1
UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES
CENTRO MÉDICO
Dr. Antonio Velasco Figallo.
Sesión Educativa: Prevención de
Enfermedad Neumocócica.
Enfermedad Neumocócica
Neumonía, Meningitis Septicemia
Dr. Carlos Eduardo Cornejo Zapata
Medicina Interna
3
Streptococcus pneumoniae
Bar = 100 nm
• Bacteria
• Hay más de 93 diferentes
tipos de neumococo.
• 13 de ellos son la causa más
frecuente de enfermedad.
Park IH, et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1225-1233.
CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases. 8th ed. 2004:233-245.
Serotype 19F; photograph by Rob Smith, Wyeth Research
¿Dónde encontramos al Neumococo?
• Neumococo habita en el tracto respiratorio
superior, nasofaringe…
Portador
• Muchas personas son portadoras de la bacteria
y no se enferman.
• Portador Nasofaringeo:
10% a 85% en niños < 5 años de edad
4% a 45% en adultos
Imágen adaptada de: http://www.1911encyclopedia.org/images/f/f4/Olfactorysystem-2.jpg.
1. Hull MW, et al. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:265-282.
2. Cardozo DM, et al. Braz J Infect Dis. 2006;10:293-303.
3. Regev-Yochay G, et al. Clin Infect Dis. 2004;38:632-639.
5
¿Cómo se trasmite el neumococo?
• De persona a persona
• Mediante gotitas de secreciones
del tracto respiratorio
(al estornudar, toser, al contacto
de la mano con la boca etc.)
Los neumococos habitan en la nariz y en la garganta
de personas saludables
Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.
CDC Public Health Image Library. How Germs Spread? 11162
6
Meningitis Infección de las membranas
que recubren el cerebro
Sinusitis
Otitis Media Infección de Oído
Enfermedades producidas por Neumococo
Bacteremia Neumococo en sangre
CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.. CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.. CDC Public
Health Image Library. Photo ID# 2896, S. pneumoniae grown from blood culture, Photo ID# 6548, Purulent basilar meningitis infection due
to Streptococcus pneumoniae.. Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.. Acute Otitis Media, licensed under the
Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_Otitis_Media.jpg Accesado 2
Mayo 2012. Sinusitis maxillaris Roe 001, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012
Neumonía
Infección de las vías respiratorias
7
Meningitis Infección de las membranas
que recubren el cerebro
Sinusitis
Otitis Media Infección de Oído
Neumonía
Infección de las vías respiratorias
Enfermedades producidas por Neumococo
Bacteremia Neumococo en sangre
Adultos
CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.. CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.. CDC Public
Health Image Library. Photo ID# 2896, S. pneumoniae grown from blood culture, Photo ID# 6548, Purulent basilar meningitis infection due
to Streptococcus pneumoniae.. Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.. Acute Otitis Media, licensed under the
Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_Otitis_Media.jpg Accesado 2
Mayo 2012. Sinusitis maxillaris Roe 001, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012
Enfermedades producidas por el
neumococo en el Mundo
1hospitalised patients 2children aged <5 years 3United States aUS Census Bureau. US summary 2000 http://www.census.gov/prod/2002pubs/c2kprof00-us.pdf [accessed 6.02.09]. 4Latin America bUnited Nations. The world at six billion. Available at: http://www.un.org/esa/population/publications/sixbillion/sixbilpart1.pdf. [accessed 2.11.08]
Región
Número de casos anuales
Meningitis Bacteremia Neumonía1 Otitis media2
USA3-a 2,000 8,000 106,000–175,000 3,100,000
Europa 5,189 20,754 274,996–454,004 8,042,3490
LA4-b 3,637 14,548 192,761–318,238 5,637,367
Meningitis : Mortalidad 30%
Bacteremia : Mortalidad 20%
Neumonía: Mortalidad 5-7%
CFR=case-fatality rate
CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.
CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.
Las poblaciones más vulnerables son los niños menores
de 5 años, los adultos mayores y las personas con alguna
afección del sistema inmunológico.
¿ Quienes son más susceptibles a
las enfermedades neumocócicas ?
Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.
Por Edad
Niños < 5 años •Lactantes y niños muy pequeños no tienen un sistema
inmunológico plenamente desarrollado.
Adultos > 50 años •En los adultos mayores, el sistema inmunológico se
encuentra debilitado.
¿ Quienes son más susceptibles a
las enfermedades neumocócicas ?
La edad es el factor de riesgo
más importante
Incidencia de ENI en los EU 1998 – Antes del la Vacuna Antineumocócica Conjugada 7valente
Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.
Adaptado de
Robinson et al. JAMA 2001;285:1729
Condiciones Médicas que aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica en adultos
Sistema Inmunológico Normal
Enfermedad cardiaca Crónica (excepto hipertensión)*
Enfermedad Pulmonar Crónica†
Asma
Diabetes
Fugas de Líquido Cefaloraquídeo
Implante Coclear
Alcoholismo
Enfermedad hepática crónica, cirrosis
Tabaquismo
Ausencia de Bazo Funcional o Anatómica§
Enfermedad de células falciformes y otras hemoglobinopatías
Asplenia congénita o adquirida o disfunción esplénica, esplenectomía
* Incluye insuficiencia cardiaca congestiva y cardiomiopatías. † Incluye enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y asma. § Una segunda dosis de PPV23 es recomendada a los 5 años de la 1ra dosis en personas con Asplenia congénita o adquirida y en personas con sistema inmunológico alterado. ¶ Incluye deficiencia de linfocitos B o linfocitos T, deficiencia de complemento (particularmente C1, C2, C3, y C4), y desórdenes fagocíticos (excluye enfermedad granulomatosa crónica)
MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34
Condiciones Médicas que aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica en adultos
Sistema Inmunológico Alterado§
Deficiencia del sistema inmunológico congénito o adquirido¶
Infección por VIH
Enfermedad renal Crónica, Sindrome Nefrótico
Leucemias
Linfomas
Enfermedad de Hodgkin
Neoplasia generalizada
Enfermedades que requieren tratamiento con drogas inmunosupresoras, incluyendo terapia con corticoides a largo plazo o radioterapia.
Transplante de órgano sólido
Mieloma Múltiple.
* Incluye insuficiencia cardiaca congestiva y cardiomiopatías. † Incluye enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y asma. § Una segunda dosis de PPV23 es recomendada a los 5 años de la 1ra dosis en personas con Asplenia congénita o adquirida y en personas con sistema inmunológico alterado. ¶ Incluye deficiencia de linfocitos B o linfocitos T, deficiencia de complemento (particularmente C1, C2, C3, y C4), y desórdenes fagocíticos (excluye enfermedad granulomatosa crónica)
MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34
Enfermedad Neumocócica Global. Factores de Riesgo.
1. WHO. Tobacco.Fact sheet 339. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/en/index.html Accessed February 5th, 2012
2. US Census Bureau. . World midyear population by age and sex. 2012. http://www.census.gov/population/international/data/idb/worldpop.php.Accessed February 5th, 2012. 3. WHO. Diabetes. Fact Sheet 312, August 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/. Accessed February 5th, 2012. 4. WHO. Asthma. Fact Sheet Number 307, May 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/. Accessed February 5th, 2012. 5. WHO). The global burden of disease: 2004 update. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf . Accessed December 15, 2011. 6. WHO). Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Fact Sheet Number 315, November 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/. Accessed February 5th, 2012. 7. WHO). Global summary of the AIDS epidemic 2010. http://www.who.int/hiv/data/2011_epi_core_en.png Accessed February 5th, 2012. 8. CDC). Recommended adult immunization schedule–United States, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(53):Q1-Q4.
Factor de Riesgo Prevalencia Global
Tabaquismo 1000 millones1
Edad≥65 Años 561 millones2
Diabetes 346 millones3
Asma 235 millones4
Alcoholismo 125 millones5
EPOC 64 millones6
VIH 34 millones7
Crecimiento de la Población de Adultos Mayores en América Latina y el Caribe
(1970-2020)a
0
5
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000 2010 2020
% P
ob
laci
ón
80+
65-80
50-65
b
b. Projected. The projected populations are on a “medium” or “recommended” fertility projection
a. Economic Commission for Latin America and the Caribbean Demographic Centre (CELADE) – Population Division, Demographic Bulletin 2004,37(73):1-254.
33.8’ 149.3’
Incremento de 12.25% a 22.33%: ↑ 100%
•Información Demográfica. Perú. MINSA – OGE http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/SalaSituacional/02_Demogr%C3%A1fico.pdf Accesado 2 de mayo 2012
16
Inmunosenescencia:
• La calidad de la respuesta inmune declina conforme avanza la edad.
• Aumento en la susceptibilidad de infecciones.
• Presencia de comorbilidades o enfermedades autoinmunes
• Este proceso de cambio del sistema inmune que ocurre con el envejecimiento se denomina inmunosenescencia1
Caruso C et al. Immunity & Aging 2008;6:10-4.
¿Porqué el adulto es un paciente de mayor riesgo?
CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.. CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.. CDC Public
Health Image Library. Photo ID# 2896, S. pneumoniae grown from blood culture, Photo ID# 6548, Purulent basilar meningitis infection due
to Streptococcus pneumoniae.. Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.. Acute Otitis Media, licensed under the
Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_Otitis_Media.jpg Accesado 2
Mayo 2012. Sinusitis maxillaris Roe 001, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012 17
Meningitis Infección de las membranas
que recubren el cerebro
Sinusitis
Otitis Media Infección de Oído
Neumonía
Infección de las vías respiratorias
Enfermedades producidas por Neumococo
Bacteremia Neumococo en sangre
Adultos
Gráfico diagramado por Wyeth
Pulmones con Neumonía
Se requiere una radiografía de tórax para diagnosticar la
neumonía.
Neumonía
Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.
Pacientes ambulatorios
Pacientes hospitalizados (fuera de Cuidados intensivos)a
Pacientes en Cuidados Intensivosa
Neumococo Neumococo Neumococo
M. pneumoniae M. pneumoniae Legionella spp.
H. influenzae C. pneumoniae H. influenzae
C. pneumoniae H. influenzae Gram-negative bacilli
Virus Respiratoriosb Legionella spp. S. aureus
Virus respiratorios aspiradosb
Based on collective data from recent studies. aExcluding Pneumocystis spp. bInfluenza A and B, adenovirus, RSV, parainfluenza.
File TM Jr. Lancet. 2003;362:1991-2001.
Neumococo en la bacteria más común identificada en Neumonía
Adquirida en la Comunidad - Puede variar entre un 16 a un 60%.
Neumonía Adquirida en la comunidad (NAC) Neumococo es la 1era causa bacteriana
Car
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pat
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a
En
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edad
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Acc
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z/b
ajo
pes
o a
l nac
er
Adaptado de World Health Organization (WHO), The Global Burden of Disease: 2004 update
Mu
erte
s (m
illo
nes
)
Las infecciones respiratorias bajas son
causa primordial de muerte en el mundo.
Neumonía Adquirida en la Comunidad en América Latina
IRB: Es la principal Causa de Muerte a nivel mundial
Primeras causas de muerte en el Perú según rangos de edad.
Cambios del sistema inmune hacen que la edad sea un
factor de riesgo importante de morbi-mortalidad •Weinberger B, Herndler-Brandstetter D, Schwanninger A, et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin Infect Dis. 2008;46:1078-1084. •Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997;46(RR 8):1-24. •www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/.../04_Mortalidad.pdf accesado el 16 abril 2012.
1. Austrian R, Gold J. Ann Intern Med. 1964;60:759-776.
2. Fine MJ et al. JAMA. 1996;274:134-141.
3. Feikin DR et al. Am J Pub Health. 2000;90:223-229.
4. Restrepo MI et al. Chest. 2008;133:610-617.
13%
Mortalidad1
(N = 1,130)
12.3%
Mortalidad2
(N = 4,432)
12%
Mortalidad3
(N = 5,837)
12.1%
Mortalidad4
(N = 730)*
Diferentes poblaciones de pacientes de diferentes paises
1952–1962 1966–1995 1995–1997 1999–2001
Neumonía Neumocócica - Mortalidad
* Mortalidad a los 90 días en pacientes en UCI y en pabellón.
La mortalidad en pacientes con neumonía neumocócica no ha variado significativamente en 50 años
En conclusión…
• La Enfermedad Neumocócica es una enfermedad frecuente en los adultos >50 años.
• La Neumonía es una de las 3 primeras causas de muerte en el mundo y en el Perú.
• El Neumococo es el principal responsable de Neumonía Adquirida en la comunidad.
• Existen alternativas terapéuticas antimicrobianas, sin embargo la mortalidad se ha mantenido estable en los últimos 50 años
La enfermedad neumocócica debe ser prevenida
Muchas Gracias!!
Material preparado por el Departamento Medico de
Pfizer-Peru.
El contenido de este material es únicamente
educativo y no pretende reemplazar la consulta o el
diagnóstico de su médico.