La vaccination antigrippale et le personnel de santé
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UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2008 THESE N°: 72
LLaa vvaacccciinnaattiioonn aannttiiggrriippppaallee eett llee ppeerrssoonnnneell ddee ssaannttee
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………………………..
PAR
Mlle. Safae EL KOCHRI
Née le 02 Mars 1982 à Rabat Pharmacienne Interne du C HU Ibn Sina - Rabat
De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie
MOTS CLES : Grippe – Vaccination antigrippale – Infection nosocomiale – Personnel de santé
JURY
Mr. M. ZOUHDI PRESIDENT
Professeur de Microbiologie
Mr. S. MRANI RAPPORTEUR
Professeur Agrégé de Virologie
Mr. A. BELMEKKI
Professeur Agrégé d’Hématologie
Mr. H. BENZIANE
Professeur Agrégé de Pharmacie Clinique
JUGES
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سبحانك ال علن لنا إال
ها علوتنا إنك أنث
العلين الحكين
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La vaccination antigrippale et le personnel de santé
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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH
PROFESSEURS :
Décembre 1967 1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973 2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale
3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976 6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977 7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978 10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979 12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980 13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie
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14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981 15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation
21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982 22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983 29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984 34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985 40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987 46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie
49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
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54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988 57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie
64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie
68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale
88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
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98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et
Hygiène
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992 102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994 119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie
132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
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143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie
144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994 150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique
152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique
156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995 164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie
188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
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Décembre 1996 189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie
202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997 204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie
221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998 225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998 228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie
230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
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234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000 240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation
254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000 259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie
261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie
265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
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Décembre 2001 279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique
300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique
309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002 325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
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328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie
335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique
343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004 369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique
374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
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378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique
380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie
392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005 395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique
396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire
418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique
423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006 425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
13
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique
433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire
434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire
435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie
438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie
447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne
450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique
457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
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9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
14
DDééddiiccaacceess
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
15
AA ffeeuu ssaa mmaajjeessttéé llee rrooii HHAASSSSAANN IIII
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La vaccination antigrippale et le personnel de santé
16
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tteerrrriittoorriiaallee..
QQuuee DDiieeuu llee gglloorriiffiiee eett pprréésseerrvvee ssoonn rrooyyaauummee..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
17
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HHAASSSSAANN,,
QQuuee DDiieeuu llee pprroottèèggee..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
18
AA ssoonn aalltteessssee rrooyyaallee llee pprriinnccee MMoouullaayy
RRAACCHHIIDD,,
QQuuee DDiieeuu llee pprroottèèggee..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
19
AA ttoouuttee llaa ffaammiillllee rrooyyaallee……
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
20
AA MMoonnssiieeuurr llee MMééddeecciinn GGéénnéérraall ddee ddiivviissiioonn,, MMoouullaayy IIDDRRIISSSS
AARRCCHHAANNEE
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EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraanndd rreessppeecctt eett nnoottrree pprrooffoonnddee
ccoonnssiiddéérraattiioonn..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
21
AA MMoonnssiieeuurr llee mmééddeecciinn GGéénnéérraall ddee BBrriiggaaddee TTAAOOBBAANNEE..HH
MMééddeecciinn cchheeff ddee ll’’''HHMMIIMM VV –– RRAABBAATT
EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraanndd rreessppeecctt eett nnoottrree pprrooffoonnddee
ccoonnssiiddéérraattiioonn..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
22
AA NNoottrree CChheerr MMaaîîttrree
LLee GGéénnéérraall AABBRROOQQ AAllii
PPrrooffeesssseeuurr dd’’OORRLL eett ddee cchhiirruurrggiiee cceerrvviiccoo--ffaacciiaallee
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VVeeuuiilllleezz ttrroouuvveezz iiccii,, cchheerr mmaaîîttrree,, ll’’eexxpprreessssiioonn ddee nnoottrree pprrooffoonndd
rreessppeecctt eett ddee nnoottrree ssiinnccèèrree rreeccoonnnnaaiissssaannccee..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
23
AA MMoonnssiieeuurr llee MMééddeecciinn CCoolloonneell--MMaajjoorr
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ccoonnssiiddéérraattiioonn..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
24
AA MMoonnssiieeuurr llee mmééddeecciinn ccoolloonneell
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ccoonnssiiddéérraattiioonn
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
25
AA MMoonnssiieeuurr llee mmééddeecciinn ccoolloonneell AA ..AACCHHOOUURR
MMééddeecciinn cchheeff ddee ll’’HHMMII--MMII
EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraanndd rreessppeecctt eett nnoottrree pprrooffoonnddee
ccoonnssiiddéérraattiioonn
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
26
AA MMoonnssiieeuurr llee ccoolloonneell SS..AALLAAOOUUII MMyy AAbbddeellllaahh
EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraanndd rreessppeecctt eett nnoottrree pprrooffoonnddee ccoonnssiiddéérraattiioonn
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
27
AA MMoonnssiieeuurr llee MMééddeecciinn CCoolloonneell MMOOHHAAMMEEDD HHAACCHHIIMM,,
PPrrooffeesssseeuurr dduu CCHHUU eenn mmééddeecciinnee iinntteerrnnee
DDiirreecctteeuurr ddee ll’’EERRSSSSMM eett ddee ll’’EERRMMIIMM
EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraanndd rreessppeecctt eett nnoottrree pprrooffoonnddee
ccoonnssiiddéérraattiioonn..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
28
AA MMoonnssiieeuurr llee LLTT--ccoolloonneell dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn LL’’MMGGHHAARRII
CChheeff ddee bbuurreeaauu ddee ssééccuurriittéé ddee ll’’EERRSSSSMM
AA MMoonnssiieeuurr llee CCoommmmaannddaanntt dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn KK.. SSAAAADDII,,
CChheeff ddeess sseerrvviicceess aaddmmiinniissttrraattiiffss ddee ll’’EERRSSSSMM
AA MMoonnssiieeuurr llee CCaappiittaaiinnee dd’’aaddmmiinniissttrraattiioonn
MM.. LLAAAALLOOUU
CChheeff ddee bbuurreeaauu ééttuuddeess ddee ll’’EERRSSSSMM
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
29
A mes parents
A ma famille
A toutes les personnes qui me sont chères
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
30
RReemmeerrcciieemmeennttss
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
31
AA NNoottrree MMaaîîttrree eett PPrrééssiiddeenntt ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr MM.. ZZOOUUHHDDII
PPrrooffeesssseeuurr ddee MMiiccrroobbiioollooggiiee
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que
vous nous faites en acceptant de présider notre
jury de thèse.
Nous rendons hommage à votre sérieux,
humanisme et à votre haute compétence.
Veuillez accepter ici, maître le témoignage de
notre grande estime.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
32
AA NNoottrree MMaaîîttrree eett RRaappppoorrtteeuurr ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr SS.. MMRRAANNII
PPrrooffeesssseeuurr aaggrrééggéé ddee VViirroollooggiiee
Nous vous sommes infiniment reconnaissants du
grand honneur que vous nous avez fait en nous
proposant ce sujet de thèse.
Vous nous avez toujours réservé un accueil
bienveillant en toutes circonstances avec sympathie.
Nos sincères remerciements pour vos très précieux
conseils et pour vos encouragements qui ont contribué
à la réussite de cette étude.
Qu’il nous soit permis, ici, de vous exprimer toute
notre admiration et nos sentiments les plus
respectueux.
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33
AA nnoottrree mmaaîîttrree eett jjuuggee ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr AA.. BBEELLMMEEKKKKII
PPrrooffeesssseeuurr aaggrrééggéé dd’’HHéémmaattoollooggiiee
Nous vous remercions pour la spontanéité avec
laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant et
de médecin, votre dynamisme et votre extrême
sympathie.
Veuillez accepter, maître, l’expression de notre
profond respect et de notre reconnaissance.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
34
AA nnoottrree mmaaîîttrree eett jjuuggee ddee tthhèèssee
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr HH.. BBEENNZZIIAANNEE
PPrrooffeesssseeuurr aaggrrééggéé ddee PPhhaarrmmaacciiee CClliinniiqquuee
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger cette thèse.
Nous apprécions votre compétence et votre
profond sens des responsabilités.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons
à vous exprimer nos sincères remerciements et notre
profond respect.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
35
AAuu MMééddeecciinn CChheeff ddee ll’’HHôôppiittaall IIbbnn SSiinnaa ddee RRaabbaatt
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr YY.. SSEEFFIIAANNII
Nous vous remercions de nous avoir permis
d’effectuer cette enquête au sein de votre hôpital.
AAuu MMééddeecciinn CChheeff ddee ll’’HHôôppiittaall ddeess EEnnffaannttss ddee RRaabbaatt
MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr MM.. EELL KKHHOORRAASSSSAANNII
Nous vous remercions de nous avoir permis
d’effectuer cette enquête au sein de votre hôpital.
NNoouuss tteennoonnss àà rreemmeerrcciieerr lleess pprrooffeessssiioonnnneellss ddee ssaannttéé qquuii
oonntt rrééppoonndduu ssii ccoonnsscciieenncciieeuusseemmeenntt aauu qquueessttiioonnnnaaiirree..
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
36
Table des matières
Introduction ................................................................................ 1
Etat des connaissances ................................................................ 4
I. Historique ........................................................................ 5
II. Grippe et virus influenza .............................................. 7
1. Aspects virologiques ................................................... 7
1. 1. Taxonomie ...................................................... 7
1. 2. Caractères virologiques .................................. 8
1. 3. Nomenclature .................................................. 13
2. Epidémiologie ............................................................. 13
3. Physiopathologie ......................................................... 14
4. Symptomatologie clinique .......................................... 17
5. Complications ............................................................. 18
6. Grippe aviaire .............................................................. 19
7. Traitement et prévention ............................................. 20
III. Vaccin antigrippal ......................................................... 22
1. Composition du vaccin et choix des souches
vaccinales .................................................................... 22
2. Immunogenicité- effet protecteur ............................... 24
3. Efficacité vaccinale ..................................................... 25
4. Indications et recommandations vaccinales ............... 27
5. Effets secondaires ....................................................... 29
6. Contre-indications ....................................................... 29
IV. Grippe et infection nosocomiale ................................... 31
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
37
Matériel et méthodes .................................................................. 33
1. Terrain et période de réalisation de l’enquête ............ 34
2. Population d’étude ...................................................... 35
3. Choix de l’outil ........................................................... 35
4. Diffusion du questionnaire ......................................... 35
5. Saisie, traitement et discussion des données .............. 36
Résultats globaux ........................................................................ 37
Caractéristiques générales du personnel hospitalier interrogé
1. Sexe et âge .................................................................. 38
2. Catégorie professionnelle ........................................... 40
Résultats et discussion ................................................................ 41
I. Attitudes adoptées par les professionnels de santé face à
la vaccination antigrippale .................................................. 42
1. Taux de protection vaccinale ..................................... 42
2. Vaccination par catégorie professionnelle ................. 45
3. Critères d’acceptations pour la vaccination antigrippale
chez le personnel de santé ......................................... 47
4. Critères de réticences vis-à-vis de la vaccination
Antigrippale ............................................................... 49
5. Lieu de vaccination .................................................... 51
6. Perception de l’efficacité du vaccin antigrippal ........ 53
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
38
II. La grippe : connaissances et comportements des
professionnels de santé ....................................................... 55
1. Contamination par la grippe ....................................... 55
2. Modes de transmission de la grippe ........................... 58
3. Moyens de prévention de la grippe ........................... 60
4. Période d’incubation de la grippe ............................... 61
5. Principaux symptômes de la grippe ............................ 62
6. Population cible pour la vaccination .......................... 63
7. Perception de la gravité de la grippe .......................... 64
8. Grippe : infection nosocomiale................................... 65
III. Connaissances sur la vaccination antigrippale .......... 66
1. Moment idéal pour la vaccination .............................. 66
2. Effet protecteur du vaccin ........................................... 67
3. Sensibilisation du personnel hospitalier à l’intérêt de
la vaccination antigrippale .......................................... 68
4. Bénéfices de la vaccination antigrippale .................... 69
Conclusion et recommandations ................................................ 71
Annexe : Questionnaire de l'enquête ........................................ 75
Résumé ......................................................................................... 79
Références bibliographiques ...................................................... 83
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
39
Liste des Tableaux et Figures
Tableau 1 Comparaison entre les différentes classes des virus Influenza
(Virus Influenza A, B et C) ......................................................... 10
Tableau 2 Caractéristiques de la grippe typique .......................................... 17
Tableau 3 Efficacité du vaccin inactivé contre la grippe ............................. 26
Tableau 4 Groupes cible de la vaccination grippale annuelle ..................... 28
Tableau 5 Bénéfices de la vaccination antigrippale ..................................... 69
Figure 1 Photographie en microscopie électronique de virus grippaux .... 8
Figure 2 Structure du virus grippal .......................................................... 12
Figure 3 Epidémiologie des virus Influenza A et B humains ................... 23
Figure 4 Répartition des personnels interrogés par sexe ........................... 38
Figure 5 Répartition du personnel interrogé par tranche d’âge ................ 39
Figure 6 Répartition des personnels interrogés par catégorie
professionnelle ............................................................................ 40
Figure 7 Taux de protection vaccinale chez les personnels de santé
interrogés ..................................................................................... 43
Figure 8 Vaccination annuelle chez les personnels vaccinés ..................... 44
Figure 9 Taux de vaccination par catégorie professionnelle ...................... 45
Figure 10 Critères d’acceptations de la vaccination antigrippale chez le
personnel de santé vacciné .......................................................... 47
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
40
Figure 11 Critères de réticence vis-à-vis de la vaccination antigrippale ..... 49
Figure 12 Lieux de vaccination des personnels de santé ........................... 51
Figure 13 Perception de l’efficacité du vaccin antigrippal .......................... 53
Figure 14 Pourcentage des personnels ayant eu la grippe ........................... 55
Figure 15 Pourcentage du personnel déclarant continuer à travailler
quand ils ont contractés la grippe ................................................. 56
Figure 16 Modes de transmission de la grippe cités par
les personnels interrogés .............................................................. 58
Figure 17 Facteurs comportementaux associés à la vaccination antigrippale
chez le personnel de santé ............................................................ 60
Figure 18 Périodes d’incubation de la grippe citée par les personnels
Interrogés ....................................................................................... 61
Figure 19 Principaux symptômes de la grippe ............................................ 62
Figure 20 Groupe de personnes reconnu par les interrogés comme population
Cible pour laquelle le vaccin antigrippal est recommandé .......... 63
Figure 21 Période idéale pour la vaccination antigrippale selon le personnel
interrogé ....................................................................................... 66
Figure 22 L’effet protecteur du vaccin antigrippal ...................................... 67
Figure 23 Sensibilisation à l’intérêt de la vaccination antigrippale ............. 68
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
41
Introduction
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
42
La grippe est une infection virale, hautement contagieuse et responsable
d’épidémies et de pandémies imprévisibles. Son caractère nosocomial est
généralement sous-estimé par le personnel médical. Pourtant plusieurs études
ont documenté le risque de transmission nosocomiale de la grippe [14,33].
La vaccination antigrippale a un double objectif : la réduction du risque
de grippe pour le professionnel lui-même et la réduction du risque de
transmission du virus aux patients qu’il rencontre ce qui impacte positivement
sur la qualité et le coût des prestations de soins [30,34]. De nombreuses
études ont montré que la vaccination du personnel a pour effet de diminuer la
mortalité chez les patients [34,35]. La vaccination antigrippale des personnels
de santé n’est pas obligatoire mais fait l’objet de recommandations par un
grand nombre d’organisations nord-américaine et canadienne [26,36], elle est
actuellement étendue à toute personne amenée à approcher des individus à
risque. En France, on recommande « aux professionnels de santé et tout
professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque » à se
faire vacciner [36,37].
Cette étude a été réalisée entre octobre 2006 et février 2007 par auto-
questionnaires auprès de huit cent sept personnel de santé du centre hospitalo-
universitaire IBN SINA à Rabat pour évaluer la perception de la vaccination
antigrippale des personnels de santé et leur connaissance des risques liés à la
grippe dans le milieu hospitalier.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
43
Les objectifs de cette étude sont d’évaluer le taux de couverture
vaccinale du personnel hospitalier du centre hospitalier Ibn Sina , d’identifier
les facteurs qui influencent la vaccination du personnel de santé et d’évaluer
la perception du caractère nosocomial de la grippe et l’importance de la
vaccination dans la prévention d’une épidémie grippale au sein de l’hôpital.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
44
Etat des Connaissances
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
45
I. HISTORIQUE
La description de ce qui pourrait être la grippe a été retrouvée dans
d’anciens écrits grecs datant de 412 avant J C. Mais ces données historiques
sont difficiles à interpréter, du fait que le syndrome grippal se rencontre
également dans d’autres maladies épidémiques.
Il faut attendre 1173-74 pour retrouver la première observation
convaincante d’une épidémie de grippe. Tous les auteurs s’accordent à
reconnaître que la première pandémie fut celle de 1580 qui a débuté en Asie
puis atteignit l’Europe via l’Afrique du nord et l’Asie mineure, en six mois
toute l’Europe était atteinte, elle aurait fait plus de 8000 morts à Rome et
décimé plusieurs villes espagnoles. Mais la pandémie la plus meurtrière de
tous les temps est celle dite de « la grippe espagnole » qui a sévit en 1918-
1919 ; elle fit entre 20 et 50 millions de morts selon les estimations et aurait
touchée 50% de la population mondiale [1].
Cette pandémie a justifié des recherches intensives [2] ce qui a permis à
Shope en 1931 d’isoler le premier virus de la grippe chez le porc. Deux ans
plus tard l’équipe de recherche dirigée par laidlaw à Londres isolat pour la
première fois un virus de la grippe humaine de type A [3].
Les virus grippaux ont été largement étudiés et de nouveaux virus ont été
découvert, le virus de la grippe B en 1941 par Francis puis celui de la grippe
C en 1947 par Taylor [4], plus récemment la biologie moléculaire a permis à
l’équipe de Taubenberger de démonter que le virus de la grippe espagnole
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
46
était bien un représentant du sous-type A (H1N1) ce qui confirme les résultats
des études archéosérologiques [3].
Le premier vaccin grippal efficace a été développé par Jonas Salk aux
États-Unis et fut utilisé par l’armée américaine pour vacciner son corps
expéditionnaire en Europe en 1944-45 [3].
Depuis, plusieurs pandémies sont survenues, celle de « la grippe
asiatique » en 1957-58 (virus de type A souche H2N2), celle de « la grippe
de Hong Kong » en 1968-1969 (virus de type A souche H3N2) et enfin celle
de « la grippe de Russie » en 1977 (virus de type A souche H1N1) [1,3].
Toutefois depuis 1968, l’immunité acquise contre les souches des
précédentes pandémies ainsi que la disponibilité des vaccins ont limité
l’expansion des virus grippaux et peuvent avoir aidé à prévenir les risques de
nouvelles pandémies [5].
Actuellement deux sous-types du virus de la grippe A circulent chez
l’Homme : A (H1N1) et A (H3N2) aux cotés des virus des grippes B et C. Les
virus grippaux ont normalement une grande spécificité d’espèce mais en
1997, les premiers cas documentés d’infection humaine par un virus de grippe
H5N1 totalement d’origine aviaire dit « hautement pathogène » se sont
produit à Hongkong causant 6 morts parmi les 18 patients infectés [6]. Bien
que la transmission interhumaine soit inefficace, une rencontre entre un virus
humain et ce virus aviaire pourrait rendre celui-ci susceptible de s’adapter à
l’homme et pourrait déclencher la première pandémie du 21éme siècle.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
47
II. GRIPPE ET VIRUS INFLUENZA
1. Aspects virologiques
1.1. Taxonomie
Tous les virus grippaux appartiennent à la famille des Orthomyxoviridae,
ce nom leur vient de leur affinité pour le mucus (du grec orthos : droit et
myxa : mucus).
Il y a quatre genres dans la famille des Orthomyxoviridae : influenza
virus A, influenza virus B, influenza virus C et Thogotovirus [7].
Les virus influenza de type A sont, eux seuls, divisés en sous-types selon
les spécificités antigéniques et les différences génétiques de leurs
glycoprotéines de surface : l’hémagglutinine (HA) et la neuraminidase (NA)
[4]. Ainsi 16 sous-types de HA (H1 à H16) et 9 sous-types de NA (N1 à N9)
ont été identifiés à l’heure actuelle. Chacun de ces sous-types peut être isolé à
partir d’oiseaux aquatiques, ce qui suggère que les espèces aviaires sont les
hôtes naturels des virus influenza. Seuls les sous-types H1N1, H2N2, H3N2,
H5N1, H7N7 et H9N2 ont été isolés chez l’Homme. Ceci suggère qu’il existe
une restriction d’hôte chez les virus influenza [7].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
48
1.2. Caractères virologiques
Le virus influenza est un virus enveloppé (figure 1) qui possède un acide
ribonucléique (ARN) monocaténaire de polarité négative [7,10].
Figure 1:
Photographie en microscopie électronique de virus grippaux [4].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
49
Le génome viral code pour les glycoprotéines de l’enveloppe, les
protéines de la matrice, les protéines non structurales, les nucléoprotéines et
les protéines polymérases (Figure 2). En se basant sur les propriétés
antigéniques des nucléoprotéines (NP) et des protéines de matrice (M1 et
M2), les virus influenza sont classés en type A, B et C.
Les virus influenza A causent des épidémies et sont les seuls à être
responsable des pandémies de grippe chez les mammifères et les oiseaux ; les
oiseaux aquatiques sont connus pour être le réservoir naturel de ces virus. Les
virus influenza B et C sont isolés principalement à partir des humains et sont
moins pathogènes que les virus influenza A [11].
Le génome des virus Influenza A et B contient 8 segments distincts
d’ARN, tandis que le virus Influenza C en contient 7 [12] (Tableau 1).
Cette segmentation du génome facilite les échanges génétiques
(réassortiment ou shift antigénique), elle est responsable de pandémies du
virus de type A quand de nouveaux gènes d’HA sont introduits à partir des
oiseaux aquatiques [11].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
50
Tableau 1 : Comparaison entre les différentes classes des virus
influenza (Virus Influenza A, B et C) [7].
Caractéristiques Influenza A Influenza B Influenza C
Nombre de
segments de
gènes
Glycoprotéines
de surface
Gamme d’hôtes
8
HA et NA
Large (humains,
cochons, chevaux,
baleines, phoques
et les oiseaux)
8
HA et NA
Humains et phoques
7
HEF
(Hemagglutini
n-Esterase-
Fusion)
Humains
principalement
mais aussi le
porc.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
51
Chacun des segments d’ARN viral est associé au complexe de
transcription et de réplication du virus constitué des protéines suivantes: les
polymérases basiques PB1, PB2 et polymérase acide PA ainsi qu’à une
nucléoprotéine (NP) majoritaire qui assure la cohésion de l’ensemble pour
former la ribonucléoprotéine (RNP).
Une protéine d’export nucléaire (NEP) permet le transfert vers le
cytoplasme des RNP néoformés au cours du cycle infectieux.
Les fréquentes erreurs de lecture de ces ARN Polymérases et l’absence
de processus de réparation entraînent un fort taux de mutations ponctuelles au
niveau de l’ARN (dérive ou drift antigénique) responsables des épidémies de
grippe pour les virus de type A et B [10].
L’enveloppe virale porte deux glycoprotéines l’hémagglutinine (HA) et
la neuraminidase (NA) chez les virus Influenza de type A et B (figure 2). Le
virus de type C porte à sa surface une seule protéine, homologue à l’HA :
l’hémagglutinine estérase (HE) [12].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
52
Figure 2 :
Structure du virus grippal [4].
L’hémagglutinine (HA) est responsable de la fixation de la particule
virale aux récepteurs des membranes cellulaires portant l’acide sialique et
permet ainsi la fusion entre le virus et la membrane cellulaire, elle est aussi la
cible principale des anticorps neutralisants. L’activité de la neuraminidase
(NA) dans le cycle de vie des virus influenza n’est pas encore claire, elle
possède un rôle important dans la libération des particules virales des cellules
infectées [7].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
53
1.3. Nomenclature
Chaque souche virale possède une désignation officielle selon des règles
internationales [4], mentionnant successivement différentes informations
séparées par un trait oblique : le type de virus A ou B / l’hôte d’origine
uniquement pour les souches animales / le lieu ou a été isolé ce virus pour la
première fois / le numéro de ce premier isolement/ les deux derniers ou les
quatre chiffres de l’année d’isolement [8]. Ces indications sont suivies par les
caractéristiques antigéniques de l’hémagglutinine et de la neuraminidase pour
les souches de types A [4,9].
Ainsi dans la composition du vaccin 2006-2007 figurent les souches
suivantes :
A/New Caledonia/20/99(H1N1)
A/Wisconsin/67/2005(H3N2)
B/Malaysia/2506/2004
2. Epidémiologie
Chaque année sévît une épidémie de grippe pendant les mois d’hiver. La
transmission du virus de la grippe se fait principalement par l’intermédiaire
des aérosols [13], produits notamment par les éternuements et la toux de la
personne contaminée ou même par de simples mouvements respiratoires [3,4]
ou par contact direct ou indirect avec les secrétions nasopharyngiennes
[13,14]. La transmission indirecte par les mains et les objets inertes
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
54
contaminés est possible [12,15] ; le virus influenza peut persister sur les
surfaces inanimées pendant plusieurs jours [16].La grande contagiosité du
virus est favorisée par une forte concentration de particules émises et une
faible distance entre les personnes [17]. Le sujet est contagieux 24 heures
avant l’apparition des symptômes et jusqu’à 6 jours après [15,17].
3. Physiopathologie
Les particules virales infectantes pénètrent dans l’appareil respiratoire de
l’hôte. Les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieure et inférieure
sont la cible principale du virus influenza. Ces cellules ne peuvent être
infectées que si le récepteur du virus y est présent et fonctionnel, les
récepteurs viraux constituent un déterminant du tropisme. Dans le cas de
l’infection grippale, le site de liaison du récepteur de l’HA virale est
nécessaire pour s’attacher à l’acide sialique (AS) présent à la surface des
cellules hôtes. Certaines zones du site de liaison de l’HA sont hautement
conservées chez les différents sous-types des virus influenza.
Une fois que le virus a infecté efficacement les cellules épithéliales, la
réplication virale a lieu dans les heures qui suivent, de nombreux virions sont
ensuite libérés par « bourgeonnement » dans les voies aériennes après
coupure des liaisons entre les molécules d’HA et d’AS au niveau du pôle
apical des cellules épithéliales. Ceci favorise la dissémination rapide du virus
dans les poumons par l’infestation rapide des cellules voisines.
Bien que l’infection soit essentiellement localisée au niveau respiratoire,
les signes cliniques et les symptômes sont, quant à eux, aussi bien locaux que
systémiques. Ce sont les réponses immunitaires, non spécifique et adaptative,
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
55
qui contribuent largement à l’apparition de ces symptômes et au contrôle de
l’infection [9].
Rapidement après l’infection, les cellules épithéliales et immunitaires
produisent des cytokines qui auront pour rôle d’activer et d’attirer par
chimiotactisme les autres cellules du système immunitaire. La présence de
particules virales et la libération de certaines cytokines à action pyrogène :
IL-1 α/β, TNF α/β, IL- 6, INF α/γ, IL-8 et le macrophage inflammatory
protein (MIP-1α) sont responsables de l’apparition de la fièvre [18].
L’atteinte respiratoire, se traduit par une inflammation des voies
respiratoires supérieure et inférieure, la destruction des cellules ciliées, la
présence de zones hémorragiques, l’infiltration des neutrophiles et des
cellules mononuclées et une hypersécrétion de mucus à l’origine de
l’obstruction des voies aériennes de petit diamètre [9]. La relation entre grippe
et hyperactivité bronchique, entraînant l’exacerbation de l’asthme et des
bronchites obstructives n’est plus discutée [10].
La surinfection bactérienne est le produit de la perte de la barrière
épithéliale, de l’altération de la phagocytose et de la modification de la
réponse immunitaire [10].
Elle est responsable de l’importante morbidité et mortalité qui prédomine
chez les personnes âgées [9].
Le virus de la grippe humaine provoque des effets cytopathiques
complexes principalement au niveau des cellules épithéliales de l’appareil
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
56
respiratoire et a pour résultat l’atteinte aigue des poumons et des voies
respiratoires.
L’infection et la réplication virale du virus influenza dans l’appareil
respiratoire conduit à la destruction des cellules hôtes par perturbation de la
régulation de la synthèse protéique et par le mécanisme d’apoptose [9].
La fièvre est habituellement un symptôme précoce de la grippe, mais elle
est de courte durée (3 à 4 jours). Les symptômes systémiques : fièvre, maux
de tête, malaise, myalgies et anorexie qui sont liés aux effets des cytokines
libérées par les cellules immunitaires sont développés rapidement aux
premiers jours de l’infection, lors de la détection du virus par le système
immunitaire. Les symptômes locaux tels que la congestion nasale et la
rhinorrhée dépendent de la génération de médiateurs à effet inflammatoire
comme les prostaglandines et la bradykinine. La réponse à médiation
inflammatoire est tardive mais dure plus longtemps que la réponse
cytokinique ce qui peut expliquer la persistance des symptômes locaux tels
que la congestion et la rhinorrhée [19].
La forte mortalité de la grippe espagnole de 1918 s’explique en partie
par le fait que le virus influenza A sous-type H1N1, qui en est responsable, a
déclenché une réaction immunitaire intense chez les personnes infectées, avec
des réponses inflammatoire, cytotoxique et d’apoptose responsables des
lésions pulmonaires létales : œdèmes massifs, nécrose et hémorragies [20].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
57
4. Symptomatologie clinique
Après une courte période d’incubation de 1 à 2 jours seulement, la grippe
classique débute brutalement et l’une de ses caractéristiques est que,
contrairement aux autres infections respiratoires virales aigues, les
symptômes généraux précèdent les symptômes locaux : forte fièvre, frissons,
sensation de malaise sévère, fatigue intense, céphalées, arthralgies, myalgies
diffuses et état anorexique [9]. Apparaissent ensuite des symptômes locaux,
avec le plus souvent une toux sèche, rhinite et obstruction nasale [3, 15,19]
(voir tableau 2).
Tableau 2 : Caractéristiques de la grippe typique [9]
- Début brutal.
-Symptômes systémiques : fièvre, céphalées, myalgies (des extrémités, des
muscles du dos, des muscles oculaires et des mollets chez les enfants).
-Symptômes respiratoires : toux sèche, obstruction nasale – qui peuvent être
absentes chez les personnes âgées à la place on retrouve une lassitude et une
confusion.
-Enrouement, irritation et sécheresse de la gorge qui apparaît souvent quand
les symptômes systémiques diminuent.
-Bronchite, seulement chez les enfants.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
58
Chez les enfants, sont fréquents, l’otite moyenne aigue et les symptômes
gastro-intestinaux (douleurs abdominales, diarrhée ou vomissement) [17].
Sont caractéristiques de l’enfant : la richesse des secrétions en particules (les
titres retrouvés dans les secrétions sont plus élevés que chez l’adulte) et le
portage nasopharyngé prolongé (allant jusqu’à 10 jours
La fièvre et les symptômes systémiques durent habituellement 3 jours,
occasionnellement 4 à 8 jours pour diminuer graduellement [9]. Cependant la
toux et les sensations de malaises peuvent persister plus de 2 semaines [9]. La
période de convalescence dure de 1 à 3 semaines, ou plus chez les personnes
âgées marquée par une asthénie intense [17].
Après la maladie une immunité solide apparaît contre le virus
responsable de l’épidémie [17].
5. Complications
Les complications de la grippe affectent particulièrement certains
groupes à risque tels que les patients avec une pathologie chronique cardiaque
et respiratoire, les personnes âgées, les transplantés, les fumeurs, les enfants
avec une pathologie sous-jacente et la femme enceinte. La pneumonie virale
primaire et la pneumonie bactérienne secondaire à la grippe sont les
complications les plus fréquentes. Alors que la myosite, la myoglobinurie,
l’insuffisance rénale, la myocardite et l’atteinte du système nerveux central
sont les plus rares. Les causes les plus importantes de mortalité due à la
grippe sont les complications respiratoires et l’atteinte cardiovasculaire [21].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
59
Le risque de complications liées à la grippe pouvant entrainer une
hospitalisation ou un décès est beaucoup plus élevé chez les personnes de plus
de 65 ans et celles avec des pathologies sous-jacentes que chez les adultes
sains de moins de 65 ans [22]. Il est également très élevé chez les femmes
enceintes souffrant d’une maladie chronique pulmonaire ou respiratoire [3].
6. Grippe aviaire
La grippe ou peste aviaire, ou grippe du poulet, est une infection due au
virus Influenza A à tropisme respiratoire, entérique ou nerveux.
L’Homme est le principal hôte naturel des virus grippaux de type b et C
alors que le type A se retrouve chez de nombreuses espèces animales comme
les mammifères mais surtout les oiseaux. C’est à partir du réservoir de virus
de type A, constitué par les oiseaux aquatiques migrateurs, qui hébergent tous
les types d’HA et de NA que de nouveaux sous-types vont pouvoir passer à
l’Homme. Chez les oiseaux migrateurs où l’infection est le plus souvent
asymptomatique, le virus se multiplie au niveau des cellules du tube digestif
et il est excrété dans les fèces à forte concentration. Grâce aux migrations,
l’infection se propage, favorisant les échanges de gènes et la dissémination
aux oiseaux domestiques. L’Homme peut être contaminé par un nouveau
sous-type de grippe A directement par les oiseaux domestiques comme cela a
été prouvé lors de la grippe aviaire due au virus H5N1 en 1997 à Hong Kong.
Le passage à l’Homme peut se faire également indirectement après
réassortiment entre une souche aviaire et une souche humaine au cours d’une
infection mixte soit chez le porc sensible aux virus humains et aviaires soit
chez l’Homme [3].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
60
L’OMS recommande la vaccination par le vaccin saisonnier, des
populations potentiellement exposées aux virus A/H5N1, dans les régions
atteintes par les épizooties. Cette vaccination ne protège pas contre les
souches virales d’origine aviaire. Elle se justifie par la crainte de voir
apparaître des réassortiments entre les virus aviaires et humains, en cas
d’infection mixte. De tels échanges de gènes pourraient favoriser l’apparition
de redoutables souches humanisées.
7. Traitement et prévention
Le traitement de la grippe est encore le plus souvent uniquement
symptomatique ; du repos, une bonne hydratation et l’utilisation
d’antipyrétiques tels que le paracétamol (de préférence, surtout chez les
enfants) et l’aspirine apportent un confort aux patients. Il faut cependant
rappeler que la fièvre est un mécanisme de défense non spécifique souvent
efficace contre les virus grippaux dont la température idéale de réplication se
trouve ainsi dépassée ce qui entrave leur multiplication.
Des antiviraux contre la grippe sont disponibles pour le traitement ou la
chimioprophylaxie. L’Amantadine et la Rimantadine sont spécifiques des
virus grippaux de type A. La Ribavirine est un analogue ribonucléosidique
administré par aérosol et possède une activité antivirale aussi bien contre les
virus grippaux que les autres virus respiratoires.
De nouvelles molécules sont disponibles : le Zanamivir et l’Oseltamivir
sont 80 à 90% efficaces dans la prévention de la grippe de type A et B,
cependant le Zanamivir n’a pas été approuvé pour la prophylaxie. Ces
inhibiteurs de la neuraminidase permettent, outre leur efficacité, de réduire le
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
61
risque de complications bactériennes et le recours aux antibiotiques qui il faut
le rappeler ne doivent être prescrit qu’en cas d’infection bactérienne avérée.
Administrés dans les 48 heures après le début des symptômes, les
antiviraux permettent de réduire de 1 à 2 jours de façon spécifique et
significative la sévérité et la durée des symptômes de la grippe.
Les effets indésirables les plus communs de l’Amantadine et de la
Rimantadine sont l’anxiété, la dépression et l’insomnie, on rapporte aussi des
irritations gastro-intestinales mineures. L’Oseltamivir et le Zanamivir sont
bien tolérés et l’effet indésirable le plus souvent rapportés après
administration orale de l’Oseltamivir est la survenue de céphalées [3,22].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
62
III. LE VACCIN GRIPPAL
Le vaccin trivalent inactivé actuel permet de prévenir la grippe chez
approximativement 70 à 80 % des personnes en bonne santé de moins de 65
ans. Les bénéfices de la vaccination dans la prévention de la grippe,
l’hospitalisation ou même la mortalité l’emporte largement sur le possible
risque d’effets secondaires ou de réactions exceptionnelles associées au
vaccin [23].
1. Composition du vaccin et choix des souches vaccinales
La composition du vaccin est réactualisée chaque année en fonction des
données virologiques recueillies par les 110 centres de référence nationaux
repartis dans le monde et analysés par les 4 centres de référence mondiaux
[3]. Deux fois par an, ces données sont soigneusement examinées par des
experts appartenant aux différents centres de références dépendant de
l’organisation mondiale de la santé OMS.
Les souches virales circulant dans l’hémisphère nord sont examinées en
février afin de déterminer celles qui pourraient être responsables de la maladie
l’hiver suivant. De même les virus circulant dans l’hémisphère sud sont
examinés chaque septembre. En se basant sur ces données, les experts de
l’OMS décident quelles souches devront être incluses dans le vaccin grippal
de la saison suivante, anticipant ainsi une concordance adéquate entre la
composition du vaccin et les souches circulantes. A partir du moment où ces
décisions sont prises, les industries ont approximativement six mois pour
fabriquer les vaccins et les distribuer sur le marché [24].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
63
Actuellement 2 sous-types du virus Influenza A H3N2 et H1N1 et une
souche du virus Influenza B sont responsables de l’apparition de la grippe
humaine, ils sont par conséquent inclus dans le vaccin antigrippal (voir figure
3).Ces souches entrant dans la composition du vaccin devront être approuvées
par l’autorité nationale compétente de chaque pays concerné [25].
Figure 3 :
Epidémiologie des virus Influenza A et B humains. Trois différents sous-
types d’hémagglutinine du virus influenza A (H1, H2 et H3) et deux sous-
types de neuraminidase (N1 et N2) ont été identifiés chez l’homme durant
le siècle dernier [23].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
64
Les laboratoires du NIBSC (National Institute for Biological Standards
and Control) en Europe, du CBER (Center for Biological Evaluation and
Research), du Mount-Sinai Hospital aux Etats-Unis, et le CSL
(Commonwealth Serum Laboratories) en Australie sont les laboratoires qui
fournissent les lots de semences virales, les antigènes et les sérums ainsi que
leurs contrôles de qualité en cours de fabrication et au stade de produit fini
[25].
Les virus sont cultivés pendant 2 à 3 jours dans la cavité allantoïdienne
des œufs de poule embryonnés, puis sont récoltés. Les particules virales sont
centrifugées dans une solution à gradient de densité, afin de les concentrer et
de les purifier.
Les virus sont ensuite inactivés par le formaldéhyde ou la β
propiolactone, puis fragmentés par un détergent ; les HA et les NA purifiés,
et leurs concentrations sont standardisées par quantification de
l’hémagglutination obtenue. Aux environs de Juin/Juillet, les souches sont
testées pour assurer une pureté, une efficacité et un rendement adéquat. Après
cela les 3 souches : 2 souches d’Influenza A et une souche de l’Influenza B -
produites séparément – sont combinées dans un même vaccin. Actuellement,
la capacité de production dans le monde est d’un peu prés 300 millions de
vaccins trivalent par an.
2. Immunogenicité – effet protecteur :
L’administration intramusculaire du vaccin inactivé contre la grippe
entraine la production d’anticorps de type IgG circulants dirigés contre
l’hémagglutinine virale ainsi qu’une réponse des lymphocytes T cytotoxiques.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
65
La production d’anticorps et leur persistance après la vaccination
dépendent de plusieurs facteurs notamment l’âge de la personne vaccinée, son
exposition antérieure et postérieure aux antigènes et la présence éventuelle
d’une immunodéficience. Les taux d’anticorps, qui sont corrélés à la
protection vaccinale atteignent généralement leur sommet deux semaines
après la vaccination et l’immunité persiste généralement moins d’un an.
Toutefois chez les personnes âgées, les taux d’anticorps peuvent descendre
sous le seuil de protection en quatre mois. Ainsi la période optimale pour la
vaccination se situe entre octobre et la mi-novembre [26].
3. Efficacité vaccinale
Le vaccin contre la grippe doit être administré chaque année pour offrir
une protection optimale. En raison de la dérive antigénique continuelle des
virus, La composition du vaccin est modifiée chaque année en fonction des
souches les plus courantes en circulation afin de protéger la population contre
de nouvelles infections [26].
L’efficacité du vaccin grippal inactivé varie en fonction de l’âge, de
l’immunocompétence de la personne vaccinée, de l’incidence de l’infection et
du degré de concordance entre les antigènes utilisés dans le vaccin et les
souches grippales en circulation dans la population [27] (voir tableau 3).
Lorsque la concordance est bonne, le vaccin contre la grippe prévient la
grippe confirmée au laboratoire chez environ 70 à 90% des enfants et des
adultes en bonne santé [22,28].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
66
Tableau 3: Efficacité du vaccin inactivé contre la grippe [9].
Population Efficacité
Adultes sains et la plupart des enfants
Insuffisance rénale chronique
Transplantation rénaux
Hémodialyse
Greffe de la moelle osseuse
Cancer
HIV infection
80-100%
66%
18-93%
25-100%
24-71%
18-60%
15-80%
Chez les personnes âgées bien portantes, qui vivent en institution la
vaccination prévient la pneumonie, l’hospitalisation et le décès par pneumonie
de 42 à 46% ou pour toute autre cause de 60 % [29] et entraîne de surcroît des
économies directes au chapitre des soins de santé.
Pour les adultes actifs en bonne santé, bien que se ne soit pas un groupe
à risque de complications liées à la grippe, le vaccin réduit les principales
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
67
conséquences de l’infection à savoir l’absentéisme et la diminution de la
productivité [30].
4. Indications et recommandations vaccinales
Le vaccin contre la grippe peut être administré à tous les enfants à partir
de 6 mois, adolescents et adultes en bonne santé pour qui il n’existe aucune
contre-indication. La vaccination est fortement recommandée chez les
personnes qui présentent un risque élevé de complications liées à la grippe et
celles qui pourraient leur transmettre la grippe [26].
La vaccination annuelle des personnes à risque (voir tableau 4) est
recommandée non seulement en raison de la modification de la composition
du vaccin et à cause de la durée de l’immunité post-vaccinale mais aussi parce
qu’il a été démontré que la vaccination répétée annuellement augmente
l’efficacité du vaccin contre le risque de décès [3].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
68
Tableau 4 : Groupes cibles de la vaccination grippale annuelle [22,27]
Personnes à haut risque de
complications liées à la grippe
Personnes qui pourraient transmettre
la grippe à des sujets à risque élevé de
complications liées à la grippe
-Personnes âgées de 65 ans et plus.
-Résidents des maisons de santé et
d’autres établissements de soins de
longue durée.
-Adultes et enfants de plus de 6 mois
atteints d’affections cardiaques ou
pulmonaires asthme inclus.
- Adultes et enfants de plus de 6 mois
atteints de certaines maladies
métaboliques chroniques (ex diabète),
de néphropathie,
d’hémoglobinopathie ou
d’immunodéficience (infection à HIV,
immunosuppresseurs).
- Enfants (6 mois à 18 ans) traités par
l’aspirine au long cours (risque du
syndrome de Reye s’ils contactent la
grippe).
- Les femmes qui seront au 2ème
et 3ème
trimestre de grossesse pendant la saison
grippale.
- Tous les enfants de 6 à 23 mois.
-Contacts familiaux (enfants de plus de 6
mois) avec une personne à risque élevé de
complications grippales.
-Professionnels de santé (médecins et
infirmiers) et tout professionnel en contact
régulier et prolongé avec des sujets à
risques.
-Personnes qui gardent régulièrement des
enfants de 0 à 23 mois, que ce soit à la
maison ou à l’extérieur (crèche).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
69
5. Effets secondaires :
Il se produit souvent une douleur au point d’injection (10 à 60% des cas)
qui peut durer jusqu’à 2 jours chez les adultes [27].
Des effets systémiques tels que la fièvre, sensations de malaise et
myalgies peuvent se présenter surtout chez les personnes qui reçoivent le
vaccin pour la première fois [22]. Ces réactions peuvent débuter entre les 6 à
12 heures qui suivent la vaccination et peuvent durer entre 1 et 2 jours. Le
vaccin inactivé ne contient pas de virus vivant et ne peut donc pas causer la
grippe [27].
Le syndrome de Guillain-Barré a été diagnostiqué chez des adultes à la
suite de l’administration du vaccin contre la grippe porcine en 1976 avec une
incidence pour 1cas sur 100 000 personnes vaccinées. Le risque de
développer ce syndrome suite à l’immunisation avec le vaccin grippal actuel,
s’il existe, est extrêmement faible par rapport au risque de grippe sévère chez
les jeunes adultes en bonne santé [26].
6. Contre-indication :
Le vaccin antigrippal ne doit pas être administré aux personnes qui ont
eut une réaction allergique de type anaphylactique à la suite de
l’administration d’une dose dans le passé ni à celles qui présentent une
allergie vraie aux protéines de l’œuf ou aux autres constituants du vaccin
[26,28].
Les personnes atteintes d’une maladie fébrile aigue ne devraient pas être
vaccinées tant que leurs symptômes ne se sont pas atténués.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
70
Une infection bénigne avec ou sans fièvre ne constitue pas une contre-
indication à l’administration du vaccin, surtout chez les enfants souffrant
d’une infection bénigne des voies respiratoires supérieures ou de rhinite
allergique [27].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
71
IV. GRIPPE ET INFECTION NOSOCOMIALE
La grippe nosocomiale peut survenir aussi bien dans un service
d’hospitalisation de court séjour (délai moyen d’hospitalisation est en
moyenne de 3 jours) que dans des services de long séjour et en institution
[31].
La grippe est un problème important et sous-estimé à l’hôpital, en effet
la population qui y est réunie doit être considérée comme à risque et elle est
vulnérable car non ou mal vaccinée. Dans les services de court séjour, les
épidémies de grippes ont été rapportées dans les unités de transplantation
rénale, d’oncologie, en soin intensif néonatal et en pédiatrie [14]. Le
personnel soignant est souvent impliqué dans les épidémies de grippe
nosocomiale et il est considéré comme la source potentielle de contamination
des patients au cours des épidémies saisonnières de grippe. Dans les services
de long séjour et en institutions, la transmission personnel-patient est la voie
de contamination la plus commune de la grippe, en particulier par les
infirmières qui ont un contact prolongé avec les patients.la famille et les
autres visiteurs peuvent également introduire la grippe au sein de l’hôpital, et
la transmission patient-patient perpétue ainsi le processus de contamination.
[32].
Une proportion importante du personnel de santé est infectée par la
grippe durant la saison hivernale. Une étude a montré une preuve sérologique
d’infection chez approximativement 20% du personnel de santé non vacciné
durant l’hiver. Prés de 50% d’entre eux avait des symptômes mineurs ou
étaient asymptomatiques et avaient tendance à continuer à travailler alors
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
72
qu’ils étaient contagieux, jouant ainsi le rôle de source du virus pour leurs
patients et leurs collègues [14].
Une étude réalisée à Glasgow lors de l’épidémie qui est survenue
d’octobre 1993 à février 1994 a montré que 23% des personnels de santé non
vaccinés d’un établissement avaient contracté la grippe. Et que le 75% d’entre
eux avait continué à travailler, permettant ainsi d’entretenir l’épidémie au sein
de l’établissement [33].
Une autre étude menée lors de l’épidémie de grippe A de type H3N2 en
1980-1981 au Health Sciences Centre de Winnipeg au Canada a noté une
augmentation du taux d’absentéisme de 1,7% parmi le personnel hospitalier
par rapport à la période correspondante de l’année suivante, sans épidémie.
Les personnels les plus atteints étaient les infirmières des services des
maladies respiratoires chroniques, de médecine générale et de pédiatrie [34].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
73
Matériel et Méthodes
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
74
A l’hôpital trois vecteurs sont identifiés dans la propagation du virus de
la grippe : les soignants, les patients, les visiteurs. La grippe peut-être une
authentique infection nosocomiale, qui se prévient par la vaccination. De ce
fait des campagnes de vaccination antigrippales gratuites sont mises en place
dans de nombreux hôpitaux. Les infections nosocomiales sont redoutées par
les soignants. Elles font l’objet de réactualisation et de changement dans les
attitudes et les pratiques des soins. Cette volonté de réduire le risque
d’infection nosocomiale est contradictoire avec le comportement que peut
avoir le personnel de santé par rapport à la vaccination antigrippale. En effet,
l’insuffisance de vaccination chez le personnel de santé est mise en évidence
dans de nombreuses études menées à l’étranger.
Suite à ce constat, nous avons souhaité effectuer une enquête sur la
vaccination antigrippale chez le personnel de santé au Maroc.
1- Terrain et période de réalisation de l’enquête :
L’enquête a concerné le personnel du centre hospitalier universitaire Ibn
Sina de Rabat. Elle s’est déroulée entre Octobre 2006 et Février 2007. Le
CHU Ibn Sina emploie environ 2000 personnes (personnel médical, infirmier,
administratif …) et accueille chaque année des étudiants en médecine et des
stagiaires paramédicaux et forme des résidents dans les différentes spécialités
médicales et chirurgicales. L’établissement a une capacité litière fonctionnelle
de 1037 lits.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
75
2- Population d’étude :
Personnel de santé (personnel médical, paramédical et le personnel non
soignant).
3- Choix de l’outil :
Un questionnaire anonyme a été spécialement rédigé pour cette enquête.
Il comprend 25 questions qui ont été présentées sous un format A4 sur deux
pages recto-verso (Annexe 1).
Le questionnaire s’oriente autour des axes suivants :
1. Les renseignements généraux tels que l’âge, le sexe, la catégorie
professionnelle, la spécialité des unités de soins
2. Attitudes adoptées face à la vaccination antigrippale
3. La grippe, connaissances et comportements des professionnels
4. Les connaissances sur la vaccination antigrippale
Aucune sensibilisation du personnel n’avait été effectuée préalablement
à l’enquête.
4- Diffusion du questionnaire :
Afin de toucher un grand nombre de personnels de santé, deux modes de
distribution ont été utilisés pour la diffusion du questionnaire : Des
correspondants au sein des services et par questionnement direct du
personnel.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
76
5- Saisie, traitement et discussion des données :
Les questionnaires complétés ont été récupérés. La saisie des données a
été faite par mode informatique en utilisant Microsoft Excel et l’analyse des
données a été faite par le logiciel SPSS version 11.5.
Les résultats sont présentés sous forme d’histogrammes détaillant les
réponses à chacune des questions. La discussion est intégrée à la présentation
des résultats.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
77
Résultats Globaux
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
78
Caractéristiques générales du personnel hospitalier interrogé:
1. Sexe et âge :
Huit cent sept questionnaires ont été analysés soit un taux de réponse de
80,7%. Ces réponses provenaient de 338 hommes et 469 femmes (42 % et 58
% des répondants respectivement) (Figure 4).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Femme Homme
Figure 4:
Répartition des personnels interrogés par sexe (%).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
79
L’âge moyen des personnels interrogés était de 28,8 ans.
Cinq cent quatre vingt neuf avaient entre 20 et 29 ans (73 %), 96 entre
30 et 39 ans (12 %) ,66 entre 40 et 49 ans (8 %) et 56 avaient plus de 50 ans
(7 %) (Figure 5).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
[20; 29[ [30; 39[ [ 40 ; 49[ ≥ 50 ans
Figure 5 :
Répartition du personnel interrogé par tranche d’âge (%).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
80
2. Catégorie professionnelle :
Deux cent dix personnes faisaient partie du personnel médical (26 % des
répondants), 500 paramédicaux (infirmiers, aides-soignants, kinésithéra-
peutes, techniciens de laboratoire, manipulateur radio…). (62% des
répondants). Quatre vingt dix sept personnes (12% des répondants) faisaient
partie du personnel non soignant (secrétaires médicales, agents techniques en
contact avec les malades, personnel de la restauration) (Figure 6).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Personnel médical Personnel paramédical Personnel non soigant
Figure 6 :
Répartition des personnels interrogés par catégorie professionnelle (%).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
81
Résultats et Discussion
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
82
I. ATTITUDES ADOPTEES PAR LES PROFESSIONNELS
DE SANTE FACE A LA VACCINATION ANTIGRIPPALE :
1. Taux de protection vaccinale :
Cent soixante deux des 807 personnels interrogés ont déclaré avoir été
vaccinés pour l’hiver 2006 - 2007 (20% de l’ensemble des réponses) (figure
7). Six cent quarante cinq personnes ne s’étaient pas fait vacciner pour l’hiver
2006-2007 (80% des répondants).
Nos résultats indiquent que la couverture vaccinale antigrippale des
personnels de santé du CHU Ibn Sina est faible et ce malgré la gratuité du
vaccin de fin octobre à début décembre dans le cadre du programme de
vaccination mise en place par le service de médecine de travail.
Cette insuffisance dans couverture vaccinale antigrippale est retrouvée
dans de nombreuses études menées à travers le monde estimant la compliance
des professionnels de santé entre 7,6 et 39% [38-41] en l’absence de
campagne exceptionnelle de promotion de la vaccination [35].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
83
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Vacciné Non vacciné
Figure 7 :
Taux de protection vaccinale chez les personnels de santé interrogés (%).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
84
Parmi ces 162 personnels vaccinés, 148 ont déclaré se faire vacciner
chaque année soit 91,3 % des personnes vaccinées (Figure 8). De nombreuses
études ont mis en évidence cette observance au vaccin antigrippal et ce dès la
première vaccination [42,50]. Le recours à la vaccination antigrippale est jugé
comme une habitude, ce sont toujours les mêmes personnes qui se font
vacciner. De plus, le fait d’être issu d’un milieu professionnel ou familial
ayant l’habitude de se faire vacciner est perçu comme un facteur favorisant.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Oui Non
Figure 8 :
Vaccination annuelle chez les personnels vaccinés (%).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
85
2. Vaccination par catégorie professionnelle :
Sur les 210 médecins interrogés, quarante deux ont été vaccinés (20%),
100 des 500 personnel paramédical s’étaient fait vacciner (20%). 20 des 97
personnels non soignant s’étaient fait vaccinés (21%). Les couvertures
vaccinales des différentes catégories professionnelles étaient statistiquement
proches (Figure 9).
210
500
97
42
100
20
20% 20% 21%
0
100
200
300
400
500
600
Personnel médical Personnel paramédical Personnel non soignant
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Nombre des personnels interrogés par catégorie professionnelle Nombre des personnels vaccinés par catégorie professionnelle
Pourcentage des personnels vaccinés par catégorie professionnelle
Figure 9:
Taux de vaccination par catégorie professionnelle.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
86
La comparaison entre les trois catégories professionnelles ne montre pas
de différences significatives. Cette similitude a été retrouvée dans une étude
réalisée en France qui souligne l’absence d’association entre le statut vaccinal
et le personnel médical, paramédical et non soignant [51]. En revanche, dans
d’autres études, c’est les personnel médical qui semble plus vacciné que les
autres alors que dans d’autres études, ce sont les infirmières qui sont le moins
vaccinées [52, 53].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
87
3. Critères d’acceptations pour la vaccination antigrippale chez
le personnel de santé :
Les raisons rapportées par les 162 personnes qui ont reçus le vaccin
antigrippal durant la saison 2006-2007 sont cités dans la figure 10.
6%
17%
20%
22%
24%
30%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
C'est une pratique
obligatoire dans le service
La grippe est une maladie
grave
Encouragé par des
collègues
Existence du risque de
contaminer les patients
Existence du risque de
contaminer mes proches
Existence d'un risque d'être
contaminé par les malades
Figure 10 :
Critères d’acceptations de la vaccination antigrippale chez le personnel
de santé vacciné.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
88
La principale raison citée motivant la vaccination est d’éviter d’être
contaminer par les patients, ceci souligne la préoccupation des professionnels
de santé quant à leur contamination par la grippe sur leur lieu de travail. Les
articles de Lester et Stephenson décrivent également cet état de fait : la
vaccination est tout d’abord perçue par les personnes comme un bénéfice pour
elles-mêmes, la protection des malades fragilisés n’y est pas soulignée ou
arrive en dernière citation [42,44]. Dans notre étude, la protection des
patients n’arrive qu’en troisième position, après le fait d’éviter d’être
contaminer et celui de contaminer ses proches. Pourtant le risque de
contaminer les malades est important [14, 31,33] et de nombreuses études ont
montré que la vaccination du personnel a pour effet de réduire les
hospitalisations et diminuer la mortalité chez les patients âgés [34,35].
L’argument « Etre encouragé par des collègues » arrive en quatrième
position des critères d’acceptations. Des études associent cet argument à une
grande compliance [46,47], cette observation suggère d’utiliser des stratégies
de motivation dans les campagnes annuelles de vaccination contre la grippe, à
savoir, exhorter tous les professionnels de santé à encourager leurs collègues à
se faire vacciner.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
89
4. Critères de réticences vis-à-vis de la vaccination
antigrippale :
Les raisons rapportées par les 645 personnes qui n’ont pas reçus le
vaccin antigrippal durant la saison 2006-2007 sont cités dans la figure 11.
6,7%
11,7%
14,3%
14,3%
16,8%
17,2%
17,6%
40%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Je n'aime pas les piqures
Le vaccin n'est pas efficace
La grippe n'est pas une
maladie grave
Ce n'est pas obligatoire
A cause des effets
secondaires
je ne suis pas un groupe à
risque
Je ne veux pas simplement
Je préfère la résistance
naturelle du corps
Figure 11 :
Critères de réticence vis-à-vis de la vaccination antigrippale.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
90
Le premier critère de réticence rapporté dans notre enquête concerne
l’idée d’une résistance naturelle du corps. Deux études, l’une Suisse et l’autre
au Canada, avaient rapporté comme déterminant de la non-vaccination
antigrippale la confiance dans les propres défenses de l’organisme [43,65].
Dans l’enquête de Valour et al, le fait de « ne pas être intéressé par la
vaccination » était la première raison citée de non vaccination [39].
Plus de 17% des non vaccinés ne se considère pas comme groupe à
risque, pourtant le professionnel de santé est confronté à un risque élevé de
part ses contacts importants avec les sujets malades [33]. La peur des effets
secondaires est considérée par de nombreuses études comme principal frein à
la vaccination [35,44] ; dans notre étude ce risque d’effets secondaires ne
parait pas être un facteur limitant. L’impression que le vaccin n’est pas
efficace n’arrive qu’en avant dernière position.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
91
5. Lieu de vaccination :
Le lieu de vaccination était renseigné par les 162 répondants vaccinés. Il
s’agissait du lieu de travail (83%) (n=135). Vingt-sept personnes (17 %)
avaient été vaccinées en dehors de l’hôpital (Figure 12). On remarque que la
vaccination gratuite (83%) était le mécanisme le plus communément
rapporté.
83%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
A l'hôpital A l'exterieur
Figure 12 :
Lieux de vaccination des personnels de santé.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
92
La majorité des personnels vaccinés interrogés s’était fait vacciné à
l’hôpital, pourtant malgré la gratuité du vaccin, le taux de vaccination
demeure faible (20%). Les conditions d’accès à la vaccination sont
essentielles, des études ont montré que les plus jeunes (18 - 29 ans) étaient
plus sensibles à la gratuité du vaccin, 73% des personnels interrogés dans le
cadre de notre étude faisait partie de cette tranche d’âge.
Le manque de temps ou les horaires non compatibles avec celles des
permanences de vaccination constituent aussi des barrières [39]. L’accès à la
vaccination pourrait donc être optimisé, par la mise en place d’un service
mobile de vaccination au sein de l’hôpital, système ayant déjà montré son
efficacité, puisqu’une étude a noté une augmentation du taux de vaccination
de prés de 12% en utilisant un tel service [45].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
93
6. Perception de l’efficacité du vaccin grippal :
Soixante deux pourcent du personnel de santé interrogé pensait que le
vaccin antigrippal était efficace, et 24 % du personnel interrogé ne savait pas
si le vaccin était efficace ou non (figure 13).
62%
14%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Efficace Non efficace Ne sait pas
Figure 13 :
Perception de l’efficacité du vaccin antigrippal (%).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
94
Il faut également noter que parmi les critères de réticences à la
vaccination cités par les 645 personnels de santé non vaccinés, cet argument
d’inefficacité n’arrive qu’en avant dernière position (Figure 11).
Les personnels de santé semblent bien informé quant à l’efficacité du
vaccin, seul 38% d’entre eux pense soit qu’il n’est pas efficace soit ignore son
efficacité.
De nombreuses études ont démontré l’efficacité du vaccin antigrippal
chez les professionnels de santé [48] et son utilité dans la prévention de la
transmission nosocomiale de la grippe et dans la réduction de la mortalité
chez les personnes âgées [35,49].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
95
II. LA GRIPPE: CONNAISSANCES ET COMPORTEMENT
DES PROFESSIONNELS DE SANTE
1. Contamination par la grippe :
Soixante dix neuf pourcent (79%) du personnel hospitalier interrogé
(n = 638), a déjà eu la grippe (Figure 14).
79%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Oui Non
Figure 14 :
Pourcentage des personnels ayant eu la grippe.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
96
Parmis les 807 répondants (79 %), 638 ont déclaré qu’ils continuaient à
travailler alors qu’ils avaient contracté la grippe. 21% du personnel a déclaré
s’absenter du travail lorsqu’il avait contracté la grippe (figure 15). Mais seul
17 % d’entre eux ont bénéficié d’un congé maladie.
79%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Oui Non
Figure 15 :
Pourcentage du personnel déclarant continuer à travailler quand ils ont
contracté la grippe.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
97
Le personnel de santé est confronté à un risque élevé de par les contacts
important avec le public et les sujets malades [32,49]. Odelin et al [54] ont pu
monter que les patients atteints par la grippe sont les plus âgés, alors qu’au
sein du personnel de santé, la maladie touche essentiellement les sujets de 20-
40 ans (44,1% de la population soignante totale affectée par la grippe).
Dans notre étude 79% des personnels interrogés avait déclarés continuer
à travailler tout en ayant la grippe. Ce fait a été retrouvé dans de nombreuses
études qui ont montré que les professionnels de santé continuaient à
travailler tout en étant malade, exposant ainsi leurs patients et leurs collègues
de travail à une contamination [44,48].
La grippe induit effectivement un absentéisme du personnel. Deux
études de cohorte rétrospective la première menée dans un hôpital au Japon
[55] et la deuxième dans le service des urgences à Hong Kong [56] ont révélé
que le nombre de jours d'absence est significativement faible chez les
personnels de santé vaccinés. Lors de la surveillance du personnel à risque,
Elder et al [33] ont constaté que l’absentéisme avait augmenté de 35%. Dans
l’Etude de Hammond et al [34] menée pendant une épidémie de grippe A
H3N2, ils ont constaté que l’absentéisme a augmenté de 70% en 2 semaines.
Il faut se rappeler que le virus peut être transmis aux patients et aux
autres employés par les porteurs symptomatiques mais également par ceux qui
sont asymptomatiques, donc simplement «rester à la maison » n’est pas une
stratégie efficace pour prévenir la transmission nosocomiale de la grippe [57].
Selon Evert et al, les recommandations pour la prévention et la prise en
charge d’une épidémie nosocomiale de la grippe concernent le personnel et
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
98
les patients. Pour le personnel un programme de vaccination doit être
envisagé, un arrêt de travail devant être prescrit en cas de symptômes
évocateurs [58].
2. Mode de transmission de la grippe :
La voie aérienne a été citée comme la principale voie de transmission du
virus grippal par les personnels de santé, puis en deuxième position la
transmission par contact, seul une très faible proportion (3%) a déclarée ne
pas connaître les modes de transmission de la grippe (figure 16).
3%
25%
91%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ne sais pas
Transmission par contact
Transmission aérienne
Figure 16 :
Modes de transmission de la grippe cités par les personnels interrogés.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
99
La transmission hospitalière de la grippe est un phénomène connu. La
maladie se transmet par les aérosols (toux et éternuements), mais une
transmission indirecte par les mains et les objets inertes est possible. Dans un
établissement de soin le virus Influenza se comporte comme « un passager
clandestin au potentiel explosif », ainsi que l’ont montré des cas observés
dans un avion au cours de vol de ligne régulière d’une durée de 3h comportant
53 passagers : en trois jours, 72% des passagers étaient contaminés par la
grippe A [32].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
100
3. Moyens de prévention de la grippe :
Environ 80% des personnels interrogés ne savait pas les précautions à
prendre ou n’en prenait aucune face à un patient grippé. Le port de masque et
le lavage des mains arrivaient en première position des moyens de prévention
de la grippe (figure 17).
1%
1%
2%
2%
19%
19%
28%
51%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Port de lunettes
Port de surchaussures
Port de surblouse
Port de gants
Lavage des mains
Port de masque
Ne sais pas
Aucune
Figure 17:
Facteurs comportementaux associés à la vaccination antigrippale chez le
personnel de santé.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
101
Toujours selon les recommandations citées par Evert et al, seuls les
personnels vaccinés devraient prendre en charge les patients infectés. Le
lavage des mains, le port de masque sont d’autres dispositions essentielles
[58].
4. Période d’incubation de la grippe
La durée moyenne de l’incubation est de 1 à 2 jours (extrêmes 1-7 j).
Les réponses données par les personnels interrogés sont cités dans la
figure 18.
56%
21%
17%
5%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 à 3 jours Moins de 24h Ne sais pas 5 à 10 jours Plus de 10 jours
Figure 18 :
Périodes d’incubation de la grippe citée par les personnels interrogés
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
102
5. Principaux symptômes de la grippe:
Concernant les symptômes de la grippe, l’asthénie (93%), la rhinorrhée
(85%), la fièvre (81%) et les frissons (61%), sont les symptômes les plus
mentionnés (Figure 19). Une plus petite proportion des répondants a
mentionné la toux (45%), l’anorexie (44%), et la dyspnée (17%).
1%
17%
44%
45%
61%
81%
85%
93%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aucun des précédents
Dyspnée
Anorexie
Toux
Frissons
Fièvre
Rhinorrhée
Asthénie
Figure 19 :
Principaux symptômes de la grippe.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
103
6. Population cible pour la vaccination:
Parmi les groupes de population cible, pour lesquels la vaccination
antigrippale est recommandée [15, 26,27], le plus grand nombre des
interrogés ont reconnus les personnes âgées, les personnes immunodéprimées,
le personnel de santé et les insuffisants cardiorespiratoires et les enfants et les
nourrissons (Figure 20).
4%
36%
36%
49%
52%
56%
60%
70%
86%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ne sais pas
Femme enceinte
Insuffisants rénaux
Nourrissons
Enfants
Insuffisants
cardiorespiratoires
Personnel de santé
Personnes
immunodéprimées
Personnes agées
Figure 20 :
Groupe de personnes reconnu par les interrogés comme population cible
pour laquelle le vaccin antigrippal est recommandé.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
104
Un grand nombre d’étude a montré que la grippe était mortelle chez les
personnes âgées, la mortalité attribuée à la grippe varie de 0,2% à 17,5%
[32,35].
Dans 70% des cas, la grippe de l’immunodéprimé est d’origine
nosocomiale, la mortalité et la morbidité de la grippe sont augmentés avec
davantage de formes compliquées, la réponse au vaccin antigrippal chez cette
catégorie est particulièrement mauvaise (de l’ordre de 15% seulement) [32].
Une étude américaine menée pendant la saison grippale 2003-2004 a montré
un nombre important de décès liés directement à la grippe ou suite à des
complications bactériennes chez les enfants [64].
Les groupes les moins reconnus comme cible pour la vaccination étaient
la femme enceinte et les insuffisants rénaux (36% respectivement). Seul 4%
ont déclaré ne pas connaître ces populations cibles. Chez la femme enceinte,
la grippe a une gravité potentielle aux deuxième et troisième trimestres. Le
risque d’hospitalisation est augmenté, de même que le risque de mortalité qui
est multiplié par 2 à 4, en particulier en cas de cardiopathie sous-jacente, le
risque de prématuré est réel [32].
7. Perception de la gravité de la grippe :
55% (n = 446) des personnels de santé interrogés ont reconnus que la
grippe pouvait être mortelle.
Dans une étude menée auprès des médecins américains a montré que
81% d’entre eux était « fortement d’accord » sur le fait que la grippe et ses
complications pouvaient être graves [59]. Il faut savoir que la grippe est la
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
105
sixième cause principale de décès chez les adultes aux États-Unis, tuant en
moyenne 36 000 Américains chaque année. La grippe tue, chaque année,
autant ou plus d’américains que le cancer du sein (40 000) et trois fois plus
que le Sida (14 000). Le taux de mortalité attribuable à la grippe en milieu
institutionnel, en France, pour personnes âgées non vaccinées atteint 17,5%
[32].
8. La grippe : infection nosocomiale
Dans notre étude 75% (n= 608) des personnels de santé interrogés ont
déclarés que la grippe est une infection nosocomiale. Ceci montre qu’ils ont
conscience de l’existence du risque élevé de contagion et de dissémination du
virus de la grippe.
L’étude qui a été menée à Glasgow prouve d’ailleurs que le personnel
soignant occupe un rôle important dans la dissémination du virus de la grippe
avec un taux d’attaque estimé à 23% [33].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
106
III. CONNAISSANCES SUR LA VACCINATION
ANTIGRIPPALE
1. Moment idéal pour la vaccination :
La majorité de répondant (84%) ont identifié l’automne comme la saison
pour la vaccination antigrippale (figure 21).
84%
10%
4%2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Automne Hiver Primtemps Eté
Figure 21 :
Période idéale pour la vaccination antigrippale.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
107
2. Effet protecteur du vaccin :
Seul 15% des personnels interrogés savait que le vaccin antigrippal
développait son effet protecteur au bout de 2 semaines (figure 22).
58%
18%15%
5% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Ne sais pas En 72 heures En 2 semaines En 1 mois Immediatement
Figure 22:
L’effet protecteur du vaccin antigrippal.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
108
3. Sensibilisation du personnel hospitalier à l’intérêt de la
vaccination antigrippale
Six cent dix huit personnes ont déclarés ne pas avoir reçu une
information concernant la vaccination antigrippale au cours de leur formation
(77 %). Seul 23% des personnels interrogés ont déclarés avoir reçu cette
information (Figure 23).
Figure 23:
Sensibilisation à l’intérêt de la vaccination antigrippale (%).
77%
23%
Oui Non
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
109
Plus du ¾ des personnes interrogées déclarait n’avoir reçu aucune
information sur l’intérêt de la vaccination antigrippale chez les professionnels
de santé.
Ces résultats pourraient expliquer la faible compliance de notre
échantillon. Des études menées aux Etats-Unis ont montrés que les médecins
résidents qui avaient obtenu un score supérieur dans l’évaluation des
connaissances médicales [61], ainsi que les médecins qui avaient pris
connaissances des recommandations nationales sur la vaccination antigrippale
[61,62] étaient beaucoup plus susceptibles de recommander le vaccin à leurs
patients et à se faire vacciner. Dans l’étude de Valour et al [39] le taux de
couverture vaccinale était une fois et demie plus importante chez les sujets
informés que chez leurs collègues non informés.
4. Bénéfices de la vaccination antigrippale:
Nous avons demandé à tout le personnel interrogé d’identifier l’intérêt
de la vaccination antigrippale chez les professionnels de santé (tableau 5)
Tableau 5 : Bénéfices de la vaccination antigrippale.
Bénéfices de la vaccination
antigrippale
Nombre de personnel donnant
cette réponse (%)
Prévient la propagation de la grippe
chez les malades
La vaccination annuelle est une
responsabilité professionnelle
489 (61%)
457(57%)
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
110
Soixante et un pourcent des personnels interrogés pensaient que la
vaccination des professionnels de santé prévenait la propagation de la grippe
chez les malades et 57% d’entre eux considérait que la vaccination annuelle
est une responsabilité professionnelle.
Pour prévenir la propagation de la grippe dans les établissements de
santé, l’ACIP (Advisory Committee on immunization Practices) recommande
la vaccination contre la grippe annuelle pour les personnels de santé qui sont
en contact avec les patients à haut risque de complications liées à la grippe
[36].
La communauté médicale a une obligation morale d'agir pour la sécurité
de ses patients avant son propre intérêt. On sait maintenant que ce sont les
professionnels de santé qui sont les vecteurs de propagation de la grippe aux
sujets vulnérables ceux pour qui, ce sera fatale. Par ailleurs Salgado [49] a
démontré que l’amélioration du taux de couverture vaccinale des soignants
entraine une diminution franche de grippe nosocomiale.
Certaines stratégies pour l’amélioration de la compliance vaccinale ont
d’ailleurs soutenue le fait que les professionnels de santé, compte tenu de la
nature de leur profession sont moralement tenus d'empêcher toute atteinte à
leurs patients et, par conséquent, doivent être vaccinés [63].
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
111
Conclusion et
Recommandations
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
112
Notre étude confirme l’insuffisance de vaccination antigrippale chez le
personnel de santé, que le principal critère d’acceptation est l’autoprotection
et que le principal critère de refus est le caractère non obligatoire de celle-ci.
Certains motifs évoqués (par exemple l’oubli, le manque de temps, la
négligence) par le personnel de santé pour ne pas réitérer la vaccination tous
les ans peuvent être palliés par un rappel, une plage horaire plus large sur leur
temps de travail.
L’accès à la vaccination antigrippale est du ressort du médecin du
travail. Il faut rappeler au personnel paramédical qu’elle peut être
envisageable dans les services de soins mais seulement avec son accord.
Précisons aux médecins que les structures de médecine du travail leur sont
également ouvertes. La sensibilisation à la vaccination antigrippale au cours
de la formation initiale est pauvre. Ce qui est très regrettable car, en général
les personnes sont plus réceptives aux informations pendant leur formation.
Notre étude révèle que l’acquisition des connaissances sur la grippe n’est
pas satisfaisante. Il existe un réel manque d’information sur le mode de
transmission, la période d’incubation et les précautions à prendre. Les
principaux signes cliniques de la grippe sont généralement bien connus,
cependant la rhinorrhée semble être considérée comme un signe clinique
principal alors que ce n’est pas le cas. Ce fait peut induire un amalgame avec
d’autres syndromes (notamment les rhumes) chez certains.
Pour les personnels de santé qui continuent leur activité professionnelle
en cas de grippe, il est essentiel de leur faire comprendre que l’interruption du
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
113
travail est de rigueur pour soi afin d’éviter la transmission de l’infection aux
collègues du travail et aux patients engendrant une infection nosocomiale.
C’est un acte de conscience professionnelle.
Notre étude met aussi en évidence le manque de connaissance sur le
vaccin antigrippal. L’efficacité de la vaccination antigrippale est prouvée. Si
la personne âgée est une cible privilégiée de la vaccination, celle-ci est
également destinée à d’autres populations à risque et aux sujets sains mais
exposés à certaines maladies compte tenu de leurs pratiques professionnelles.
L’effet protecteur du vaccin est peu connu, et la saison à laquelle il faut
se faire vacciner est à repréciser pour quelques-uns.
Notre enquête, souligne qu’un grand nombre des personnels de santé
ignorent que la grippe est une infection nosocomiale.
Toutes ces données prouvent qu’un travail d’information et de formation
sur la grippe et son vaccin est indispensable. Il faut notamment insister sur la
notion de risque d’infection nosocomiale virale, ce qui pourrait être un
argument de conviction auprès des personnels de santé.
La grippe est un problème de santé publique. La vaccination est une
solution efficace. Outre les conséquences sur le plan humain, n’oublions pas
le coût financier et le surcroît de travail (pour les professionnels non
contaminés) occasionné par l’absentéisme dû au virus de la grippe. Sur un
plan personnel, elle procure une protection pour soi et ses proches. Sur un
plan professionnel, elle protège les patients et réduit l’absentéisme (argument
non négligeable étant donné le déficit en personnels de santé).
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
114
Cette vaccination est d’autant plus recommandée que dans le cadre du
plan de riposte contre la grippe aviaire, l’OMS exige la vaccination des
personnes à risques ou celles exposées et notamment le personnel de santé.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
115
Annexe
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
116
Questionnaire sur la grippe et la vaccination antigrippale chez
le personnel de santé
1. Quel est votre âge ?....................
2. Quel est votre sexe ? (Noter sans demander) □ homme. □ femme
3. Quelle est votre catégorie professionnelle ?
□ Personnel médical □ Paramédical □ Non soignant
4. Dans quel service exercez vous?.......................
5. Effectuez-vous la vaccination antigrippale tous les ans ?
□Oui □Non
6. Vous êtes vous fait vacciner cette année contre la grippe ?
□Oui. □Non (si non allez directement à la question 9)
7. Quelles sont les raisons qui vous ont poussés à vous faire vacciner?
(Plusieurs réponses possibles):
□Existence d’un risque d’être contaminé par les malades.
□Existence du risque de contaminer les patients.
□Existence du risque de contaminer mes proches (famille, amis).
□ La grippe est une maladie grave.
□C’est une pratique obligatoire dans le service.
□Encouragé par des collègues.
8. Où vous faites vous vacciner ?
□ A l’hôpital (gratuitement)
□ A l’extérieur de l’hôpital (à votre propre compte)
9. Selon vous est ce que la vaccination est efficace ?
□Oui. □Non. □Ne sais pas.
10. Pour quelles raisons vous ne vous faites pas vacciner ? (plusieurs réponses
possibles)
□ Je ne veux pas simplement.
□A cause des effets secondaires.
□Je préfère la résistance naturelle du corps.
□Le vaccin n’est pas efficace.
□ Je n’aime pas les piqûres.
□La grippe n’est pas une maladie grave.
□Je ne suis pas un groupe à risque.
□Ce n’est pas obligatoire.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
117
11. Avez-vous déjà eu la grippe?
□Oui □ Non
12. Est-ce que vous continuer à travailler si vous avez contracté la grippe ?
□Oui. □Non
13. Avez-vous bénéficié d’un congé maladie quand vous avez été grippé?
□Oui □ Non
14. Quelles précautions faut-il prendre vis-à-vis d’un patient grippé ?
□ Aucune. □ Port de gants.
□ Port de sur blouse. □ Port de lunettes.
□ Port de sur chaussures. □ Port de masque.
□ Lavage des mains. □ Ne sais pas.
15. Quel est le mode de transmission de la grippe ?
□Aérienne. □Par contact. □Ne sais pas.
16. D’après vous quelle est la période d’incubation de la grippe ?
□Moins de 24 H. □1 à 3 jours. □Ne sais pas.
□Plus de 10 jours. □ 5 à 10 jours.
17. Quels sont les principaux symptômes de la grippe ? (Plusieurs réponses
possibles)
□Asthénie (fatigue). □Fièvre.
□Rhinorrhée (écoulement nasal). □Toux.
□Anorexie (perte d’appétit). □Dyspnée (difficulté pour respirer).
□ Frissons □Aucun des précédents.
18. Selon vous quels sont les groupes de gens qui risquent le plus d’attraper la
grippe ? (Quelles sont les personnes qui doivent se faire vacciner) :
□ Personnel de santé. □ Insuffisants cardiorespiratoires
□ Personnes âgées. □ Insuffisants rénaux
□ Nourrissons. □ Personnes immunodéprimées.
□ Enfants □ Ne sais pas
□ Femme enceinte
19. Peut-on mourir de la grippe ? □ Oui. □Non.
20. Est-ce que la grippe chez le personnel de santé fait courir le risque de
complications pour les patients (la grippe peut elle être une infection
nosocomiale) ?
□ Oui. □Non
21. A quel moment de l’année faut-il se faire vacciner ?
□ Printemps. □ Eté.
□ Automne. □ Hiver.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
118
22. D’après vous en combien de temps le vaccin développe t-il son effet
protecteur ?
□ Immédiatement. □ En 72 heures. □ Ne sais pas
□ En 2 semaines. □ En 1 mois.
23. Lors de votre formation initiale (pendant votre formation) avez-vous été
sensibilisé(e) à l’intérêt de la vaccination antigrippale chez le personnel de
santé?
□ Oui □ Non
24. Est ce que la vaccination antigrippale du personnel de santé peut prévenir
la propagation de la grippe chez les malades ?
□Oui. □Non. □Ne sais pas.
25. Considérez vous que la vaccination annuelle chez le personnel de santé est
une responsabilité professionnelle ?
□Oui. □Non.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
119
Résumé
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
120
Résumé :
A l’hôpital, la grippe est une infection nosocomiale redoutable pour les
patients fragilisés, trois vecteurs de propagation du virus sont identifiés : les
personnels de santé, les patients et les visiteurs. La meilleure manière
d’empêcher la diffusion du virus de grippe par le personnel de santé est de
recommander la vaccination annuelle. Cependant la protection vaccinale des
personnels de santé est faible.
OBJECTIFS : le but de cette étude est d’évaluer la perception de la
vaccination antigrippale des personnels de santé et leur connaissance des risques
liés à la grippe dans les hôpitaux.
METHODES : Une enquête a été menée auprès du personnel de santé du
Centre Hospitalier Universitaire IBN SINA utilisant un questionnaire anonyme
qui comprend 25 questions.
RESULTATS : Sur 1000 questionnaires distribués ou envoyés, 807
(80,7%) des personnels de santé ont répondu.
Dans notre étude, la répartition des catégories professionnelles est la
suivante : 62% du personnel paramédical, 12%, 26% du personnel médical et
12% du personnel non soignant. L’âge moyen des professionnels de santé est de
28,8 ans. La couverture vaccinale est de 20 % chez les personnels de santé sans
grande différence entre les trois catégories. La principale raison de vaccination
chez les personnels de santé est l’autoprotection (30%) tandis que la protection
des patients a été mentionnée par 22% d’entre eux. Pour 83% du personnel
vacciné, la vaccination a été effectuée gratuitement à l’hôpital.
Parmi les causes de la non vaccination on trouve en première position la
préférence de l’immunité naturelle (40%), puis le refus de la vaccination en
absence d’obligation (17,6%), la non appartenance aux groupes à risque (17,2%),
tandis que la crainte des effets secondaires du vaccin a été mentionnée par
seulement 16,8% des personnels de santé non vaccinés. Notre étude révèle que
l’acquisition des connaissances sur la grippe n’est pas satisfaisante.
Un grand nombre des personnels de santé (75%) a déclaré que la grippe est
une infection nosocomiale.
CONCLUSION : Le taux de vaccination chez le personnel de santé est
faible. Un réel travail de sensibilisation et d’information sur la grippe et les
moyens de sa prévention est nécessaire pour la protection des patients et du
personnel de santé.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
121
Abstract
In hospital, flu is a fearsome nosocomial infection. Three vectors to the
spread of the virus have been identified : healthcare workers (HCW), patients
and visitors. The best way to prevent the spread of flu by the healthcare
workers is to recommand annual vaccination. However, influenza
vaccination rates of healthcare workers remains low.
OBJECTIVE : The aim of this study is to assess the perception of
influenza vaccination and their knowledge of risks associeted with flu in
hospitals.
METHODS : A survey was conducted among healthcare workers of the
universitary hospital of IBN SINA by using an anonymous questionnaire that
includes 25 questions.
RESULTS: Of 1000 distributed or sent questionnaires, 807 (80.7%) of
healthcare workers responded.
In our study, the division of occupational categories is as follows: 62%
of paramedical staff, 12% of non-nursing staff and 26% of medical
personnel.The average age of health careworkers is 28.8 years. Immunization
coverage among HCW is 20% without differences between the three
categories. The main reason for vaccination among HCW is selfprotection
(30%) while protecting patients has been mentioned by 22% of them.
For 83% of the vaccinated staff, vaccination has been carried out free of
charge at the hospital.
Among the causes of non vaccinationon ,we find in the first position
preference of natural immunity (40%), then the refusal of vaccination in the
absence of obligation (17.6%), not belonging to groups at risk (17 , 2%),
while fear of side effects of the vaccine was mentioned by only 16.8% of
unvaccinated HCW. Our study reveals that the acquisition of knowledge
about influenza and its vaccine is not satisfactory. A large number of HCW
(75%) does know that flu is a nosocomial infection.
CONCLUSION : The influenza vaccination rate of healthcare workers
is low. A real work of sensibilisation and information about influenza and
measures of prevention is necessary to protect patients and healthcare
workers.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
122
هلخص
وى االستشفائية الرىيبة لممرضى الذين يعانون في المستشفى يعد مرض األنفمونزا من حاالت العدمن الوىن. وقد حددت ثالثة ناقالت النتشار الفيروس، العاممين في مجال الصحة المرضى والزوار، أفضل طريقة لمنع انتشار فيروس األنفمونزا من قبل العاممين في مجال الصحة ىي أن يوصى بالتمقيح
حية لمعاممين في مجال الصحة منخفضة.السنوي. ورغم ذلك فإن الوقاية التمقياليدف من ىذه الدراسة ىو تقييم تصور العاممين في مجال الصحة لمتمقيح ضد األنفمونزا أهداف:
ومعارفيم لممخاطر المرتبطة باألنفمونزا في المستشفيات. أجرى استقصاء بين العاممين في مجال الصحة بالمركز االستشفائي الجامعي ابن سينامنهج:
سؤال. 52وذلك باستخدام استبيان دون تحديد ىوية المستوجب يتضمن أي ما يعادل 708ضمن ألف استبيان الذي تم توزيعو أو إرسالو، تمت اإلجابة عمى نتائج:
80,7%. %12من المساعدين الطبيين، %62في دراستنا ىذه تم تقييم الفئات المينية عمى النحو التالي:
من األطباء يبمغ متوسط عمر المينيين العاممين في مجال الصحة %26ض، من غير موظفي التمريعند العاممين في مجال الصحة مع وجود اختالفات بين 50%سنة. التغطية المقاحية تصل إلى 28,8
الفئات الثالثة.(، في حين أن حماية %30السبب الرئيسي لتمقيح العاممين في مجال الصحة ىو حماية أنفسيم )
من العاممين الذين تم تمقيحيم، نفد التمقيح مجانا %83منيم. عند %22ى ذكرت بنسبة المرض بالمستشفى.
(، تم رفض %40من بين أسباب عدم التمقيح، نجد في المركز األول تفضيل المناعة الطبيعية )الخوف (. في حين أن %17,2(، عدم االنتماء لفئة معرضة لمخطر )%17,6التمقيح لعدم وجود التزام )
فقط من العاممين في مجال الصحة الغير %16,8من اآلثار الجانبية لممقاح تمت اإلشارة إليو من طرف الممقحين. المعرفة عن مرض األنفمونزا ولقاحو غير كافية.
( يعمم أن األنفمونزا ىي عدوى استشفائية.%75عدد كبير من العاممين في المجال الصحي )العاممين في المجال الصحي منخفض. يجب العمل عمى التوعية معدل التمقيح بين خاتمة:
واإلخبار عن مرض األنفمونزا وعن وسائل الوقاية منو لحماية المرضى والعاممين في المجال الصحي.
La vaccination antigrippale et le personnel de santé
123
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قسن الصيذليقسن الصيذلي بسن هللا الزحواى الزحينبسن هللا الزحواى الزحين
في مينتيفي مينتيأن أراقب اهلل أن أراقب اهلل أن أبجل أساتذتي الذين تعممت عمى أيدييم مبادئ مينتي وأعترف ليم أن أبجل أساتذتي الذين تعممت عمى أيدييم مبادئ مينتي وأعترف ليم
بالجميل وأبقى دوما وفيا لتعاليميم.بالجميل وأبقى دوما وفيا لتعاليميم. أن أزاول مينتي بوازع من ضميري لما فيو صالح الصحة العمومية، وأن أن أزاول مينتي بوازع من ضميري لما فيو صالح الصحة العمومية، وأن
ال أقصر أبدا في مسؤوليتي وواجباتي تجاه المريض وكرامتو اإلنسانية.ال أقصر أبدا في مسؤوليتي وواجباتي تجاه المريض وكرامتو اإلنسانية. لمصيدلة بالقوانين المعمول بيا وبأدب السموك لمصيدلة بالقوانين المعمول بيا وبأدب السموك أن ألتزم أثناء ممارستيأن ألتزم أثناء ممارستي
والشرف، وكذا باالستقامة والترفع.والشرف، وكذا باالستقامة والترفع. أن ال أفشي األسرار التي قد تعيد إلى أو التي قد أطمع عمييا أثناء القيام أن ال أفشي األسرار التي قد تعيد إلى أو التي قد أطمع عمييا أثناء القيام
بميامي، وأن ال أوافق عمى استعمال معموماتي إلفساد األخالق أو بميامي، وأن ال أوافق عمى استعمال معموماتي إلفساد األخالق أو تشجيع األعمال اإلجرامية.تشجيع األعمال اإلجرامية.
نا تقيدت بعيودي، أو أحتقر من طرف زمالئي نا تقيدت بعيودي، أو أحتقر من طرف زمالئي ألحظى بتقدير الناس إن أألحظى بتقدير الناس إن أ إن أنا لم أف بالتزاماتي.إن أنا لم أف بالتزاماتي.
وهللا على ها أقىل وهللا على ها أقىل ""
""شهيدشهيد
أقسن باهلل العظينأقسن باهلل العظين
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امسخلا دمحم عةماج
صيدلة بالرباطلاو بطلا ةيلك 72 :زوحت رقنطأ 2008 ت : ٌـس
التلقيح ضد االنفلونزا والعاملين
في مجال الصحة
وحةر طأ
:..............................ت وًوقشت عالًيت يوم هذق
طرف نم
: صفاء القشري اآلنسة
بالرباط 2890مارس 20 :يف زدادةملا
الزباط –ابي سيٌا الجاهعي بالوزكش االستشفائي تداخليصيذالًيت
الرباط –هن الودرسة الولكية لوصلحة الصحة العسكرية
ـي الصيدلةـة فراـوتــدكال دةـاشـه نـيـللـ
الكلمات األساسية: انفلونزا – التلقيح ضد االنفلونزا – عدوى استشفائية – العاملين في مجال الصحة.
تحت إشزاف اللجٌت الوكوًت هي األساتذة سيئر هيووى سهذييذ: سلا
في علن األحياء الدقيقة اذتسأ سعذ لوزاًييذ: سلا فزشه
هبرز في علن الفيروسات اذتسأ عبذ القادر بلوكي يذ:سلا هبرز في علن الدم اذتسأ :حويذ بٌشياىيذسلا هبرز في الصيدلة السريرية اذتسأ
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