II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO EN
MUJERES DE 20 A 29 AÑOS EN HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
DEL AÑO 2017-2018
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
JONATHAN VARGAS BARRIOS
MARIA FERNANDA ROJAS ANDRADE
TUTOR
DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2019
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO EN
MUJERES DE 20 A 29 AÑOS EN HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DEL
AÑO 2017-2018
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
JONATHAN VARGAS BARRIOS
MARIA FERNANDA ROJAS ANDRADE
TUTOR
DR. VICTOR IVAN VACCARO MACIAS
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2019
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTÓPICO TUBARICO EN
MUJERES DE 20 A 29 AÑOS EN HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR DEL AÑO 2017-2018
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
VARGAS BARRIOS JONATHAN ROJAS ANDRADE MARIA FERNANDA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. VARGAS VERA RAMON DR. VACCARO MACIAS VICTOR IVAN INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
GRADO OBTENIDO:
MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
EMBARAZO ECTÓPICO, COMPLICACIONES, TUBARICO
RESUMEN/ABSTRACT: Esta investigación se pretense desarrollar en un tiempo de 24 meses, con recursos propios. Esta investigación de tipo descriptiva longitudinal de prevalencia de la especialidad de Medicina, tiene como objetivo determinar las complicaciones e identificar los factores de riesgo presentados en el embarazo ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de Ecuador durante el año 2017 - 2018. Los casos de embarazo ectópico poseen, en la actualidad, un elevado impacto negativo en cuanto a atención en salud se refiere, debido a que poseen una elevada prevalencia tanto de la enfermedad en sí como de las complicaciones para el desarrollo de la misma. Es importante el desarrollo del presente trabajo de investigación puesto que existe una elevada prevalencia de casos de esta patología, y tiene una tendencia de ir en aumento con respecto a la misma, además, sus factores de riesgo son muy comunes acordes a las características demográficas de las pacientes en nuestro país. Mediante la presente investigación, se confirman las hipótesis planteadas, teniendo que: la complicación más presentada en mujeres con embarazo ectópico tubárico entre el 2017 y 2018 es la rotura, y la edad es una variable que no se encuentra relacionada con el tipo de complicación que se presenta, ya que la rotura se presenta en mayor proporción en todos los rangos de edad analizados.
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0982491979 0996492837
E-mail: [email protected]
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IX
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación lo dedicamos principalmente a
nuestros padres por su amor incondicional, trabajo y sacrificio en todos estos
años, gracias a ustedes hemos logrado llegar hasta aquí y convertirnos en lo
que somos, con mucho orgullo y privilegio de ser sus hijos podemos decir que
este es el inicio de nuevas metas que tenemos proyectadas para nuestra vida.
Finalmente queremos dedicar esta tesis a nuestra hija por ser un motivo de
esperanza y fuerza para seguir hacia delante en nuestras vidas, a todos
siempre los llevaremos en nuestro corazón.
X
AGRADECIMIENTO
Agradecemos principalmente a Dios por bendecirnos la vida, por
brindarnos fortaleza y perseverancia en los momentos más difíciles de
nuestras vidas.
A nuestros padres: Alba luz; Luis German y María Eugenia; por confiar y
creer en nuestros sueños, por los valores y principios que nos han inculcado y
sobre todo por el sacrificio que han hecho a lo largo de esta etapa de nuestras
vidas.
De igual manera agradecemos a nuestros docentes de la facultad de
ciencias médicas de la universidad de Guayaquil, por haber compartido sus
conocimientos a lo largo de la preparación de nuestra profesión.
XI
GLOSARIO
Complicación: Problema médico que se presenta durante el curso de una
enfermedad o después de un procedimiento o tratamiento. La complicación
puede deberse a una enfermedad, el procedimiento o el tratamiento, o puede no
tener relación con ellos.
Embarazo ectópico (EE): Ovulo fertilizado que se ha implantado fuera de
la cavidad uterina y la pared endometrial.
Embarazo ectópico tubárico (EET): De acuerdo al sitio de implantación del
ovulo fecundado, el embarazo ectópico tubárico es donde el ovulo se encuentra
implantado a nivel de las trompas de Falopio.
Etiología: Es la ciencia centrada en el estudio de la causalidad de la
enfermedad. En medicina (patogénesis) se refiere al origen de la enfermedad.
XII
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 2
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................... 3
1.3 objetivos de la investigación ........................................................... 4
1.3.1 Objetivo General ...................................................................... 4
1.3.2 Objetivos Específicos .............................................................. 4
1.3 Justificación .................................................................................... 4
1.4 Delimitación .................................................................................... 5
1.5 HIPOTESIS .................................................................................... 5
1.6 operacionalización de Variables ..................................................... 5
CAPÍTULO II ............................................................................................. 8
2 MARCO TEÓRICO ............................................................................ 8
2.1 EMBARAZO ECTOPICO ............................................................... 8
2.2 Epidemiología ................................................................................ 9
2.3 Etiología ....................................................................................... 10
2.4 Tipos de embarazos ectópicos ..................................................... 11
2.5 Cuadro Clínico ............................................................................. 12
2.6 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO .................... 12
XIII
2.6.1 Rotura .................................................................................... 13
2.6.2 Peritonitis ............................................................................... 14
2.6.3 Hemorragia ............................................................................ 14
2.7 Diagnostico de la enfermedad ...................................................... 15
2.8 Tratamiento de embarazo ectópico .............................................. 16
Capítulo III ............................................................................................... 18
3 MARCO METODOLÓGICO ............................................................ 18
3.1 METODOLOGÍA .......................................................................... 18
3.2 Caracterización de la zona de trabajo .......................................... 18
3.3 POBLACION ................................................................................ 19
3.4 MUESTRA .................................................................................... 19
3.5 ANALISIS DE DATOS .................................................................. 19
CAPITULO IV .......................................................................................... 20
4 ANALISIS DE LOS RESULTADOS ................................................. 20
4.1 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS...................................... 20
4.2 CARACTERISTICAS CLÍNICAS .................................................. 23
4.3 CARACTERISTICAS DE LAS COMPLICACIONES .................... 24
4.4 CRUCE DE VARIABLES.............................................................. 26
CAPITULO V ........................................................................................... 29
5 CONCLUSIONES ............................................................................ 29
XIV
CAPITULO VI .......................................................................................... 31
6 DISCUSION .................................................................................... 31
CAPITULO VII ......................................................................................... 33
7 RECOMENDACIONES ................................................................... 33
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 35
ANEXOS ................................................................................................. 39
XV
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla No. 1: Distribución por año de mujeres con embarazo
ectópico y embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
20
Tabla No. 2: Distribución por rangos de edad de mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
21
Tabla No. 3: Distribución por localización geográfica de mujeres
con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
22
Tabla No. 4: Distribución por zona geográfica de mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
22
Tabla No. 5: Distribución por pertenencia étnica de mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
22
Tabla No. 6: Distribución por ocupación de mujeres con embarazo
ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
23
Tabla No. 7: Distribución por características clínicas en mujeres
con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
23
Tabla No. 8: Distribución por tipo de complicación en mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
24
Tabla No. 9: Distribución por tipo de tratamiento en mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
25
Tabla No. 10: Cruce de las complicaciones por grupo de edad de
mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
26
XVI
Pág.
Tabla No. 11: Cruce de las complicaciones de acuerdo a la
ocupación de mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el
2017 y 2018
27
Tabla No. 12: Medidas de asociación entre ocupación “Empleada”
y tipo de complicaciones en mujeres con embarazo ectópico
tubárico durante el 2017 y 2018
27
XVII
INDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico No. 1: Distribución por grupos de edad de mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
21
Gráfico No. 2: Distribución características clínicas de mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
24
Gráfico No. 3: Distribución tipo de complicación en mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018
25
XIX
RESUMEN
Esta investigación se pretende desarrollar en un tiempo de 24 meses, con
recursos propios. Esta investigación de tipo descriptiva longitudinal de
prevalencia de la especialidad de Medicina, tiene como objetivo determinar las
complicaciones e identificar los factores de riesgo presentados en el embarazo
ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de
Ecuador durante el año 2017 - 2018.
Los casos de embarazo ectópico poseen, en la actualidad, un elevado
impacto negativo en cuanto a atención en salud se refiere, debido a que poseen
una elevada prevalencia tanto de la enfermedad en sí como de las
complicaciones para el desarrollo de la misma.
Es importante el desarrollo del presente trabajo de investigación puesto que
existe una elevada prevalencia de casos de esta patología, y tiene una tendencia
de ir en aumento con respecto a la misma, además, sus factores de riesgo son
muy comunes acordes a las características demográficas de las pacientes en
nuestro país.
Mediante la presente investigación, se confirman las hipótesis planteadas,
teniendo que: la complicación más presentada en mujeres con embarazo
ectópico tubárico entre el 2017 y 2018 es la rotura, y la edad es una variable que
no se encuentra relacionada con el tipo de complicación que se presenta, ya que
la rotura se presenta en mayor proporción en todos los rangos de edad
analizados.
XX
ABSTRACT
This research is intended to be developed in a time of 24 months, with its
own resources. This investigation of descriptive longitudinal type of prevalence
of the specialty of Medicine, has like objective to determine the complications
and to identify the factors of risk presented in the ectopic tubaric pregnancy in
women attended in the General Guasmo South Hospital of Ecuador during 2018.
The cases of ectopic pregnancy currently have a high negative impact in
terms of health care, because they have a high prevalence of both the disease
itself and the complications for the development of it.
It is important the development of this research work since there is a high
prevalence of cases of this pathology, and has a tendency to increase with
respect to it, in addition, its risk factors are very common according to the
demographic characteristics of the patients in our country.
Through the present investigation, the hypotheses are confirmed, having
that: the most presented complication in women with tubal ectopic pregnancy
between 2017 and 2018 is rupture, and age is a variable that is not related to the
type of complication that is presented, since the break occurs in greater
proportion in all age ranges analyzed.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se define al embarazo ectópico como la implantación de un
ovulo fertilizado fuera de la cavidad uterina y la pared endometrial. Si bien es
una patología de muy baja frecuencia, que representa en la actualidad una de
las complicaciones de mayor riesgo durante el periodo de gestación (1). De igual
forma, representa una de las principales causas de muerte materna,
especialmente cuando se trata del primer trimestre del periodo de gestación y
países considerados en vías de desarrollo como en la región latinoamericana
(2).
A través de las guías más recientes acerca del abordaje de patología gineco-
obstétricas se define al embarazo ectópico como un cuadro compatible con
urgencias médicas, debido a que posee un alto riesgo de ruptura, con el
posterior desarrollo de cuadros de hemorragia severa, dolor abdominal difuso y
finalmente, como complicación más grave, el desarrollo de peritonitis con
posterior sepsis (3).
Hasta la década de los noventa existía una tasa de desarrollo de casos de
embarazo ectópico de aproximadamente de 6 por cada mil embarazos,
aumentando hasta 24 casos por cada mil embarazos hasta la década pasada
(4). En base a estudios llevados a cabo en países latinoamericanos se ha
demostrado que al menos un 2% de casos de embarazo ectópico ocurre al año
de forma mundial (4).
El presente trabajo de investigación hace enfoque a la prevalencia de las
principales complicaciones a desarrollarse en los casos diagnosticados como
Embarazo Ectópico de Tipo Tubárico, a nivel del Hospital General Guasmo Sur
de la ciudad de Guayaquil, en el período 2017 al 2018.
2
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El embarazo ectópico, es una condición que por su alta prevalencia y las
complicaciones que pueden presentarse, puede genera un impacto negativo en
la actualidad debido a la atención en salud (5). Estas pacientes en periodo de
gestación, son un grupo importante para la salud pública, y es de gran interés
para las instituciones gubernamentales asegurar la calidad de vida de estas y
evitar las muertes de estas usuarias, mediante la implementación de múltiples
estrategias (6).
También representa un problema a nivel de la atención de tipo hospitalarias,
debido a que va relacionada con las complicaciones que se pueden presentar y
que hacen que esta patología sea más compleja y represente mayores gastos
en la atención en salud de estas gestantes, así como esfuerzos en las
instituciones para mantener una adecuada atención primaria en salud con el fin
de que esta sea detectada oportunamente (7). De ahí la importancia de
determinar las complicaciones más frecuentes, relacionadas con el embarazo
ectópico y poder entonces generar mejoras en las políticas institucionales
encaminadas a la prevención y atención de estas complicaciones, así como el
desarrollo de cambiar los objetivos en la atención en salud en esta población (7).
Algunos de los factores de riesgo que se han considerado relevantes en
algunas investigaciones, relacionados con el embarazo ectópico son: embarazo
ectópico previo, toma de medicamentos de tratamientos de fertilidad, embarazo
producido después de la ligadura de trompas que no se realizó correctamente,
antecedente de cirugías de trompas de Falopio, exposición a fármacos
dietilstilbestrol (DES) durante el embarazo, endometriosis, y consumo de
cigarrillo frecuente (8). Debido a que se desconocen las causas reales de un
embarazo ectópico en la mayoría de los casos, es prudente referirse a estas
como factores relacionados al embarazo ectópico (7).
3
Es importante resaltar que la incidencia del embarazo ectópico tubárico, con
sus siglas EET, va en aumento en Suramérica, en los últimos años. Esto puede
ser debido al uso más frecuente de métodos de planificación por anticonceptivos
orales e inyectables y un componente social como lo es la liberación sexual, que
facilita la aparición de enfermedad pélvica inflamatoria, conocida como EPI por
sus siglas, también el aumento en sí de las enfermedades de transmisión sexual
que también va en aumento en estos países suramericanos (9), así como las
cirugías de trompas y procedimientos de fertilidad también pueden estar
contribuyendo con la aparición del EET (10).
Debido a las características del EET, este puede ser detectado en el primer
trimestre de embarazo, a pesar de que este resulta asintomático en sus estadios
iniciales (9).
Una investigación define que aproximadamente un 10 a 15% de infertilidad
en las mujeres que han presentado un embarazo ectópico. Dentro de las
complicaciones más comunes es el sangrado interno, que puede generar shock
en el embarazo, pero esta representa baja tasa de letalidad (5).
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia y las características de las complicaciones del
embarazo ectópico tubárico en mujeres del Hospital General Guasmo Sur, del
año 2017-2018?
4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia y características de complicaciones presentadas
en el embarazo ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General
Guasmo Sur de Ecuador durante el año 2017-2018.
1.3.2 Objetivos Específicos
Conocer la prevalencias de complicaciones presentadas en el embarazo
ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de
Ecuador durante el año 2017 - 2018.
Identificar las características de las complicaciones asociadas al embarazo
ectópico tubárico en mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur.
Determinar estrategias para disminuir la prevalencia de complicaciones
asociadas al embarazo ectópico tubárico, así como la realización de protocolos
de atención para estos casos.
1.3 JUSTIFICACIÓN
La elevada prevalencia de casos de embarazo ectópico, hace relevante
investigar más acerca de las complicaciones presentadas, enfocadas
directamente a la población de Guayaquil, debido a que no existen
investigaciones de esta temática que hayan sido realizadas en esta población,
así como determinar también algunas características sociodemográficas de
estas gestantes (3).
Se había dicho anteriormente que esta población de gestantes es un grupo
prioritario en Salud Pública, por lo general es importante el impacto que esta
patología genera en este grupo poblacional, considerando que implementación
de estrategias de atención con calidad y oportunidad durante el periodo de la
gestación es fundamental para el mejoramiento de la atención en salud y así
5
contribuir a evitar deterioro de la calidad de vida y evitar la mortalidad materna
debidas a esta patología (4).
Igual de importante se considera en este punto, reconocer los principales
factores de ri
esgo, sin embargo determinar las principales complicaciones de esta
patología también contribuirá a mejorar la calidad en la atención de las gestantes
e identificar oportunamente los casos de embarazo ectópico para evitar dichas
complicaciones que puedan presentarse, debido a que el número de casos de
esta enfermedad es elevado. Contribuir a la elaboración de esquemas de
atención, será la finalidad de este estudio, debido a que con la información
obtenida, se puede llegar a un mejor análisis del comportamiento de esta
condición de las gestantes con embarazo ectópico y poder intervenir en ellas
oportunamente y con calidad para evitar problemas de salud consecuentes a
este (6).
1.4 DELIMITACIÓN
La presente investigación, fue desarrollada en el Hospital General Guasmo
Sur de la ciudad de Guayaquil, propio de la provincia del Guayas, durante el año
2017 -2018.
1.5 HIPOTESIS
Las complicaciones más presentadas en mujeres con embarazo ectópico
tubárico es la rotura.
La edad de las mujeres tiene relación con el tipo de complicación presentada
durante el embarazo ectópico tubárico.
1.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
6
FACTORES DEFINICION VARIABLES ESCALA NIVEL DE MEDICION
Características sociodemográficas
Número de años cumplidos
Edad
Menor de 20 años 20 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años Mayor de 40 años
Cuantitativa Ordinal
Localidad
Ubicación geográfica localidad de residencia
-Guayaquil. -Yaguachi -Balzar -Daule -Santa lucia
Cualitativa Nominal Politómica
Zona Geográfica
Zona Geográfica a la cual pertenece
-Urbana -Rural
Cualitativa Nominal Dicotómica
Características sociodemográficas
Grupo étnico Grupo de etnia al cual pertenece
-Mestiza -Indígena -Blanca Afroecuatoriano -Blanco -Otro
Cualitativa Nominal Dicotómica
Actividad realizada de forma habitual
Ocupación
Empleada Estudiante Ama de casa Independiente Desempleado
Cualitativa Nominal Politómica
Características Clínicas
Características Clínicas de las mujeres con embarazo ectópico
Clínica
-Metrorragia -Masa anexial -Dolor Pélvico -Fiebre -Vómito -Otras
Cualitativa Nominal Politómica
FACTORES DEFINICION VARIABLES ESCALA NIVEL DE MEDICION
7
Complicaciones
Tipo de complicaciones de EET
Complicaciones
-Rotura -Peritonitis -Shock -Mortalidad
Cualitativa Nominal Politómica
Factores relacionados
Tratamiento Elegido por las mujeres que tuvieron embarazo ectópico
Tratamiento Elegido
-Clínico -Quirúrgico -Metrotexate -No se aplicó ninguno.
Cualitativa Nominal Dicotómica
8
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 EMBARAZO ECTOPICO
Generalidades
La definición de embarazo ectópico es un ovulo fertilizado que se ha
implantado fuera de la cavidad uterina y la pared endometrial (11). Aunque es
una enfermedad de baja frecuencia, puede representar en la actualidad
complicaciones con alto riesgo, y esta puede llegar a un desenlace fatal (6).
Representa además una de las causas de mortalidad materna principales
durante el primer trimestre de la gestación, en países latinoamericanos o en vía
de desarrollo (12).
Hay diferentes tipos de embarazo ectópico, relacionados con el sitio de
implantación del ovulo fecundado, sin embargo el más común descrito es el
embarazo ectópico tubárico, que es donde el ovulo se encuentra implantado a
nivel de las trompas de Falopio, seguidamente, se encuentra el embarazo
ectópico ovárico. Los embarazos ectópicos, de acuerdo a la severidad se
clasifican a su vez en embarazo ectópico ovárico complicado o no complicado.
(2,9,13)
En algunas investigaciones se han determinado como factores de riesgo
comunes las enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de
malformaciones congénitas y antecedente de embarazo ectópico, sin embargo,
hay que recordar que se desconocen las causas reales de esta patología, por lo
cual estos son factores relacionados al embarazo ectópico (14).
Las guías de práctica clínica más actualizadas a nivel Mundial por la OMS
abordan esta patología y se ha descrito el embarazo ectópico como un cuadro
compatible para una urgencia médica, debido a que la ruptura puede generar
9
hemorragia y esta complicación puede llegar a ser severa para las gestantes,
genera dolor abdominal de tipo no determinado que puede confundirse con otras
patologías y pueden generarse complicaciones más graves o demoras en la
intervención, produciéndose riesgo de peritonitis y posteriormente una infección
severa. (11).
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
No existe una determinación clara de la prevalencia de casos de embarazo
ectópico en el mundo, debido a los casos limitados de información, la presencia
de una sintomatología difusa y el no reporte de esta información de casos por el
personal de salud, lo que dificulta en gran medida establecer una prevalencia
real de casos (15,16).
Una investigación que se encargó de determinar los tipos de embarazos
ectópicos más frecuentes, de acuerdo al sitio de implantación del ovulo
fecundados fueron en primer lugar las trompas uterinas en un 95 a 97% de los
casos, en la ampolla, en un 80 a 85% de los casos, el istmo en solo del 10 a
13% de los casos y en el infundíbulo de un 5 a 11% de los casos. En general,
diferentes a estos, el ovulo fecundado, se puede implantar en cavidad
abdominal, el ovario y el cérvix uterino, aproximadamente del 3 al 5% de los
casos (17).
Existe un aumento de casos, debidos a la creciente exposición de factores
de riesgo o factores relacionados, de los cuales, los más destacados son el uso
de anticonceptivos en una cantidad desmedida, las enfermedades de
transmisión sexual previas o antecedentes al embarazo, lo cual aumenta el
riesgo de embarazos fuera de la cavidad uterina (4–6,8). También se resaltan el
aumento del uso de tecnologías para aumentar la fertilidad, las ligaduras de
trompas de Falopio fallidas o defectuosas, antecedentes de cirugías de trompas
y reproducción asistida (8).
La tasa de desarrollo de los embarazos ectópicos en los años 1990 a 2000
era de aproximadamente 6 embarazos ectópicos por cada 1000 embarazos, con
10
un aumento por cada década de 24 casos por cada 1000 embarazos. (6,9,18).
En países en desarrollo o latinoamericanos, se han desarrollado estudios que
han demostrado que al menos un 2% de los casos de embarazos resultan un
embarazo ectópico, esto de forma anual en el mundo. Referente a la
pertenencia étnica, una investigación determino que tiene una mayor frecuencia
en la raza negra, debido a que en este grupo poblacional se encuentra una alta
prevalencia de algunas enfermedades de transmisión sexual (9).
Parece ser que la clase socioeconómica también tiene cierta influencia, pues
existe mayor prevalencia en países en vía de desarrollo donde existe un nivel
de desarrollo bajo, que en países desarrollados (4). En cuanto a la prevalencia
durante las semanas de gestación, anteriormente se indicó que se diagnostica
más frecuentemente en el primer trimestre de gestación, sin embargo dentro de
este rango amplio de tiempo, la prevalencia es mayor entre las 6 y 10 semanas
de gestación (8).
2.3 ETIOLOGÍA
Los proceso infecciosos de las trompas de Falopio, son la principal causa
del desarrollo del embarazo ectópico hasta la actualidad, donde la Clamidia es
el principal agente causal asociado, que posteriormente genera complicaciones
asociadas también con el uso de técnicas de fertilidad (9).
No se tiene conocimiento real de como la clamidia puede propiciar la
aparición de un embarazo ectópico, sin embargo se sugiere que se da origen al
aumento de células inflamatorias a nivel de las Trompas de Falopio, como
consecuencia de la reducción del diámetro del canal es lo que favorece que el
ovulo se quede implantado en esa área. Es por esta razón que las infecciones a
nivel de las trompas de Falopio que se presentan de manera repetitiva y algunas
enfermedades de transmisión sexual, pueden ser afeccione que aumentan la
probabilidad de casos de embarazo ectópico y por otra parte también la
infertilidad en mujeres que la han padecido (12).
11
Así mismo, la fecundación in vitro u otras técnicas de reproducción asistidas
poseen mayor frecuencia para producir embarazo ectópico, con una mayor
probabilidad de presentarse cuando el tratamiento de infertilidad de tipo tubárica
se produce un proceso infeccioso o hay algún antecedente de cirugía en la zona
pélvica (13). En comparación con los casos de fecundación in vitro debidas a
infertilidad masculina, se establece una diferencia, teniendo que hay un mayor
riesgo cuando se trata una enfermedad de tipo tubárica (9).
2.4 TIPOS DE EMBARAZOS ECTÓPICOS
En la actualidad, se considera como la mejor forma de clasificación el sitio
donde se implanta el ovulo fecundado, para identificar y estratificar los
embarazos ectópicos.
Como se mencionó anteriormente, el ovulo puede implantarse en cualquier
parte del trayecto que recorre, entre las principales áreas se encuentran la región
ovárica, uterina anormal y tubárica. En 4 de cada 5 mujeres se desarrolla un
embarazo ectópico a nivel de las trompas de Falopio o embarazo ectópico
tubárico, lo cual la constituye como la principal localización de esta patología.
Los principales embarazos ectópicos son:
Embarazo ectópico tubárico: este como se describió anteriormente,
es aproximadamente presentado en el 98% de los casos, el ovulo
puede implantarse en cualquier sitio de las trompas, el más frecuente
es el tubárico ampular, que se localiza en el tercio externo del canal
tubárico (5,16).
Embarazo abdominal: Se presenta con un ovulo implantado en la
región peritoneal de la cavidad abdominal, como su nombre lo indica
y se presenta solo en el 2% de los casos de embarazo ectópico. En
la mayoría de estos casos, la consecuencia es un feto muerto, sin
embargo cuando el feto sobrevive, en muy pocos casos, presenta alto
riesgo de malformaciones congénitas (1,6,19).
12
Embarazo ovárico: La importancia de este tipo de embarazo ectópico,
radica en que presenta como principal complicación la rotura en
etapas tempranas del embarazo, aunque es el más infrecuente de
todos los embarazos ectópicos. También se encuentra relacionado
con el uso de anticonceptivos intrauterinos (19).
Embarazo cervical: Generalmente termina en aborto, tiene una mayor
prevalencia y guarda alguna relación con tratamientos de
reproducción asistida (19).
2.5 CUADRO CLÍNICO
No se encuentra una relación entre la invasión del ovulo fecundado hacia los
tejidos con el lugar de implantación del ovulo fecundado.
La pérdida de sangre relacionada con la estructura anormal de las trompas
de Falopio producida por el embarazo ectópico, alcanza las capas más
superficiales de las trompas (12).
El dolor abdominal intenso es el principal síntoma de este cuadro clínico
patológico, puede localizarse en la mitad inferior del abdomen y se encuentra
frecuente en el 90% de los casos de embrazo ectópico. El sangrado vaginal y la
amenorrea, son indicadores importantes, pero se presentan solo en el 50% de
los casos, de ahí la importancia de prestar atención al dolor abdominal (1,2,14).
Una de las complicaciones más severas, pero menos frecuentes es el
sincope, que debe tenerse en cuenta, pues guarda relación directa con la
pérdida de sangre y la cantidad que puede llegar a perder la gestante (6).
2.6 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTOPICO
La rotura es la complicación más frecuente en el embarazo ectópico, y se
considera como una emergencia médica, debido a que provoca hemorragia y
posteriormente con una evolución rápida puede presentar shock hemorrágico y
13
desencadenar peritonitis desencadenando graves consecuencias en la salud
como la mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo (1)
Las complicaciones del embarazo ectópico, se presentan cuando este no es
detectado oportunamente, y el embarazo sigue su curso normal, y por lo tanto
el desarrollo del ovulo continua fuera del útero. Es por esta razón que se pueden
generar rupturas a nivel de las trompas de Falopio, hemorragias, choques y
enfermedades circulatorias graves (20).
Considerando que son situaciones de emergencia, deben ser atendidas lo
más pronto posible, para determinar si se lleva a cabo una cirugía y detener la
hemorragia, en caso de ser necesario, llevar a fin el embarazo y/o extraer la
Trompa afectada (5).
Apoyando la noción anterior, en una investigación realizada en 143 mujeres
con embarazo ectópico durante 4 años, se determinó que la localización más
frecuente fue la tubárica, presentada en un 99% de las mujeres, embarazo
ectópico en la porción ampular fue en el 85%, en la región ístmica en el 12% de
las mujeres y en las fimbrias 2%; de acuerdo a la predominancia lateral, se tiene
que se presentó en la derecha en el 43% y en el lado izquierdo en el 57% (21).
Abscesos de pared se presentaron en 8 pacientes y hematomas en la herida
en 3 pacientes, aunque hay que considerar que las complicaciones presentadas
posterior a la intervención quirúrgica son mínimas y no hubo mortalidad (21).
2.6.1 Rotura
Un embarazo ectópico en la trompa de Falopio, si no se trata, puede
provocar rotura tubárica o hemorragia intraabdominal. Las opciones de
tratamiento para el embarazo ectópico tubárico son la cirugía, el tratamiento
médico y el manejo expectante (9)
Los síntomas sugestivos de la rotura de la gestación ectópica incluyen dolor
abdominal grave o persistente o síntomas asociados a la pérdida de sangre (por
ejemplo, sensación de desmayo o pérdida del conocimiento). La sincronización,
14
el carácter y la gravedad del dolor abdominal varían, y no existe una tipología
de dolor que sea patognomónica. La aparición puede ser brusca o lenta y el
dolor, leve o intenso, continuo o intermitente, sordo o agudo, y generalmente no
es del tipo cólico. La rotura tubárica suele estar asociada a la aparición brusca
de dolor intenso, pero también puede existir rotura con dolor leve e intermitente,
lo que representa la causa de muerte materna más frecuente durante el primer
trimestre de embarazo y una causa importante de abdomen agudo (9)
2.6.2 Peritonitis
Si hay interrupción de la trompa (embarazo ectópico roto), el dolor abdominal
se hace intenso y pueden surgir signos de peritonitis (inflamación del peritoneo,
membrana que cubre los órganos intraabdominales). En estos casos, el
sangrado puede ser voluminoso y la paciente corre riesgo de shock circulatorio
(3).
2.6.3 Hemorragia
El tratamiento médico con Metrotexate sistémico es una opción para las
mujeres con embarazo ectópico tubárico sin signos de hemorragia, cuyos
niveles en sangre de la hormona del embarazo son relativamente bajos. Aún no
es posible realizar una evaluación adecuada del manejo expectante del
embarazo ectópico tubárico (22).
2.6.4 Mortalidad
Otros estudios, han tenido interés en desarrollar metodologías de
investigación tendientes a determinar la mortalidad por esta causa, teniendo
como resultado que la mortalidad se redujo a 1 por cada 200.000 nacido vivos
en los últimos años. También se determinó que la mortalidad debida a embarazo
ectópico resulto más común en mujeres de edad de 35 años o más que en las
menores de 25 años de edad, en total, 4 veces más en las mujeres mayores (3).
A nivel mundial, el embarazo ectópico -EE es considerado un problema de
salud pública, de acuerdo a datos de Estados Unidos, al mismo tiempo,
15
representa una de las causas de mortalidad en gestantes o mortalidad materna
principalmente durante el primer trimestre de la gestación (13). A su vez,
comparado con el riesgo de un embarazo normal vaginal es de 10 veces más
en el embarazo ectópico y de 50 veces más comparado con un aborto inducido
por decisión propia y voluntaria de la gestante (13)
El 10% de las muertes maternas ocurridas durante el primer trimestre de
embarazo son debidas en primer lugar a embarazo ectópico. Cuando el
embarazo ectópico es diagnosticado de forma oportuna, puede llegar a reducir
de manera considerable los casos de mortalidad debidos a esta causa, al mismo
tiempo que aumenta la capacidad de reproducción de la mujer, por lo cual no
tendrá mayores problemas de infertilidad en el futuro (11).
Otro aspecto importante que contribuye de manera considerable, es la
realización de controles prenatales, de manera oportuna, disciplinada y
desarrolla una tendencia a la reducción de la mortalidad debido a esta causa,
consecuente con la realización de controles que facilitan la detección oportuna
de posibles complicaciones durante el embarazo, la detección oportuna de la
patología como tal y el abordaje temprano del embarazo ectópico, reduciendo
las consecuencias que puede llegar a tener (23).
2.7 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
Para poder realizar el diagnóstico, es necesario tener en cuenta dos de los
tres puntos siguientes, y se realiza diagnostica de manera ambulatoria:
Exploración clínica: este es el aspecto más importante para detectar el
cuadro clínico, el dolor a nivel pélvico y acompañado de la presencia de una
masa anexial, algunas sensaciones de dolor en la paciente. Se deben tener en
cuenta signos de irritación peritoneal y cuadros de shock, solamente cuando se
considere que hay un caso de embarazo ectópico con ruptura (22).
16
Examen ecográfico: Es necesario cuando se requiere tener imágenes
diagnósticas, durante etapas más tempranas, para estudiar las zonas
anexiales y la cavidad endometrial. Aunque es importante reconocer
que solo 1 de cada 10 embarazos ectópicos puede ser reconocido por
examen ecográfico, es por esto que cobra relevancia el estudio clínico
y la valoración exhaustiva de los síntomas (3,13,20,21).
Determinación de hormona HCG: puede ser sugestivo de un cuadro
de un embarazo ectópico en curso, por eso es importante la
determinación seriada de la hormona gonadotropina coriónica
humana donde se consideran como niveles relativamente bajos en
comparación a los de un embarazo normal. Si la ecografía no revela
un embarazo normal, los niveles bajos de HCG entre 1000 y 2000 son
relevantes para embarazo ectópico (1).
2.8 TRATAMIENTO DE EMBARAZO ECTÓPICO
Generalmente, se dispone de tratamiento farmacológico e intervención
quirúrgica para tratar el embarazo ectópico. La elección de los dos tipos de
tratamiento, depende de la gravedad y el deseo de la paciente por mantenerse
fértil.
El método quirúrgico que se debe considerar como principal es la
laparoscopia, donde se pueden realizar diferentes clases de procedimientos
quirúrgicos:
Salpingostomía: tiene como finalidad extraer el embarazo ectópico, y
consiste en realizar una incisión en las Trompas de Falopio para
lograr este fin (1,14,24,25). Como se mencionó anteriormente si la
mujer desea mantenerse fértil, debe ser la intervención a utilizar y si
no hay compromiso hemodinámico de la gestante (24).
Salpingectomía: Se elige normalmente cuando se observa un buen
estado del canal tubárico o cuando hay hemorragia (11) consecuente
17
al embarazo ectópico tubárico, donde se realiza la extirpación total de
la trompa. (2,7,11,12,20).
El tratamiento quirúrgico se realiza en todos los casos de EE complicados y
consiste en estos dos tipos de intervenciones quirúrgicas anteriormente
mencionadas, realizadas por laparotomía o laparoscopia, según el caso. El éxito
de la terapia es hasta 92% (24). Hay algunos pocos casos que solo requieren
tratamiento médico –algunas excepciones, poco complicados.
El Metrotexate es análogo del ácido fólico competitivamente se una a las
reductasa del ácido fólico, enzima que convierte el dihidrofolato al
tetrahidrofolato. Esta unión previene la reducción del folato a su forma activa. El
tetrahidrofolato sirve para transportar un grupo carbono durante la síntesis de
nucleótidos purina y timidina. Sin el tetrahidrofolato, la síntesis y reparación del
DNA y la replicación celular se altera (26).
18
CAPÍTULO III
3 MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGÍA
Este trabajo de investigación es de tipo analítico, descriptivo, de corte
transversal y un enfoque retrospectivo, donde se utiliza como fuente de
información los datos estadísticos de una fuente secundaria que es directamente
el hospital General Guasmo Sur elegido para la realización de esta
investigación. Para la realización de estas estadísticas, el Hospital se valió de
información sobre gestantes diagnosticadas con embarazo ectópico, donde
realizó un análisis de algunas variables sociodemográficas y características del
embarazo ectópico, que se consideran importantes ser tenidas en cuenta en
esta investigación. Esta investigación se desarrolló una vez se tuvo autorización
por parte de las autoridades universitarias y aprobación de la información
requerida y la aprobación por parte del Departamento de Estadísticas del
Hospital General Guasmo Sur, de la ciudad de Guayaquil, en la cual consta la
información de las usuarias atendidas con este diagnóstico y que pertenecen a
los años de estudio que se pretenden investigar.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La investigación se realizó en un Hospital de segundo nivel de atención de
la ciudad de Guayaquil, en la provincia de Guayas, Ecuador. Se decidió realizar
en el Hospital General Guasmo Sur, debido a que se considera centro de
referencia para las diferentes provincias para las diferentes especialidades
médicas.
19
3.3 POBLACION
Todas la mujeres que fueron atendidas en el Hospital General Guasmo Sur
en el año 2017 -2018 de la ciudad de Guayaquil con el diagnostico de embarazo
ectópico tubárico.
3.4 MUESTRA
Es de tipo intencional dado que se tomara en cuenta a las pacientes con
embarazo ectópico tubárico que presenten algún tipo de complicación.
El 90% de las mujeres atendidas en el Hospital General Guasmo Sur de la
ciudad de Guayaquil por embarazo ectópico tubárico que presentaron algún tipo
de complicación. El porcentaje de la muestra, se determina a conveniencia,
teniendo en cuenta el bajo volumen de mujeres con embarazo ectópico tubárico
atendidas en el Hospital objeto de estudio.
3.5 ANALISIS DE DATOS
Para el análisis de los datos, se tiene a disposición los programas
estadísticos y epidemiológicos: EPI – INFO y Stata. Con el programa EPI-INFO
se realizó el análisis de las distribuciones normales y cruce de variables, con
mediciones de frecuencia y porcentajes. Así como para el cruce de variables, la
medición de probabilidad y chi2. Para el análisis de la media e intervalo de
confianza de la edad se utilizó el programa Stata.
20
CAPITULO IV
4 ANALISIS DE LOS RESULTADOS
4.1 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
En 2017 hay 68 embarazos ectópicos de los cuales 65 son tubárico y en el
2018 hay 57 pacientes con embarazo ectópico, de los cuales 55 son embarazo
ectópico tubárico. El total de embarazo ectópico tubárico es de 120. De acuerdo
a lo establecido en la muestra, se toma el 90% de los casos presentados, dando
un total de 108 embarazos ectópicos tubáricos analizados para este estudio.
La distribución por año, fue la siguiente:
Tabla No. 1: Distribución por año de mujeres con embarazo ectópico y
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
AÑO Frecuencia
EE
Frecuencia
EET Porcentaje
Frecuencia
EET
(Muestra)
Porcentaje
Total
2017 68 65 95,56% 59 54,63%
2018 57 55 96,49% 49 45,37
Total 125 120 96,00% 108 100,00%
El 96% de las mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico, fue de tipo
tubárico. La distribución por año, tiene características similares, en el 2017 se
presentaron aproximadamente 9% más de embarazos ectópicos que en el 2018.
A continuación se muestran las características sociodemográficas,
relacionadas con edad, localidad, zona geográfica, pertenencia étnica.
21
Tabla No. 2: Distribución por rangos de edad de mujeres con embarazo
ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
EDAD Frecuencia Porcentaje
Menor de 20 años 11 10,19%
20 a 25 años 65 60,19%
26 a 30 años 13 12,96%
31 a 35 años 14 12,96%
36 a 40 años 4 3,70%
Mayor de 40 años 1 0,93%
Total 108 100,00%
Gráfico No. 1: Distribución por grupos de edad de mujeres con embarazo
ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
Para este estudio, las mujeres se distribuyen en su mayoría entre 20 y 25
años de edad, con una media de 25 años (24 - 26 años).
Tabla No. 3: Distribución por localización geográfica de mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
11; 10%
65; 60%
13; 12%
14; 13%
4; 4% 1; 1%
Grupos de edad de mujeres con embarazo ectópico tubárico 2017-2018
Menor de 20 años 20 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años Mayor de 40 años
22
LOCALIDAD Frecuencia Porcentaje
Balzar 6 5,56%
Daule 5 4,63%
Guayaquil 88 81,48%
Santa Lucía 2 1,85%
Yaguachi 7 6,48%
Total 108 100,00%
La distribución por localización geográfica, se refiere a la concentración de
mujeres de las localidades que asisten a ser atendidas en el Hospital. En su
mayoría pertenecen a Guayaquil, y a otras 4 localidades en menor proporción.
Tabla No. 4: Distribución por zona geográfica de mujeres con embarazo
ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
ZONA GEOGRÁFICA Frecuencia Porcentaje
Rural 5 4,63%
Urbana 103 95,37
Total 108 100,00%
La distribución por zona geográfica es del área urbana, en un 95% y lo
restante a población del área rural.
Tabla No. 5: Distribución por pertenencia étnica de mujeres con embarazo
ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
PERTENENCIA
ETNICA Frecuencia Porcentaje
Afroecuatoriana 5 4,63%
Indígena 5 4,63%
Mestiza 93 86,11%
Blanca 5 4,63%
Otra 0 0,00%
Total 108 100,00%
23
La distribución por pertenencia étnica, es mayormente Mestiza, y se
mantiene una distribución similar para las mujeres afroecuatorianas, indígenas
y blancas.
Tabla No. 6: Distribución por ocupación de mujeres con embarazo ectópico
tubárico durante el 2017 y 2018.
OCUPACIÓN Frecuencia Porcentaje
Desempleada 9 8,34%
Empleada 75 69,44%
Estudiante 5 4,63%
Ama de casa 12 11,11%
Independiente 7 6,48%
Total 108 100,00%
En cuanto a la ocupación de las mujeres, se evidencia que casi el 70% son
empleadas, seguido del 11% que se dedican al hogar.
4.2 CARACTERISTICAS CLÍNICAS
A continuación se presenta la distribución de las características clínicas de
la mujeres con embarazo ectópico tubárico.
Tabla No. 7: Distribución por características clínicas en mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
CARACTERISTICAS
CLINICAS Frecuencia Porcentaje
Dolor Pélvico 28 25,93%
Fiebre 1 0,93%
Masa anexial 6 5,56%
Metrorragia 52 48,15%
Nauseas 6 5,56%
Otras 9 8,33%
Total 108 100,00%
24
Gráfico No. 2: Distribución características clínicas de mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
La distribución por características clínicas de las mujeres, se refiere a los
síntomas por los cuales consultan, se tiene entonces que metrorragia es la más
frecuente, seguido del dolor pélvico.
4.3 CARACTERISTICAS DE LAS COMPLICACIONES
A continuación se presenta la distribución de las complicaciones que
presentaron las mujeres, producto de embarazo ectópico tubárico.
28
1
6
52
69
0
10
20
30
40
50
60
Dolor Pélvico Fiebre Masa anexial Metrorragia Nauseas Otras
Caracteristicas clínicas de mujeres con embarazo ectópico tubárico 2017-2018
25
Tabla No. 8: Distribución por tipo de complicación en mujeres con
embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
TIPO DE
COMPLICACIÓN Frecuencia Porcentaje
Peritonitis 6 5,56%
Rotura 100 92,59%
Shock 2 1,85%
Mortalidad 0 0,00%
Total 108 100,00%
Gráfico No. 3: Distribución tipo de complicación en mujeres con embarazo
ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
La distribución de acuerdo al tipo de complicación presentado, muestra que la
rotura es la más frecuente, con un 92%, la peritonitis y el shock se presentan en
menores proporciones. No se presentaron casos de Mortalidad Materna.
Una vez analizadas las variables anteriores, es importante conocer las
distribución del tipo de tratamiento instaurado en las mujeres con embarazo
ectópico tubárico.
0
20
40
60
80
100
Peritonitis Rotura Shock
6
100
2
Tipo de complicación en mujeres con embarazo ectópico tubárico 2017-2018
Frecuencia
26
Tabla No. 9: Distribución por tipo de tratamiento en mujeres con embarazo
ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
TRATAMIENTO Frecuencia Porcentaje
Metrotexate 5 4,63%
Quirúrgico 101 93,52%
Ninguno 2 1,85%
Total 108 100,00%
El tratamiento instaurado de acuerdo a las complicaciones presentadas,
muestra que el tratamiento quirúrgico fue necesario en el 93% de las mujeres, a
las demás se realizaron otros tratamientos, y solo 1 de ellas no requirió ningún
tratamiento de los enunciados.
4.4 CRUCE DE VARIABLES
En cuanto al cruce de variables que se pretende analizar, se encuentra la
variable edad, para determinar si se encuentra relacionada con el tipo de
complicación que se presenta en mujeres con embarazo ectópico tubárico.
Tabla No. 10: Cruce de las complicaciones por grupo de edad de mujeres
con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
TIPO COMPLIC. Peritonitis Rotura Shock
EDAD Fra % Fra % Fra %
Menor de 20 años 2 18,18% 9 81,82% 0 0,00%
20 a 25 años 3 4,62% 61 93,85% 1 1,54%
26 a 30 años 0 0,00% 13 100,00% 0 0,00%
31 a 35 años 1 7,14% 12 85,71% 1 7,14%
36 a 40 años 0 0,00% 4 100,00% 0 0,00%
Mayor de 40 años 0 0,00% 1 100,00% 0 0,00%
Total 6 100 2
De acuerdo al cruce de variables de complicaciones referente a la edad de
las mujeres que presentaron embarazo ectópico tubárico, se puede determinar
27
que las mujeres de cualquier edad, presentan en su mayoría rotura, siendo la
complicación más frecuente.
De este cruce de variables se obtuvo un chi cuadrado de 7,33, con una
probabilidad de 0,69 y un índice de 10, lo que sugiere que la edad no está
relacionada con el tipo de complicación que se presenta.
Tabla No. 11: Cruce de las complicaciones de acuerdo a la ocupación de
mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el 2017 y 2018.
TIPO COMPLIC. Peritonitis Rotura Shock
OCUPACION Fra % Fra % Fra %
Desempleada 0 0,00% 9 100,00% 0 0,00%
Empleada 5 6,67% 68 90,67% 2 2,67%
Estudiante 0 0,00% 5 100,00% 0 0,00%
Ama de casa 1 8,33% 11 91,67% 0 0,00%
Independiente 0 0,00% 7 100,00% 0 0,00%
Total 6 100 2
De acuerdo al cruce de variables de complicaciones referente a la ocupación
de las mujeres que presentaron embarazo ectópico tubárico, se puede
determinar que las mujeres de cualquier ocupación, presentan en su mayoría
rotura, siendo la complicación más frecuente.
De este cruce de variables se obtuvo un chi cuadrado de 2,53, con una
probabilidad de 0,96 y un índice de 8, lo que sugiere que la ocupación no está
relacionada con el tipo de complicación que se presenta. Sin embargo se realiza
el análisis de otras medidas de asociación como lo es el OR y Chi cuadrado y
probabilidad, para las mujeres con ocupación “Empleada” y los tipos de
complicación, encontrándose lo siguiente:
28
Tabla No. 12: Medidas de asociación entre ocupación “Empleada” y tipo
de complicaciones en mujeres con embarazo ectópico tubárico durante el
2017 y 2018.
OCUPACION Empleada
TIPO COMPLIC.
SI NO OR (IC95%)
Chi2 / p
Peritonitis SI 5 1 2,28 (0,26-20,4)
0,09 / 0,761140 NO 70 32
Rotura SI 68 32 0,30 (0,36-2,57)
0,57 / 0,451258 NO 7 1
Shock SI 2 0 ---
0,30 / 0,863310 NO 73 33
De acuerdo a lo anterior, se corrobora que ser empleada, no muestra una
diferencia estadísticamente significativa entre presentar una complicación u otra,
por lo cual estas variables están asociadas al azar.
29
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES
El 96% de los casos de embarazo ectópico fueron de tipo tubárico. La
distribución por año, tiene características similares, en el 2017 se presentaron
aproximadamente 9% más de embarazos ectópicos tubáricos que en el 2018.
Por localización geográfica, se refiere a la concentración de mujeres de las
localidades que asisten a ser atendidas en el Hospital. En su mayoría
pertenecen a Guayaquil, y a otras 4 localidades en menor proporción. Por zona
geográfica es del área urbana, en un 95% y lo restante a población del área
rural. La distribución por pertenencia étnica, es mayormente Mestiza, y se
mantiene una distribución similar para las mujeres afroecuatorianas, indígenas
y montubias.
Para este estudio, las mujeres se distribuyen en su mayoría entre 20 y 25
años de edad, con una media de 25 años (24 - 26 años). En cuanto a la
ocupación de las mujeres, se evidencia que casi el 70% son empleadas, seguido
del 11% que se dedican al hogar.
La distribución por características clínicas de las mujeres, se refiere a los
síntomas por los cuales consultan, se tiene entonces que metrorragia es la más
frecuente, seguido del dolor pélvico. De acuerdo al tipo de complicación
presentado, muestra que la rotura es la más frecuente, con un 92%, la peritonitis
y el shock se presentan en menores proporciones. De acuerdo a la condición
final de las mujeres con complicaciones en el embarazo ectópico tubárico, de
acuerdo a si terminó en muerte o no, la mortalidad fue de 0%.
El tratamiento instaurado basado en las complicaciones presentadas,
muestra que el tratamiento quirúrgico fue necesario en el 93% de las mujeres, a
las demás se realizaron otros tratamientos, y solo 1 de ellas no requirió ningún
tratamiento de los enunciados.
30
De acuerdo al cruce de variables de complicaciones referente a la edad de
las mujeres que presentaron embarazo ectópico tubárico, se puede determinar
que las mujeres de cualquier edad, presentan en su mayoría rotura, siendo la
complicación más frecuente. De este cruce de variables los resultados sugieren
que la edad no está relacionada con el tipo de complicación que se presenta.
Por otro lado, ser empleada, no muestra una diferencia estadísticamente
significativa entre presentar una complicación u otra, por lo cual estas variables
están asociadas al azar.
Mediante la presente investigación, se confirman las hipótesis planteadas,
teniendo que: la complicación más presentada en mujeres con embarazo
ectópico tubárico entre el 2017 y 2018 es la rotura, y la edad es una variable que
no se encuentra relacionada con el tipo de complicación que se presenta, ya que
la rotura se presenta en mayor proporción en todos los rangos de edad
analizados.
31
CAPITULO VI
6 DISCUSION
Una investigación desarrollada en Perú (19), con la finalidad de determinar
las características clínicas y patológicas de las pacientes con diagnóstico de
embarazo ectópico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
(HNERM) durante 4 años, incluyó en el estudio 203 casos de embarazos
ectópicos, encontrando que el embarazo ectópico tubárico estuvo presente en
el 97% de los casos (19), comparado con las apreciaciones de este estudio, se
asemeja al porcentaje encontrado, que corresponde al 96%.
Contrario a la distribución de mujeres de diferentes edades que presentaron
embarazo ectópico tubárico, en la investigación cubana (2) realizada con el fin
de caracterizar los embarazos ectópicos en un hospital, la edad de 20 a 24 años,
representó el 31%, lo que para esta investigación, fue del 60%. En el rango de
25 a 29 años fue de 35% y para esta investigación de 13%.
Estas investigaciones difieren en la distribución por edad, pero se asemejan
en cuanto a los síntomas evidenciados en estas mujeres, donde
aproximadamente el 86% de las pacientes acudió con síntomas de dolor bajo
vientre y sangramiento vaginal anormal, seguidas por las que presentaron dolor
bajo vientre y amenorrea, que fue del 78,3% (2). Igualmente el dolor pélvico, y
metrorragia en el 74%.
Las intervenciones quirúrgicas se practican, teniendo en cuenta que sean
las más indicadas para las pacientes, con la finalidad de mantener la fertilidad
32
futura, por lo cual se decide una cirugía conservadora de la integridad tubárica
(10), en las investigación, se encontró que la implementación de un tratamiento
quirúrgico fue necesario en el 93% de las mujeres, por lo que sugiere que si se
interviene, es mejor opción la cirugía laparoscópica, que la cirugía conservadora,
debido a los altos niveles de trofoblasto persistente (10). La salpingectomía total
resulta ser el tratamiento elegido para el embarazo ectópico en los casos que
no se desea conservar la fertilidad, o cuando la trompa ha sufrido daño
considerable, para lo cual no se recomienda en este caso el tratamiento
conservador (10).
Un estudio retrospectivo sobre 188 pacientes ingresadas con diagnóstico de
embarazo ectópico en el Servicio de Ginecología del Hospital Docente Materno
Infantil, de la Habana Cuba llegaron a la conclusión de que Las principales
complicaciones fueron la anemia en el 70,2%, producto de la rotura, el shock
hipovolémico en el 16,9%, al 100% de los casos se le realizó tratamiento
quirúrgico (27). Teniendo en cuenta los resultados de este estudio, la rotura es
la complicación más frecuente en mujeres con embarazo ectópico tubárico en
un 92%, la peritonitis y el shock se presentan en menores proporciones y respeto
al tratamiento instaurado basado en las complicaciones presentadas, muestra
que el tratamiento quirúrgico fue necesario en el 93% de los casos presentados
(27).
33
CAPITULO VII
7 RECOMENDACIONES
Considerando los resultados de la investigación y todo lo relacionado con el
embarazo ectópico, en especial el de tipo tubárico, las consecuencias,
complicaciones y las intervenciones de tratamiento de las mismas, se dan las
siguientes recomendaciones, con el fin de mejorar el entorno de atención en
salud de estas usuarias:
A las mujeres con vida sexual activa, que presenten dolor pélvico y sangrado
transvaginal, sin diferencia de edad, se le deben hacer pruebas de embarazo,
pues puede detectarse un embarazo ectópico.
Las mujeres con historia de embarazo ectópico deben tener exámenes
periódicos que ayuden a determinar tempranamente la localización del
embarazo.
Las pacientes con embarazo ectópico, antes de realizarse cualquier
procedimiento, debe tener la información de manera oportuna y clara y realizar
la firma del consentimiento informado.
Al realizar una adecuada detección de la rotura tubárica, se puede prevenir
que hayan complicaciones más severas, como la peritonitis y el shock, que
puede llevar a la mortalidad de la mujer con embarazo ectópico tubárico.
El manejo laparoscópico del embarazo tubárico se recomienda en pacientes
hemodinámicamente estables, sin datos de ruptura tubárica; con el fin de
disminuir la estancia hospitalaria y reincorporar tempranamente a las pacientes
a sus actividades cotidianas.
El manejo expectante, es un tratamiento recomendado para pacientes
asintomáticas, con diagnostico ultrasonográfico de embarazo ectópico sin
evidencia, de sangrado de fondo de saco superior, debe tener controles
rigurosos casa tres días.
34
Se deben considerar a la hora de la valoración de las mujeres, los factores
de riesgo para establecer la sospecha de embarazo ectópico tubárico.
Es importante considerar la realización de otras investigaciones, enfocadas
a identificar los factores de riesgo de las mujeres en edad fértil, de presentar
embarazo ectópico tubárico.
35
BIBLIOGRAFIA
1. Invest Medicoquir. Cirugia conservadora e incisión transversal. invest
Medicoquir [Internet]. 2016;8(1):68–81. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/invmed/cmq-2016/cmq161g.pdf
2. Díaz WJV, Ticona GMC, Copa EGC, Mamani CL, Villanueva ERAG.
Caracterización de embarazo ectópico. Rev Medica Basadrina [Internet].
2018;12(1):1100–10. Available from:
http://revistas.unjbg.edu.pe/index.php/rmb/article/view/706
3. Vega Uscuvilca JL. Embarazo ectópico en el Hospital Regional Docente
Materno Infantil “El Carmen” en el año 2015. Univ Nac del Cent del Perú.
2016;1–81.
4. Hernández J, Valdés M, Torres A. Factores de riesgo asociados al
embarazo ectópico. Medisur [Internet]. 2013;11:647–55. Available from:
http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2080%5Cnhttp:/
/scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S1727-
897X2013000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
5. Chamaidan J. Embarazo Ectopico, Factores De Rieso “Maternidad
Mariana De Jesus”, Año 2015. Univ Guayaquil [Internet]. 2015;1–44.
Available from:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/22463/1/EMBARAZO
ECTOPICO%2CFACTORES DE RIESGO.pdf
6. Teresa Urrutia MS, Poupin LB, Alarcón PA, Rodríguez MC, Stuven LR.
Embarazo Ectópico: Factores De Riesgo Y Características Clínicas De La
Enfermedad En Un Grupo De Mujeres Chilenas. Rev Chil Obs Ginecol.
2007;72(723):154–9.
7. Virelles A, Bonet R, Santiesteban R. Factores relacionados con el
36
embarazo ectópico. MultimedRevista Médica Granma. 2017;21(2):14–27.
8. Escobar Padilla B, Pérez Lopez C, Martinez Puon H. Factores de riesgo y
características clínicas del embarazo ectópico. Rev Médoca del Inst Mex
del Seguro Soc [Internet]. 2017;55(3):278–85. Available from:
http://www.redalyc.org/pdf/491/Resumenes/Resumen_49140782006_1.p
df
9. Iole S, Belangero N, Teixeira F, Mirlene CSP, Emanuel BS, Melaragno MI.
Embarazo ectópico tubárico en el segundo trimestre del embarazo: a
propósito de un caso. Soc Bras Cardeología. 2009;5(2):29–30.
10. Álvarez G M, Nannig P C. Rol De La Cirugía Endoscópica En El Manejo
Actual Del Embarazo Ectópico Tubárico. Rev Chil Obstet Ginecol.
2009;70(1).
11. Pando Hernandez EY, Milo Valdés CA, Pérez Rosa Y, Peña Abraham M
de las M. Caracterización clínico-epidemiológica del embarazo ectópico
en el Hospital Abel Santamaria, 2016-2017. Rev Univ Médica Pinareña.
2017;13(2):128–38.
12. Cabrera Samith I, Perales C I, Romero A G. Análisis Epidemiológico Y
Clínico Del Embarazo Ectópico: Hospital Base De Los Ángeles. Rev Chil
Obstet Ginecol. 2010;75(2):96–100.
13. Zapata B, Ramírez J, Pimentel J, Cabrera S, Campos G. La cirugía pélvica
y el ectópico previo en la epidemiología del embarazo ectópico. Rev Peru
Ginecol y Obstet [Internet]. 2015;61(1):27–32. Available from:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-
51322015000100005&script=sci_arttext
14. Prieto RV, Nápoles MRS, Rondón BD, Llerena GAR, Alonso ODV, Peñate
LM. Comparación de embarazos ectópicos tubarios y cirugía
laparoscópica por incisión transversal con la incisión longitudinal. Rev
Cuba Obstet y Ginecol. 2017;43(1):1–15.
37
15. O EB, P HR, P MS, Ch AS, Bennett C, V TB, et al. EMBARAZO
ECTÓPICO TUBARIO BILATERAL . Rev Chil Obs Ginecol.
2005;70(6):411–3.
16. Molina M JC, Torrico Aponte WA, Vásquez Díaz PJ. Embarazo
heterotópico. Un suceso insólito. Gac Médica Boliv. 2008;31(1):55–8.
17. Ectopico E, El EN, Antonio H. TRABAJO ACADÉMICO : CALDAS
DOMINGUEZ DE POMABAMBA ”. :1–34.
18. Zapata DÁ, Conceiro EM, Puertas D. Caracterización de las pacientes con
Embarazo Ectópico en el Hospital Materno “ 10 de Octubre ”. Año 2011.
Rev Cuba Tecnol la Salud. 2013;4(1):1–17.
19. Nacional H, Rebagliati E. pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico
en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre 1998 y 2002 .
Rev Med Hered. 2005;16(1):26–30.
20. Praddes Hung E, Tamayo Leal S, Ventura Graz E. Embarazo ectópico
tubárico con feto vivo en una adulta joven: Caso clínico. MEDISAN.
2018;22(5):547–51.
21. Martinez Cuevas MM, Martinez Nuzarello O, Watties CR, Lopez
Fernandez R. Embarazo Ectópico. Rev Cuba Obs Ginecol. 1998;24(1):13–
7.
22. Hernández BC, Pérez-Ezquerra BR, López AS, Valenzuela MG. Rotura
uterina de un embarazo cornual: Una urgencia obstétrica. Ginecol Obstet
Mex. 2012;80(7):491–4.
23. Arenas CF. El embarazo ectópico se incrementa en el mundo. Rev Cuba
Obstet y Ginecol. 2011;37(1):84–99.
24. Ríos JFDL, Sánchez E, Matta GJ, Jaramillo M, Arango AM. Fertility
following laparoscopic treatment of ectopic pregnancy at the Prado Clinic
38
in Medellín , Colombia . A cohort study. Rev Colomb Obstet Ginecol.
2007;58(4):284–9.
25. Ríos JFDL, Castañeda JD, D MDEARM. SALPINGOSTOMÍA LINEAL
POR LAPAROSCOPIA PARA EL TRATAMIENTO DE UN EMBARAZO
ECTOPICO BILATERAL ESPONTANEO: REPORTE DE CASO. Rev
Colomb Obstet Ginecol. 2006;57(1):54–7.
26. García MIC. GPC Evidencias y Recomendaciones Diagnóstico y
Tratamiento de EMBARAZO TUBARIO. Semar. 2009;59.
27. Molina DL, Llorente SC, Fuente Príncipe PM, García JG. Factores
asociados al embarazo ectópico. Arch Med. 2008;4(2).
39
ANEXOS
ANEXO A. Formato para recolección de información
No.
AÑO
EDAD
GRUP
_EDA
DLO
CALI
DAD
ZONA
_GEO
GET
NIA
OCUP
ACIO
NCA
RACT
_CLI
NICA
TIPO
_COM
PLIC
MOR
T_M
ATTR
ATAM
IENT
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 n