Vaciamiento cervicales
Introducción
• Afectación ganglionar = factor pronostico.• 40% de los pacientes con cáncer presentan
metástasis ganglionares al diagnóstico.• Tratamiento quirúrgico es fundamental.
Anatomía
Anatomía
Anatomía
IndicacionesT3 N0-1 M0Vaciamiento
FuncionalIpsilateral
profilactivo
T4N0M0Vaciamiento
bilateral
N2
N3rescate
T1-T2N0M0profiláctico
T3-T4N0M0Selectivo bilateral
N1 sin resp
N2
glótico
supraglótico
Indicaciones
TIPO ECM ESPINAL YUGULAR INTERNA
COMPLETOS (I-V)
Radical tradicional
Radical tradicionalampliado
Radical modificado
I
II
III
Selectivo/parcial
Supraomohiodeo I, II, III
Yugular II, III, IV
Central VI
Piel, músculos,
nervios
Funcional
Técnica quirúrgica
1. Incisión2. Colgajo3. Disección ECM4. Disección triangulo submandibular5. Disección N. espinal y triangulo
posterior6. Disección vaina carotidea7. Disección limite línea media
8. Retiro pieza9. Hemostasia10. Drenaje aspirativos11. Cierre en dos planos12. Vendaje
Técnica quirúrgica
• Incisión
Uni o bilateral Tipo de vaciamiento
Preferencia cirujano
Expo optima
Colgajo
CAMPO
Clavícula
Mandíbula
Línea media cervical
Borde anterior trapecio
• Disección del ECM
• Disección triangulo submaxilar
• Disección del nervio espinal
• Triangulo posterior
Disección vaina vascular
• Cierre por planos• Drenaje aspirativo2 -3 días, retirar si menos de 50cc/24h• Vendaje• ATB, corticoides• Elevación cabecera cama
Complicaciones
Vasculares
Nerviosas
Linfáticas
Poco frecuenteOtras causas: tumor, infección
MentonianoEspinalHipogloso mayorVagoFrénico
Mas en el lado izquierdo (conducto torácico)Poco frecuentes menos de 1 %Qx: ligarPostop: retirar aspiración, vendaje compresivo, dieta hipolipidica e hiperproteicaSi falla: qx
Infección, serohematoma Necrosis cutáneas
Bibliografía-Enciclopedia EMC ORL- Disección cervical (Gavilán)- Head and neck surgery (Bailey)