Vacunas: varicela, hepatitis A, meningococo, virus del
papiloma humano.José Nuñez del Prado Alcoreza
Residencia médica en Pediatría – Primer añoHospital Ángeles del Pedregal.
Distrito Federal – México, Mayo 2010
Varicela y vacunas para varicela
Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases
National Center for Immunization and Respiratory Diseases
Centers for Disease Control and PreventionRevised May 2009
Varicela Zoster Virus
Herpesvirus (DNA) Infección primaria: Varicela Infección recurrente resulta en herpes
zoster Supervivencia corta en el medio ambiente
Varicela: Patogenesis
Transmisión repsiratoria del virus. Replicación en la nasofaringe y ganglios linfáticos
regionales. Episodios repetidos de viremia. Múltiples tejidos, incluye ganglios sensoriales,
infectados durante la viremia
Presentación clínica: Varicela
Periodo de Incubación 14-16 días (10-21) Prodromos leve (1-2) Rash generalmente aparecen primero en la
cabeza, mayor concentración en tronco Brotes suscesivos en varios días, lesiones en
diferentes estadios.
Herpes Zoster (herpes)
Reactivacion del VVZ se asocia con:
Envejecimiento immunosupresion Exposición intrauterina varicela en edad menor a los 18 meses
Varicela: Complicaciones
Infección bacteriana de lesiones en la piel neumonia (viral o bacterial) Manifestaciones en SNC Síndrome de Reye Hospitalizacion: 2-3 por 1,000 casos Muerte: 1 por 60,000 casos Neuraligia post-herpética (complicación de
zoster)
Grupos con riesgo incrementado de complicaciones de Varicela
Personas mayores de 15 años Lactantes menores de 1 año Inmunocomprometidos Recien nacidos de mujeres con rash (5 días
antes de las 48 horas posteriores al parto)
Complicaciones del Herpes Zoster
Neuralgia herpética(NPH) zoster Oftalmico Diseminacion con erupciones dermicas
generalizadas y compromiso del SNC, pulmones, higado y pancreas
Síndrome de varicela congénita
Resultado de infección materna en el embarazo
El Periodo de riesgo puede extenderse en las primeras 20 semanas del embarazo
Bajo peso al nacer, atrofia de extremidades con cicatrices dermicas, anormalidades oftalmicas y neurológicas
El riesgo es menor al 2%
Varicela: Diagnóstico de Laboratorio
Aislamiento del virus de especimenes clínicos Identificación rápida usando PCR ELISA con incremento de la IgG
Casos de varicela por mes– (Antelope Valley, CA, 1995–2004)
0
100
200
300
400
500
600
1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7
Cas
es
1995 1997 19981996 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Varicela- Vacunas
(Varivax) para mayores de 12 meses SRP-V (ProQuad) de 12 meses a 12
años Herpes zoster (Zostavax) para
mayores de 60 años
Varicela: Vacuna, inmunogenicidad y eficacia
Ac detectable 97% 1 dosis: entre los 12 meses y los 12 años 99% 2 dosis despues de los 13 años
70%-90% efectividad contra la varicela 95%-100% efectividad contra la forma
severa de la varicela
Recomendaciones en niños
Vacunación de rutina entre los 12 y los 15 meses
Segunda dosis entre los 4 y los 6 años El intervalo minimo en los menores de 13 años,
es de 3 meses.
MMWR 2007; 56 (No. RR-4);1-40
Recomendaciones en niños mayores y adultos
2 dosis en mayores de 4 años, sin inmunidad comprobada
Se recomienda la segunda dosis a cualquiera que solo haya recibido 1 dosis
VACUNA CONTRA VARICELA
Herpes viridae
ADN de doble hélice
Membrana de envoltura: lípidos y glicoproteínas
5 familias de glicoproteínas: gpI, gpII, gpIII, gpIV, gpV (II, III, V)
>90% se producen entre 2 y 10 años de edad
Aumento de casos en edades tempranas de la vida
VACUNA CONTRA VARICELA
Autorizada en 1995 en EEUU por la FDA
4 millones de casos, 11,000 hospitalizaciones, 100 muertes c/ año
Incidencia mundial 60 millones /año, 70-90% eficacia para prevenir la varicela leve
>95% para varicela grave Duración de inmunidad: 11 años Inmunización postexposición 90% eficacia
VACUNA CONTRA VARICELA
Virus vivos atenuados
Cepa OKA
Única no procedente de cepa OKA es Sudavax
1,350 UFP y trazas de neomicina por dosis
Varilrix, Okavax, Varivax.
VACUNA CONTRA VARICELAINMUNOGENICIDAD Y EFICACIA
Protección elevada en niños sanos e inmunodeficientes
Aunque en algunos casos no previene la enfermedad, ésta sucede en forma más atenuada.- 26 vesículas dérmicas en adultos vacunados- 103 vesículas en leucémicos- 250-500 vesículas en los no inmunizados
Pacientes leucémicos pierden anticuerpos, 25% después de un año de la vacunación.
VACUNA CONTRA VARICELA
Altamente inmunógena-seroconversión niños sanos 98%-seroconversión niños inmunocomprometidos 92%
Vacuna protectora a pesar de no producirse seroconversión-leucémicos sin seroconversión: rango de ataque 30%-pacientes sin vacunación rango de ataque 80-90%
Rango de ataque en adultos vacunados 29%
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA
VACUNA CONTRA VARICELA Grupos de alto riesgo
Personas que trabajan en lugares donde transmisión VVZ es elevada
Adolescentes y adultos que conviven con niños en el hogar
Mujeres no embarazadas en edad reproductiva
Viajes internacionales
Personal de salud
INDICACIONES
CDC, MMWR May 28, 1999 / Vol. 48 / No. RR-6
VACUNA CONTRA VARICELAESQUEMA DE VACUNACIÓN
Niños menores de 13 años 0.5ml subcutánea
DU
>13 años 0.5ml subcutánea 2 dosis 1 ó 2 meses entre cada una
Revacunación: Sociedad brasileña de inmunización recomienda 2ª dosis a los 4 años, para reforzar inmunidad.
Se puede administrar con otras vacunas de virus vivosDPT, HB, Hib.
VACUNA CONTRA VARICELA
Tratamiento con aspirina Desnutrición severa, enfermedad febril Reacción anafiláctica a neomicina y gelatina Embarazo Inmunodeficiencia Terapia prolongada de inmunosupresión Infección por VIH Personas transfundidas o que han recibido Ig
CONTRAINDICACIONES
NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano
VACUNA CONTRA VARICELA
SUJETOS SANOSReacciones en sitio de inyección leves 10%-20%Erupciones papulovesiculares <4% (primer mes)CefaleaFiebre (15 días; <15%)ParestesiasFatiga
SUJETOS DE ALTO RIESGOReacciones locales 20-40%Exantema y fiebre 5-20%
REACCIONES ADVERSAS
Revista de la Asociación Española de Pediatría
VACUNA CONTRA VARICELA
Exantema 37/100,000Encefalitis (4 casos)Ataxia (4 casos)Anafilaxia (3 casos)Eritema multiforme (10 casos)Síndrome Steven-JohnsonNeumonía Trombocitopenia Neuropatía
Boletín Grupo latinoamericano de inmunodeficiencias primarias, revisión 30 abril 1997.
REACCIONES ADVERSAS
VACUNA CONTRA VARICELA
Exantema
Fiebre y enrojecimiento
Herpes zoster posvacunal
Transmisión de virus por vacuna raro (3 / 15 millones)
EFECTOS COLATERALES
VACUNA CONTRA VARICELA
Pacientes leucémicos: -Zóster tras la vacunación 2%
Más frecuente en niños que desarrollan exantema como efecto secundario 16%, 2% en los que no lo hacen.
Instituto Internacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas
GAMMAGLOBULINA ESPECIFICA PARA VARICELA ZOSTER
Profilaxis postexposición en mujeres embarazadas
RN e inmunocomprometidos expuestos a varicela
48 horas postexposición
Intramuscular
HEPATITIS A : El virus
capsula icosaédrica
RNA
polipéptido
superfíciedepolipéptido
• Vírus entérico
• Reservorio humano
• Termoestable
• Alta resistencia
P1VP2VP3
VP1VP3 / P2VP1P2
HEPATITIS A
• Vías de Transmisión:
• Vía fecal-oral (principal)• Transmisión indirecta (agua y alimentos
contaminados, etc.)
• Vía parenteral o sexual (rara)
• No existen casos de transmisión de VHA por saliva o transmisión vertical
HEPATITIS A
• Altamente contagiosa
• Benigna, requiere cuidados médicos por potenciales complicaciones (PFH)
• Causa + frecuente de hepatitis aguda y fulminante
• La gravedad aumenta con la edad
Inmunización activa contra HEPATITIS A:
Una dosis: 100 % de seroconversión (1-18 años) +
un refuerzo 6-12 meses después
Inmunidad de larga duración (> 10 años)
Esquema de vacunación
Indicaciones• Inmunización activa contra el VHA en individuos
mayores de 12 meses de edad• Población urbana vivendo en áreas endémicas
intermedias• Viajeros• Individuos susceptibles en contacto con pacientes
infectados • Pacientes con enfermedad hepática crónica,
hemofílicos• Usuarios de drogas intravenosas• Homosexuales
Reacciones Adversas• Locales:
• Dolor• Induración• Enrojecimiento• Inflamación
• Sistémicas: < 10%• Fiebre• cefalea
VACUNAS HEPATITIS A• Hepabest (Hepatitis A) (AVP)
• Havrix (Hepatitis A) (GSK)
• Vaqta (Hepatitis A) (MSD)
• Twinrix (Hepatitis A + HB) (GSK)
• Dosis: 0-1-6 meses
La vacuna no previene contra todos los serotipos.
Las vacunas disponibles son: Vacuna de polisacarido de meningoco
(Menomune®) Vacuna conjugada de meningococo
(Menactra® y Menveo®).
Vacuna contra meningococo
Niños: Vacuna conjugada en niños en riesgo de 2 a 10 años.
Preadolecentes: Rutinaria de los 11 a los 18 años.
A quienes se recomienda?
VPH
• + 100 serotipos• Ca: 6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59• Dosis: 0-2-6 meses• IM 0.5ml• Indicaciones: > 9 años
• Recomendación 13-25 años o antes de IVSA• PAP negativo
• Costosa• Aprobada mundialmente: 08/06/2006• Gardasil® - Cervarix®
gracias