ESTUDIO EVI+D TELEDERMA
¿Es posible diagnosticar cáncer
de piel fuera del entorno
asistencial?
Pilar Vega Gutiérrez, Médica de Familia
Mª Rosario Ruz Casaus, Farmacéutica
Miguel Gálvez Cortés, Farmacéutico
Félix de Federico Mesa, Ingeniero Informático
Enrique Herrera Acosta, Dermatólogo
Mª Carmen López Casado, Ingeniera de Telecomunicaciones
¿Quiénes somos?
Climatización por zonas
para la vivienda y
el pequeño y mediano
terciario.
Automatización inteligente
diseñada para ser instalada por
el profesional eléctrico
1996 2006 2008
Soluciones de salud y prestación
de servicios de prevención de
enfermedades
El Proyecto EvI+D
• EvI+D es un proyecto de investigación, financiado por el Ministerio de
Industria, Turismo y Comercio, con una duración de 2 años (2008-2009)
• El objetivo del proyecto es la Investigación de productos y servicios para
la prevención de enfermedades a través de las TIC´S.
• Está orientado a la identificación temprana de determinadas patologías, y
a la promoción de hábitos saludables en la población general.
Patologías identificadas como susceptibles de un
servicio de prevención (screening)
Dermatología:
Lesiones
Tumorales
Riesgo
Cardiovascular
Neumología:
• EPOC
• SAHS
El Estudio EvI+D Telederma
• Objetivo: analizar la validez de la Teledermatología fuera del ámbito sanitario
(playas, farmacias, gimnasios/centros wellnes, empresas…) como método apto para
el cribado del cáncer de piel.
• Diseño: estudio experimental no aleatorizado, prospectivo y controlado, de
concordancia de procedimiento.
• Ámbito: personas adscritas al área de influencia del Hospital Clínico Universitario
Virgen de la Victoria de Málaga.
• Criterios de inclusión: presentar alguno de los puntos de la Regla del ABCD y/o
presentar 3 o más puntos en el test de los 7 puntos de Glasgow.
• Criterios de exclusión
▪ Menores de 18 años
▪ Población no adscrita al Servicio de Dermatología del Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Victoria de Málaga
▪ Personas que se encuentren en seguimiento de nevus por Dermatología
▪ Personas sin disponibilidad para ser vistos posteriormente en consulta de
Dermatología.
El Proceso
Captación participantes(Agosto 2009-febrero 2010)
1 Valoración de fotografías 2
Valoración presencial de la lesión 3
Almacenamiento
en plataforma
Un dermatólogo accede en remoto a las fotografías y las valora.
4 Análisis de resultados
Se comparan ambos juicios clínicos para ver si hay coincidencia
El participante rellena un pequeño cuestionario. Si es + se le toman dos fotografías de la lesión sospechosa
Otro dermatólogo valora presencialmente a todos los participantes, y elabora otro informe (gold standard)
Los participantes regresan a casa con el diagnóstico de su lesión realizado. Lesión+: proceso de AP Tumores
PROCESO TELEDERMATOLOGÍA VALIDADO
Resultados (I)
• 439 pacientes definidos en el estudio, 480 pacientes captados, 128
abandonos.
• Edad media: 45 años
• Sexo: • Pronóstico de las lesiones:
• Lesiones malignas diagnosticadas: 23 (5,79%): 6 queratosis actínicas, 3
nevus atípicos,12 carcinomas basocelulares, 1 queratoacantoma y 1 léntigo
maligno melanoma. 4 de ellas, (el 1.13% de los casos), fueron identificadas en
consulta presencial como sospechosa de malignidad, en región diferente a
la consultada en Telederma.
0
10
20
30
40
50
60
70
Hombres
Mujeres
0
20
40
60
80
100
Teledermatología Presencial
Benigno
Maligno
Resultados (II) Diagnósticos realizados
DIAGNÓSTICO TELEDERMA CONFIRMADO EN
PRESENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENTE EN
PRESENCIAL
CONCORDANCIA
BENIGNO /MALIGNO
Nevus melanocítico
adquirido
131 106 (80,9%) 25 (1 premaligna) 99,23%
Queratosis seborreica 122 95 (77,86%) 27 (1 premaligna y 1 maligna) 98,36%
Dermatofibroma 20 16 (80%) 4 100%
Nevus melanocítico
congénito
6 5 (83,33%) 1 100%
Angioma 6 6 (100%) 0 100%
Léntigo Solar 18 11 (61,1%) 7 100%
Fibroma blando 5 4 (80%) 1 100%
Angioqueratoma 2 0 2 100%
Nevus azul 3 3 (100%) 0 100%
Nevus de Sutton 1 1 (100%) 0 100%
Queratosis actínica 7 4 (57,14%) 3 (3 benignas) 57,14%
Nevus atípico 8 2 (25%) 6 (6 benignas) 25%
Nevus displásico 1 0 1 0%
Carcinoma
espinocelular
1 0 1 (basocelular) 100%
Queratoacantoma 1 0 1 0%
Carcinoma basocelular 12 8 (66,6%) 4 (2 benigno) 83,3%
No se puede
diagnosticar
8 1 7 Benignas 8
Resultados (III)
• Sensibilidad: 84.21 (65.18-100)
• Especificidad: 96.31 (94.1-98.51)
• VPP: 57.14 (37.03-77.26)
• VPN: 99.05 (97.82-100)
• Índice de validez : 95.64
(93.34-97.74)
• Índice de Youden: 0.81 (0.64-0.97)
• RV+: 22.81 (12.66-41.08)
• RV-: 0.16 (0.06-0.46)
Conclusiones
• El método valorado es válido para realizar cribado del cáncer de piel.
• Existe una cierta tendencia a sobrediagnosticar lesiones malignas en
la telederma (56.66% de concordancia entre TD-presencial en lesiones
malignas frente al 99.04% en lesiones benignas).
• Incluso teniendo en cuenta esos falsos positivos, el porcentaje de
pacientes que gracias a la telederma no tendrían que ir a al consulta del
especialista es muy significativo: el 89.2% (314 de 352) de los pacientes
que han consultado se podrían evitar la consulta del especialista.
Próximos pasos…
• Estudios de validación:
Consulta de teleapnea en AP, que sustituya a la primera consulta con el
neumólogo para valorar la indicación de poligrafía respiratoria
Teledermatología entre AP y dermatología, para seguimiento de patologías
crónicas
Método de bioimpedancia para control desde AP de pacientes con IC Crónica
Plataforma web que permita control de la ingesta en pacientes
obesos/diabéticos
• Trabajar con las Administraciones Públicas para integrar la plataforma de
telemedicina en sus sistemas informáticos
• Poner en negocio nuestro Servicio de Prevención y Diagnóstico precoz de
enfermedades, entre médicos de atención primaria y pediatras con consulta privada,
farmacias, centros wellness, hoteles de salud… y especialistas del 2º Nivel de
Atención.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN