en el suelo durante al menos 5
minutos, con el brazo a la altura del corazón, usando un brazalete que ocupe al
menos el 80% del brazo y medido en dos o más ocasiones y preferiblemente
en dos o más visitas extrahospitalarias.
Las lecturas de la presión arterial tienen variación en relación a la situación en
la que se realiza la medición. Así la medición hospitalaria o en consultorio es
mayor que la extrahospitalaria o ambulatoria la cual se mide durante 24 horas.
Por esta razón cuando se trata de HTA tomada en forma ambulatoria la cifra se
corresponde con TA ≥ 135/85 mmHg durante el día con el individuo consciente
y despierto y ≥ 120/75 durante la noche con el sujeto somnoliento. La
elevación de la presión arterial es mayor durante el día y por esta razón los
ECV e infartos de miocardio son más frecuentes en las primeras horas de la
mañana. Durante la noche, la presión arterial suele disminuir entre 10-20%
8
cuando esto no sucede, el riesgo CV se incrementa. (Harrison, 2012) (Kottke,
Stroebel, & Hoffman, 2003)
Por cada incremento de 20 mmHg de TAS y/o 10 mmHg para la TAD se
duplica el riesgo de muerte por coronariopatía y enfermedad cerebrovascular.
El metaanálisis del Prospective Studies Collaboration también demostró que
evaluar los valores en de tensión sistólica y diastólica en conjunto, predicen
mejor la mortalidad que al considerarlos de forma individual. (Layerle & Vignolo,
2012) (Merino Guerrero, 2015)
MECANISMOS DE LA HIPERTENSIÓN
Para comprender la etiopatogenia de la hipertensión es necesario conocer los
factores que participan en su génesis.
La TA está dada por dos condiciones esenciales: el gasto cardiaco (GC) y la
resistencia vascular periférica (RVP). El GC depende del volumen sistólico y la
FC; el volumen sistólico depende a su vez del volumen intravascular. La RVP
está condicionada por las modificaciones en las arterias de pequeño calibre y
arteriolas. (Harrison, 2012)
a) Volumen intravascular
La influencia del volumen intravascular en la presión arterial es a largo plazo y
su principal factor es el cloruro de sodio.
En sus inicios, el exceso de consumo de cloruro de sodio provoca aumento del
GC a expensas de aumento de volumen intravascular, pero si éste mecanismo
se mantiene a largo plazo se agrega un aumento de la RVP. En la regulación
del exceso de sodio interviene el incremento de la presión arterial que favorece
la natriuresis.
La hipertensión generada en casos de nefropatía se debe a la menor
capacidad del riñón para excretar el exceso de sodio. (Harrison, 2012)
9
b) Sistema renina angiotensina- aldosterona
El sistema renina angiotensina aldosterona (SARA) en conjunto interviene en la
regulación de la presión arterial. La renina es sintetizada en gran parte en las
arteriolas renales aferentes a causa de tres estímulos principales: menor
transporte de cloruro de sodio en la región distal de la rama ascendente gruesa
del asa de Henle, por un mecanismo baroreceptor activado por disminución de
la presión en la arteria renal aferente y por estimulación simpática de las
células reninógenas.
La renina activa desdobla el angiotensinógeno en angiotensina I, luego por
acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), presente en la
circulación pulmonar, convierte la angiotensina I en angiotensina II. La
angiotensina II ejerce su efecto principalmente en los receptores de
angiotensina II de tipo 1 (AT1) que es una potente sustancia vasopresora,
estimulante de secreción de aldosterona y proliferante de células musculares
lisas de los vasos sanguíneos. Al bloquear los receptores AT1 incrementa la
actividad de los receptores AT2 los cuales inducen vasodilatación, excreción de
sodio e inhibición de la proliferación celular.
La renina es también causante de hipertensión renovascular, en la cual la
obstrucción de la arteria renal provoca disminución de la presión del flujo
sanguíneo renal estimulando la secreción de renina.
La angiotensina II regula la síntesis y secreción de aldosterona en la zona
glomerular de corteza suprarrenal. La aldosterona cumple su función a nivel de
sus receptores en el túbulo contorneado distal de la nefrona, reabsorbiendo
sodio y excretando potasio, aumentando de esta forma la presión arterial.
Adicionalmente, las concentraciones elevadas de aldosterona favorecen la
fibrosis cardiaca y la hipertrofia ventricular izquierda.
Por otro lado, el efecto del SARA no es siempre provocar la hipertensión, ya
que mientras se mantenga una dieta baja en cloruro de sodio es posible
conservar la homeostasis de la presión arterial. (Harrison, 2012)
10
c) Mecanismos vasculares
Los vasos sanguíneos, específicamente arterias de pequeño calibre (100-400
um) y arteriolas, intervienen en la génesis de la hipertensión por modificaciones
tanto en su estructura como en su función. Las modificaciones estructurales
dependen de la remodelación vascular de la pared. Esta remodelación puede
ser hipertrófica en la que aumenta el tamaño de las células, o eutrófica que
intervienen el calibre del interior del vaso; esto contribuye a aumentar la RVP.
El intercambio sodio- hidrogenión (Na+ H-) tiene su participación en la
hipertensión por dos mecanismos: el exceso de sodio activa el intercambio
sodio- calcio (Na+ Ca2+) que aumenta el tono vascular, el aumento de las
concentraciones pH incrementa la sensibilidad y concentración del calcio
intracelular provocando incremento de la contractilidad vascular.
Las modificaciones funcionales dependen del endotelio el cual sintetiza y libera
sustancias vasoconstrictoras como la endotelina y vasoactivas, principalmente
óxido nítrico que es un potente vasodilatador el cual se encuentra en mínimas
concentraciones en individuos hipertensos. (Harrison, 2012)
d) Sistema nervioso autónomo
La regulación de la presión arterial a corto plazo depende de los reflejos
adrenérgicos, mientras que en su regulación a largo plazo actúa en conjunto
con factores hormonales. Las catecolaminas endógenas que intervienen en los
reflejos adrenérgicos son noradrenalina, adrenalina y dopamina. La adrenalina
y la noradrenalina son las catecolaminas principales que intervienen en la
hipertensión. Al ejercer su efecto en los receptores adrenérgicos alfa 1 (α1)
intensifica la reabsorción de sodio en los túbulos renales, y al activar los
receptores beta 1 (β1) del miocardio estimula las contracciones cardiacas y con
ello aumenta el GC, mientras que a nivel renal estimula la liberación de renina.
(Harrison, 2012)
11
FACTORES DE RIESGO Y RIESGO DE MORTALIDAD
Son modificables y no modificables.
No modificables
Antecedentes patológicos familiares (APF): presentes hasta en 80% de
todos los pacientes con hipertensión esencial.
Los individuos con familiares de primer grado que han padecido algún tipo de
enfermedad CV, poseen mayor riesgo que aquellos sin antecedentes. (Molina &
Giraldo, 2014) (Texas Heart Institute, 2016)
Edad: el riesgo aumenta progresivamente en las primeras dos décadas de
vida, conforme aumenta la edad se incrementa el riesgo. La fisiopatología se
basa en la disminución de la elasticidad y distensibilidad de las arterias. A los
80 años se calcula que el 90% de la población padece hipertensión.
La edad como factor de riesgo CV se considera a partir de los 55 años en los
hombres y a partir de los 65 años en las mujeres. (López, 2015) (Pardo Ruiz,
2012) (Texas Heart Institute, 2016)
Sexo: predomina en los hombres. En las mujeres los estrógenos actúan como
factor protector hasta la etapa de la menopausia. A partir de este punto el
riesgo es igual para ambos sexos. (Texas Heart Institute, 2016)
Etnia: las personas afrodescendientes se encuentran más predispuestas, los
cuales sufren un grado más grave de HTA y poseen mayor riesgo CV que las
personas caucásicas. (Radovanovic, Santos, Carvalho, & Marcon, 2014) (Texas
Heart Institute, 2016)
12
Modificables
Obesidad generalizada: la obesidad es medible según el índice de masa
corporal (IMC) establecido por la clasificación de la OMS, correspondiendo a un
IMC ≥ 30 kg/m2. El IMC es la razón entre el peso del individuo en kg dividido
por su talla en metros al cuadrado, que refleja la situación ponderal.
Es un importante factor de riesgo para hipercolesterolemia, HTA y
enfermedades cardiovasculares. (Pardo Ruiz, 2012) (Texas Heart Institute,
2016)
La clasificación del IMC propuesta por la OMS es la siguiente:
Bajo peso: < 18.5 kg/m2
Normal: 18.5 – 24.9 kg/m2
Sobrepeso: ≥ 25 kg/m2
Obesidad: ≥ 30 kg/m2
Obesidad central: es más sensible que el IMC como predictor de riesgo para
HTA cuando es > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres. (Radovanovic,
Santos, Carvalho, & Marcon, 2014)
Alimentación inadecuada: el consumo de sal > 6g/día en adultos es un
importante factor de riesgo, puesto que la población consume el doble de lo
recomendado. Tan solo el 10% de la sal ingerida proviene de los alimentos
naturales ya que el 75% deriva de productos procesados y el 15 % restante
corresponde al añadido durante la cocción.
Los principales condimentos ricos en sodio son: sal de ajo y cebolla,
ablandadores de carne, consomé en polvo, polvo para hornear, salsa de soya,
salsa inglesa, aderezos ya preparados, embutidos y enlatados.
Se considera inadecuada cuando la frecuencia en la ingesta de legumbres,
hortalizas y/o frutas es menor a cinco veces por semana. (Merino Guerrero,
2015) (Radovanovic, Santos, Carvalho, & Marcon, 2014)
13
Sedentarismo: se considera actividad física deficiente o inactivo cuando se
realizan ejercicios físicos menor a tres veces por semana y menor a 30
minutos de duración.26
Los sujetos inactivos tienen un riesgo CV mayor que las personas con actividad
regular. Las personas que queman entre 500 y 3.500 calorías por semana
tienen mejor expectativa de vida que las personas sedentarias. (Texas Heart
Institute, 2016)
Hábitos tóxicos
Tabaquismo: su mecanismo principal es ser un facilitador de la
arterioesclerosis, principalmente de las arterias coronarias. A nivel
hemodinámico, fumar un cigarrillo produce aumento de la frecuencia cardiaca
(FC) en 10-15 latidos/min y aumento de la presión arterial en 5 a 10 mmHg lo
que aumenta la demanda de oxigeno por el miocardio.
Sus efectos tienen mayor intensidad dentro de los primeros 5 minutos,
persistiendo su efecto al menos 30 minutos más. Estos efectos se han
demostrado en diversos estudios aún en fumadores de cigarrillos bajos en
nicotina, los cuales producen una mayor cantidad de monóxido de carbono que
es un importante factor de riesgo CV aunque en menor grado que en los
fumadores de cigarrillos no bajos en nicotina, y en fumadores pasivos.
El riesgo CV es proporcional al número de cigarrillos consumidos al día y a la
antigüedad del hábito fumador. El riesgo es aún mayor cuando la adicción
tabáquica tiene inicio antes de los 15 años.
El riesgo para coronariopatía aumenta al doble en fumadores de 15
cigarrillos/día y se incrementa al cuádruple en fumadores de más de 25
cigarrillos/día. Mientras que el riesgo para ECV se duplica en fumadores de 10
cigarrillos/día, y éste riesgo es cuatro veces mayor en fumadores de 20
cigarrillos/día.
Se considera a un fumador activo de acuerdo al número de cigarrillos/día
consumidos de la siguiente manera:
Fumador leve.- < 5 cigarrillos/día
14
Fumador moderado.- 6 a 15 cigarrillos/día
Fumador severo.- > 15cigarrillos/día
El riesgo no varía aún dentro del primer año de haber dejado el hábito
tabáquico. La reducción del riesgo CV comienza a tener efectos positivos
dentro del primer año de abandono del mismo, disminuyendo a la mitad. El
riesgo de mortalidad en los ex-fumadores se iguala con aquellos que nunca
han fumado al cabo de 10-15 años del abandono.
En caso de individuos con antecedente de enfermedad coronaria y hábito
tabáquico, el riesgo CV se iguala a los 2 - 3 años de abandono del mismo en
comparación con aquellos enfermos coronarios no fumantes. (Cuervo, 2009)
(Lanas Z. & Serón S., 2012) (Merino Guerrero, 2015) (Radovanovic, Santos,
Carvalho, & Marcon, 2014)
Alcohol: existe una relación demostrada entre el consumo de alcohol y la HTA.
La abstinencia puede reducir las cifras de presión arterial en éstos pacientes
pero se incrementan nuevamente si se reinicia su consumo.
Se considera un consumo perjudicial de alcohol cuando es mayor a cinco o
más bebidas alcohólicas equivalente a 60 g/día, demostrándose un claro
aumento de riesgo de ECV tanto isquémicos como hemorrágicos.
El riesgo CV es menor en individuos que beben cantidades moderadas de
alcohol en comparación con las personas que no beben alcohol. Se define
como consumo moderado a la ingesta de una bebida en las mujeres y una o
dos bebidas por día en los hombres, siendo equivalente una bebida de cerveza
a 355 ml, una bebida de vino a 150 ml y una bebida de licor a 45 ml, cada una
de las cuales contiene alrededor de 15 g de alcohol.
Por otro lado, en el metaanálisis Cardiovascular (CV) Risk Rises,
Falls After Moderate Alcohol Intake, but Heavy Drinkers Beware: Meta-Analysis;
se demostró que el consumo moderado de alcohol representa mayor riesgo
para ECV y coronariopatías a las pocas horas de ingerido, pero este riesgo va
disminuyendo al cabo de un día o una semana. Sin embargo, el consumo
15
severo y persistente de alcohol tuvo relación con un incremento continuo de
riesgo CV. (Busko, 2016) (Cuervo, 2009)
Estrés psicosocial: El estrés es otro factor determinante que incrementa la TA
de forma aguda y transitoria. Frente a situaciones de estrés se liberan
catecolaminas sobre todo la adrenalina, aumentando la FC y la presión arterial
que causa daño a la capa intima arterial provocando acumulación de placa.
Además aumenta los factores de la coagulación induciendo la formación de
coágulos capaces de obstruir totalmente una arteria parcialmente obstruida por
placa.
En relación con el estrés psicosocial, se han encontrado en individuos
hipertensos niveles elevados de ansiedad y depresión, así como situaciones
legales, problemas con la vivienda, desempleo o ser víctimas de violencia.
(Texas Heart Institute, 2016) (Vázquez Machado, 2014)
Fármacos: Existen fármacos que influyen en el aumento de la TA, a la cabeza
los ACOs y otras drogas como los corticoesteroides, antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO), cocaína y anfetaminas.
A pesar de que actualmente los ACOs poseen en su composición
etinilestradiol, que es mil veces menos potente que el estradiol (potente
estrógeno antes utilizado en los ACOs), éste exacerba la producción de
angiotensinógeno hepático que activa el SARA lo cual eleva la presión arterial.
Los ACOs actuales incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares
en mujeres mayores de 35 años que fuman o tienen otro factor de riesgo
asociado. (Brito, Nobre, & Vieira, 2011) (Texas Heart Institute, 2016)
16
OTROS FACTORES QUE SE INCLUYEN EN LA MORTALIDAD POR
RIESGO CARDIOVASCULAR
Diabetes mellitus: las estadísticas muestran que la morbimortalidad por DM2
es de tipo CV en un 80% tanto así que la American Diabetes Association (ADA)
la define como una enfermedad CV de origen metabólico. El riesgo CV en
estos pacientes inicia incluso con cifras hiperglicémicas de rango no diabético
(100- 125 mg/dL en ayunas), es decir que aún pacientes prediabéticos tienen
un riesgo CV alto. (Valdés Ramos , Camps Arjona, & Verdecia Saborit, 2014)
La ADA sugiere los siguientes niveles para adultos con diabetes controlada
mediante el hemoglucotest: glicemia preprandial de 80–130 mg/dL y glicemia
posprandial < 180 mg/dL (1-2 horas después del inicio de las comidas).
(American Diabetes Association, 2015)
Dislipidemia: se incluyen los niveles altos del perfil lipídico que son
hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dL, hipercolesterolemia total ≥ 200 mg/dL,
colesterol LDL alto ≥ 160 mg/dL y colesterol HDL bajo < 40 mg/dL en hombres
o < 50 mg/dL en mujeres.
El aumento en la cifra de colesterol- LDL es un factor de riesgo CV importante
que además de tener su síntesis hepática también es obtenido de los alimentos
de origen animal. Su acumulación en las paredes arteriales forma una placa de
ateroma que da lugar a la ateroesclerosis, y cuando afecta a las arterias
coronarias aumenta el riesgo de enfermedad coronaria e infarto de miocardio.
(Querales, Sánchez, & Querales, 2013) (Texas Heart Institute, 2016)
Microalbuminuria: se la considera en la actualidad como una manifestación
precoz de negroangioesclerosis hipertensiva aunque no se ha determinado su
valor pronostico o diagnostico ya que su significado real es el de una
asociación estadística más que un factor de riesgo además de que no existe
evidencia alguna que la sitúen como causa de morbimortalidad por enfermedad
hipertensiva como es el caso de los factores de riesgo antes mencionados. Sin
17
embargo se mantiene la tendencia a recomendar la determinación de excreción
urinaria de albumina en individuos hipertensos no diabéticos.
Se genera otro conflicto en cuanto a su fisiopatología. El concepto clásico de
que la albuminuria representa exclusivamente daño glomerular se ve afectado
por nuevos estudios (The normal kidney filters nephrotic levels of albumin
retrieved by proximal tubule cells: Retrieval is disrupted in nephrotic states
Kidney) que han demostrado que el glomérulo permite el paso de cantidades
importantes de albumina las mismas que son reabsorbidas en la primera
porción del túbulo contorneado proximal. De este modo la hipertensión no solo
sería el reflejo de una enfermedad vascular sino también de alteraciones
tubulares. La interpretación entonces de la significancia de la microalbuminuria
dista de ser clara.
Se considera microalbuminuria valores entre 30 - 300 mg/24h o entre 20- 200
ug/min, siendo el método más confiable la determinación de la relación
albumina/creatinina en una sola muestra matutina con valores entre 30 -300 mg
de albumina por cada gr. de creatinina excretada.
La tira reactiva es otro método de determinación, poco sensible, que detecta
únicamente valores en rango de macroalbuminuria correspondientes a
albumina > 300 mg/dia o > 200 ug/min. (Juncos, 2011)
CLASIFICACION
De acuerdo al grado de hipertensión arterial, propuesta por la sociedad
americana de hipertensión arterial:
Hipertensión arterial grado I: PAS de 140-159 mmHg y/o PAD 90-99
mmHg
Hipertensión arterial grado II: PAS 160-179 mmHg y/o PAD 100-109
mmHg
Hipertensión arterial grado III: PAS ≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg
Hipertensión arterial sistólica aislada: PAS ≥ 140 mmHg y PAD < 90
mmHg
18
De acuerdo a la etiología:
1. Hipertensión arterial primaria, esencial o idiopática
2. Hipertensión arterial secundaria
2.1. Asociada a patología renal
2.2. Asociada a hipertensión renovascular o estenosis vascular renal
2.3. Asociada a coartación de aorta
2.4. Asociada a patología endócrina
2.5. Asociado a patología neurológica
2.6. Inducida por el embarazo (eclampsia)
2.7. Inducida por fármacos
La causa más frecuente de HTA es la idiopática.
La causa más frecuente de HTA secundaria son las enfermedades renales, en
particular la hipertensión renovascular.
La causa endócrina más frecuente de HTA es el uso de ACOs. (Harrison, 2012)
(López, 2015)
De acuerdo al cie-10 la enfermedad hipertensiva (i10-i15) se clasifica en:
(Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2013)
Hipertensión primaria (I10)
Enfermedad cardiaca hipertensiva (I11)
Enfermedad renal hipertensiva (I12)
Enfermedad cardiorrenal hipertensiva (I13)
Hipertensión secundaria (I15)
DIAGNÓSTICO
La clínica de la HTA es por lo general asintomática, existen algunos síntomas
de presentación más frecuente en hipertensos no tratados. Siendo el síntoma
más común la cefalea de localización occipital matutina que en ocasiones
19
despierta al paciente en las primeras horas de la mañana. (Argente & Alvarez,
2006)
Ante el hallazgo de aumento de la presión arterial, deberá confirmarse el
diagnóstico repitiendo la toma de la presión durante dos o tres semanas. El
diagnóstico es esencialmente clínico diferenciando causas secundarias de
hipertensión o caso contrario catalogándola como hipertensión esencial.
Además se deberá evaluar si existe o no repercusión orgánica. (López, 2015)
Existen varios métodos para la toma de la presión arterial:
Medida correcta de la presión arterial en la consulta
La Joint National Committee en su séptimo informe recomienda el método
auscultatorio con un brazalete que ocupe por lo menos el 80% del brazo. La
medición correcta debe ser en una habitación tranquila, a una temperatura
adecuada, en un ambiente ventilado, con el paciente en reposo psicofísico sin
haber realizado ejercicios en los últimos 30 minutos, que no haya ingerido café
o té, que no haya fumado por un período mínimo de media hora y evitando el
diálogo durante su registro. El paciente debe estar sentado durante al menos 5
minutos, con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón. (López,
2015) (Kottke, Stroebel, & Hoffman, 2003) (Pardo Ruiz, 2012)
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
Está indicada para la evaluación de la “hipertensión de bata blanca” sin
repercusión en órganos diana. También es de utilidad cuando existe resistencia
a la acción de los fármacos, síntomas de hipotensión en pacientes en
tratamiento antihipertensivo y en hipertensión relacionada con disfunción
autonómica. La MAPA resulta más precisa en las cifras registradas de TA ya
que por lo general son menores que las mediciones realizadas en consultorio.
Se considera hipertensión valores de ≥ 135/85 mmHg durante el día en el
20
sujeto consciente y despierto y ≥120/75 durante la noche con el sujeto
somnoliento. (Kottke, Stroebel, & Hoffman, 2003)
Automedida de la presión arterial (AMPA)
Este método permite evaluar la respuesta del paciente al tratamiento
antihipertensivo así como evaluar la hipertensión de bata blanca. Se
recomienda que la medición de la TA deberá llevarse a cabo en 5 ocasiones en
situaciones diferentes. (López, 2015)
Exámenes de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos
Las pruebas recomendadas incluyen:
Electrocardiograma
Análisis de orina
Glucosa sanguínea
Hematocrito
Potasio sérico
Creatinina (y/o su tasa de filtración glomerular)
Calcio
Perfil lipídico: lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja
densidad (LDL), triglicéridos. (López, 2015)
REPERCUSIONES ORGÁNICAS
Repercusión cardiovascular:
Las cardiopatías son la causa más común de mortalidad en individuos
hipertensos. La cardiopatía por hipertensión conlleva al desarrollo de hipertrofia
concéntrica ventricular izquierda y fallo diastólico en etapas iniciales. Pero en
21
etapas avanzadas ocasiona hipertrofia ventricular excéntrica con disfunción
sistólica y aparición de insuficiencia cardíaca sistólica.
La hipertrofia compensadora aumenta las demandas miocárdicas que provocan
la cardiopatía isquémica. (Harrison, 2012) (López, 2015)
Repercusión neurológica:
La apoplejía o ECV ocupa el segundo lugar en frecuencia como causa de
muerte por HTA, siendo éste el factor de riesgo de mayor magnitud. El riesgo
de padecer apoplejía aumenta proporcionalmente con el aumento de la PAS en
individuos mayores de 65 años. (Harrison, 2012) (López, 2015)
Repercusión renal:
Los riñones pueden sufrir los efectos de la HTA o el daño renal puede ser la
causa de la HTA. La nefropatía primaria es la principal entidad que origina HTA
secundaria mediante un efecto continuo, gradual, persistente y silencioso.
La nefropatía hipertensiva al parecer está relacionada de forma más íntima con
la PAS que con la PAD. (Harrison, 2012) (López, 2015)
Repercusión sobre la retina:
La retinopatía hipertensiva es el resultado irreversible de la constricción crónica
de los vasos retinianos por arterioesclerosis. (Harrison, 2012) (López, 2015)
TRATAMIENTO
El objetivo es lograr una presión arterial < 140/90 mmHg.
Se basa en medidas higiénico- dietéticas y farmacológico.
Medidas higiénico- dietéticas
22
Reducción de peso: mantenimiento del peso corporal normal (IMC: 18.5- 24.9
kg/m2).
Su objetivo es disminuir de 5-20 mmHg de PAS por cada 10 kg de reducción de
peso.
Dieta tipo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): Consumo de
dieta rica en frutas y vegetales. Pocas grasas diarias saturadas y totales.
Su objetivo es disminuir de 8- 14 mmHg de PAS.
Reducción de sodio en la dieta: reducir el consumo de sodio, no más de 100
mmol/día (2.4 g de sodio o 6 g de cloruro de sodio).
Su objetivo es disminuir de 2- 8 mmHg de PAS.
Actividad física: hacer ejercicio aeróbico regular como caminar rápido (al
menos 30 minutos al día, casi todos los días de la semana).
Su objetivo es disminuir de 4- 9 mmHg de PAS.
Moderación en consumo de alcohol: limitar el consumo a no más 30 ml de
etanol al día en varones y no más de 15 ml en mujeres.
Su objetivo es disminuir de 2- 4 mmHg de PAS.
Farmacológico
El inicio del tratamiento farmacológico se indica previa evaluación del riesgo
CV global del paciente. Las familias de fármacos antihipertensivas utilizadas
pertenecen al grupo de los diuréticos, beta bloqueantes, inhibidores de la ECA,
antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), bloqueantes de los
canales de calcio y alfa bloqueantes.
En hipertensos grado I y II, y riesgo CV bajo-intermedio, se aplican medidas
higiénico-dietéticas y si tras varios meses no se logra el objetivo se procede a
administración de un fármaco antihipertensivo.
23
En caso de no obtener las cifras tensionales deseadas, se procederá a
incrementar la dosis del fármaco inicial o a su vez agregar un segundo
fármaco.
En hipertensos grado III, o con cualquier grado de HTA, y riesgo CV alto, se
indica el tratamiento farmacológico con un fármaco, en primera instancia y en
conjunto con las medidas higiénico- dietéticas.
En caso de no obtener las cifras tensionales deseadas, se procederá a agregar
un segundo fármaco. Si el objetivo vuelve a fracasar se procederá a agregar un
tercer fármaco.
En hipertensos con riesgo CV muy alto, está indicado iniciar el tratamiento con
la combinación de dos fármacos al mismo tiempo y en primera instancia.
(López, 2015)
DEFINICION DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
- Perfil epidemiológico
- Antecedentes familiares de HTA
- Historia familiar de enfermedad CV
- Edad
- Sexo
- Etnia
- IMC
- Circunferencia abdominal
- Alimentación
- Hábitos tóxicos
- Actividad física
- Estrés psicosocial
- Consumo de fármacos
24
- Comorbilidades
VARIABLE DEPENDIENTE
Enfermedad hipertensiva
- Cefalea occipital matutina
- Tensión arterial
25
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El enfoque en el que está orientado el proyecto de investigación es de tipo
cuantitativo, además de ser un estudio ambispectivo de corte transversal
porque se recoge información de la HC de pacientes fallecidos por enfermedad
hipertensiva y se la aplica a pacientes vivos con la misma patología. El diseño
de investigación es no experimental basado en el método observacional porque
se contempla el fenómeno en estudio, sin modificarlo; y analítico porque
relaciona los factores de riesgo con el riesgo de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares.
INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Historia clínica.- es un registro de base de datos que nos ofrece información
necesaria para conocer los casos de mortalidad por enfermedad hipertensiva.
Hoja de recoleccion de datos.- es un método de recolección de información
que contiene una variable independiente y una variable dependiente, que nos
será de utilidad para explicar la relación con la información recabada en la HC.
Observación directa.- es una técnica basada en la observación del objeto de
estudio y la anotación de los resultados encontrados.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se aplica un modelo de hoja de recolección de datos diseñada para obtener los
datos de casos de pacientes fallecidos por enfermedad hipertensiva, y en base
a ésta poder efectuar una segunda hoja de recolección de datos en pacientes
vivos con enfermedad hipertensiva.
26
Esta incluye el perfil epidemiológico para el desarrollo de HTA, y los factores de
riesgo de mortalidad los cuales están resaltados con un asterisco.
MATERIALES
Para realizar el proyecto de investigación, se emplearán los siguientes
materiales:
Tensiómetro electrónico.- muestra el resultado de la lectura en una
pantalla, detallando las cifras de tensión sistólica y diastólica en
milímetros de mercurio (mmhg).
Balanza de plataforma mecánica.- mide el peso del paciente en
kilogramos (kg), posee una capacidad máxima de 180 kg.
Cinta métrica.- mide la talla del paciente en centímetros (cm) y también
la circunferencia abdominal con el paciente de pie y en el punto medio
entre la espina ilíaca anterosuperior y el reborde costal inferior, al final
de la espiración.
Calculadora.- para obtener el resultado del IMC, dividiendo el peso en
kg para la talla en metro (m) al cuadrado.
Hemoglucotest.- es una prueba de uso rutinario que permite medir los
valores de glucosa en sangre al azar.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población.- 2555 adultos mayores masculinos ≥ 55 años y femeninos ≥ 65
años con diagnóstico de hta en el hospital dr. Federico Bolaños Moreira, en el
año 2016.
Muestra.- cuarenta casos de pacientes fallecidos por enfermedad hipertensiva
y sesenta adultos vivos hipertensos en el hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira, en el año 2016.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
27
VARIABLES DEFINICION INDICADORES UNIDAD DE ANALISIS INSTRUMENTO
VARIABLE
INDEPENDIENTE
PERFIL
EPIDEMIOLOGICO
Es la identificación
de los factores de
riesgo, la
morbilidad y la
mortalidad que
padece la población
de acuerdo a sus
características
geográficas
Antecedentes
patológicos
familiares de HTA
Si
No
Historia clínica
Hoja de datos
Edad
*55 - 64 años
*≥ 65 años
Historia clínica
Hoja de datos
Sexo Hombre
Mujer
Historia clínica
Observación
directa
Etnia Mestizo
Afro descendiente
Historia clínica
Observación
directa
Índice de masa
corporal
Bajo peso: < 18.5 kg/m2
Normal: 18.5 – 24.9 kg/m2
Sobrepeso: ≥ 25 kg/m2
*Obesidad: ≥ 30 kg/m2
Hoja de datos
Circunferencia
abdominal
Normal
< 102 cm en hombres < 88
cm en mujeres
Aumentada
Hoja de datos
28
> 102 cm en hombres > 88
cm en mujeres
Alimentación Adecuada
Inadecuada
Hoja de datos
Hábitos tóxicos:
Alcohol
No consumidor
Consumidor
Moderado: 1 bebida en
mujeres/ 1 o 2 bebidas en
hombres por día
*Perjudicial: 5 o más bebidas
por día
Hoja de datos
Tabaco
Ex fumador
*Fumador
Leve: < 5 cigarrillos/día
Moderado: 6 a 15
cigarrillos/día
Severo: >15cigarrillos/día
No fumador
Actividad física Activo
mayor a tres veces por
29
semana y mayor a 30
minutos de duración
*Inactivo
menor a tres veces por
semana y menor a 30
minutos de duración
Hoja de datos
Estrés psicosocial Si
No
Hoja de datos
Consumo de
fármacos
No consumidor
Consumidor: anticonceptivos
orales; otros
Hoja de datos
Historia familiar de
enfermedad
cardiovascular
*Si
No
Historia clínica
Hoja de datos
Diabetes mellitus
No diabético
*Diabético controlado:
glicemia preprandial de 80–
130 mg/dL y glicemia
posprandial < 180 mg/dL
*Diabético no controlado:
Historia clínica
Hoja de datos
Observación
directa
30
glicemia preprandial > 130
mg/dL y glicemia posprandial
> 180 mg/dL
Dislipidemia
*Si
Hipertrigliceridemia ≥ 150
mg/dL Hipercolesterolemia ≥
200 mg/dL
Colesterol LDL alto ≥ 160
mg/dL
Colesterol HDL bajo < 40
mg/dL en hombres o < 50
mg/dL en mujeres
No
Historia clínica
Microalbuminuria
*Si
Relación albumina/creatinina:
30 -300 mg
No
Historia clínica
VARIABLE
Son un síndrome
Cefalea occipital
matutina
Si
No
Hoja de datos
31
DEPENDIENTE
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
clínico conformado
por signos y
síntomas derivados
de la elevación de
la tensión arterial,
con repercusión
especial sobre
órganos diana.
Tensión arterial
*HTA grado I: 140-159 y/o
90-99 mmHg
*HTA grado II: 160-179 y/o
100-109 mmHg
*HTA grado III: ≥ 180 y/o ≥
110 mmHg
*HTA sistólica aislada: ≥ 140
y < 90 mmHg
Historia clínica
Observación
directa
*Factores de riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares
32
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS
FIG 1.Mortalidad nacional por enfermedad hipertensiva en los últimos 5 años
según datos del INEC
Fuente: INEC- Ecuador en cifras
FIG 2. Tasa de letalidad por enfermedad hipertensiva en el hospital IESS
MILAGRO en el año 2016
Tasa de letalidad por ENFERMEDAD HIPERTENSIVA IESS MILAGRO, en
2016:
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
4.309 4.381
5.365
4.189
3.572
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
2010 2011 2012 2013 2014
Año
Año
33
RESULTADO DE PACIENTES FALLECIDOS
FIG 3. Distribución de la población según grupo etario en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos
GRUPO ETARIO RESULTADOS
4
36
TOTAL 40
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que el grupo etario mayoritario corresponde a adultos
mayores de 65 años.
10%
90%
GRUPO ETARIO
55- 64 años
≥ 65 años
34
FIG 4. Distribución de la población según el sexo en el hospital IESS MILAGRO
en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa predominó del sexo masculino.
60%
40%
SEXO
Masculino Femenino
SEXO RESULTADOS
Masculino 24
Femenino 16
TOTAL 40
35
FIG 5. Distribución de la población según el IMC en el hospital IESS MILAGRO
en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que el IMC predominante corresponde al sobrepeso,
seguido de la obesidad.
2% 7%
48%
43%
IMC
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
IMC RESULTADOS
Bajo peso 1
Normal 3
Sobrepeso 19
Obesidad 17
TOTAL 40
36
FIG 6. Distribución de la población según hábito alcohólico en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que el grupo con mayor casos corresponde a los no
consumidores.
55%
17%
28%
ALCOHOL
No consumidor
Consumidor moderado
Consumidor perjudicial
ALCOHOL RESULTADOS
No consumidor 22
Consumidor moderado 7
Consumidor perjudicial 11
TOTAL 40
37
FIG 7. Distribución de la población según la actividad física en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la inactividad física está presente en el total de los
casos.
0%
100%
ACTIVIDAD FISICA
Activo
Inactivo
ACTIVIDAD FISICA RESULTADOS
Activo 0
Inactivo 40
TOTAL 40
38
FIG 8. Distribución de la población según APF cardiovascular en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa poca diferencia entre los casos positivos y negativos de
antecedentes cardiovasculares.
55%
45%
APF CARDIOVASCULAR
Si
No
APF CARDIOVASCULAR RESULTADOS
Si 22
No 18
TOTAL 40
39
FIG 9. Distribución de la población según la asociación de diabetes mellitus en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayoría de los casos no presentan diabetes
mellitus asociada.
67%
8%
25%
DIABETES MELLITUS
No
Controlado
No controlado
DIABETES MELLITUS RESULTADOS
No 27
Controlado 3
No controlado 10
TOTAL 40
40
FIG 10. Distribución de la población según el hábito tabáquico en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayor parte de casos se corresponde con el hábito
fumador.
17%
12%
28%
23%
20%
TABACO
No fumador
Ex fumador
Fumador leve
Fumador moderada
Fumador severo
TABACO RESULTADOS
No fumador 7
Ex fumador 5
Fumador leve 11
Fumador moderado 9
Fumador severo 8
TOTAL 40
41
FIG 11. Distribución de la población según la presencia de dislipidemia en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa igualdad en el número de casos positivos y negativos de
pacientes con dislipidemia.
50% 50%
DISLIPIDEMIA
Si
No
DISLIPIDEMIA RESULTADOS
Si 20
No 20
TOTAL 40
42
FIG 12. Distribución de la población según la presencia de microalbuminuria en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa una similitud en el número de casos positivos y negativos
de pacientes con microalbuminuria.
47%
53%
MICROALBUMINURIA
Si
No
MICROALBUMINURIA RESULTADOS
Si 19
No 21
TOTAL 40
43
FIG 13. Distribución de la población según el grado de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes fallecidos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa mayor número de casos de HTA no controlada,
predominando la HTA sistólica aislada.
10%
14%
14%
24%
38%
HIPERTENSION ARTERIAL
Grado I
Grado II
Grado III
HTA sistolica aislada
HTA Controlada
HIPERTENSION
ARTERIAL
RESULTADOS
Grado I 4
Grado II 6
Grado III 6
HTA sistólica aislada 10
Controlada 14
TOTAL 40
44
RESULTADO DE PACIENTES VIVOS
FIG 14. Distribución de la población según el grupo etario en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos
GRUPO ETARIO RESULTADOS
8
52
TOTAL 60
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que el grupo etario mayoritario corresponde a adultos
mayores de 65 años.
13%
87%
GRUPO ETARIO
55-64 años
≥ 65 años
45
FIG 15. Distribución de la población según el sexo en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa el mismo número de casos en ambos sexos.
50% 50%
SEXO
Masculino
Femenino
SEXO RESULTADOS
Masculino 30
Femenino 30
TOTAL 60
46
FIG 16. Distribución de la población según el APF de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa una similitud en el número de casos positivos y negativos
de pacientes con APF de HTA.
52%
48%
APF DE HTA
Si
No
APF DE HTA RESULTADOS
Si 31
No 29
TOTAL 60
47
FIG 17. Distribución de la población según el APF de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: la etnia que predomina es la mestiza, debido a que en el cantón
Milagro existe un mínimo grupo poblacional afrodescendiente.
97%
3%
ETNIA
Mestizo
Afrodescendiente
ETNIA RESULTADOS
Mestizo 58
Afrodescendiente 2
TOTAL 60
48
FIG 18. Distribución de la población según el IMC en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que el IMC predominante corresponde al sobrepeso,
seguido de la obesidad.
2%
32%
41%
25%
IMC
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
IMC RESULTADOS
Bajo peso 1
Normal 19
Sobrepeso 25
Obesidad 15
TOTAL 60
49
FIG 19. Distribución de la población según la circunferencia abdominal en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayor parte de los casos presentan obesidad
abdominal.
37%
63%
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
Normal
Aumentada
CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL
RESULTADOS
Normal 22
Aumentada 38
TOTAL 60
50
FIG 20. Distribución de la población según la alimentación en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayor parte de la población se alimenta de forma
inadecuada.
38%
62%
ALIMENTACION
Adecuada
Inadecuada
ALIMENTACION RESULTADOS
Adecuada 23
Inadecuada 37
TOTAL 60
51
FIG 21. Distribución de la población según el hábito alcohólico en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: la mayor parte de los casos pertenece a los consumidores
moderados.
35%
60%
5%
ALCOHOL
No consumidor
Consumidor moderado
Consumidor perjudicial
ALCOHOL RESULTADOS
No consumidor 21
Consumidor moderado 36
Consumidor perjudicial 3
TOTAL 60
52
FIG 22. Distribución de la población según la actividad física en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayor parte de casos presentan inactividad física.
30%
70%
ACTIVIDAD FISICA
Activo
Inactivo
ACTIVIDAD FISICA RESULTADOS
Activo 18
Inactivo 42
TOTAL 60
53
FIG 23. Distribución de la población según el estrés psicosocial en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa una cifra elevada de casos de pacientes que padecen
situaciones de estrés psicosocial.
75%
25%
ESTRÉS PSICOSOCIAL
Si
No
ESTRÉS PSICOSOCIAL RESULTADOS
Si 45
No 15
TOTAL 60
54
FIG 24. Distribución de la población según el consumo de fármacos en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que el resultado es mayoritario para no consumidores,
aclarando que el estudio está enfocado en mujeres que consumían o no ACO.
83%
17%
FARMACOS
No consumidor
Consumidor
FARMACOS RESULTADOS
No consumidor 50
Consumidor 10
TOTAL 60
55
FIG 25. Distribución de la población según el APF cardiovascular en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa mayor número de casos negativos para AFP
cardiovascular.
37%
63%
APF CARDIOVASCULAR
Si
No
APF CARDIOVASCULAR RESULTADOS
Si 22
No 38
TOTAL 60
56
FIG 26. Distribución de la población según la asociación de diabetes mellitus en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayoría de los casos no presentan diabetes
mellitus asociada.
57%
10%
33%
DIABETES MELLITUS
No
Controlado
No controlado
DIABETES MELLITUS RESULTADOS
No 34
Controlado 6
No controlado 20
TOTAL 60
57
FIG 27. Distribución de la población según el hábito tabáquico en el hospital
IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la gran parte de los casos corresponde a pacientes
no fumadores.
68%
13%
12%
2%
5%
TABACO
No fumador
Ex fumador
Fumador leve
Fumador moderado
Fumador severo
TABACO RESULTADOS
No fumador 41
Ex fumador 8
Fumador leve 7
Fumador moderado 1
Fumador severo 3
TOTAL 60
58
FIG 28. Distribución de la población según la presencia de dislipidemia en el
hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayoría de los casos no presentan dislipidemia
asociada.
42%
58%
DISLIPIDEMIA
Si
No
DISLIPEMIA RESULTADOS
Si 25
No 35
TOTAL 60
59
FIG 29. Distribución de la población según la presencia de microalbuminuria en
el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa que la mayor parte de los casos no presentan
microalbuminuria asociada.
20%
80%
MICROALBUMINURIA
Si
No
MICROALBUMINURIA RESULTADOS
Si 12
No 48
TOTAL 60
60
FIG 30. Distribución de la población según la presencia de cefalea occipital
matutina en el hospital IESS MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa la gran parte de los casos no manifiesta cefalea occipital
matutina, debido a que es una patología frecuentemente asintomática.
25%
75%
CEFALEA OCCIPITAL MATUTINA
Si
No
CEFALEA OCCIPITAL
MATUTINA
RESULTADOS
Si 15
No 45
TOTAL 60
61
FIG 31. Distribución de la población según el grado de HTA en el hospital IESS
MILAGRO en pacientes vivos
Elaborado por: Edith Espinoza- Ivannia Barroso
Fuente: base de datos IESS Milagro
Análisis: se observa mayor número de casos de HTA no controlada,
predominando la HTA sistólica aislada.
8%
12%
10%
28%
42%
HIPERTENSION ARTERIAL
Grado I
Grado II
Grado III
HTA sistolica aislada
HTA Controlada
HIPERTENSION
ARTERIAL
RESULTADOS
Grado I 5
Grado II 7
Grado III 6
HTA sistólica aislada 17
Controlada 25
TOTAL 60
62
DISCUSIÓN
En los últimos 5 años, de acuerdo al Instituto nacional de estadísticas y censos
(INEC) la mortalidad en Ecuador por enfermedad hipertensiva tuvo un pico en
el año 2012 con 5365 casos, presentando luego un descenso para el año 2014
con 3572 casos; razón por la cual la enfermedad hipertensiva ocupa
actualmente el cuarto puesto de mortalidad nacional.
En tanto que la probabilidad de morir por enfermedad hipertensiva en el
hospital Dr. Federico Bolaños Moreira es de 2.7% según el número de casos
obtenidos en el año 2016, y el número de defunciones en el mismo periodo.
En base a los resultados presentados, se evidencia que 8 de 40 casos de
fallecidos cumplen con la totalidad del perfil de riesgo de mortalidad (10/10), y
en pacientes vivos tan solo se halla 3 de los 60 casos con casi la totalidad del
mismo (8/10).
El grupo etario mayoritario corresponde a adultos mayores de 65 años, similar
para pacientes fallecidos y vivos, que es el rango de edad a partir del cual se
considera como riesgo cardiovascular; ésto coincide con el trabajo factores de
riesgo y diagnóstico de la hipertensión arterial realizado en el cantón
Catamayo, Loja en el año 2012, en el cual el grupo de pacientes más
significativos fue mayor a 60 años.
El sobrepeso y la obesidad es un factor de riesgo a destacar en ambos grupos,
vivos y fallecidos; reflejado en la mayor parte de los casos obtenidos, siendo 36
para fallecidos y 45 en vivos; y en relación con los datos antropométricos del
trabajo realizado en el cantón Catamayo, el IMC que destacó fue el que
corresponde a pacientes con sobrepeso.
Se evidencia también que la inactividad física es un factor que está presente en
gran mayoría para ambos grupos, destacándose con el 100% de los casos en
fallecidos que se corresponde con los 40 pacientes de la muestra; mientras que
en el grupo de los vivos alcanza el 70% de los casos; coincidiendo el
sedentarismo como generador de sobrepeso y obesidad, los cuales
representan factores de riesgo ponderantes en la mortalidad cardiovascular
hipertensiva. Este factor no coincide con el estudio antes mencionado puesto
63
que la población del cantón Catamayo realiza actividades de agricultura. En
tanto que Rocchinni (2002) y John E. Hall et al. (1993 y 2006) afirman que la
poca actividad física contribuye a aumentar los niveles de presión arterial para
todos los grupos de edad.
En lo referente al hábito alcohólico los resultados arrojan mayoría para no
consumidores en pacientes fallecidos, mientras que en pacientes vivos el grado
con mayor número de casos fue para consumo moderado; y se encuentra que
la mayor parte de casos en pacientes fallecidos tienen algún nivel de hábito
tabáquico como antecedente en tanto que los pacientes vivos son en mayoría
no fumadores. Lo que concuerda con lo mencionado por el Dr. Cuervo en el
capítulo alcohol y tabaco en la patología cardiovascular.
Los resultados para microalbuminuria como factor de riesgo fueron negativos
tanto en pacientes fallecidos como vivos, desacreditando su asociación
estadística mencionada por el Dr. Juncos en el trabajo la microalbuminuria en
la hipertensión arterial. Lo mismo ocurre con la dislipidemia como factor de
riesgo asociado.
En lo referente al factor hipertensión arterial propiamente dicho, el resultado da
un total de 24 casos de pacientes no fallecidos con cifras de HTA no controlada
siendo la de mayor predominio la HTA sistólica aislada; situación que se
corresponde con que el estudio se enfoca a partir de la sexta década de vida,
en la que es frecuente la presentación de éste tipo de hipertensión. Y con
resultados similares en pacientes vivos con 35 casos de HTA no controlada,
sobresaliendo la HTA sistólica aislada. Estos datos coinciden con
investigaciones antes realizadas como las del Dr. Sainz et al en el Instituto
Cubano de cardiología donde el mayor número de pacientes hipertensos se
presentó en mayores de 65 años con 72 pacientes de un total de 200. Sánchez
en un estudio realizado en Santiago de Cuba en el año 2002 encontró el mismo
resultado, donde la hipertensión arterial predominó en las edades mayores,
sobre todo en las edades geriátricas.
64
La circunferencia abdominal aumentada también tiene su participación como un
factor predominante, dada su importancia como predictor de riesgo para HTA;
encontrando una relación directa con pacientes que refieren mantener una
alimentación inadecuada. De igual forma Guerrero et al. (2005) encontró una
asociación directa entre la dieta inadecuada y la dislipidemia.
65
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Se concluyó que sólo una mínima parte de la población estudiada
cumple con el perfil de riesgo de mortalidad.
La presión arterial promedio tiende a aumentar de manera progresiva a
medida que el individuo envejece.
La población masculina y femenina más vulnerable a mortalidad por
enfermedad hipertensiva es la de hábito sedentario.
Se demostró que el sedentarismo influye en la mortalidad por
enfermedad hipertensiva como el factor de mayor relevancia en nuestro
estudio.
El consumo moderado de alcohol actúa como factor protector de
mortalidad cardiovascular a largo plazo, lo cual señala que la población
en estudio consume bebidas alcohólicas de manera social. El consumo
perjudicial de alcohol no se determinó como factor influyente de
mortalidad en este grupo.
66
RECOMENDACIONES
Incentivar la participación de la comunidad en los programas de
actividad física implementados por el ministerio del deporte.
Informar a la población acerca de las porciones adecuadas de
macronutrientes que deben consumirse en la dieta diaria.
Implementar el MAPA y el AMPA como método de cribaje para la
detección temprana de la enfermedad hipertensiva.
67
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72
ANEXOS
73
ANEXO 1. Hoja de recolección de datos para pacientes fallecidos
74
ANEXO 2. Hoja de recolección de datos para pacientes vivos
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76
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
TRABAJO DE TITULACION: Perfil epidemiológico y riesgo de mortalidad por enfermedad hipertensiva
ANEXO 3. Base de datos- pacientes vivos
77
78
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA
TRABAJO DE TITULACION: Perfil epidemiológico y riesgo de mortalidad por enfermedad hipertensiva
ANEXO 4. Base de datos- pacientes fallecidos
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ANEXO 5. Procedimiento de la investigación
ACTIVIDAD FECHA DE
INICIO
FECHA DE
FINALIZACIÓN
DURACIÓN
EN DIAS
DISEÑO DEL PROYECTO 07/08/16 30/08/16 24
EJECUCIÓN DEL
PROYECTO
15/09/16 28/02/17 166
ANÁLISIS DE
RESULTADOS
01/03/17 30/04/17 61
PRESENTACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN
03/05/17 03/05/17 1