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Profa. Dra. Carmen López Sosa
Médica sexóloga http://campus.usal.es/~sexologia/
Universidad de SalamancaDepartamento Obstetricia y Ginecología
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Universidad de Salamanca
Facultad de Medicina
Dra. Carmen Lopez Sosa
Medico sexologohttp://campus.usal.es/~sexologia/
Asignatura: Sexología Medica
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Profa. Carmen López Sosa (E-mail:[email protected])
(Dpto. Ginecología Obstetricia (http://campus.usal.es/~sexologia/)
(Universidad de salamanca)
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DESEO
•Teméis todas las cosas como mortales y todas las deseáis como inmortales.Seneca (2 AC-65) Filósofo latino.
•“Amor y deseo son dos cosas diferentes; no todo lo que se ama se desea, ni todo lo que se desea se ama, Miguel de Cervates (1547-1616)
•“El deseo es la forma de ser y estar en el mundo” (Merleau Ponty 1945)
Necesidad adquirida que se expresaría en forma de una motivación que incita a realizar una acción destinada a satisfacer esa aspiración
C. López Sosa
5C. López Sosa
DeseoDeseo
InstintoInstinto
PulsiPulsióónn
EmociEmocióónn
ApegoApego
AtracciAtraccióónn
EnamoramientoEnamoramiento
AfectividadAfectividad
??Satisfacción
Percepción
Lopiccolo, 1988
Carrobles,1989FisherFisher, 1989, 1989
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Ellis 1906 Kinsey 1953 M & J 1966 Kaplan 1979 Schnarch1991
Deseo Deseo
Tumescencia excitación Excitación Excitación Exct./deseo
Meseta Meseta/deseo
Orgasmo Orgasmo Orgasmo Orgasmo/dese
Detumescencia Resolución Resolución Resolución Resol/deseo
PROPUESTAS DE R.S.H
C. López Sosa
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Respuesta Sexual Humana Varón M&J 1966
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ORGASMO
RESOLUCION
Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Kaplan 1979
DESE
Oex
citac
ión
tiempo
varón mujer
C. López Sosa
Universidad Salamanca
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ORGASMO
RESOLUCION
Fig.-3 Respuesta Sexual Humana Schnarch 1991
TIEMPO
E
X
C
I
T
A
C
I
O
N
DESEO
varón mujer
C. López Sosa
10C. López Sosa
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Intimacy-Based Model of the Female Sexual Response Cycle
Basson R. Obstet Gynecol. 2001;98:350-353.
Emotional intimacy
Emotional andphysical satisfaction
Arousal andsexual desire
Sexual arousal
Sexual stimuliSpontaneous sexual drive
Seeking out and being receptive to
Biological and psychological factors
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ElementosEl deseo sexual se configuraría como una emoción sustentada por un sustrato biofisiológico (sistema sexual)* compuesto por elementos anatómicos, fisiológicos y neuroendocrinos y unos contenidos cognitivos configurados por el procesamiento de la información que se produce desde el inicio de la vida de las personas. Gómez Zapiain , 1997
-ESTIMULACION EXTERNA
-ESTIMULACION INTERNA Singer y Toates , 1987)
-* Lopez Sosa, Roldan Tevar R. The Human Sexual System in the constext of the health Sciences. Sexuality and Disability. Vol.23, 3 :145-154, 2005, lo pueden leer desde la revista o solicitarlo a la secretaria del master, se lo dejare en en ingles y castellano.-Roldan Tevar R, Lopez Sosa C. El Sistema Sexual. Sexología Integral.2004; 1:87-91- Lopez Sosa C. Sexo y solo sexo. Ed. Planeta Barcelona 2005
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DIFERENCIAS DE GENERO
EN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
MUJERVARON
TIEMPO
EXCITACIÓN
deseo
Varón
Mujer
deseo MUJERVARON
C. López Sosa
VARON
14C. López Sosa
15C. López Sosa
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (DSM IV-TR)
A) Disminución (o ausencia) de FANTASÍAS Y DESEOS DE ACTIVIDAD SEXUAL de forma PERSISTENTE O RECURRENTE.
B) EL TRASTORNO PROVOCA MALESTAR ACUSADO O DIFICULTADES DE RELACIÓN INTERPERSONAL
16C. López Sosa
• Excitación (Masters and Jonhson): 29%• Deseo (Kaplan): 29%• Intimidad (Basson ): 26% • Otras razones: 17% • Funcionales 75% M&J o Kaplan
Motivación para inicio actividad sexual
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STRES, Depresión, ansiedad, psicopatias
ENDOCRINOPATIAS (tiroides, suprarrenal, hipogonadismos)
Apnea del sueño
Insuficiencia renal (DIALISIS)
Fármacos
Castracción química
Menopausia, andropausia
Consumo de alcohol, drogas
Fatiga cronica, fibromialgias, Yatrogenia de Enfermedades cronicas, Yatrogenia quirúrgica
ETIOLOGIA ORGANICA DSH
Sagraves, Rt. Management of hipoactive sexual desire Disorder. Cap. 3:23-33. En: Sexual dysfuntion: The Brain-Body Connetion (VOL 29 Advances in Psychosomatic Medicine). Editor: T.N. Wise,2008. ISBN 978-3-8055-8357-2
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Etiología psiquico-social (DSH)- Autoestima- Corporalidad- Relación de pareja: problemas, monotonia- Mitos- Educación- Religiosos- Valores - Miedo al rendimiento sexual- Etc.
C. López Sosa
Brooke N. Seal MA, Cindy M. Meston .The impact of body awareness on sexual arousal in women with sexual dysfunction.J Sex Med. 2007 Jul;4(4 Pt 1):990-1000.
19C. López Sosa
LOS INVENTARIOS Y PREVALENCIAS
5 - 46% (Simons y Carey, 2001)
11% (Johnson, Phelps, Cottler, 2004)
31% (Laumman, Paik, Rosen, 1999)
24 - 43% (Laumman et al., 2005)
80% (Fulg-Meyer, 1999)
- Larga duración 53,8% y un 15,3 de corta duración (Mercer el al,2003)
- Mujeres con frecuentes problemas de deseo 5,4- 13,6% (Segraves y Woodard, 2006)
20C. López Sosa
LOS INVENTARIOS Y PREVALENCIAS
Sand M, and Fisher MA. Women's endorsement of models of female sexual response: J Sex Med 2007;4:708-719.
Los inventarios son diversos, sirven para la investigación (FSDS, FSFI, etc.,) menos para la clínica, SAI-E, GRISS, IIS, Annon, Inventario de Interacción sexual Lopiccolo y Steger, 1974, adaptado por Carrobles)
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ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOST. Orgas DSH Dispareu
aVaginis T. Excit. T. aversió
Herrero y Martín (1979)
75% 10%
Otero Camprubí (1979) 78,3% 15,8% 5,8%
Sketchley(1991)
65,75% 6,84 19,86 6,84
Segraves y Segraves (1991)
3% 89% 8%
Hurtado et al. (1996) 21,25% 45%Sánchez et al. (1997) 21% 22,6% 18,4 9,1% 14,8% 8,8%
Farré y Lasheras (1997) 19% 52% 4% 8% 4,5%
Población propia (1998) 35,9% 25,8% 19,5% 4,7% 3,1% 1,6%
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DIFERENCIAS ENTRE INAPETENCIA SEXUALFEMENINA Y MASCULINA
HOMBRES
ANDRÓGENOS DESEO SEXUAL
Extirpación de testículosAgentes antiandrogénicos(agresores sexuales)Pacientes con hipogonadismo
-Trabajos en adolescentes (Udry y colaboradores)-Trabajos en adultos (Bancroft, Segraves)
¿existe la andropausia?
C. López Sosa
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SÍNTOMAS
Falta de apetencia/impulso, incluso en situaciones habitualmente erótica
Escasa/nula actividad sexual
Conflictos de pareja
Algunos pacientes (mujeres) mantienen relaciones con frecuencia satisfactoria para su pareja a pesar de encontrarse apáticos.
C. López Sosa
No tiene sensaciones sexuales, ni antes, durante, después
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SIGNOS
• Ausencia de fantasías • Ausencia de interés • Frecuente rechazo o evitación • Disminución frecuencia sexual • En autoinforme presenta escasa
actividad/nula• Pretestos
C. López Sosa
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HISTORIA CLINICA SEXUAL
• Antecedntes de patologías orgánicas cursadas o en curso
• Fármacos (Test.PRSexDQSalsex)• Historia de comportamientos y vivencias
sexuales
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EVALUACIÓN PSICOMETRICA
-Existen numerosos test, ya mencionados anteriormente
-Son extraordinariamente utiles los autoregistros
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DETERMINACIONES BIOLOGICAS
Determinaciones hormonales dependiendo de la patología que sospechemos, aunque generalmente y sobre todo en mujeres no tienen un gran valor.
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EVALUACIÓN DE LOS COMPORTAMIENTOS Y VIVENCIAS SEXUALES
Análisis funcional sistemático integrado de la conductasexual y sus problemas
1. Estímulos o situaciones que facilitan la respuesta sexual o elcomportamiento en cuestión.
2. Sujeto, sistema integrado:- componente biológico: factores orgánicos y fisiológico- componente psicológico:historia de aprendizaje,actitudes- componente social: habilidades y roles sociales e
interpersonales3. Respuesta: actividades o respuestas sexuales exhibidas por el sujeto,
a nivel cognitivo motor y emocional.4. Consecuencias que siguen o acompañan a la actividad sexual
realizada. C. López Sosa
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Descartar otros trastornos sexuales
• Aversion• Anorgasmia• Trastornos de excitacion
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TRATAMIENTO DEL DSH
-esfera biológica
-esfera cognitivo-afectiva
-esfera interpersonal
C. López Sosa
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Hormonas Y Psicotropos
-TIBOLONA
-TESTOSTERONA
-BUPROPION
-TRAZADONA
-BUSPIRONA
-Fibanserina (Estudio Bouquet)
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TIBOLONA
• Esteroide estructuralmente relacionado conderivados de 19-nortestosterona
• Triple actividad hormonal:- estrogénica- androgénica- progestagénica
• Efecto depende del lugar en el que actúe
C. López Sosa
• Aumento flujo sanguineo vaginal• Aumento lubricacion vaginal• Aumento respuesta sexual
BIOLOGICO
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FARMACOS HORMONALES, 1950,1953
Dosis Frecuencia ruta
Mixed testosterone ester 50 -100mg 4 - 6 weekly intramuscular
Testosterone implants 50mg 3 - 6 monthly subcutaneous
Testosterone cream 1% 10 mg daily Topical
Testosterone undecanoate 40 mg daily Topical
Nandrolone
decanoate 50 mg 8 to 12 weekly intramuscular
Methyltestosterone (comb. with esterified oestrogen)
1.25 - 2.5 mg daily Oral
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Anticoagulant medications (e.g. Coumadin, Miradon, Sintrom, Warfilone)
Testosterone increases the effects of anticoagulants, which can then result in bleeding problems.
Oxyphenbutazone, a non-narcotic analgesic
Testosterone can increases its levels in the blood.
Insulin Testosterone can increases its levels in the blood.
Imipramine, a tricyclic antidepressant.
Testosterone increases the activity of imipramine; likewise, imipramine increases the activity of testosterone.
DRUG EFFECT
INTERACCIONES
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EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
Masculinización
Riesgos vasculares
Metabólicos
Cáncer de mama
Hueso
Músculo
Libido / no siempre
NEGATIVOS
POSITIVOS
37C. López Sosa
Officinalis de Salvia (hoja sabia), idaeus de Rubus (hoja roja de la frambuesa), isoflavonas del pratense de Pueraria Montana (extracto de la raíz del kudzu) y del trifolium (extracto) del trébol rojo, pimiento annuum (pimienta del pimiento), glabra de Glycyrrhiza (raíz de regaliz), cerifera de Morella (fruta) de Bayberry, diffusa de Turnera (hoja) de Damiana, officinalis de Valeriana (raíz) de Valeriana, officinale de Zingiber (raíz) del jengibre, racemosa de Actaea (raíz negra del cohosh). 756 mg
MacaTuberculo que contine L-arginina. 454 mg
AvlimilAvlimil
Fitoteterapia
L-argininaPotencia la fabricaciPotencia la fabricacióón de ON. 500 n de ON. 500 mgmg
Ginko-biloba, Yohimbina
38C. López Sosa
GELES; ACEITES
Aceite vegetal
Aumenta la excitabilidad al facilitar el roce algunos tienen efecto calor
Mucus y ginesens efecto calor y arginina
Efecto frio
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TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOSBupropion (Crenshaw, Golberd y Sterm, 1987;
Walker et al., 1993; Segraves et al., 2004)Ciproheptadina (Ryley, 1986; Decastro, 1985)Moclobemida (Lauerman, 1995; Montejo et al.,
1997)Agomelatina (Kennedy et al., 2008; Montejo et al.,
2007)Metilfenidato y Dextroanfetamina 5 mg/d (Pae et
al., 2009)
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TRATAMIENTO DSH TERAPIAS
• Intervenciones psicoterapéuticas:- Modelos cognitivos-conductuales- Modelos sistémicos
C. López Sosa
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Terapia CognitivoTerapia Cognitivo--ConductualConductual
• Es un modelo de intervención o tratamiento de muy diversos trastornos psicológicos
• Es la estrategia de intervención clínica más utilizada y con mejores resultados en todo el mundo
• Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiológicas disfuncionales del paciente
• Consta de 3 fases o etapas: la evaluación, la intervención propiamente dicha, y el seguimiento
• Se apoya en 4 pilares teóricos básicos: los aprendizajes clásico, operante, social y cognitivo
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Terapia Cognitiva• Se basa en el supuesto
teórico de que los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene de estructurar el mundo (Beck,1967, 1976)
• Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores
• El terapeuta ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo más realista y adaptativo en relación con sus problemas psicológicos, reduciendo o eliminando así los síntomas
•• ObjetivosObjetivos: (1) controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos; (2) identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta; (3) examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados
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Terapia Racional Emotiva Conductual• La TREC propone una
explicación biológica, psicológica y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas humanas son resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen
• “No son las situaciones lo que determina como nos sentimos y actuamos, sino como pensamos acerca de ellas”
• La TREC es propuesta por Albert Ellis, quien descontento con los escasos resultados obtenidos con el psicoanálisis da un giro a la terapia que practicaba, creando una terapia más breve directa y efectiva, con mayor implicación del terapeuta y el cliente, y con técnicas centradas en la influencia que ejercen los pensamientos y las creencias irracionales sobre las emociones y los comportamientos de las personas
• Propone el ABC Emocional (Antecedentes / Creencias / Consecuencias emocionales y conductuales)
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Técnicas Conductuales / Cognitivas Áreas de Aplicación
TTÉÉCNICASCNICAS ÁÁREAS DE APLICACIREAS DE APLICACIÓÓNN
Relajación progresiva, entrenamiento autógeno, técnicas de respiración
Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad, E. precoz
Desensibilización sistemática, imaginación
Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma
Exposición: inundación, terapia implosiva
Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo, adicciones sexuales
Técnicas operantes Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización de contingencias, adicciones sexuales
Modelado: aprendizaje observacional (vicario)
Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños con retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
Condicionamiento encubierto Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia, alcoholismo, ludopatía
Técnicas aversivas Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos
Técnicas de Biofeedback Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad, disfunciones sexuales
Entrenamiento en habilidades sociales
Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social, depresión, esquizofrenia, disfunciones sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.
Técnicas de autocontrol Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo, hipertensión, diabetes, otras adicciones, pareja
Reestructuación cognitiva: Terapia cognitiva de Beck / Terapia Racional Emotiva de Ellis
Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida, disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanías
Resolución de problemas Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad
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- Tareas en pareja (información)- Tareas para inducir fantasías, entrenamiento
en habilidades sexuales, seducción, en juegos eróticos.
- Películas- Etc.
ESFERA PAREJA