Laparoscopa como terapia de la
Enfermedad Plvica Inflamatoria:
Resultados y Complicaciones
Eduardo Olmedo
CIMH-1
Introduccin
La Enfermedad Plvica Inflamatoria se define como la infeccin del
tracto genital femenino superior, que incluye cualquier combinacin
de endometritis, salpingitis, absceso tubovrico y peritonitis plvica.
Su incidencia y prevalencia vara debido a:
Diversidad de los criterios diagnsticos
Baja especificidad en los criterios clnicos
Presentacin silenciosa de la enfermedad
El absceso tubovrico corresponde a uno de los cuadros clnicos
ms graves de esta enfermedad.
Se sabe que las secuelas de la EPI y del ATO son entre otras, la
infertilidad, el embarazo ectpico y el dolor plvico crnico.
Su manejo se basa en terapia antibitica, reservando el manejo
quirrgico para pacientes que no responden a tratamiento mdico
o sospecha de ruptura de absceso.
La laparoscopa es el Gold Standard para el diagnstico de EPI.
Absceso Tubovrico
El absceso tubovrico corresponde a la EPI severa tanto en la
clasificacin clnica como en la laparoscpica y puede tener
variedad de etiologas.
ITS
Complicacin del embarazo
Endometritis crnica anaerbica
Uso prolongado de DIU
Apendicitis perforada
Diverticulitis
Complicaciones de cirugas plvicas o abdominales.
Henry-Suchet y su grupo de trabajo publicaron una serie de 50
pacientes a quienes se les realiz manejo laparoscpico dentro de
las 24 horas de admisin.
Se hall desaparicin de la masa en 45 pacientes (90%).
La estancia hospitalaria se redujo de un rango de 15 a 20 das antes
del uso de la laparoscopia, a 6 a 8 das.
No se report ninguna complicacin secundaria a la laparoscopia.
En las 5 pacientes restantes fue necesario realizar laparotoma.
Yang et al realizo un estudio retrospectivo con 56 pacientes. A 19
pacientes se les practic laparoscopia entrando con tcnica abierta
y a 37 se les practic laparotoma.
Las pacientes en el grupo de laparoscopia presentaron menor
dolor posoperatorio, menor morbilidad febril, ms rpida
recuperacin y un retorno ms temprano a sus actividades
normales.
La tasa de complicaciones severas asociadas con el manejo
laparoscpico de la EPI son por lo general bajas.
Hasta un 50% de las complicaciones ocurren cuando se instala el
trocar o con el acceso de la cmara.
Tambin pueden surgir de la insuflacin abdominal, diseccin de los
tejidos y hemostasis.
Complicaciones severas como lesiones vasculares y perforacin de
vsceras pueden ser catastrficas y son la principal causa de
morbimortalidad asociada a ciruga laparoscpica
Tipos:
Relacionadas con el acceso abdominal
Relacionadas con el pneumoperitoneo
Relacionada con la hemostasia y diseccin tisular
Relacionadas con el acceso
abdominal Surgen del acceso inicial a la insuflacin abdominal y la introduccin
de la cmara y los trocares para el acceso de los dems
instrumentos laparoscpicos.
Lesiones vasculares
Perforaciones gastrointestinales
Lesiones de vsceras slidas
Lesin de nervios
Hernias abdominales
Infeccin del sitio quirrgico
Relacionadas con el
pneumoperitoneo Enfisema subcutneo
Enfisema mediastnico
Pneumotorax
Arritmias cardiacas
Retencin de dixido de carbono
Dolor posoperatorio relacionado a la retencin de gas
intraabdominal
Embolia de aire debido a lesin venosa
Relacionada con la hemostasia y
diseccin tisular Lesiones vasculares
Lesiones gastrointestinales
Lesiones del tracto urinario
Conclusin
El manejo laparoscpico conservador del absceso tubovrico en el
perodo inicial de la enfermedad, adicional a los antibiticos, parece
ofrecer las ventajas de un diagnstico ms preciso, ms rpida
respuesta, menor tiempo de hospitalizacin y menores secuelas en
cuanto a infertilidad y dolor plvico crnico.
Las complicaciones, son raras en pacientes ginecolgicos y
comprenden las mismas que en cualquier ciruga laparoscpica, por
lo que su aparicin depender de la expertise del cirujano y de los
factores de riesgo que tenga el paciente para la aparicin de estas.
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