Uso de Antibióticos en Uso de Antibióticos en Infecciones Infecciones
RespiratoriasRespiratorias
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Qué debemos Qué debemos conocer para indicar un conocer para indicar un antibiótico antibiótico
Estructura químicaEstructura química Mecanismo de acciónMecanismo de acción Actividad Actividad
antibacterianaantibacteriana FarmacocinéticaFarmacocinética Reacciones adversasReacciones adversas Resistencia bacterianaResistencia bacteriana Uso clínicoUso clínico
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AntibióticosAntibióticosCriterios de Criterios de elecciónelección
EtiologíaEtiología SensibilidadSensibilidad EspectroEspectro EficaciaEficacia ToleranciaTolerancia CostoCosto Impacto ecológicoImpacto ecológico Vía de Vía de
administraciónadministración CumplimientoCumplimiento
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Antibióticos. ProblemasAntibióticos. Problemas
Insuficiente información Insuficiente información etiológica en la práctica diariaetiológica en la práctica diaria
Espectro cambianteEspectro cambiante Uso racionalUso racional Creciente aparición de Creciente aparición de
resistenciaresistencia Perspectivas actuales y futuras Perspectivas actuales y futuras
de la antibioterapiade la antibioterapia
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Mecanismos de acción Mecanismos de acción del tratamiento del tratamiento antimicrobianoantimicrobiano
Bloqueo de la síntesis de la pared Bloqueo de la síntesis de la pared celularcelularPenicilinasPenicilinasCefalosporinasCefalosporinasVancomicinaVancomicina
Alteración de la función de la Alteración de la función de la membrana citoplasmáticamembrana citoplasmáticaAnfotericina BAnfotericina BNistatinaNistatina
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Mecanismos de acción Mecanismos de acción del tratamiento del tratamiento antimicrobianoantimicrobiano
Bloquean la síntesis proteicaBloquean la síntesis proteicaMacrólidosMacrólidosAminoglucósidosAminoglucósidosCloranfenicolCloranfenicolClindamicinaClindamicina
Impiden la replicación Impiden la replicación genéticagenéticaRifampicinaRifampicinaGriseofulvina Griseofulvina Acido nalidíxicoAcido nalidíxico
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Mecanismos de Mecanismos de resistencia a los resistencia a los antibióticosantibióticos
Inhibición enzimáticaInhibición enzimática Impermeabilidad de la membranaImpermeabilidad de la membrana Alteración del sitio de ataque intracelularAlteración del sitio de ataque intracelular Alteración de la enzima blancoAlteración de la enzima blanco Sobreproducción de la enzima blancoSobreproducción de la enzima blanco Auxotrofos que eliminan los pasos Auxotrofos que eliminan los pasos
inhibidosinhibidos Bombeo activo de la sustancia al exteriorBombeo activo de la sustancia al exterior
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Anillo Anillo tiazolidinatiazolidina
Anillo Anillo β-β-lactámicolactámico
Cadena Cadena laterallateral
AmoxicilinaAmoxicilina
PNC G PNC G potásicapotásica
PenicilinasPenicilinasEstructura Estructura químicaquímica
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PenicilinasPenicilinas
Mecanismos de acciónMecanismos de acción Inhibición de la síntesis de la pared Inhibición de la síntesis de la pared
bacterianabacteriana Afinidad por proteínas fijadoras de Afinidad por proteínas fijadoras de
penicilinapenicilina Mecanismos de resistencia bacterianaMecanismos de resistencia bacteriana
Hidrólisis enzimática de unión β-lactámicaHidrólisis enzimática de unión β-lactámica Alteración de las proteínas fijadoras de PNCAlteración de las proteínas fijadoras de PNC Alteración en proteínas estructurales de la Alteración en proteínas estructurales de la
membrana externamembrana externa
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MacrólidosMacrólidosMecanismos de Mecanismos de acciónacción
Se fija a la subunidad 50S del ribosoma Se fija a la subunidad 50S del ribosoma bacterianobacteriano
Inhibe síntesis proteica dependiente de Inhibe síntesis proteica dependiente de RNARNA
Bloquea translocación y/o Bloquea translocación y/o transpeptidacióntranspeptidación
Hay antibióticos que se unen a la misma Hay antibióticos que se unen a la misma subunidad y son de efecto antagónico si se subunidad y son de efecto antagónico si se usan en conjunto con macrólidos usan en conjunto con macrólidos (Cloranfenicol, Lincomicina, Clindamicina)(Cloranfenicol, Lincomicina, Clindamicina)
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EritromicinaEritromicinaEstructura Estructura químicaquímica
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MacrólidosMacrólidosFarmacología de Farmacología de eritromicinaeritromicina Vida media:Vida media: 1,2 – 2,6 horas1,2 – 2,6 horas Concentraciones tisularesConcentraciones tisulares
Elevadas:Elevadas: hígado, bilis, bazo, sec. hígado, bilis, bazo, sec. bronquialbronquial
Buenas:Buenas: líquido pleural, líquido ascítico, líquido pleural, líquido ascítico, oído medio, humor acuoso, amígdalas, oído medio, humor acuoso, amígdalas, próstatapróstata
Malas:Malas: LCRLCR Excreción urinaria y biliarExcreción urinaria y biliar Desmetilación hepáticaDesmetilación hepática
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Macrólidos. Mecanismos Macrólidos. Mecanismos de resistencia bacterianade resistencia bacteriana
Menor permeabilidad de envoltura celularMenor permeabilidad de envoltura celular Alteración en proteína ribosomal 50SAlteración en proteína ribosomal 50S Inactivación por hidrólisis enzimáticaInactivación por hidrólisis enzimática Alteración del RNA ribosomal 23S de la Alteración del RNA ribosomal 23S de la
subunidad 50S por metilación de la subunidad 50S por metilación de la adeninaadenina
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““Nuevos” macrólidosNuevos” macrólidosClaritromicina - Claritromicina - AzitromicinaAzitromicina
VentajasVentajas
Mejoran actividad antibacterianaMejoran actividad antibacteriana Amplían espectro antibacterianoAmplían espectro antibacteriano Concentraciones tisulares más altasConcentraciones tisulares más altas Vida media prolongadaVida media prolongada Estabilidad frente a la acidez Estabilidad frente a la acidez
gástricagástrica
Desventajas: costoDesventajas: costo
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MacrólidosMacrólidosEfectos Efectos adversosadversos
Intolerancia digestiva: dolor abdominal, Intolerancia digestiva: dolor abdominal, náuseas, vómitosnáuseas, vómitos
Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, Reacciones de hipersensibilidad: fiebre, erupción, eosinofiliaerupción, eosinofilia
Hepatotoxicidad: dolor abdominal, Hepatotoxicidad: dolor abdominal, fiebre, vómitos, prurito, ictericiafiebre, vómitos, prurito, ictericia
Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa Interacción con teofilinas, Interacción con teofilinas,
carbamazepinacarbamazepina
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MACROLIDOS MACROLIDOS Indicaciones Clínicas PrimariasIndicaciones Clínicas Primarias
Infecciones por MycoplasmaInfecciones por Mycoplasma Infecciones por ChlamydiasInfecciones por Chlamydias Infecciones por UreoplasmaInfecciones por Ureoplasma DifteriaDifteria CoquelucheCoqueluche LegionelosisLegionelosis CampylobacteriosisCampylobacteriosis Infecciones estafilocócicas de partes Infecciones estafilocócicas de partes
blandasblandas
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MACROLIDOS MACROLIDOS Indicaciones Clínicas Indicaciones Clínicas
SecundariasSecundarias2ª Elección en vez de Penicilina2ª Elección en vez de Penicilina - Infecciones faríngeas por - Infecciones faríngeas por
S. pyogenes S. pyogenes - Infecciones cutáneas por - Infecciones cutáneas por
S. pyogenes S. pyogenes - Neumonía neumococica- Neumonía neumococica - Profilaxis de la fiebre reumática- Profilaxis de la fiebre reumática
Otitis MediaOtitis Media Acné Pustuloso.Acné Pustuloso.
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CefalosporinasCefalosporinas
1ª 1ª GeneraciónGeneración
2ª 2ª GeneraciónGeneración
3ª 3ª GeneraciónGeneración
CefalotinaCefalotina CefuroximoCefuroximo CefotaximaCefotaxima
CefadroxiloCefadroxilo CefaclorCefaclor CeftriaxonaCeftriaxona
CefalexinaCefalexina CefprociloCefprocilo CeftacidimaCeftacidima
CefradinaCefradina CefoxitinaCefoxitina CefoperazonaCefoperazona
CefamandolCefamandol CefiximaCefixima
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CefalosporinasCefalosporinas
Mecanismo de acciónMecanismo de acción Fijación a ciertos “blancos” Fijación a ciertos “blancos”
específicos (transpeptidasas, específicos (transpeptidasas, carboxipeptidasas, endopeptidasas) carboxipeptidasas, endopeptidasas) que son inactivados en cara interna que son inactivados en cara interna de membrana celularde membrana celular
Mecanismos de resistenciaMecanismos de resistencia Inhibición enzimática Inhibición enzimática
(betalactamasas)(betalactamasas) Impermeabilidad de la membranaImpermeabilidad de la membrana Alteración de la enzima “blanco”Alteración de la enzima “blanco”
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CEFALOSPORINA 3ª GENERACIÓNCEFALOSPORINA 3ª GENERACIÓNINDICACIONESINDICACIONES
SepsisSepsis
Infecciones intrahospitalarias por Gram Infecciones intrahospitalarias por Gram (-)(-)
Meningitis purulentaMeningitis purulenta
Neutropenia febrilNeutropenia febril
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Inhibidores de Inhibidores de ββ--lactamasaslactamasas
Ácido clavulánicoÁcido clavulánico (uso con amoxicilina) (uso con amoxicilina)SulbactamSulbactam (uso con ampicilina) (uso con ampicilina)
Sinergismo – Competencia - Inhibición Sinergismo – Competencia - Inhibición suicidasuicida
Absorción aceptableAbsorción aceptable Excreción: 20-60% renal (metabolitos)Excreción: 20-60% renal (metabolitos) Tolerancia oralTolerancia oral Usos clínicos: Haemophilus B, Moraxella C.Usos clínicos: Haemophilus B, Moraxella C.
QUINOLONAS QUINOLONAS
EN PEDIATRIAEN PEDIATRIA
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QUINOLONAS
R. KoganR. Kogan
QUINOLONASQUINOLONAS
Quinolonas inhiben actividadesQuinolonas inhiben actividades
enzimáticas de la DNA Girasa enzimáticas de la DNA Girasa bacteriana y promueve el Clivaje bacteriana y promueve el Clivaje DNA dentro del complejo DNA- DNA dentro del complejo DNA- enzima.enzima.
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QUINOLONAS ResistenciaResistencia: mutaciones espontáneas : mutaciones espontáneas
de genes cromosómicos que alteran de genes cromosómicos que alteran la enzima blanco DNA girasa o la la enzima blanco DNA girasa o la penetración del fármaco a través de penetración del fármaco a través de las membranas celulares las membranas celulares bacterianas ( canales de bacterianas ( canales de porinas ).porinas ).
No se ha comprobado resistencia por No se ha comprobado resistencia por plásmidos. También habría mecanismo plásmidos. También habría mecanismo de resistencia a través de Eflujo del de resistencia a través de Eflujo del fármaco mediado por trasportadores.fármaco mediado por trasportadores.
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QUINOLONASQUINOLONAS AbsorciónAbsorción a través de tracto a través de tracto
gastrointestinal superior. gastrointestinal superior. Biodisponibilidad supera el Biodisponibilidad supera el 50% .Concentraciones picos dentro de 50% .Concentraciones picos dentro de 1-3 horas; volúmenes de distribución 1-3 horas; volúmenes de distribución altos.altos.
En orina, materia fecal, riñón, próstata, En orina, materia fecal, riñón, próstata, bilis, pulmón, macrófagos y neutrófilos bilis, pulmón, macrófagos y neutrófilos la concentración es la concentración es > que en > que en suero.suero.
En hueso, saliva y LCR < que en suero.En hueso, saliva y LCR < que en suero.
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Vida media 3 horas para Vida media 3 horas para ciprofloxacina a 11 horas para ciprofloxacina a 11 horas para fleroxacina.fleroxacina.
Se usa 2 veces o 1 vez por díaSe usa 2 veces o 1 vez por día
Excreción renal o extrarrenal.Excreción renal o extrarrenal.
QUINOLONAS
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QUINOLONASQUINOLONAS
Interacción negativa con Interacción negativa con
antiácidos, sulfato férrico, zinc,(antiácidos, sulfato férrico, zinc,(<<
biodisponibilidad) alteran biodisponibilidad) alteran
eliminación de eliminación de Teofilinas, Aines Teofilinas, Aines
estimulan efectos de Quinolonas estimulan efectos de Quinolonas
sobre SNC sobre SNC == convulsiones. convulsiones.
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QUINOLONASQUINOLONAS Aumenta resistencia en Aumenta resistencia en
Pseudomonas y Estafilococos: Pseudomonas y Estafilococos: relación con presión selectiva en uso relación con presión selectiva en uso difundido por gran número de difundido por gran número de bacterias en sitio de infección e bacterias en sitio de infección e índice terapéutico bajo.índice terapéutico bajo.
Efectos adversos: Anorexia, Náuseas, Efectos adversos: Anorexia, Náuseas, Dolor Abdominal, Vómitos (3 a 13%)Dolor Abdominal, Vómitos (3 a 13%)
SNC raras. Artralgias (F.Q)SNC raras. Artralgias (F.Q)
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QUINOLONASQUINOLONAS No hay selección de cepas resistentes No hay selección de cepas resistentes
de tipo Plasmidial.de tipo Plasmidial. No alteran flora anaeróbica intestinal.No alteran flora anaeróbica intestinal. Resistencia mutacional baja.Resistencia mutacional baja. Actúan sobre bacterias resistentes a Actúan sobre bacterias resistentes a
aminoglucósidos y betalactámicos.aminoglucósidos y betalactámicos. Vida media prolongadaVida media prolongada Niveles plasmáticos y en tejidos Niveles plasmáticos y en tejidos
elevadoselevados Alta concentración urinariaAlta concentración urinaria
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QUINOLONASQUINOLONASESPECTO ANTIBACTERIANOESPECTO ANTIBACTERIANO
Cocos Gram ( Cocos Gram ( + )+ ) - St. aureus- St. aureus - St. epidermis- St. epidermis Cocos Gram ( - )Cocos Gram ( - ) - Neisseria sp.- Neisseria sp. - M. catarrhalis. - M. catarrhalis. OtrosOtros - Haemophilus sp - Haemophilus sp - Campylobacter- Campylobacter
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QUINOLONASQUINOLONASESPECTO ANTIBACTERIANOESPECTO ANTIBACTERIANO
EnterobacteriasEnterobacterias - E. coli- E. coli - K. pneumoniae - K. pneumoniae - Enterobacter- Enterobacter - Citrobacter sp,- Citrobacter sp, - Serratia m.- Serratia m. - Shigella sp.- Shigella sp. - Salmonella sp.- Salmonella sp. - Proteus sp.- Proteus sp. PseudomonasPseudomonas - P. aeruginosa- P. aeruginosa
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QUINOLONASQUINOLONASESPECTRO ANTIBACTERIANOESPECTRO ANTIBACTERIANO
Actividad VariableActividad Variable - Streptococcus Grupo A- Streptococcus Grupo A - Streptococcus Grupo - Streptococcus Grupo
BB - S. faecalis- S. faecalis - S. pneumoniae- S. pneumoniae ResistentesResistentes - Cocos anaeróbicos- Cocos anaeróbicos - Clostridios- Clostridios - Bacteroides- Bacteroides
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INFECCIONES INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASRESPIRATORIAS AGUDAS
IRA Altas: Resfrio común IRA Altas: Resfrio común Amigdalitis AgudaAmigdalitis Aguda AdenoiditisAdenoiditis SinusitisSinusitis Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda IRA Bajas: Laringitis ObstructivaIRA Bajas: Laringitis Obstructiva TraqueitisTraqueitis Bronquitis ObstructivaBronquitis Obstructiva NeumoníaNeumonía
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FARINGOAMIGDALITIS FARINGOAMIGDALITIS AGUDAAGUDA
Fiebre, Odinofagia, Adenopatías Fiebre, Odinofagia, Adenopatías submax. Dolorosas, enrojecimiento, submax. Dolorosas, enrojecimiento, exudado purulento.exudado purulento.
Etiología: virus, bacterias, Etiología: virus, bacterias, (streptoc. hemolítico (streptoc. hemolítico grupo A)grupo A)
Tratamiento: Amoxicilina, P. Benzatina, Tratamiento: Amoxicilina, P. Benzatina, cefalosporina de 1ª generac.; cefalosporina de 1ª generac.; Macrólidos.Macrólidos.
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Indicaciones de Indicaciones de AmigdalectomíaAmigdalectomía 4 o más amigdalitis agudas al año 4 o más amigdalitis agudas al año durante 2 años seguidos.durante 2 años seguidos.
5 o más amigdalitis agudas sub-5 o más amigdalitis agudas sub-intrantesintrantes
Hipertrofia amigdaliana significativa, Hipertrofia amigdaliana significativa, oclusiva, claro compromiso de vía oclusiva, claro compromiso de vía aérea y o degluciónaérea y o deglución
Absceso periamigdalianoAbsceso periamigdaliano Obstrucción severa de la respiración Obstrucción severa de la respiración
nasal, apneas obstrucrivas nocturnas nasal, apneas obstrucrivas nocturnas x hipertrofia amigdaliana. x hipertrofia amigdaliana.
Ronquido nocturno persistente.Ronquido nocturno persistente.
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ADENOIDITISADENOIDITIS
Fiebre, obstrucción nasal, voz nasal, Fiebre, obstrucción nasal, voz nasal, rinorrea purulenta anterior y posterior, rinorrea purulenta anterior y posterior, tos nocturna.tos nocturna.
Etiología: virus, bacterias. Etiología: virus, bacterias.
Neumococo, H Influenza, S. Aureus, Neumococo, H Influenza, S. Aureus, Streptoc Gr AStreptoc Gr A
Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores de Beta lactamasa, Cefalosporinas de de Beta lactamasa, Cefalosporinas de 2ª generación. 2ª generación.
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SINUSITIS AGUDASINUSITIS AGUDADefiniciónDefinición Inflamación aguda de las cavidades Inflamación aguda de las cavidades
perinasales.perinasales.
Agente EtiológicoAgente Etiológico Streptococcus pneumonaie, Moraxella Streptococcus pneumonaie, Moraxella
catarrhalis, Haemophilus influenzae, catarrhalis, Haemophilus influenzae, Estafilococo aureus.Estafilococo aureus.
Cuadro ClínicoCuadro Clínico Inflamación- congestiva- catarral-Inflamación- congestiva- catarral-
purulentapurulenta
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SINUSITIS AGUDA FRONTALSINUSITIS AGUDA FRONTAL( Escolares )( Escolares )
Rinorrea, dolor frontal, pus intranasal.Rinorrea, dolor frontal, pus intranasal.
RadiografíaRadiografía Desarrollo, velamiento niveles hidroaéreosDesarrollo, velamiento niveles hidroaéreos Placa lateral: profundidad del seno.Placa lateral: profundidad del seno.
ComplicacionesComplicaciones Absceso subperióstico, osteomielitis, Absceso subperióstico, osteomielitis,
C.intracraneano.C.intracraneano.
TratamientoTratamiento Amoxicilina, Amoxicilina, Amox – Ac. Clavulánico, macrólidos.Amox – Ac. Clavulánico, macrólidos.
DuraciónDuración 10 a 14 días, calor local, vasoconstrictores, 10 a 14 días, calor local, vasoconstrictores,
antihistamínicos, corticoides tópicos ( aerosolantihistamínicos, corticoides tópicos ( aerosol ). ).
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ETMOIDITISETMOIDITIS( LACTANTES Y PREESCOLARES )( LACTANTES Y PREESCOLARES )
Rinorrea purulenta persistente, fiebre, dolor Rinorrea purulenta persistente, fiebre, dolor interciliar, edema orbitario, quemosis interciliar, edema orbitario, quemosis conjuntival, pus en techo y meato medio conjuntival, pus en techo y meato medio nasal.nasal.
RadiologíaRadiología Velamiento de celdillas etmoidalesVelamiento de celdillas etmoidales
ComplicacionesComplicaciones Celulitis periorbitaria, absceso cerebral, Celulitis periorbitaria, absceso cerebral,
meningitis, tromboflebitis de seno cavernoso.meningitis, tromboflebitis de seno cavernoso.TratamientoTratamiento Antibióticos: 10 a 14 días.Antibióticos: 10 a 14 días. Amoxicilina + ácido clavulanico, cloxacilina, Amoxicilina + ácido clavulanico, cloxacilina,
cefalosporinas. Habitualmente cefalosporinas. Habitualmente hospitalizaciónhospitalización..
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SINUSITIS MAXILARSINUSITIS MAXILAR(Lactantes, Preescolares y Escolares)(Lactantes, Preescolares y Escolares)
Dolor maxilar, rinorrea, dolor periocular, pus Dolor maxilar, rinorrea, dolor periocular, pus en piso y meato medio nasal.en piso y meato medio nasal.
RadiografíaRadiografía Velamiento, nivel hidroaéreo, engrosamiento Velamiento, nivel hidroaéreo, engrosamiento
de partes blandas.Descartar foco dentario. de partes blandas.Descartar foco dentario.
ComplicacionesComplicaciones Fluxión de mejilla, compromiso orbitario, Fluxión de mejilla, compromiso orbitario,
de seno cavernoso o de seno cavernoso o intracraneano.intracraneano.
TratamientoTratamiento Semejante a Etmoiditis Semejante a Etmoiditis
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OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
Otalgía, Fiebre, Otorrea.Otalgía, Fiebre, Otorrea.
Otoscopía: enrojecimiento, abombamiento o Otoscopía: enrojecimiento, abombamiento o rotura timpánica.rotura timpánica.
Etiología: virus o bacteriasEtiología: virus o bacterias Bacterias: Neumococo,H. Influenza, MoraxellaBacterias: Neumococo,H. Influenza, Moraxella
Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores de B- Tratamiento: Amoxicilina, Inhibidores de B- lactamasa, Cefalosporina de 2ª generaciónlactamasa, Cefalosporina de 2ª generación
R. KoganR. Kogan
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRATAMIENTO ANTIBIOTICOTRATAMIENTO ANTIBIOTICO
EDAD ANTIBIOTICO DURACION
RECIEN NACIDO
Ampicilina + Gentamicina o Cefotaxima
10 días
LACTANTES 1 mes < 2 años
Penicilina; Amoxicilina
7 días
Aspecto séptico. Shock Insuficiencia Respiratoria
Cloxaxilina + Cefotaxima
10-14 días
Atípica del 1 trimestre (afebril, tos paroxística, infiltrado intersticial)
Eritromicina 14-21 días
PREESCOLAR y ESCOLAR
N. Clásica, lobar N. Atípica
PNC o Amoxicilina Eritromicina
7 días
14-21 días
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Neumonía. TratamientoNeumonía. Tratamiento RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO
Ampicilina + Aminoglucósido (GM o AMK) oAmpicilina + Aminoglucósido (GM o AMK) o Cefotaxima.Cefotaxima. Si hay foco cutáneo:Si hay foco cutáneo: Cloxacilina + Aminoglucósido o Cloxacilina + Aminoglucósido o
Cefotaxima.Cefotaxima. Intrahospitalaria:Intrahospitalaria: Cloxacilina + Aminoglucósido o Cloxacilina + Aminoglucósido o Cloxacilina + Cefalosporina 3ª generaciónCloxacilina + Cefalosporina 3ª generación Compromiso Meníngeo:Compromiso Meníngeo: Ampicilina + Cefalosporina 3ª generaciónAmpicilina + Cefalosporina 3ª generación
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Neumonía Complicada, Neumonía Complicada, Supurada Supurada (con (con
derrame y/o absceso)derrame y/o absceso) EDAD EDAD ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO Recién Nacido Recién Nacido
Cloxacilina + Cefotaxima o Cloxacilina + Cefotaxima o
Cloxacilina+AminoglucósidoCloxacilina+Aminoglucósido
Lactantes y pre-escolares Lactantes y pre-escolares
Penicilina o Penicilina o Amoxicilina/Ac. Amoxicilina/Ac. Clavulánico*Clavulánico*
Escolares Penicilina o Cloxacilina*Escolares Penicilina o Cloxacilina*
* Cuando se sospecha que agente etiológico * Cuando se sospecha que agente etiológico nono es es NeumococoNeumococo
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Tratamiento de Neumonía en Tratamiento de Neumonía en Pacientes en Situaciones Pacientes en Situaciones
EspecialesEspeciales Bronquiectasias:Bronquiectasias:
Etiología polimicrobiana, Etiología polimicrobiana, Moraxella Moraxella catarrhaliscatarrhalis H. InfluenzaeH. Influenzae, anaerobios:, anaerobios:
AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO
OO
CIPROFLOXACINO O CEFUROXIMOCIPROFLOXACINO O CEFUROXIMO Fibrosis quística con daño pulmonar:Fibrosis quística con daño pulmonar:
CLOXACILINA + CEFTAZIDIMACLOXACILINA + CEFTAZIDIMA
R. KoganR. Kogan
Tratamiento de Neumonía en Tratamiento de Neumonía en Pacientes en Situaciones Pacientes en Situaciones
EspecialesEspeciales Neumonía intrahospitalaria, bacteriana, grave:Neumonía intrahospitalaria, bacteriana, grave:
Cloxacilina + AminoglicósidoCloxacilina + Aminoglicósido oo Cefotaxima Cefotaxima
Considerar presencia de gérmenes resistentes, Considerar presencia de gérmenes resistentes, según factor de riesgo.según factor de riesgo.
S. Aureus multi resistenteS. Aureus multi resistente:: VancomicinaVancomicina Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa:: Ceftazidima Ceftazidima
+Amikacina+Amikacina Acinetobacter baumaniiAcinetobacter baumanii:: Sulbactam/AmpicilinaSulbactam/Ampicilina
Daño neurológico, con riesgo de aspiración: Daño neurológico, con riesgo de aspiración: etiología polimicrobiana, anaerobios: etiología polimicrobiana, anaerobios:
Clindamicina + AminoglucósidoClindamicina + Aminoglucósido
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Antibióticos en Antibióticos en Infecciones Infecciones
RespiratoriasRespiratorias
Evitar uso innecesario o indiscriminadoEvitar uso innecesario o indiscriminado Primera elección: Primera elección: AMOXICILINAAMOXICILINA En alérgicos a penicilina: En alérgicos a penicilina: macrólidosmacrólidos En sospecha de Bordetella, Chlamydia o En sospecha de Bordetella, Chlamydia o
Mycoplasma: Mycoplasma: MacrólidosMacrólidos
Antibióticos en Antibióticos en Infecciones Infecciones
RespiratoriasRespiratorias
Resistencia a penicilina Resistencia a penicilina (neumococo resistente): (neumococo resistente): cefalosporinas de 3ª g.cefalosporinas de 3ª g.
No usar por vía oral No usar por vía oral cefalosporinas de 3ª g.cefalosporinas de 3ª g.
Escaso rol actual de los Escaso rol actual de los inhibidores de beta lactamasainhibidores de beta lactamasa
Tratamiento Tratamiento Ambulatorio Ambulatorio
de la NAC no gravede la NAC no grave Hospitalizar al menor de 3 mesesHospitalizar al menor de 3 meses Antibióticos en lactante y Antibióticos en lactante y
preescolarpreescolarAmoxicilinaAmoxicilina
Antibióticos en escolarAntibióticos en escolarSospecha neumococo: Sospecha neumococo:
Amoxicilina, ó iniciar PNC sódica Amoxicilina, ó iniciar PNC sódica →→ Amoxicilina Amoxicilina
Sospecha de Mycoplasma o Sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: macrólidoChlamydia: macrólido
Muchas GraciasMuchas Gracias