UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGA
TEMA:
“Tratamiento de Pacientes con Mordida Cruzada Por
Compresión Dentaria Posterior en la Clínica de Ortodoncia
de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil
Durante el periodo 2011-2013”
AUTORA:
Sally Patricia Moscoso Uscocovich.
TUTORA:
Dra. Jéssica Apolo Morán Msc.
Guayaquil, julio del 2014
II
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a
El trabajo de titulación se refiere a:
“Tratamiento de Pacientes con Mordida Cruzada por Compresión
Dentaria Posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de
Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
Durante el periodo 2011-2013”
Presentado por:
Sally Patricia Moscoso Uscocovich Cédula # 0930495205
TUTORES:
Dra. Jéssica Apolo Morán. Msc. Dr. Marco Ruiz. P. Msc.
Tutora Tutor
Científico Metodológico
Dr. Miguel Álvarez Avilés
Decano (E) de la Facultad Piloto de Odontología
Guayaquil, Julio 2014
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Sally Patricia Moscoso Uscocovich.
0930495205
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi Dios primero que todo, quien supo siempre iluminar mi
camino, dándome la fortaleza, perseverancia y sabiduría necesaria para
seguir adelante y no desfallecer nunca lo que me permitió alcanzar esta
meta tan deseada, ser una profesional con excelencia.
Gracias a mis padres que fueron un apoyo fundamental en todo momento
ya que sin el apoyo de ellos en mis estudios este sueño no sería una
realidad, lo que les quedare siempre eternamente agradecida.
Y a mi tío Alfredo que fue un pilar fundamental en mi familia y que desde
el cielo sigue dándonos fuerzas para seguir adelante por el camino
correcto.
A mi hermana Lissette y a toda mi familia que contribuyeron de alguna
forma a lo largo de mi carrera cuando los necesitaba.
Un agradecimiento a mis catedráticos de la Facultad de Odontología que
supieron impartirme sus conocimientos, siendo siempre una guía para mi
desarrollo profesional así como también personal durante estos 5 años de
carrera.
Y por último a mi tutora de trabajo de titulación un agradecimiento muy
especial quien gracias a sus conocimiento y experiencias científicas supo
guiarme en todo momento en el transcurso de la formación del presente
trabajo de titulación, para ella mi admiración, consideración y respeto,
Dra. Jéssica Apolo.
V
DEDICATORIA
Dedicado a mis padres Patricia Uscocovich y Victor Moscoso los que son
mi razón de ser, quienes son mi vida y a los que les deberé por siempre
todo lo que soy y los éxitos que cosecharé en un futuro.
VI
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Carátula……………………………………………………………………….I I
Certificación de Tutores II
Autoría IIII
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General ......................................................................................... VI
Índice de Cuadros y Gráficos IX
Índice de Figuras y Fotos X
Resumen XIIII
Abstract XIII
Introducción 1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema ................................................................2
1.2 Descripción del problema ....................................................................2
1.3 Formulación del problema ...................................................................2
1.4 Delimitación del problema ....................................................................2
1.5 Preguntas relevantes de investigación .................................................3
1.6 Formulación de objetivos .....................................................................3
1.6.1 Objetivo General ............................................................................3
1.6.2 Objetivos Específicos: ....................................................................4
1.7 Justificación de la Investigación ...........................................................4
1.8 Valoración Crítica de la Investigación ..................................................5
VII
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
CAPITULO II ..............................................................................................
MARCO TEÓRICO ....................................................................................6
2.1 Antecedentes de la Investigación ........................................................6
2.2 Bases Teóricas ....................................................................................8
2.2.1 Mordida Cruzada Posterior.-Definición: ..........................................8
2.2.2 Etiología de la Mordida Cruzada Posterior .....................................9
2.2.2.1 Factores Genéticos ..................................................................9
2.2.2.2 Hábitos...................................................................................10
2.2.2.3 Factores Oclusales e Interferencias .......................................11
2.2.2.4 Traumatismos ........................................................................12
2.2.2.5 Otras causas ..........................................................................12
2.2.3 Tipos de Mordidas Cruzadas Posteriores ....................................12
2.2.4 Clasificación según Moyers (1966) .............................................13
2.2.4.1 Mordida Cruzada Funcional ...................................................13
2.2.4.2 Mordida Cruzada Dentoalveolar .............................................13
2.2.4.3 Mordida Cruzada Posterior Esquelética .................................13
2.2.4.4 Mordida Cruzada Posterior en Tijera ......................................14
2.2.5 Diagnóstico de las mordidas cruzadas posteriores ......................14
2.2.5.1 Diagnóstico Clínico ................................................................14
2.2.5.2 Diagnóstico Radiológico .........................................................15
2.2.6 Variables que pueden influir en la corrección de las mordidas
cruzadas posteriores. ..............................................................................17
2.2.7 Razones y Épocas de Tratamiento para la Mordida Cruzada
Posterior ..................................................................................................17
VIII
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
2.2.8 Tipos de Expansion Maxilar ..........................................................18
2.2.9 Tipos de Expansores Maxilares ....................................................20
2.2.9.1 Expansores Maxilares Removibles ........................................21
2.2.9.2 Expansores Maxilares Fijos ....................................................23
2.3Marco Conceptual ...............................................................................40
2.4Marco Legal ........................................................................................42
2.5Elaboración de Hipotesis ....................................................................44
2.6Variables de Investigación ..................................................................44
2.7Operacionalización de las Variables ...................................................45
CAPITULOIII ..............................................................................................
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................46
3.1 Nivel de Investigación ........................................................................46
3.2 Diseño de la Investigación .................................................................47
3.3 Instrumentos de recolección de información ......................................47
3.4 Población y Muestra ..........................................................................48
3.5 Fases Metodológicas .........................................................................49
4.Análisis de Resultados..........................................................................51
5.Conclusiones ........................................................................................59
6.Recomendaciones ................................................................................60
BIBLIOGRAFÍA .....................................................................................61
ANEXOS 63
IX
INDICE DE CUADROS Y GRAFICOS ESTADÍSTICOS
Contenidos pág.
Cuadro N°1: Aparatología utilizada en pacientes según el sexo 52
Cuadro N°2: Tratamientos utilizados 57
Gráfico N°1: Aparatología utilizada en pacientes según el sexo 52
Gráfico N°2: Uso del tratamiento de acuerdo a la edad 53
Gráfico N°3: Uso del tratamiento de acuerdo a la edad 54
Gráfico N°4: Uso del tratamiento de acuerdo a la edad 55
Gráfico N°5: Uso del tratamiento de acuerdo a la edad 56
Gráfico N°6: Tratamientos utilizados 57
Gráfico N°7: Eficacia en los tratamientos utilizados 58
X
INDICE DE FIGURAS Y FOTOS
Contenidos pág.
Figura#1: Líneas de referencia maxilar y mandibular 16
Foto#1 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior bilateral 65
Foto#2 Antes: Vista lateral derecha de la mordida cruzada posterior 66
Foto#3 Antes: Vista lateral izquierda de la mordida cruzada posterior 67
Foto#4 Durante: Vista oclusal con disyuntor hyrax 68
Foto#5 Después: Vista lateral derecha con disyuntor hyrax 69
Foto#6 Después: Vista lateral izquierda con disyuntor hyrax 70
Foto#7 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior derecha 72
Foto#8 Antes: Vista lateral derecha de la mordida cruzada posterior 73
Foto#9 Durante: Vista lateral derecha de la mordida cruzada posterior 74
con arcos abiertos.
Foto#10 Después: Vista lateral derecha en proceso de descruzamien- 75
to por arcos abiertos.
Foto#11 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior bilateral 77
Foto#12 Antes: Vista lateral derecho de la mordida cruzada posterior 78
Foto#13 Antes: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior 79
Foto#14 Durante: Vista oclusal con disyuntor Hyrax 80
Foto#15 Durante: Vista oclusal con disyuntor Quad hélix 81
Foto#16 Después: Vista lateral derecha de la mordida cruzada 82
posterior derecha
XI
INDICE DE FIGURAS Y FOTOS
Contenidos pág.
Foto#17 Después: Vista lateral izquierda de la mordida cruzada 83
posterior derecha
Foto#18 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior derecha 85
Foto#19 Antes: Vista lateral derecha de la mordida cruzada posterior 86
Foto#20 Durante: Vista oclusal colocado el disyuntor hyrax 87
Foto#21 Durante: Vista oclusal descruzamiento con el disyuntor hyrax 88
Foto#22 Durante: Vista lateral derecho descruzamiento con elásticos
cruzados 89
Foto#23 Después: Vista lateral derecho 90
Foto#24 Antes: Vista frontal de la mordida cruzada posterior bilateral 92
Foto#25 Antes: Vista lateral derecha de la mordida cruzada posterior 93
Foto#26 Antes: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior 94
Foto#27 Durante: Vista lateral derecho de la mordida cruzada posterior
colocados arcos abiertos 95
Foto#28 Durante: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior
colocados arcos abiertos 96
Foto#29 Durante: Vista lateral derecho de la mordida cruzada posterior
descruzamiento con arcos abiertos 97
Foto#30 Durante: Vista lateral izquierdo de la mordida cruzada posterior
descruzamiento con arcos abiertos 98
Foto#31 Después: Vista lateral derecho con placa de acetato 99
Foto#32 Después: Vista lateral izquierdo con placa de acetato 100
XII
RESUMEN
Este trabajo de investigación constituye una contribución científica, que sirve como guía para futuros estudios en nuestra profesión. El objetivo general de este trabajo de titulación es determinar el tratamiento más eficaz para la corrección de la Mordida Cruzada por Compresión Dentaria Posterior. La presente investigación se fundamenta en el paradigma cualitativo y cuantitativo: cualitativo porque se recolecto información de diversas fuentes bibliográficas; cuantitativo debido al estudio estadístico que se realizó de los resultados obtenidos de pacientes. El nivel de investigación fue: documental, exploratoria, descriptiva, correlacional, explicativa, de campo; y de proyecto factible ya que se utilizó como instrumentos de recolección de información los casos clínicos de pacientes que fueron atendidos en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-2013, en que se utilizó: historias clínicas y fotografías del antes, durante y después del tratamiento. La variable Independiente tiene como relación Mordida Cruzada, la dependiente; por Compresión Dentaria Posterior. Utilizando un universo de 50 pacientes atendidos cuya muestra para el estudio: 5 pacientes, los cuales fueron diagnosticados con dicha mal oclusión transversal posterior durante dicho periodo, para analizar la información se procedió al estudio comparativo de los resultados de los diversos tratamientos realizados. En base a los resultados se presentaron las conclusiones y las recomendaciones respectivas del estudio. La aplicación de un tratamiento eficaz que logra mayores resultados prometedores aporta en gran ayuda para el beneficio de nuestra profesión y por ende para nuestra sociedad. PALABRAS CLAVES: TRATAMIENTO MÁS EFICAZ - MORDIDA
CRUZADA POR COMPRESION DENTARIA POSTERIOR
XIII
ABSTRACT
This research is a scientific contribution, which serves as a guide for future studies in our profession. The overall objective of this qualified work is to determine the most effective treatment for the correction of the crossed bite for Posterior Dental Compression. This research is based on qualitative and quantitative paradigm, qualitative because we collected information from various bibliographic sources; quantitative due to the statistical study carried out on the results obtained from patients. The level of investigation was: documentary, exploratory, descriptive, correlational, explanatory country; and feasible project because it was used as data collection instruments, clinical cases of patients who were treated at the Clinic of Orthodontics of Dr. ¨José Pineda Apollo¨ School of Dentistry, University of Guayaquil during 2011-2013, that was used: medical records and photographs of before, during and after treatment. The Independent variable has relation as Crossed bite, dependent; for a posterior dental Compression. Using a universe of 50 patients treated with a sample for the study: 5 patients, who were diagnosed with that bad rear transverse occlusion during that period, to analyze the information they proceeded to the comparative study of the results of the various performed treatments. Based on the results the conclusions and the respective recommendations of the study were presented. The application of an effective treatment that achieves higher results, this present in great help for the benefit of our profession and therefore our society. KEYWORDS: MORE EFFECTIVE TREATMENT - CROSSED BITE BY A
POSTERIOR DENTAL COMPRESSION
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de titulación se encuentra enfocada en el estudio de
las mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior , que se puede
definir como oclusiones anormales en la que una o más piezas dentarias
de la arcada superior ocluyen por dentro de la arcada inferior; ya que esta
implica una alteración en la oclusión en sentido transversal, la que si no
es tratada a temprana edad desencadenaría problemas esqueléticos,
dentoalveolares, musculares, funcionales y articulares, con la
consecuente asimetría facial y estética. Se clasifica según Moyers(1966)
en: Mordida Cruzada Funcional, Dentoalveolar, Esquelética, y en Tijera.
Para esto se debe realizar correcto diagnóstico de la patología para así
poder determinar el tipo de tratamiento correspondiente.
En la determinación del tratamiento más apropiado para la eliminación de
las mordida cruzada por compresión dentaria posterior, se aplicó el diseño
de la investigación cuali-cuantitativo ya que se basará en un universo de
50 pacientes atendido durante el 2011-2013, utilizando el 10% de este
universo como muestra, es decir los 5 casos clínicos que fueron
diagnosticados con mordida cruzada posterior realizados en la Clínica de
Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, se
utilizará las historias clínicas y fotografías respectivas del antes, durante y
después del tratamiento de los pacientes, así como fuentes bibliográficas.
El Objetivo General de este trabajo esdeterminar el tratamiento más eficaz
para la corrección de la Mordida Cruzada por Compresión Dentaria
Posterior.
2
CAPÍTULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las mal oclusiones constituyen el tercer lugar en problemas de salud oral
según la OMS , por lo que consta de diversos factores etiológicos como:
factores genéticos, hábitos, factores oclusales e interferencias,
traumatismos ,entre otros; al tener estos datos se podrá determinar con
una correcta anamnesis , un diagnóstico clínico e integral exhaustivo para
el diagnóstico apropiado para poder establecer el tratamiento más óptimo
en las mal oclusiones transversales para la eliminación de esta anomalía
laque de no ser tratada precozmente podría desencadenar diversos
problemas tanto funcionales como estéticos.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
En el país no existen estudios relevantes que muestren que tipo de
aparatología es la que representa mayores resultados óptimos y por ende
de más relevancia en los pacientes en el tratamiento de esta patología, ya
que las mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior son
anormalidades de la oclusión, en la que presenta diversos tipos de
clasificaciones, debido a ello se debe de establecer la etiología correcta
para así también determinar de acuerdo a ello el tratamiento idóneo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué tratamiento es el más eficaz en la eliminación de las Mordidas
Cruzadas Posteriores?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
TEMA: Tratamiento de pacientes con Mordida Cruzada por Compresión
Dentaria Posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado
¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil durante el periodo 2011-2013.
OBJETO DE ESTUDIO: Mordida Cruzada
CAMPO DE ACCIÓN: Por Compresión Dentaria Posterior.
3
ÁREA: Pregrado
Periodo: 2013-2014
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores etiológicos de la mordida cruzada por
compresión dentaria posterior?
¿Cómo se clasifican las mordidas cruzadas posteriores?
¿Cuáles son los tipos de mordida cruzada posterior que existen?
¿Qué acciones se deben de considerar para poder llegar a un correcto
diagnóstico de esta patología?
¿Qué tipos de expansión maxilar se aplican en el tratamiento de mordidas
cruzadas posteriores?
¿Qué edad es la más apropiada para la corrección de esta mal oclusión?
¿Cuáles son las Ventajas y desventajas de los diversos tipos de
aparatologías que se utilizan para tratar esta patología?
¿Qué tipo de aparatología se utiliza para tratar las mordidas cruzadas
posteriores en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado´´Dr.
José Apolo Pineda´´ de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el tratamiento más eficaz para la corrección de la Mordida
Cruzada por Compresión Dentaria Posterior.
4
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar la etiología de la compresión dentaria posterior.
Evaluar las características clínicas de pacientes con mordida
cruzadas posteriores por compresión dentaria.
Establecer las estrategias de tratamiento de las mordidas cruzadas
por compresión dentaria posterior.
Proporcionar una guía que aporte a la profesión.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Es necesario realizar esta investigación para documentar que tipo de
tratamiento es el más idóneo en casos de mal oclusiones transversales
posteriores, debido a que en la actualidad en nuestro país no hay
estudios estadísticos mostrando que tipo de tratamiento tiene mayores
resultados en mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior, por
esto la necesidad de realizar el presente trabajo de titulación para así
obtener los mejores resultados posibles. Este trabajo es viable debido a
que se cuenta con todos los recursos requeridos, los cuales se basara en
un banco de pacientes, los cuales fueron atendidos durante el año 2011-
2013 en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José
Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, estudiando la respectiva muestra del estudio y utilizando los
estudios bibliográficos respectivos. Debido a lo planteado esta
investigación es de suma importancia ya que contribuirá en futuras
investigaciones a realizar lo cual sería un aporte para nuestra profesión y
por lo tanto para nuestra sociedad.
5
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Evidente: Debido a que las mal oclusiones contribuyen el tercer lugar en
las patologías orales según la O.M.S, es por ello la necesidad de este
estudio.
Contextual: Contribuirá para consultas de los estudiantes de pregrado, y
como contribución para futuras investigaciones acerca del tema.
Concreto: Debido a este trabajo se basa en encontrar el tratamiento
eficaz en el tratamiento de mordida cruzada por compresión dentaria
posterior.
Relevante: Es importante ya que contribuirá como guía en futuras
investigaciones para nuestra profesión.
Factible: El presente trabajo es factible debido a que se cuenta con todos
los recursos necesarios para realizar esta investigación.
Identifica los productos esperados: Es útil ya que se obtendrá el
tratamiento eficaz lo que contribuirá en el desarrollo de nuestra profesión.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las mal oclusiones
ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud
bucodental, luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal. En
Latinoamérica según datos de la Organización Panamericana de la Salud
OPS, existen altos niveles de incidencia y prevalencia de mal oclusiones
que superan el 80 % de la población siendo uno de los motivos de
consulta más frecuentes en las clínicas dentales. (Paola A. Urrego-
Burbano, 2011)
Dicha patología produce desgaste dentario a nivel del borde incisal,
desgate vestibular, pérdida ósea y oclusión traumática.
Angle en 1899 propuso la primera clasificación de las mal oclusiones, y
aunque mundialmente es la más aceptada, no tomo en cuenta el plano
antero-posterior.(Mata, y otros, 2009)
Por ello Hellman en 1921 afirmo, "tan importante es que la cúspide
mesiovestibular se encuentre en clase I de Angle como que la cúspide
mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior". (Mata, y
otros, 2009)
Pero fue Paul, W. Simona, quien en 1926, dio una clasificación en los tres
planos antero-posterior, horizontal, y vertical. La clasificación que propuso
Schwarz comprendía 16 grupos con sus respectivos subgrupos.(Mata, y
otros, 2009)
Posteriormente se han descrito muchas clasificaciones pero es en el
2002, cuando Lorente presenta la primera clasificación de las alteraciones
7
transversales y tiene en cuenta las compensaciones dentoalveolares y las
relaciones con el tamaño de la mandíbula.(Mata, y otros, 2009)
En 1881 W.H. Coffin diseño un aparato con un resorte central de cuerda
de piano que expansionaba el maxilar; pero fue E.H. Angell en 1860 quien
diseño el primer aparato que abría la sutura media palatina. Pero a
principios del siglo XX, los estudios afirmaban que los cambios producidos
eran a nivel dentoalveolar y no esquelético.(Mata, y otros, 2009)
Hass en 1967 realizó estudio de los efectos tanto dentales como
esqueléticos de la expansión rápida maxilar observando que se producía
la apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del maxilar
hacia delante y abajo y una postero rotación mandibular.(Mata, y otros,
2009)
Posteriormente se han realizado estudios para evitar los efectos adversos
de la expansión rápida maxilar.(Mata, y otros, 2009)
En 1982 Greenbaun y Zachrisson estudiaron por primera vez los efectos
de la expansión en los tejidos periodontales.(Mata, y otros, 2009)
Y en 2005 Giron Velasco realizó un estudio en el que comprobó que el
efecto de expansión con el Quad Helix era sobre todo dental y se
producía expansión del primer molar superior, pero si la expansión se
realizaba con un disyuntor eliminando previamente las compensaciones
dentales, la expansión era esquelética, y se producía la intrusión del
primer molar superior.(Mata, y otros, 2009)
8
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR.-DEFINICIÓN:
Las mordidas cruzadas son una desviación de la relación buco-lingual
normal de los dientes de un arco con los arcos opuestos. Graber definió
las mordidas cruzadas como una condición en donde uno o más dientes
pueden estar mal posicionados anormalmente, hacia bucal, lingual o
labial, con respeto al diente o a los dientes opuestos.(SINGH, 2009)
La nomenclatura de esta anomalía es muy variada: unos la denominan
compresión (palabra que etimológicamente deriva del latín compressio,
comprimere = comprimir, apretar); otros ortodoncistas la denominan
endognatia (palabra que deriva del griego endo y gnatos = maxilar hacia
dentro), y también se llama estrechez maxilar.
En una oclusión normal, la cara vestibular de los dientes superiores cubre
la cara vestibular de los dientes inferiores. Se habla de mordida cruzada
posterior cuando las cúspides vestibulares de los premolares y molares
superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores.
Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.
Fue descrita por WOOD en 1962, como la relación anormal en sentido
bucal o lingual de los dientes maxilares y mandibulares cuando ambas
arcadas está en oclusión.(Silva, 2010)
BJÖRK Y COLS.(1964)la describen como la situación en que las cúspides
bucales de los dientes superiores ocluyen por lingual de las cúspides
vestibulares de los dientes antagonistas inferiores.(Silva, 2010)
PROFFITT(1993)distingue entre mordida cruzada maxilar lingual,
donde los molares superiores están hacia lingual, y mordida cruzada
mandibular
bucal, donde los molares inferiores están vestibulizados.(Silva, 2010).
9
2.2.2 ETIOLOGÍA DE LA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
La deficiencia transversa del maxilar es el resultado de diversos factores
en lo cual trae consigo problemas funcionales como también estéticos
entre los más frecuentes tenemos los siguientes:
2.2.2.1 Factores Genéticos
Hipoplasia del Maxilar:
(Esequiel Rodriguez, 2007) Dice que la compresión transversal maxilar
debido a una falta de desarrollo puede ir acompañada de dos cuadros
clínicos diferentes:
Compresión maxilar con apiñamiento dentario, donde existe una
clase I de Angle y la falta de espacio para la erupción de caninos
superiores.
Compresión con protrusión de los incisivos con una relación
anteroposterior en clase II.
Si unido a la hipoplasia transversal existe una falta de desarrollo del
maxilar en sentido anteroposterior, nos encontramos con una clase III
causada por falta de desarrollo del maxilar. En ocasiones se puede
encontrar un déficit en el desarrollo hemimaxilar, presentando una
compresión asimétrica con mordida cruzada posterior y ausencia de una
desviación mandibular.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Según Chaconas y Schöder, la mayoría de las mordidas cruzadas
posteriores se deben a problemas esqueléticos al presentar compresiones
maxilares bilaterales. Dependiendo del grado de contracción maxilar, se
se producirá una mordida cruzada uni o bilateral. La estrechez maxilar fre-
cuentemente produce contactos dentarios prematuros y obliga al despla-
zamiento lateral de la mandíbula para evitarlos ocasionando una mordida
cruzada posterior funcional(Esequiel Rodriguez, 2007).
Hiperplasia Mandibular: La hiperplasia mandibular suele presentarse en
dos planos tanto en el plano trasversal como en el anteroposterior , por tal
10
motivo no son frecuentes las mordidas cruzadas posteriores por
hiperplasia mandibular en clase I, sino en clases III verdaderas
con prognatismo y mordida cruzada posterior (Esequiel Rodriguez, 2007).
Síndromes Malformativos:
La mordida cruzada posterior puede estar relacionada con síndromes
malformativos, como por ejemplo el síndrome de Treacher-Collins,
complejo de Robin, acondroplasia, microsomia hemifacial, hipertrofia
hemimaxilar congénita, etc.(Esequiel Rodriguez, 2007)
2.2.2.2 Hábitos
Respiración Bucal: La mayoría de los estudios realizados sobre las
características oclusales de respiradores bucales muestran una alto índice
de mordidas cruzadas posteriores. Así como también algunos autores
establecen el efecto que produce la respiración bucal en la mordida
cruzada posterior, ya que durante la respiración bucal, los labios esta
entre abiertos y la lengua baja, restringiendo de este modo, el desarrollo
transversal del maxilar.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Succión Anómala:
COZZA Y COLS,(2007), en un grupo de niños que presentaron dentición
mixta comprobaron que los hábitos prolongados de succión se asocian a
una estrechez en los anchos intermolar e intercanino maxilar, aumentando
la discrepancia posterior transversal y por tanto la prevalencia e mordidas
cruzadas posteriores (Esequiel Rodriguez, 2007)
La repercusión de este hábito deriva en:(Esequiel Rodriguez, 2007)
Una posición baja de la lengua, la cual deja de ejercer presión
sobre el paladar.
Una hiperactividad de los músculos buccinadores, que tienden a
comprimirlo.
Aumento de la profundidad del paladar, debido a la presión activa
que ejerce el dedo contra el paladar.
11
Las posibles alteraciones a consecuencia del hábito, son especialmente
dentarias, y si se mantiene o es ejercido con fuerzas mayores, puede
afectar al proceso alveolar.
Otro hábito de succión es la succión del chupón .La prevalencia de
mordida cruzada posterior en pacientes en dentición mixta, suele ser
mayor en aquellos pacientes que presenten hábitos de succión, siendo
este hábito catalogado como un factor etiológico importante en el
desarrollo de esta mal oclusión.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Según estudios realizados por Larsson, la mordida cruzada posterior
suele desaparecer espontáneamente en la dentición permanente, debido
al hecho que el hábito haya sido interrumpido antes de la erupción de
premolares y canino permanentes.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Deglución Infantil: La permanencia de la deglución infantil puede estar
provocada por amígdalas hipertróficas, respiración bucal o habito de
succión psicológico. La falta de presión lingual y de los músculos
buccinadores provoca una falta de desarrollo transversal del
maxilar.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Interposición Lingual: El función que cumple la lengua en el origen de las
mal oclusiónes está asociado con: la posición, presión, volumen y
tiempo.(Esequiel Rodriguez, 2007)
2.2.2.3 Factores Oclusales e Interferencias
Las características morfológicas de los dientes sirven de guía para
establecer una oclusión correcta, por lo que cualquier tipo de alteración en
la anatomía dentaria o sea en el orden de erupción, puede provocar el
desarrollo de mordidas cruzadas posteriores. La causa más común de las
mordidas cruzadas posteriores unilaterales es la desviación funcional de
la mandíbula, generalmente producida por interferencias oclusales o
prematuridades.(Esequiel Rodriguez, 2007)
12
2.2.2.4 Traumatismos
Los traumatismos de las piezas dentarias temporarias pueden desplazar
los dientes primarios o los gérmenes de los dientes permanentes lo cual
produce una inclinación anormal de los dientes superiores hacia palatino
y por tanto, una posible mordida cruzada posterior (MOYERS, 1966); lo
mismo puede ocurrir en traumatismo de los dientes permanentes. Otro
tipo de traumatismo puede provocar fracturas condilares o mandibulares,
que ocasionan graves asimetrías faciales en sujetos en crecimientos y la
aparición de mordidas cruzadas esqueléticas. (Esequiel Rodriguez, 2007)
2.2.2.5 Otras causas
Existen otros factores que pueden provocar esta anomalía, como la
anquiloglosia, que favorece a la aparición de compresión maxilar.
Dientes supernumerarios, dientes anquilosados, pérdidas prematuras de
dientes temporales, afectaciones pulpares de dientes temporales, re-
cambio tardío de dientes temporales, apiñamiento y patrón de erup-
ción anómalo constituyen otras causas relacionadas con la aparición
de la mordida cruzada posterior.(Esequiel Rodriguez, 2007)
2.2.3TIPOS DE MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES
La mordida cruzada posterior puede ser según (Esequiel Rodriguez,
2007):
Bilateral, debido a que afecta a ambas hemiarcadas maxilares.
Unilateral, afecta a la hemiarcada: derecha o izquierda.
De algún diente aislado.
13
2.2.4 CLASIFICACIÓN SEGÚN MOYERS (1966)
2.2.4.1 Mordida Cruzada Funcional
Se produce cuando existe una interferencia oclusal que desplaza a la
mandíbula hacia la izquierda o la derecha en la última fase del cierre.
Puede haber desviación del mentón, desviación de la línea media dentaria
inferior, alteración de la mecánica mandibular durante la apertura en la
cual se produce una posición condilar asimétrica, del lado de la mordida
cruzada el cóndilo es forzado superior y posteriormente, mientras que el
cóndilo del lado opuesto sufre una distracción inferior y anterior en
relación a la cavidad glenoidea. Son mordidas cruzadas unilaterales.
(Esequiel Rodriguez, 2007)
2.2.4.2 Mordida Cruzada Dentoalveolar
Puede afectar a un diente o al grupo de ellos, en este tipo de mal
oclusiones, hay una alteración en la dirección de los ejes dentarios
inferiores y/o superiores, sin embargo, el hueso basal se encuentra sin
ninguna alteración. Las cúspides vestibulares de premolares y/o molares
superiores ocluyen en las fosas de sus homólogos inferiores, son muy
frecuentes, tanto en dentición primaria, como mixta y permanente.
Generalmente las mordidas cruzadas dentoalveolares unilaterales son
funcionales dentro de esta forma unilateral, son más frecuentes las que
afectan a un solo diente.(Esequiel Rodriguez, 2007)
2.2.4.3 Mordida Cruzada Posterior Esquelética
Se produce debido a un crecimiento asimétrico y desarmonía en la
amplitud del maxilar o de la mandíbula, provocada por una alteración del
crecimiento en alguno de ellos o en ambos y se pueden observar en
cualquier estadio del desarrollo. El crecimiento asimétrico puede deberse
a factores genéticos, lesiones traumáticas o mordidas cruzadas
funcionales no tratadas tempranamente. En el tratamiento solo se podrá
ser tratada con ortopedia, siempre y cuando, el paciente tenga aun
crecimiento remanente; de no ser así se corregirán mediante disyunción
14
quirúrgica o disyunción ortopédica asistida por cirugía.(Esequiel
Rodriguez, 2007)
2.2.4.4 Mordida Cruzada Posterior en Tijera
Es una mal oclusión transversal en la cual las cúspides palatinas de
molares y premolares superiores contactan con las cúspides vestibulares
inferiores. Generalmente afecta a una sola pieza dentaria y puede
deberse a un problema de erupción. Otra causa puede ser por causas
iatrogénicas como el exceso de activación de algún aparato
expansor.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Cuando todas las piezas dentarias están en mordida en tijera, por lo
general se debe a una mandíbula retrognata la cual se denomina
Sindrome de Brodie lo que genera una micrognatia traumática ya que
impide el crecimiento y desarrollo de la mandíbula.(Esequiel Rodriguez,
2007)
2.2.5 DIAGNÓSTICO DE LAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES
Para el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores, se debe realizar
una correcta anamnesis, exploración clínica extraoral e intraoral,
cefalometría sobre una radiografía posteroanterior, un análisis de los
modelos de estudio montados en un articulador semiajustable, para
valorar la posición mandibular en relación céntrica. Para lo cual se podrá
determinar el origen del problema, determinar si es dental ,esquelética ,o
combinación de ambas de la deficiencia maxilar transversal ya que esto
nos permitirá utilizar el tipo de aparato y técnica de expansión adecuada
para su correcto tratamiento(Thomas Kakosi, 2012)
2.2.5.1 Diagnóstico Clínico
Se debe de tomar lo siguiente durante el diagnóstico clínico diferencial
entre la deficiencia transversal dental y la Esquelética.
15
Angulación (Bucopalatina) de los Dientes Posteriores
Si las coronas de los dientes posteriores son de angulación normal ante la
presencia de mordida cruzada unilateral o bilateral posterior, es debido a
una deficiencia esquelética .Sin embargo, los dientes posteriores están
angulados hacia palatino, la discrepancia es de origen dental.(Thomas
Kakosi, 2012)
Gravedad de Mordida Cruzada
Las diferentes mordidas cruzadas son casi siempre un indicador de las
deficiencias maxilares transversas esqueléticas. Una mordida cruzada
posterior bilateral que incluye múltiples dientes con un incremento en la
discrepancia de la amplitud de la arcada maxilo-mandibular, por lo general
refleja un problema esqueletal subyacente.(Thomas Kakosi, 2012)
Morfología de la Bóveda Palatina
Una bóveda palatina profunda y en ¨V¨ es, a menudo, una indicación
viable de una deficiencia esquelética. La morfología de la bóveda palatina
es más estrecha y plana en una mordida cruzada de origen dental. En
casos de deficiencia transversa del maxilar superior con origen mixto,
estos signos clínicos serán menos pronunciados dependiendo de la
relación de la discrepancia dental y la Esquelética.(Thomas Kakosi, 2012)
2.2.5.2 Diagnóstico Radiológico
EL diagnostico radiológico de la deficiencia transversa esquelética del
maxilar superior es posible mediante la evaluación radiográfica póstero
anterior de la cabeza.(Thomas Kakosi, 2012)
BELL Y COL (1995) describieron un método integral para la evaluación,
con el cual puede determinase la necesidad de una expansión maxilar de
tipo ortopédico, quirúrgico o quirúrgicamente asistido. En sus análisis
utilizaron una evaluación en dos pasos según (Thomas Kakosi, 2012):
16
Paso1: Evaluación de la Amplitud Diferencial Maxilo-Mandibular
El objetivo de este primer paso es determinar la discrepancia esquelética
total entre las amplitudes maxilo-mandibulares y demostrar si es uni o bi
lateral. Si la distancia entre reparos malares derecho e izquierdo (JL y
JR,del inglés Jaw Right y Jaw Left) y las líneas e referencia verticales (ZL-
AG y ZR-GA) es mayor a 10+- 1.5 mm, está presente una deficiencia
transversa máxilo-mandibular. La deficiencia unilateral o bilateral también
puede ser definida al comparar las distancias derecha e
izquierda.(Thomas Kakosi, 2012)
Paso 2: Evaluación del Índice Diferencial Transverso Maxilo-Mandibular
El objetivo del segundo paso es determinar la discrepancia entre la
diferencia esperada de la amplitud maxilo mandibular. Una discrepancia
mayor a los 5mm para un índice normal, tal como lo describe
Ricketts(1981),es una indicación para la expansión esquelética. La
diferencia de la amplitud máxilo-mandibular es la diferencia en milímetros
entre las distancias AG-GA y JL-JR. De acuerdo con rickett en un caso
normal la diferencia de la amplitud maxilo-mandibular debería ser de
14mm a la edad de 9 años, 15.6 mm a la edad de 11, 17.2 mm a la edad
de 13, 18.8 mm a la edad de 15, 19.6 mm en los adultos.(Thomas Kakosi,
2012).
FIGURA 1.-Lineas de referencia y reparos anatómicos maxilar y mandibular sobre la radiografía de la cabeza
postero-anterior según Bett y col.(1995).Fuente: (Thomas Kakosi, 2012)
17
2.2.6 VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA CORRECCIÓN DE
LAS MORDIDAS CRUZADAS POSTERIORES.
Entre las variables queden influir según (Esequiel Rodriguez, 2007)
tenemos:
Inclinación buco lingual de los dientes
Desplazamiento funcional lateral durante el cierre mandibular
Estimulación de la expansión necesaria
Edad del paciente
Cambios verticales
2.2.7 RAZONES Y ÉPOCAS DE TRATAMIENTO PARA LA MORDIDA
CRUZADA POSTERIOR
Estas maloclusiones deben tener un tratamiento precoz por varias
razones entre ellas según (Esequiel Rodriguez, 2007):
Una vez instalada la mordida cruzada posterior no se corrige
espontáneamente
Provoca desgastes sobre los dientes cruzados
Provoca problemas periodontales por trauma oclusal
Provoca interferencias en el crecimiento y desarrollo de los arcos
dentarios.
En casos de mordidas cruzadas funcionales, presentan un desvío lateral
de la mandíbula por presencia de interferencias oclusales con
alteraciones en las posiciones de los cóndilos. El cóndilo del lado de la
mordida cruzada se desvía hacia la parte postero-superior, mientras que
el del lado normal, se coloca en la parte antero-inferior de la cavidad
glenoidea del temporal.
18
Si estos desvíos son corregidos en edades tempranas obtendremos una
erupción adecuada de los dientes permanentes.
Mejora la relación esquelética de las bases óseas.
Proporciona un patrón de cierre bucal sin desvíos.
El momento para el tratamiento de esta patología debe ser tan pronto
como sea diagnosticada ésta mal oclusión, estando supeditada a la
madurez y posibilidad de cooperación del paciente.
2.2.8 TIPOS DE EXPANSION MAXILAR
Expansión Maxilar Lenta
En la expansión maxilar lenta se obtiene una respuesta más fisiológica,
puede ser obtenida mediante la utilización de aparatos funcionales como
el frankel y el bionator así como la utilización de placas
removibles.(Thomas Kakosi, 2012)
El Frankel y el Bionator crea un desbalance entre la presión producida por
los tejidos blandos y la lengua .La presión de la lengua sobre los
segmentos dentoalveolares dan como resultado una expansión más
fisiológica por deposición ósea a lo largo de los bordes bucales de los
segmentos dentoalveolares (Breiden y col. 1984). Estos aparatos
requieren un tiempo de tratamiento relativamente más
prolongado.(Thomas Kakosi, 2012)
Con la utilización de placas removibles que llevan tornillos de expansión,
la tasa de expansión es, por lo general, de 0,8 a 1.5mm por mes. Se logra
por la activación del tornillo una vez cada 5 a 7 días. Una activación más
frecuente del tornillo puede dar como resultado un efecto no deseado ya
la placa removible no permitirá la adaptación de los tejidos duros y
blandos, por lo tanto esta no se ajustara y no continuara la expansión y
hasta puede producirse la recidiva entre las dos citas. En lo que
necesitara que el profesional reajuste el tornillo, la placa y reinicie la
expansión.(Thomas Kakosi, 2012)
19
Expansión Maxilar Ligera
Las fuerzas más ligeras pueden ser efectivas para obtener La expansión
de la base maxilar en los pacientes en crecimiento. Las fuerzas más
ligeras de 250 a 500 gramos y de 400 a 800 gramos producen expansión
esquelética en paciente menores de 11 años con una tasa de expansión
típica de 0.25 a 0.50 mm a la semana (Darendeliler y col.1994;
Darendeliler y Lorenzon 1996). La fuerza fue producida tanto por resortes
en Neo-Sentalloy o magnetos de repulsión embebidos en el aparato de
expansión magnética.(Thomas Kakosi, 2012)
Expansión Maxilar Semi-rápida
La expansión maxilar semi-rapida puede ser obtenida utilizando
expansores en resorte activados como el Quad-helix y el expansor Minne
o tornillo, los cuales son fijados mediante bandas o bloques de acrílico. El
mecanismo de acción se produce a través de la creación de presión
continua sobre la hemi-maxilar, dando como resultado la expansión. La
tasa de expansión es de 2 a 2.5 mm por mes, dependiendo de la cantidad
y frecuencia de la activación.(Thomas Kakosi, 2012)
Expansión Maxilar Rápida
El mecanismo de acción de los expansores maxilares rápidos está
conformado por la fuerza acumulada intermitente sobre la hemi-maxila
dando como resultado la expansión. (Thomas Kakosi, 2012).La cual va
dirigida a ensanchar el maxilar, no a expandir el arco dentario dental y a
desplazar los dientes en relación con el hueso.(William R. Proffit, 2008)
La expansión maxilar rápida puede ser obtenida utilizando expansores
activados por tornillos como Hyrax y Hass, lo que es fijado mediante
bandas o bloques de acrílico.(Thomas Kakosi, 2012)
La expansión rápida se recomendaba cuando se introdujo esta técnica en
los años setenta porque se pensaba que producía más cambios
esqueléticos que dentales. Lo cual es cierto en un primer momento, los
20
dientes no pueden responder y la sutura se abre .con una expansión de
10mm en 2 semanas, puede haber 8mm de cambio esquelético y solo
2mm de movimiento dental.(William R. Proffit, 2008)
Durante las 8 semanas posteriores, mientras el hueso rellena el espacio
abierto, continúa el movimiento ortodóncico de los dientes y permite la
recidiva esquelética; por consiguiente, aunque se mantiene la expansión
total, aumenta el porcentaje correspondiente al movimiento dental y
disminuye el de la expansión esquelética. Los resultados de ambos tipos
de expansión (lenta y rápida) se asemejan bastantes al cabo de la 10
semana.(William R. Proffit, 2008)
Se consigue una expansión de 0,5-1mm cada día, obteniéndose un
centímetro o más de expansión en 2 o 3 semanas, consistiendo la
mayoría del movimiento en la separación de las dos mitades del maxilar.
Entre los incisivos centrales aparece un espacio formado en la sutura
palatina media en la que se llena inicialmente de líquidos tisulares y
sangre y la expansión es bastante inestable. (William R. Proffit, 2008)
Una vez completada la expansión, se coloca durante 3-4 meses un
retenedor fijo, habitualmente el propio mecanismo de expansión
estabilizado, para que no pueda volver a cerrarse. En este plazo, el
espacio de la sutura se ha llenado de hueso neoformado, completándose
la expansión. El diastema de la línea disminuye y puede llegar a
desaparecer durante ese periodo de tiempo. (William R. Proffit, 2008).
Las duraciones promedio de la expansión al utilizar RME es de 1 A 1.5
meses, SRME de 2 a 4 meses, LME de 4 a 8 meses y la SMR son de 10
a 12 meses respectivamente, dependiendo de la cantidad de expansión
necesaria.(Thomas Kakosi, 2012)
2.2.9 TIPOS DE EXPANSORES MAXILARES
Los expansores maxilares pueden dividirse en 2 categorías: Fijos y
Removibles.
21
2.2.9.1 Expansores Maxilares Removibles
Están diseñados para producir una expansión rápida lenta. Incluye la
corrección de mordidas cruzadas en dientes individuales o mordidas
cruzadas uni o bilaterales. La tasa de expansión al utilizar aparatos
removibles también puede depender de la forma del paladar; en los casos
de un paladar plano, una expansión más lenta o un paladar alto, debe
adoptarse el mecanismo de una vuelta cada 5 días en la que no debe de
excederse.(Thomas Kakosi, 2012)
Resorte de Coffin
Diseñado por Walter H. Coffin en 1872.Es un aparato removible, de
expansión lenta, en forma de omega, es capaz de corregir las mordidas
cruzadas posteriores en la dentición en desarrollo de los jóvenes.
Es una placa dividida en 2 mitades, que están unidas por un resorte de
Coffin en forma de "M", de alambre 1,0-1,3 mm, que. Este resorte va
separado de la mucosa palatina y se extiende desde mesial del primer
premolar o del primer molar temporal hasta distal del primer molar
permanente. Se activa en sus omegas posterior y anteriores; la omega
posterior provoca expansión anterior del maxilar y la activación de las
omegas anteriores produce expansión posterior. El aparato consta
además de 2 ganchos Adams, 2 ganchos circunferenciales para lograr
mayor retención, un arco vestibular y una guía, con el objetivo de que
ambas partes acrílicas se mantengan al mismo nivel cuando el resorte
Coffin sea activado.(Lugo, 2008)
Se activa aproximadamente 4mm cada 28 días, su usa activo dura 6
meses.(E. Espasa)
Resorte de Coffin Modificado-Férula de Coffin
La modificación del resorte coffin consiste en el acrílico que cubre al
paladar y a la corona completa de los molares, como una férula que tiene
como finalidad dar mayor retención.(E. Espasa)
22
Aparato de Crozat
El alambre Crozat, consiste en una aleación de acero inoxidable a base
de cromo, y se distingue por su absoluta resistencia química en boca, así
como, por su extraordinaria resistencia mecánica y su elevado grado de
elasticidad. Este se puede confeccionar, tanto en la mandíbula como en el
maxilar y existen diferentes y variadas modificaciones.(ortoplus, 2014)
Es un aparato fijo, cementado en la boca, hay dos bandas en ambos 6,
dos brazos y un omega; el alambre es de 1 mm o 1,2. Es otro aparato de
expansión transversal, en el maxilar superior tiene un alambre palatino en
forma de omega, el aro de la omega cruza el paladar y llega hasta el 6
sobre los 6 se colocan bandas metálicas que harán de soporte y donde irá
soldado el alambre.
Este aparato se utiliza en tres fases del tratamiento: (Wirtz)
1ª fase: se provoca la expansión de los molares y premolares.
2ª fase: los caninos y los 2dos molares son sometidos a movimiento, o
son rotados.
3ª fase: movimientos de grupos de dientes o de dientes aislados en
sentido mesial, distal, movimientos de extrusión e intrusión.
Placa de Expansión con Tornillo
Martin Schwartz diseño este dispositivo, se diferencia de las anteriores
placas removibles en el elemento activo, que consiste en un tornillo de
expansión el que está contenido en la base acrílica que está ubicado
sagitalmente. La función de la placa de Schwarz es la expansión de las
hemiarcadas dentarias, de manera bilateral y simétrica.
Este tipo de placa contiene retenedores principales para molares, un arco
vestibular simple y un tornillo expansor.
23
2.2.9.2 Expansores Maxilares Fijos
Los expansores maxilares fijos son diseñados para producir una
expansión maxilar rápida. Son principalmente para la expansión
esquelética unilateral o bilateral. Los expansores fijos pueden ser
retentivos sobre bandas (bandas expansoras) o sobre bloques acrílicos
(expansores cementados). El expansor cementado puede ser utilizado en
cualquier etapa de la dentición excepto la fase mixta tardía en la que un
expansor con bandas que toma anclaje de los primeros molares o de los
primeros premolares y de los molares es recomendable en la última etapa
de la fase mixta.(Thomas Kakosi, 2012)
En los expansores cementados , los componentes acrílicos de la placa
deberían cubrir las coronas dentarias, dejando solo un espacio libre de
1mm en los márgenes gingivales junto con los aspectos bucal y palatino
para la retención y suficiente espacio libre en los márgenes gingivales
para permitir el mantenimiento de un buena higiene oral. El recubrimiento
oclusal en acrílico no necesita más de 1 o 2 mm de espesor y los agujeros
deben ser realizados para permitir que el cemento escape. Los
expansores maxilares fijos poseen dos tipos de administración de la
fuerza: expansión mediante tornillo o expansión mediante resorte en
espiral.(Thomas Kakosi, 2012)
Arco en W
El arco en W, también conocido como aparato de Porter, es un aparato
semi-fijo de expansión transversal fabricado con alambre de acero de
36milésimas de pulgada, soldadas a bandas ajustadas a los segundos
molares temporales o los primeros molares permanentes si estos
estuvieren erupcionados. Produce una expansión simétrica de la arcada
dental, es rígido, la fuerza actúa continuamente durante un periodo de
tiempo limitado hasta que se disipa, se activa a intervalos de 3 semanas,
variando su periodo activo entre 3 y 6 meses. El aparato amplia el
arco 1mm por mes aproximadamente.
24
Bihelix
Es una modificación del arco en w, como característica presenta dos
helicoides posteriores, que dan mayor elasticidad a las fuerzas producidas
por la activación del aparato.(E. Espasa)
Expansor Térmico Tandem Loop
Arndt, en 1993 desarrolló un expansor palatino termoactivado de niquel-
titanio (NiTi) “Tandem-Loop”, es un aparato de expansión lenta
prefabricado destinado a la corrección de mordidas posteriores
dentoalveolares, el cual posee la habilidad de producir una presión suave,
uniforme y continúa en la sutura media palatina y requiere poca
cooperación del paciente.
Está construido por dos barras palatinas de alambre de NiTi
termoactivable sensibles a la temperatura de 0.036 pulgadas de diámetro,
que se unen a sus extremos a través de un conector de acero inoxidable,
de donde salen dos brazos laterales de acero que son los que transmite a
los dientes del sector lateral (caninos y premolares) las fuerzas
producidas por las barras palatinas de NiTi. El expansor va insertado en
las cajas palatinas de las bandas de los molares maxilares, a través de
dos ¨llaves de acople¨ las cuales son paralelas entre sí en sentido
mesiodistal. Este dispositivo aplica una fuerza de aproximadamente 350 a
450gr.(Esequiel Rodriguez, 2007)
El componente de niquel titanio tiene una temperatura de transición de
34.5°C.antes de colocarlo en boca es recomendable colocar el expansor
en agua fría o rociarlo con tetrafluoretano para hacerlo más flexible. Una
vez colocado el expansor en boca, con la temperatura corporal, este
tendera a activarse y retornar a su estado original.(Esequiel Rodriguez,
2007)
El aparato fue fabricado en ocho tamaños que van desde 26mm hasta
47mm con una diferencia de 3mm entre cada uno de ellos. Generalmente
25
las necesidades de expansión son de 4mm a 5mm. El tamaño se eligió
basándose en las medidas de la anchura intermolar de los modelos de
estudios pre-tratamiento los que se miden con la punta de un compás
desde la encía del surco lingual del molar superior maxilar al surco lingual
opuesto, añadiendo 4 mm de la medida obtenida y se selecciona el
aparato.(Esequiel Rodriguez, 2007)
El grado de expansión dependerá de la edad del paciente. Aquellos
pacientes que presenten dentición mixta temprana, la expansión podrá
lograrse en aproximadamente dos meses dependiendo de la severidad
del caso. La expansión en adolescentes puede tomar más de 3
meses.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Ventajas:
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:
Es un aparato prefabricado, produce fuerzas ligeras, suaves y continuas y
efectivo para realizar la expansión de la arcada a nivel dentoalveolar,
suficientemente cómodo para el paciente, es higiénico, ahorra el tiempo
de trabajo de trabajo en el sillón, genera fuerzas de expansión optimas
constantes y uniformes, no requiere ajustes por parte del paciente . Puede
ser programado para realizar exactamente la expansión necesaria ya que
su activación es muy controlada, eliminando así, el riesgo de la
sobreexpansión. Sirve para desrrotar molares y mantener el control
vertical de los molares.
Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007)tiene como desventajas lo siguiente:
El paciente puede referir un dolor ligero inicial al momento de colocar el
expansor y que este sea activado por el calor corporal. Los brazos de
acero pueden causar irritación de la encía palatina, si al momento de
colocar el expansor estos producen cierto grado de isquemia. Pacientes
en los cuales la posición de reposo de la lengua se encuentra en contacto
26
con el paladar podrían presentar identaciones. En estos pacientes se
recomienda el uso de cera para ortodoncia durante el periodo de
adaptación.
Quad Helix
El quad-helix fue desarrollado a partir del resorte de Coffin en la que
supera las deficiencias del aparato mencionado, fue elaborado por el Dr.
Ricketts en California, en la década de los 60, como un aparato para
realizar expansión dentoalveolar.(Esequiel Rodriguez, 2007).Se utiliza
principalmente en niños (y muy rara vez en adultos) y efectos esqueléticos
en los preadolescentes.
Es construido en alambre elgiloy azul e 0.038¨, en la que están diseñado
por cuatro loops helicoidales por las que se recibe su nombre, que le
confiere flexibilidad junto con la posibilidad de realizar diferentes tipos de
movimientos. Es un aparato eficiente para obtener ligeras expansiones.
Separa las la sutura al mismo ritmo que se forma el nuevo hueso. El
aparato de expansión lenta requiere de mínimos ajustes durante su uso,
pero permiten ajustes fáciles cuando sea necesario. El Quad Helix
transmite fuerzas fisiológicas y constantes mientras la expansión es
obtenida .El Quad Helix consta de 4 dobleces helicoidales espiralados,
dos ubicados en zona anterior, los cuales deben descender desde el
puente hacia el paladar, y los otros dos ubicados ligeramente por detrás
de la banda molar, para permitir la rotación y expansión molar.(Esequiel
Rodriguez, 2007)
Indicaciones
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como indicaciones lo siguiente:
Es indicado en aquellos casos que presentan problemas transversales de
origen dentoalveolar, en los que requieran una leve expansión en la
dentición mixta para crear espacio para los laterales superiores. Es ideal
para pacientes con labio y paladar hendido, ya que produce una mayor
27
fuerza en el sector anterior que en el posterior. Y Pacientes clase II, en
donde los arcos superiores deben ensancharse y los molares superiores
rotarse hacia distal.
Activación
Según (Esequiel Rodriguez, 2007)la activación se realiza en tres pasos:
Una 1era activación que se realiza fuera de la boca antes de
cementarlo. Se expande aproximadamente 8mm manteniendo
paralelos los brazos laterales. Esta 1°activacion va a generar una
fuerza aproximada de 400gr. Se cementa y se vuelve a citar al
paciente a las 6 semanas.
Una 2da activación que se realiza dentro de la boca en el puente
anterior. De esta manera, expande el sector posterior y se produce
una rotación mesial de los molares. Se vuelve a citar al paciente a
las 6 semanas.
Se realiza la 3era y ultima activación a nivel de los puentes
posteriores, con la finalidad de producir la rotación distal de los
molares y la expansión de los brazos laterales.
Ventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:
Por ser un aparato fijo, sencillo de fabricar y fácil de usar, higiénico,
produce fuerzas fisiológicas, continuas y ligeras, no produce dolor al
paciente, no requiere de activaciones periódicas por parte del paciente.
Produce aumento del ancho intermolar e intercanino de hasta 6mm,
Puede ser utilizado simultáneamente con la aparatología fija. Puede ser
utilizado como dispositivo de anclaje y de retención. En pacientes jóvenes
produce la separación de la sutura media palatina entre 3mm y 4mm.
Generalmente las expansiones y las rotaciones se obtienen un plazo de
60 a 90 días.
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Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007)tiene como desventajas lo siguiente:
Para su correcta efectividad existe un menor rango de edad en los
pacientes. Puede haber dificultad para el habla, y en ocasiones dificulta la
correcta higiene del paciente. Hay dificultad para realizar las activaciones
subsecuentes un vez que esta cementado en boca.
Recomendaciones
Según (Esequiel Rodriguez, 2007):
La expansión deberá iniciarse al comienzo del tratamiento y deberá
finalizarse cuando aún están instalados los arcos redondos
Hasta tanto no se haya resuelto el problema transversal, no se
recomienda empezar con la secuencia de arcos rectangulares, ya
que el movimiento de expansión va a producir modificación en el
torque de los molares
Se recomienda sobreexpander el maxilar 2mm a 3mm para
prevenir recidivas
Luego de realizada la expansión, este tiene que permanecer pasivo
por un lapso de 6 semanas, para luego dejarlo como contención
durante 3 meses y luego se retira.
ARCO TRANSPALATINO CON BRAZO DE EXTENSION
Los arcos transpalatinos son dispositivos muy versátiles de simple
construcción y tiene múltiples propósitos en cuanto a su utilidad.
El arco transpalatino es fabricado en acero 0.036¨ y consiste en un arco
palatino, con un omega central, que se conecta con las bandas de ambas
primeros molares superiores. En casos con molares muy vestibularizado o
en mordida cruzada lo cual hace más pronunciada la curva de Wilson. En
29
estos casos la acción la acción es seguir, el aplanamiento de dicha curva,
la cual se puede lograr aplicando torque en el punto de soldadura de las
bandas con un arco transpalatino para corregir, bien sea la
vestibularización o la mordida cruzada, dependiendo hacia donde se
encuentre el diente.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Por otra parte, estos arcos pueden activarse para establecer y mantener
el ancho de los mismos, prevenir rotaciones de los molares, realizar
rotaciones simétricas de los molares, corregir asimetrías mesiodistales,
corregir mordidas cruzadas simétricas, asimétricas y las inclinaciones
axiales de tercer orden.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Otra situación que se puede presentar, es la contracción unilateral del
arco superior, en el cual nos podemos valer para su corrección del uso de
un arco transpalatino con un brazo de extensión que este en contacto con
todas las caras palatinas de los dientes que se encuentren en mordida
cruzada(es el mismo principio del Quad Helix). Este brazo va a ejercer
presión sobre estas piezas dentarias, y junto con la acción de la
aparatología fija, va a producir una expansión unilateral dentoalveolar del
maxilar.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Ventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas del presente
aparato lo siguiente:
Es un aparato fijo en donde no necesitamos de la colaboración del
paciente, es bien aceptado por el paciente, y fácil de elaborar. Aunque se
cementa ya activado, se pueden realizar activaciones subsecuentes,
simplemente pinzando el brazo lateral cerca del punto de la soldadura. Es
higiénico, ya que no dificulta el aseo el paciente. Puede ser utilizado como
dispositivo de anclaje y de retención y no produce dolor al paciente.
30
Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como desventajas lo siguiente:
Su expansión es lenta. Puede producir isquemia en la encía marginal. Por
la acción de la deglución, el transpalatino puede lesionar el dorso de la
lengua o invaginarse en la encía palatina.
Recomendaciones
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones lo
siguiente:
Se recomienda hacer stripping en las piezas involucradas en la
mordida cruzada posterior. Esto con el fin de liberar los puntos de
contacto y así facilitar su movimiento.
Se recomienda sobreexpandir de 1mm a 2mm por el efecto de
recidiva.
Una vez descruzada la mordida, se deja cementado en boca por 3
meses para prevenir que se vuelva a colapsar el maxilar.
Pasado el tiempo de retención, el brazo se puede cortar y
mantener el transpalatino como anclaje moderado
El omega del transpalatino deber estar separada de1mm a 2mm de
la encía palatina.
Overlay
El Overlay es un dispositivo útil para realizar una expansión dentoalveolar.
Está indicado para aquellos casos de mordida cruzada posterior, unilateral
o bilateral. Este consiste en un alambre abierto de acero de 0.028¨ o
0.036¨ de diámetro, que será insertado en los tubos accesorios de las
bandas de los primeros molares superiores y sujetado al arco principal por
medio de ligaduras de acero.(Esequiel Rodriguez, 2007)
31
Ventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:
Este arco está indicado para aquellos casos de mordida cruzada posterior
en donde la discrepancia interarcada no sea mayor de 1mm o 2mm.Es
económico y fácil de fabricar y colocar, no depende de la colaboración del
paciente y no requiere de sucesivas activaciones
Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como desventajas lo siguiente:
El paciente presenta dolor al momento de colocar el aparato. No está
indicado en pacientes con mala higiene bucal, ya tiende a retener
alimentos.
Recomendaciones
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones lo
siguiente:
Se prevenir recomienda no tensar demasiado la ligadura, ya que
puede provocar el despegado de los brackets
Sobreexpandir la arcada prevenir recidiva
Una vez descruzada la mordida se recomienda mantenerlo en boca
por un periodo de 3 meses, para que se asiente bien la mordida y
darle mayor estabilidad
No se recomienda en casos donde la discrepancia sea mayor de
2mm
Puede ser activado uni o bilateralmente dependiendo de la
necesidad de cada caso
Se puede cambiar con un arco principal abierto o un arco de NiTi
recto.
32
Elásticos en ¨Z¨ o Elásticos Cruzados
Los elásticos en ¨Z¨ son una auxiliar importante que utilizamos dentro de
la mecanoterapia ortodóntica. Son aros elásticos, vienen prefabricados,
clasificados según su tamaño y su grosor, es decir la intensidad de la
fuerza que transmiten en este caso se utilizan ligas de 1/8¨de
diámetro.(Esequiel Rodriguez, 2007)
Se usan en casos de leves mordidas cruzadas a nivel de los dientes
permanentes del sector posterior, (si existe suficientemente espacio
mesiodistal para que ese diente se vestibulice).Se colocan bandas de
ortodoncia sobre los dientes implicados con ganchos en palatino en diente
superior y en vestibular del inferior. Entre ambos ganchos se coloca un
elástico intermaxilar pequeño. Para evitar la lingualización reciproca del
diente inferior, se refuerza el anclaje ferulizando el diente a los adyacente,
aunque la superioridad del anclaje cortical mandibular suele ser
suficiente.(Esequiel Rodriguez, 2007)
La corrección una vez conseguida, suele ser autorretentiva por la mejor
intercuspidación. La recidiva suele acabar de colocar el molar superior en
su inclinación correcta.(Josep M. Ustrell Torrent, 2002)
Para corregir entrecruzamientos a nivel de premolares, suele bastar 8 a
16 semanas, mientras que para un problema a nivel de molares la
duración será de 16 a 20 semanas. Estos periodos no deben de ser
superados por la sobrecarga que se da a nivel del parodonto. El efecto y
la activación de estos elásticos se incrementan por los mismos
movimientos mandibulares.(Josep M. Ustrell Torrent, 2002)
Ventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:
Es un auxiliar ortodóntico económico y muy efectivo para descruzar un
diente individual o un grupo de ellos. Fácil de colocar y retirar por parte de
33
paciente. No requieren de activación por parte del ortodoncista. Y el
descruce de la mordida es relativamente rápido
Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007)tiene como desventajas lo siguiente:
Dependemos del 100% de la colaboración del paciente para su
efectividad. Los elásticos adquieren mal olor por la absorción de
humedad, se pueden romper con facilidad. Se producen puntos de
contactos en las piezas dentales, lo que puede desencadenar
alteraciones en la ATM. Por la fuerza producida por los elásticos, es
factible que se despeguen los brackets inferiores o los botones de
adhesión .Si se indican elásticos con fuerzas excesivas el paciente puede
referir dolor en la pieza dentaria o en la ATM
Recomendaciones
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones lo
siguiente:
Es recomendable que luego de haber algún diente, 3 meses antes
de retirar los brackets, realizar una fibrotomía supracrestal del
diente cruzado, ya que existe un alto porcentaje de recidiva en
estos casos.
Sobre tratar el diente cruzado.
Hay que tener un control periódico del uso de los elásticos.
Se le indica al paciente cambiar cada 24 horas los elásticos.
Los elásticos recomendables serán de 6 Oz. Con un diámetro de
1/8¨.
Se recomienda hacer stripping tanto en el diente a descruzar, como
en los adyacentes, para extender un poco más la superficie del
punto de contacto del diente y así facilitar el tratamiento de la
mordida cruzada.
34
Si el colapso es únicamente en el maxilar, se ferulizarán los dientes
inferiores con ligadura para evitar su lingualización.
Para acelerar el descruzamiento dental, nos podemos auxiliar de
un bite plane para producir una desoclusión posterior.
Podemos colocar arcos principales abiertos en la arcada superior y
arcos principales cerrados en la inferior.
Hass
El disyuntor tipo Hass fue el primer tipo de aparato de expansión rápida
del maxilar y fue popularizado por Hass en la década de los 60. El mismo
está constituido por según(Esequiel Rodriguez, 2007):
Bandas cementadas en los primeros molares y premolares
superiores.
Barras de conexión palatina que van soldadas a las bandas, las
cuales también pueden extenderse por las caras vestibulares de
los premolares y molares, para así, proporcionarle una mayor
rigidez del aparato.
Dos almohadillas de acrílico asentadas sobre la bóveda palatina
en contacto con la mucosa del paladar.
Un tornillo de expansión embebido en las almohadillas de
acrílico a nivel del rafe medio.
Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de translación
de los molares y premolares y menor inclinación dentaria, cuando se
añade una cubierta de acrílico palatina para apoyar el aparato; esto
permite que las fuerzas generadas se dirijan, no solamente a los dientes,
sino también en contra del tejido blando y duro del paladar.
Este disyuntor, en su fase activa, libera fuerzas laterales y en su fase
pasiva, contiene la expansión lograda. La fase activa tiene inicio a las 24
horas de haber instalado el aparato y consiste en activar 2 cuartos de
vueltas en la mañana y 2 cuarto de vuelta en la noche. Esta fase va a
35
tener una duración de 2 a 3 semanas dependiendo del colapso del
maxilar(Esequiel Rodriguez, 2007)
La fase pasiva del tratamiento consiste en mantener el aparato en boca
durante 3 a 6 meses, periodo en el cual se lleva a cabo la reorganización
sutural y las fuerzas residuales acumuladas son disipadas.(Esequiel
Rodriguez, 2007)
Ventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:
El disyuntor Hass es un aparato rígido, efectivo y bien aceptado por los
pacientes que puede liberar fuerzas entre los 4 kg y 5 kg ideales para
producir la separación de la sutura media palatina. Se puede lograr una
expansión de hasta 12mm. En caso de utilizar este disyuntor junto con
una máscara facial, el acrílico se extiende hasta las caras oclusales de
molares y premolares
Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como desventajas lo siguiente:
Dificultad para la correcta higiene oral y colaboración del paciente.
Inflamación gingival de la mucosa palatina, causada por las almohadillas
de acrílico. El paciente puede presentar un ligero dolor al momento de la
activación, el cual desaparece bruscamente minutos después.
Recomendaciones
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones lo
siguiente:
Pasado el periodo de contención, retirar el aparato disyuntor y
sustituirlo por una placa acrílica de contención removible por un
periodo de 6 meses.
36
Se recomienda sobre extender el maxilar de 1mm a 2mm por la
recidiva que pueda presentarse.
Tener estricto control para evitar expansiones excesivas.
Una vez terminado el reproceso de expansión, se feruliza el tornillo
en la posición alcanzada mediante la colocación de una ligadura
ubicada en las perforaciones del tornillo o se bloquea con acrílico
para evitar movimientos.
En caso de irritación gingival, se recomienda retirar el aparato e
indicarle al paciente el uso de enjuagues bucales a base de
gluconato de clorexidina.
El uso de un disyuntor con superficies oclusales cubiertas de
acrílico, puede ser de gran utilidad para impedir la sobre inclinación
de molares premolares.
No realizar extracciones de premolares hasta haber completado la
expansión.
Se pueden utilizar los primeros y segundos molares temporales
que tengan una buena longitud radicular como anclaje de las
bandas.
No realizar movimiento de los molares y premolares previo a la
expansión, ya que estos tendrán el riesgo de aumentar su
movilidad e inclinación.
Hyrax
Es el tornillo de expansión rápida del maxilar, en la que utiliza una fuerza
intensa sobre los sectores alvéolo dentarios sin producir movilización de
piezas dentarias sino abriendo la sutura media palatina y formando nuevo
hueso. Generalmente se utiliza en pacientes en dentición mixta o
permanente temprana, fue diseñado por Briederman y está fabricado en
su totalidad de acero inoxidable y no incluye las almohadillas palatinas de
acrílico, que lo hace mucho más higiénico.(Esequiel Rodriguez, 2007)
37
El aparato consta de(Esequiel Rodriguez, 2007):
Cuatro bandas ,2 en los primeros premolares y 2 en los primeros
molares permanentes.
Un tornillo de expansión localizado a nivel del rafe medio con 3mm
de separación de la mucosa palatina, debido a que cuando se
realiza la disyunción del maxilar, l bóveda desciende.
Consta también de dos arcos de soporte palatales soldados a las
bandas, lo que le da mayor rigidez al disyuntor. Cuando no han
hecho erupción los premolares, se contornean lo brazos de
extensión hasta el nivel del primer molar temporal
Ventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:
Es mucho más higiénico y muy efectivo. Este tornillo viene en
presentaciones de 8 mm, 11 mm y 13 mm dependiendo de las
necesidades transversales que se requieren. La adición de pistas
oclusales puede prevenir la sobre inclinación de los dientes que sirven
como anclaje. Es factible realizar expansiones de 10 mm a 12 mm ya que
tiene extrema fortaleza. Tiempo preciso de terapia, resultado ortopédico
aun en pacientes que están finalizando su crecimiento. Modifica la postura
mandibular y mejora la capacidad respiratoria en los pacientes debido al
descenso del piso de las fosas nasales.
Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como desventajas lo siguiente:
Un inadecuado diseño del aparato puede ocasionar su invaginación en la
mucosa palatina. Se depende del 100% de la colaboración tanto del
paciente como de los padres para su activación. Es un disyuntor muy
rígido y difícil de doblar.
38
Recomendaciones
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones:
Se recomienda una apertura diaria de 0.5 mm (2/4 de vuelta al día),
uno por la mañana y otro por la noche).
Comenzar la activación del tornillo después de 30 minutos de haber
cementado el aparato, ya que ahí debe estar completado el
fraguado del cemento.
Promover al paciente el horario de activación y posibles síntomas
Monitorear al paciente clínica y radiográficamente durante la
disyunción.
Una vez termina la expansión, usar el disyuntor como retenedor fijo
por un lapso de 3 a 6 meses.
Una vez retirado el disyuntor, colocar una barra palatina en los
primeros molares superiores y un arco principal de acero pesado.
Cementado de brackets para minimizar la recidiva.
Sobreexpandir los segmentos posteriores durante ERM.
Se recomienda dejar de expandir cuando las cúspides palatinas
contacten con las cúspides vestibulares de los molares inferiores.
Es necesario hacer una evaluación de qué tipo de pacientes son
candidatos para la ERM y tener en cuenta la discrepancia
transversal, el biotipo facial, inclinación molar, edad y colaboración
del paciente entre otros factores.
Durante el periodo de contención es recomendable bloquear del
tornillo.
No existen diferencias significativas sobre los efectos esqueléticos entre el
hyrax y los expansores hass (erverd y col.1993).
39
DISYUNCIÓN QUIRÚRGICA
La disyunción quirúrgica está indicada para pacientes adultos con
mordida cruzada posterior unilateral o bilateral de tipo esquelética, en
donde la sutura media palatina está completamente osificada y la
discrepancia entre las arcadas es mayor a 12mm. Esta disyunción
consiste en desarticular quirúrgicamente al maxilar superior a través de
una serie de osteotomías y posteriormente se coloca un tornillo de
expansión tipo Hyrax. Los cortes se realizan a nivel de las paredes
laterales del maxilar y en la sutura palatina media posteriormente se
coloca un tornillo Hyrax ya activado con 4 vueltas. Una vez realizada la
osteotomía, se indica al paciente activar el tornillo dos veces al día hasta
que se descruce completamente la mordida cruzada posterior.(Esequiel
Rodriguez, 2007)
Ventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como ventajas lo siguiente:
La expansión asistida quirúrgicamente produce resultados muy estables
en pacientes en donde ha cesado la etapa de crecimiento activo. La
expansión quirúrgica sigue el mismo principio de distracción ósea. Y
aumento de la longitud de la arcada
Desventajas
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como desventajas lo siguiente:
Es costosa, luego de la disyunción quirúrgica, dependemos de la correcta
activación del tornillo por parte del paciente. El paciente puede referir
dolor postquirúrgico
RECOMENDACIONES
Según (Esequiel Rodriguez, 2007) tiene como recomendaciones:
Se recomienda que la activación del tornillo, por parte del paciente,
sea iniciada al día siguiente de la cirugía.
40
Luego de descruzada la mordida posterior, el expansor deberá ser
dejado por un periodo de 3 meses para que se produzca la
reosificación de las suturas.
Al momento de retirar el expansor, se coloque un arco transpalatino
durante la etapa ortodóntica, ara mantener el ancho intermolar.
Es recomendable la sobre expansión.
Las activaciones deben realizarse dos veces al día. ¼ de vuelta en
la mañana u ¼ de vuelta en la noche.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
ANAMNESIS.-Historial de enfermedad y lesiones basado en la memoria
del paciente o la evocación en el momento de una entrevista y
exploración médica o dental.(Mosby, 2009)
ARTICULADOR.-Dispositivo que incorpora articulación témporo-
mandibulares artificiales y permite la orientación de los modelos de forma
que duplican o estimulan diferente posiciones o movimientos de la
mandíbula.(Mosby, 2009)
CEFALOMETRÍA.- Medición de la estructura oxea de la cabeza utilizando
radiografías laterales y anteroposteriores reproducibles.(Mosby, 2009)
COMPRESIÓN.- Acción de presionar para juntar o forzar algo en un
espacio menor.(Mosby, 2009)
DIAGNÓSTICO.- Traslación de los datos recopilados en los exámenes
clínicos y radiográficos a una definición organizada y clasificada de las
condiciones existentes.(Mosby, 2009)
DISCREPANCIA.-Esquelética. Término ortodóncico utilizado para
describir la naturaleza de una mal oclusión que es más una mala relación
de la base ósea que meramente de los dientes.(Mosby, 2009)
41
ELÁSTICOS EN ¨Z¨.- Son aros elásticos, un auxiliar importante que
utilizamos dentro de la mecanoterapia ortodóntica. (Esequiel Rodriguez,
2007)
ETIOLOGÍA.-Factores implicados en la causa de una
enfermedad.(Mosby, 2009)
EXPANSIÓN.- Incremento en extensión, tamaño, volumen o
ámbito.(Mosby, 2009)
HIPOLASIA MANDIBULAR.- Desarrollo mandibular anormalmente
pequeño (p.ej, micrognatia o braquignatia).(Mosby, 2009)
HYRAX.-Es un tornillo de expansión rápida del maxilar.(Esequiel Rodriguez,
2007)
MALOCLUSIÓN.- Desviación de las relaciones intramaxilares y/o
intermaxilares de los dientes, lo cual supone un riesgo para la salud oral
de individuo.(Mosby, 2009)
MICRONAGTIA.-Mandíbula muy pequeña como se ve en la
braquignatia.(Mosby, 2009)
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR.- Posición lingual de los dientes
posteriores maxilares primarios (temporales) o permanentes en relación
con los dientes mandibulares.(Mosby, 2009)
ORTODONCIA.-Área de la odontología que se ocupa de supervisión, guía
y corrección de las estructuras orofaciales crecientes y maduras.(Mosby,
2009)
ORTOPÉDICO.-Perteneciente a la corrección de la forma o relación
anormal de las estructuras óseas. Puede conseguirse quirúrgicamente
(por cirugía ortopédica) o por la aplicación de aparatos para estimular los
cambios en las estructuras óseas por respuestas fisiológicas naturales
(tratamiento ortopédico).(Mosby, 2009)
42
OSIFICACIÓN.- Desarrollo de hueso en formación.(Mosby, 2009)
OSIFICAR.- Transformar de tejido blando a hueso duro.(Mosby, 2009)
PATOLOGÍA- Rama de la ciencia que se ocupa de la enfermedad en
todas sus relaciones, especialmente de su naturaleza y los cambios
funcionales y materiales que provoca.(Mosby, 2009)
QUAD HÉLIX.-Es un aparato eficiente para producir ligeras exp0ansiones
dentoalveolares en el sector posterior.(Esequiel Rodriguez, 2007)
RETROGNATISMO.-Desarmonía facial en la uno o ambos maxilares
(habitualmente de la mandíbula) son posteriores a las relaciones faciales
normales.(Mosby, 2009)
TRANSVERSO(AL).-En ángulos rectos con el eje largo de una parte en
común.(Mosby, 2009)
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
43
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado
en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de
fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
44
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos
resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos
se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las
conclusiones que presenta.
2.5 ELABORACIÓN DE HIPOTESIS
¿Cómo actúa el tratamiento en la eliminación de la mordida cruzada
por compresión dentaria posterior en la clínica de Ortodoncia de la
escuela de Posgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2011-2013?
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Mordida cruzada
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Compresión dentaria posterior.
45
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicadores
Variable
Independiente
Mordida
cruzada
Condición en
donde uno o más
dientes pueden
estar mal
posicionados
Posición
anormal hacia
bucal, lingual o
labial, con
respeto al
diente o a los
dientes
opuestos.
Funcional,
dentoalveolar,
esquelética, y
en tijera.
Unilateral,
Bilateral y de
algún diente
aislado.
Variable
Dependiente
Compresión
dentaria
posterior
Alteraciones en el
plano horizontal o
transversal que
son
independientes
de las relaciones
que existe en los
planos sagital y
vertical
Anomalía que
se presenta en
boca desde
temprana
edad, son de
origen
multifactorial, y
se establecen
de diversas
maneras
Cuando existe una endognatia / endoalveolia. Más frecuente combinación de ambas. Dilatación mandibular (exognatia / exoalveolia). Poco frecuentes.
Historias
clínicas,
fotografías
del antes,
durante y
después del
tratamiento
46
CAPITULOIII
MARCO METODOLÓGICO
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El desarrollo de la presente investigacion del tratamiento de la mordida
cruzada por compresion dentaria posterior, se aplicó la investigacion:
Investigacion Documental.- Porque se basa en datos bibliográficos
presentados en libros, artículos científicos, google académico en la que se
revisó todo lo relacionado a la mordida cruzada como etiología,
clasificación, diversos tratamientos que se aplican para corregir esta
patología.
Investigación Exploratoria: Los casos clínicos analizados fueron
sacados de la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José
Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil durante el 2011-2013.
Investigación Descriptiva: Porque se describe los tratamientos
realizados en pacientes con mordida cruzada por compresión dentaria
posterior diagnosticados y tratados en la Clínica de Ortodoncia de la
Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil durante el 2011-2013 , lo que permite describir el tratamiento
realizado en cada caso clínico para así mediante la obtención de dichos
resultados poder establecer el tratamiento idóneo para el tratamiento de
dicha mal oclusión.
Investigación Correlacional: Tratando de interrelacionar o complementar
el uso de las metodologías apropiadas para lograr un resultado más
fidedigno e idóneo en el tratamiento de la mordidas cruzadas por
compresión dentaria posterior con los resultados obtenidos en los casos
clínicos y estudios bibliográficos respectivos.
47
Investigación Explicativa: Determinar la correcta etiología de las
mordidas cruzadas por compresión dentaria posterior para poder
determinar el tratamiento más eficaz.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación se fundamentó en lo cuali-cuantitativo
con el enfoque en lo cualitativo debido a que permitirá obtener una mayor
observación en los procesos para poder determinar la etiología de la
mordida cruzada posterior para así llegar a la obtención de un correcto
diagnóstico.
Y cuantitativo debido a que gracias a los resultados que se obtuvo en los
tratamientos que se realizaron en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela
de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil durante el 2011-2013 se logra sacar las
estadísticas respectivas que nos llevaran a la obtención del objetivo
propuesto.
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Como instrumentos de investigación se utilizó historias clínicas, fotos de
casos clínicos del antes, durante y después del tratamiento de la mordida
cruzada posterior de pacientes que fueron atendidos en la Escuela de
Postgrado de la Facultad de Odontología entre el periodo 2011-2013. Se
revisó la bibliografía relacionada en diversos libros de ortodoncia,
artículos, revistas publicadas en internet.
Mediante los resultados que se obtuvieron de los diversos tipos de
tratamiento para corregir esta patología, se procesaron los resultados de
las muestras a través de estadísticas, para posteriormente determinar el
análisis estadístico correspondiente. Los datos ya tabulados, se
analizaron y se interpretaron para luego presentar los resultados de esta
investigación.
48
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Se lo especifico a través de los siguientes factores:
Universo de la investigación de 50 pacientes atendidos en la Clínica de
Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil dentro del periodo 2011-2013 .
MUESTRA:
Considerando que del universo se sacó el 10% de la muestra que fueron
5 pacientes que se analizaron, con un diagnóstico de mordida cruzada
posterior entre unilateral y bilateral que se obtuvieron durante el periodo
2011-2013,debido a que la muestra es mínima se trabajara con el 100%
de la misma.
PACIENTES EDAD PROFESIONAL QUE
REALIZÓ EL TRATAMIENTO
1. BORIS AGUIRRE FRANCO 13 años OD.PEDRO BAQUERIZO
2. FABRICIO CASTRO ABAD 18 años OD.CASTILLO
3. GUADALUPE GUARTATANGA
WONG
24 años Escuela de Postgrado ¨Dr. José
Apolo Pineda¨ de la Facultad de
odontología de la Universidad
de Guayaquil
4. EMILY REDON ANGEL 14 años OD.ANDREA GOMEZ
5. JUAN TERAN RAMOS 20 años OD.DANIELA BENITEZ
TOTAL DE LA MUESTRA: 5 pacientes
49
3.5 FASES METODOLÓGICAS
LA FASE CONCEPTUAL.- Se describió mediante el proceso de causa-
efecto se planteó el problema de estudio de la investigación se definió, se
formuló y evaluó el problema que es encontrar el tratamiento más eficaz
para la eliminación de la mordida cruzada posterior ,para así poder
formular los objetivos como generales y específicos, como justificación
tenemos que contribuye a nuestra profesión debido a que no hay estudios
realizados en nuestro medio para poder determinar el tratamiento más
idóneo.
Es viable debido a que se utilizó un registro de pacientes tratados durante
el periodo 2011-2013 mostrando resultados obtenidos con las diversas
aparatologías que se utilizaron para cada paciente.
En la investigación se sustentó mediante bases Teóricas-Científicas , en
la que se utilizó fuentes bibliográficas de diversos libros sacados de la
Biblioteca de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
artículos, fuentes de google académico que nos ayudó a justificar y
concretar la investigación.
La finalidad de este estudio consiste en mostrar mediante casos clínicos
de pacientes diagnosticados con mordida cruzada posterior y que
mediantes historias clínicas y fotos obtenidas de dichos casos obtener el
tipo de tratamiento que arroje resultados más óptimos para la eliminación
de dicha mal oclusión transversal posterior.
LA FASE METODOLÓGICA.- El diseño de la investigación es cuali-
cuantitativo, se cogió un universo de 50 pacientes, cogiendo como
muestra el 10% de los pacientes que fueron diagnosticados con mordida
cruzada por compresión dentaria posterior;
Se encontró 5 pacientes con diversas aparatologías en los que fueron
tratados para resolver dicha mal oclusión en la que se utilizó historias
clínicas y fotos como instrumentos de investigación en la que fundamenta
lo requerido y lo que nos servirá para obtener los datos estadísticos de los
diversos tipos de tratamientos que se utilizaron en la Clínica de
50
Ortodoncia de la Facultad de Odontología y mediante las evidencias de
las fotos del antes, durante y después del tratamiento poder indicar cuál
es el tratamiento más eficaz y óptimo.
LA FASE EMPÍRICA, Tenemos como población a los pacientes que
fueron diagnosticados con esta patología durante el 2011-2013 de la
Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
de la Facultad de Odontología, de la Universidad de Guayaquil.
Encontrando en la mayoría de los pacientes que fueron tratados con el
disyuntor hyrax resultados más significativos que con otros tipos de
aparatología.
Ésta presente investigación contribuirá como guía de estudios posteriores
para nuestra profesión debido a que en la actualidad no existen estudios
acerca del tema tratado en nuestro medio.
51
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
En los siguientes cuadros estadísticos se muestra los siguientes
resultados con las diversas aparatologías en el tratamiento que se realizó
a los pacientes que fueron atendidos con mordida cruzada por
compresión dentaria posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela
de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil durante 2011-2013:
Se mostró que la aparatología de mayor utilización en los pacientes por el
sexo fue el expansor Hyrax.
De acuerdo al uso del tratamiento debido a la edad mostró: En el
expansor Hyrax con el 33% fue usado en edades de 14 y 24 años y con el
34% de 13 años de edad lo cual nos indica que puede ser usado en
diversas edades en los pacientes. Arcos Abiertos en un 50% en edades
de 20 años y el otro 50% en edad de 18 años. Quad Helix en un 100% en
edades de 24 años. Elásticos Cruzados o en ¨Z¨ utilizado con un 100% en
edades de 14 años.
Según el Índice Global de los diversos tratamientos utilizados con relación
al 10% de la muestra, es decir 5 pacientes que fueron atendidos con el
diagnostico de Mordida Cruzada por compresión dentaria posterior en
ellos se utilizó con un 43% HYRAX, mostrando que fue el de mayor
utilización durante el 2011-2013.
Finalmente se mostró que la aparatología de más eficacia fue el disyuntor
Hyrax con un 43% de acuerdo al estudio de los resultados que mostraron
los pacientes al término del tratamiento debido a que mostraron cambios
significativos en comparación con los otros tratamientos que fueron
sometidos los demás pacientes.
52
CUADRO N°1
APARATOLOGÍA UTILIZADA ENPACIENTES SEGÚN EL SEXO Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor: Sally Moscoso Uscocovich
GRAFICO N°1
APARATOLOGÍA UTILIZADA EN PACIENTES SEGÚN EL SEXO Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: Tratamientos realizados en pacientes por sexo en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda” de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-2013 mostrando que la de mayor utilización es el expansor Hyrax tanto en hombres como en mujeres
0
0,5
1
1,5
2
2,5
HYRAX ARCOSABIERTOS
QUAD HELIX ELASTICOSCRUZADOS
HOMBRES
MUJERES
SEXO HYRAX
ARCOS
ABIERTOS QUAD HELIX ELASTICOS CRUZADOS
HOMBRES 1 2 0 0
MUJERES 2 0 1 1
53
En los siguientes cuadros estadísticos se establece el uso del tratamiento
de acuerdo a la edad según la aparatología utilizada en la Clínica de
Ortodoncia de la Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda” de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-
2013.
GRÁFICO N°2
USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: En el expansor Hyrax muestra que con el 33% es usado en pacientes con una edad de 14 y 24 años y con el 34% de 13 años de edad lo cual nos indica que puede ser usado en diversas edades en los pacientes.
34%
0%
33%
33%
0%
HYRAX
13 años 18 años 24 años 14 años 20 años
54
GRÁFICO N°3
USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich. ANÁLISIS: Mostrando el uso de la aparatología de Arcos Abiertos en un 50% en edades de 20 años y el otro 50% en edad de 18 años.
0%
50%
0% 0%
50%
ARCOS ABIERTOS
13 años 18 años 24 años 14 años 20 años
55
GRÁFICO N°4
USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: Mostrando el uso del Quad Helix en un 100% en edades de 24 años
0% 0%
100%
0% 0%
QUAD HELIX
13 años 18 años 24 años 14 años 20 años
56
GRÁFICO N°5
USO DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS: Con el uso de Elásticos Cruzados o en ¨Z¨ utilizado con un 100% en edades de 14 años
0% 0% 0%
100%
0%
ELÁSTICOS CRUZADOS
13 años 18 años 24 años 14 años 20 años
57
Índice Global de los diversos tratamientos utilizados en la Clínica de
Ortodoncia de la Escuela de postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda” de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante 2011-
2013.
CUADRO N°2
PACIENTES HYRAX ARCOS
ABIERTOS
QUAD
HELIX
ELASTICOS
CRUZADOS
1. BORIS AGUIRRE FRANCO √
2. FABRICIO CASTRO ABAD √
3. GUADALUPE GUARTATANGA
WONG
√ √
4. EMILY REDON ANGEL √ √
5. JUAN TERAN RAMOS √
TOTAL DE TRATAMIENTOS REALIZADOS 3 2 1 1
TRATAMIENTOS UTILIZADOS Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich
GRÁFICO N°6
TRATAMIENTOS UTILIZADOS
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich ANÁLISIS DEL CUADRO Y GRAFICO: Con relación al 10% de la muestra, es decir 5 pacientes que fueron atendidos con el diagnostico de Mordida Cruzada por compresión dentaria posterior en ellos se utilizó con un 43% HYRAX, mostrando que fue el de mayor utilización durante el 2011-2013.
43%
29%
14%
14%
TRATAMIENTOS REALIZADOS DE MORDIDA CRUZADA POR COMPRESION DENTARIA POSTERIOR
CLINICA DE ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE POSTGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DURANTE 2011-2013
HYRAX ARCOS ABIERTOS QUAD HELIX ELASTICOS CRUZADOS
58
GRÁFICO N°7:
EFICACIA EN LOS TRATAMIENTOS UTILIZADOS Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología Autor(a): Sally Moscoso Uscocovich Análisis: En el presente cuadro estadístico se mostró que la aparatología de más eficacia fue el disyuntor Hyrax con un 43%de acuerdo al estudio de los resultados que mostraron los pacientes al término del tratamiento debido a que mostraron cambios significativos en comparación con los otros tratamientos que fueron sometidos los demás pacientes.
43%
29%
14%
14%
EFICACIA EN EL TRATAMIENTO PARA MORDIDA CRUZADA POR COMPRESION DENTARIA POSTERIOR APLICANDO LAS DIVERSAS
APARATOLOGIA
HYRAX ARCOS ABIERTOS QUAD HELIX ELASTICOS CRUZADOS
59
5. CONCLUSIONES
Al finalizar el presente trabajo de titulación se ha llegado a la conclusión
de acuerdo a los estudios bibliográficos y pacientes que fueron atendidos
con el diagnóstico de mordidas cruzadas por compresión dentaria
posterior en la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado
¨Dr. José Apolo Pineda¨ de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil durante el periodo 2011-2013, que el tratamiento idóneo y
más eficaz en el tratamiento de esta mal oclusión transversal posterior fue
el expansor fijo Hyrax con un 43% de eficacia, debido a que se evidencio
cambios bastantes significativos en el término de dichos tratamientos en
los pacientes a los cuales se trató con esta aparatología en comparación
con el Quad hélix que presento un 14%, Arcos Abiertos 29%,y elásticos
cruzados o en ¨z¨ un 14% que fueron los tratamientos que se utilizaron en
dichos pacientes atendidos.
60
6. RECOMENDACIONES
Considerando las conclusiones planteadas, propongo las siguientes
recomendaciones:
Determinar la etiología correcta de la mordida cruzada por
compresión dentaria posterior.
Desarrollar una correcta historia clínica, exploración clínica
extraoral e intraoral, modelos de estudios montados correctamente
en un articulador semiajustable, tomar las radiografías especificas
en este caso la cefalometrÍa sobre una radiografía posteroanterior;
lo que debe de ser analizado por el profesional para poder
determinar el diagnóstico correcto.
Es necesario obtener un correcto análisis con todo lo evaluado
para determinar el tipo de mordida cruzada posterior.
Evaluar y aplicar el tratamiento idóneo para el tratamiento de esta
patología.
Poner en acción los resultados obtenidos en esta investigación con
el fin de obtener cambios significativos en la obtención de una
correcta oclusión.
61
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63
ANEXOS
64
CASO CLÍNICO#1
65
FOTO#1
Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Bilateral
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
66
FOTO#2.
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Derecha de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
67
FOTO#3.
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Izquierda de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
68
FOTO#4.
Durante el Tratamiento: Vista Oclusal Con Disyuntor Hyrax
Fuente: Clínica De Ortodoncia de la Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
69
FOTO#5.
Después: Vista Lateral Derecha con Disyuntor Hyrax
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
70
FOTO#6
Después: Vista Lateral Izquierda con Disyuntor Hyrax
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
71
CASO CLÍNICO #2
72
FOTO#7.
Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Derecha
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Fabricio Castro Abad Autor: Od. Castillo
73
FOTO#8.
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Derecha de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Fabricio Castro Abad Autor: Od. Castillo
74
FOTO#9.
Durante el Tratamiento: Vista Lateral Derecha de la Mordida Cruzada Posterior con Arcos Abiertos
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
75
FOTO#10
Después:
Vista Lateral Derecha está en Proceso de Descruzamiento Debido a Arcos Abiertos
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Boris Aguirre Franco Autor: Dr. Pedro Baquerizo
76
CASO CLÍNICO#3
77
FOTO#11.
Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Bilateral
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
78
FOTO#12
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Derecho de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
79
FOTO#13
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
80
FOTO#14.
Durante el Tratamiento: Vista Oclusal con Disyuntor Hyrax
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
81
FOTO#15.
Durante el Tratamiento: Vista Oclusal con disyuntor Quad Helix
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
82
FOTO#16
Después del Tratamiento: Vista Lateral Derecha
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
83
FOTO#17
.
Después del Tratamiento: Vista Lateral Izquierda
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Guadalupe Guartatanga Wong Autor: Escuela de Postgrado ¨Dr. José Apolo Pineda¨
84
CASO CLÍNICO#4
85
FOTO#18
Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Derecha
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Emily Rendón Ángel Autor: Od. Andrea Castillo
86
FOTO#19
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Derecha de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Emily Rendón Ángel Autor: Od. Andrea Castillo
87
FOTO#20.
Durante el Tratamiento: Vista Oclusal Colocado el disyuntor Hyrax
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Emily Rendón Ángel Autor: Od. Andrea Castillo
88
FOTO#21.
Durante el Tratamiento: Vista Oclusal descruzamiento con el disyuntor Hyrax
Fuente: Clínica De Ortodoncia De La Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda De La Facultad De Odontología De La Universidad De Guayaquil.
Paciente: Emily Rendón Ángel Autor: Od. Andrea Castillo
89
FOTO#22.
Durante el Tratamiento: Vista Lateral Derecho descruzamiento con Elásticos Cruzados
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Emily Rendón Ángel Autor: Od. Andrea Castillo
90
FOTO#23.
Después del Tratamiento: Vista Lateral Derecho
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Emily Rendón Ángel Autor: Od. Andrea Castillo
91
CASO CLÍNICO #5
92
FOTO#24.
Antes del Tratamiento: Vista Frontal de la Mordida Cruzada Posterior Bilateral
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
93
FOTO#25
.
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Derecha de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
94
FOTO#26.
Antes del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
95
FOTO#27.
Durante del Tratamiento: Vista Lateral Derecho de la Mordida Cruzada Posterior colocados Arcos Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
96
FOTO#28
Durante del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior colocados Arcos Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
97
FOTO#29
Durante del Tratamiento: Vista Lateral Derecho de la Mordida Cruzada Posterior- Descruzamiento con Arcos
Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
98
FOTO#30.
Durante del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo de la Mordida Cruzada Posterior- Descruzamiento con
Arcos Abiertos Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda
de la Facultad de Odontología De La Universidad De Guayaquil. Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
99
FOTO#31
Después del Tratamiento: Vista Lateral Derecho con Placa de Acetato
Fuente: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benitez
100
FOTO#32
Después del Tratamiento: Vista Lateral Izquierdo con Placa De Acetato
Fuente: Clínica de Ortodoncia de La Escuela De Postgrado Dr. José Apolo Pineda de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Paciente: Juan Terán Ramos Autor: Od. Daniela Benítez
101