Valor del EEF en la Valor del EEF en la cardiopatía Isquémicacardiopatía Isquémica
Dr. Orlando Álvarez ToledoHosp. Hermanos Ameijeiras
Paciente masculino de 45 años
IMA anterior extenso (remitido 3er día)
KK-III refractario
PCI DA Proximal ---- OK
ECO – Remodelamiento del VI, FEVI 25 %
Patrón restrictivo de llenado del VI
2da consulta: CF II-III
Ese día MS en la casa sin signos premonitorios
¿ Se pudo prevenir con DAI ?
¿ EEP para decidir DAI ?
DAI en la prevención primaria de MSC post-IMA
¿Es de utilidad la EEP?
Controversia
MADIT-IMUSTT
- Post-IMA- FEVI < 35-40 %- TVNS
EEP
HISTORIA
EEP
TVS o FV
DAI Tto convencionalO Antiarrítmico
MADIT-I ------- 15 % ----------- 39 % (RRR- 54%)
MUSTT --------- 24 % ----------- 48 % (RRR- 50%) (Fármacos AA) 55 % (RRR- 57%)
Mortalidad5 años:
Sub-estudio del MUSTT
Inducibles.Inducibles. Sin Tto Sin Tto (353 (353
Pac)Pac)
No No induciblesinducibles(1397 Pac)(1397 Pac)
Muerte arrítmica Muerte arrítmica o Paro cardíacoo Paro cardíaco
32 %32 % 24 %24 %
Mortalidad TotalMortalidad Total 48 %48 % 44 %44 %
5 años:
TVNS
EEP
MADIT-IISCD-HeFT
- Post-IMA (MADIT-II)
o ICC CF-II-III (SCD-HeFT)- FE < 30-35 %
- No requiere TVNS ni EEP
DAI Tto convencional
MADIT-II --- 14,2 % ----- 19,8 % (RRR-29 %)
SCD-HeFT -- 22 % ------- 29 % (RRR- 24 %)
AA -- 28 %
Mortalidad2 años:
SCD-HeFT
MADIT-II
MADIT-I
4 3
11
7
-1
3
7
11
15
NTT
MADIT-1 MUSTT MADIT-I I SCD-HeFT
2 Años 5 Años 3 Años 2 Años
# de DAI a implantar para salvar una vida
1. ¿Podría realmente la EEP reducir
el # de DAI para salvar 1 vida?
2. ¿Cuál sería el valor predictivo de
la EEP en este contexto?
2007 106 Pacientes
106 Pac. MCP-Isquémica, FEVI < 40%
EEP
Inducibles - 46% TVS, FVTV Polimórfica
DAI – a criterio del médico
End-point: muerte arrítmica o FV en DAI
No inducibles- 54%
24 %
4 %
0
10
20
30
Inducible No inducible
Muerte arritmica o FV
Estudio Italiano- 2 años
p - 0,023
VPP de EPP ----- 24 % 35 % si FEVI < 30 %
VPN de EPP ----- 96 % (4 % muerte arrítmica)
4,2 DAI para salvar una vida2,8 DAI para salvar una vida si FEVI < 30 %
muerte arrítmica o FV-2 años
593 Pac con DAI se le realizó EEP
Hipótesis: Post-IMA, FEVI < 30% ¿La EEP identificaba un grupo de
riesgo alto para DAI?
Inducibles 36% No inducibles 64%
29 %
19 %
0
10
20
30
40
Inducible No inducible
Descarga DAI por TV
Sub-estudio MADIT II- 2 años
p - 0,023
3,2 %
8,6 %
0
2
4
6
8
10
Inducible No inducibleDescarga DAI por FV
Sub-estudio MADIT II- 2 años
p - 0,021
29 %26 %
0
10
20
30
40
Inducible No inducible
Descarga DAI por TV o FV
Sub-estudio MADIT II- 2 años
p – 0,407
Sub-estudio MADIT II- MORTALIDAD TOTAL
Estudio Italiano FEVI < 40 %
FEVI 30-40 EEP – Predictor de eventos
FEVI < 30 % EEP – Menos predictor de eventos
CONCLUSIÓN:
FEVI < 30 %MADIT II
IDEM al subestudio del MUSTT
Predictores de riesgo para MSC post-
IMA
(MUSTT y MADIT-II)
FEVI < 40%- 30 %
1. ICC CF II-III
2. BCRI
3. TVNS
4. FA
5. Creatinina (< 200 µgm)
--- Edad
Sin otro FRMort 2 años – 6 %Súbita – 3 %
Con 5 FRMort 2 años – 50 %
No beneficio con DAI
MADIT-II
Algoritmo para DAI Profiláctico
FEVI < 30 % +
Más 1 factor de riesgo:
- ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina
FEVI 30-40 % +
Más 2 factores de riesgo:
- ICC CF II-III
- BCRI - FA
- TVNS - Creatinina
EEP
40%15-20
Predictores de riesgo para MSC
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