VALORACION DEL COMPORTAMIENTO EN LA
NECESIDAD DE PPROTECCION
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
Hábitos de cuidado
Medicamentos tópicos o tratamientos
Manejo de productos químicos
Cambios de piel , dolor , exudados y hemorragia
Pregunte sobre síntomas de enfermedades sistémicas y su
manejo
Sensibilidad alergias tolerancia a la luz y patologías anexas
ANAMNESIS
ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades familiares, hereditarias o alérgicas
Perdida de cabello o descolorización prematura
VALORACION DEL COMPORTAMIENTO
EN LA NECESIDAD DE PROTECCION
Individualidad y privacidad del paciente
Protección
Educar y aclara dudas
TECNICAS DE EXAMEN
INSPECCION
Iluminación
Barrido visual céfalo-caudal
Color, apariencia, uniformidad, espesor
simetría, higiene y lesión
PALPACION
Palpe y determine; grado de humedad, temperatura,
textura, turgencia y movilidad.
La textura de la piel debe ser suave, blanda y lisa.
Las asperezas de las zonas expuestas o sometidas
a roce o presión, sobre todo codos, plantas y
palmas, se pueden deber al contacto con ropas
pesadas o de lana, al tiempo frío o al uso de
Jabones
Las asperezas extensas pueden ser anormales
resultado de una alteración de la queratinización o
corresponder a lesiones en fase de curación
En la turgencia y la movilidad. La piel debe ofrecer
cierta resistencia elástica, moverse con facilidad al
pinzarla y volver inmediatamente a la posición
original al soltarla.
ASPECTOS A VALORAR
COLOR: El color varía dependiendo de la raza, clima, etc.
Varía del blanco al moreno y el blanco a su vez del pálido al rosado.
Palidez: Puede existir normalmente, pero debe diferenciarse al examinar mucosas de
boca y conjuntiva, lecho ungueal y lóbulo de la oreja; normalmente se debe a una
disminución de la hemoglobina y/o a una vasoconstricción capilar.
- Anemia (blanco-pálido)
Rubicundez: Sus causas pueden ser múltiples y ser localizadas o generalizadas,
también puede ser transitoria o permanente. Algunas de sus causas son, por vasodilatación
capilar transitoria (emociones, calor y a veces frío intenso) las injurias intensas sobre la piel
provocan rubicundez durable.
Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas debido a la disminución absoluta de la
hemoglobina, reducida en la sangre capilar periférico, sobre un 5%. Se observa mejor en
zonas más delgadas, transparente o rica en vasos sanguíneos. Se advierte primero
mucosa de la boca, labios y lengua; en el extremo de los dedos y orejas.
Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y mucosas por aumento del pigmento biliar de
la sangre, está relacionada con patologías hepáticas. Se observa principalmente en palmas
de las manos.
PALPACION
TURGENCIA: Resistencia o sensación de resistencia que opone la piel cuando se pretende
formar un pliegue. Es alta en la primera infancia, pero disminuye a medida que alimenta la
edad y desaparece en el adulto mayor.
La clasificación que se le da al turgor en la valoración es la siguiente:
- Conservado: Se refiere al turgor normal presente de acuerdo a la edad.
- Disminuido: Lo vemos en el adulto mayor o en caso de deshidratación.
- Aumentado: Es posible observarlo en personas obesas o que presente algún
problema de inflamación.
ELASTICIDAD: Mayor o menor rapidez con que desaparece el pliegue.
La clasificación que se le da en la valoración es la siguiente:- Conservada- Se refiere a la velocidad normal con la cual el pliegue desaparece.
- Disminuida: Se ve en el adulto mayor principalmente y en casos de deshidratación en los cuales el pliegue desaparece
con una mayor lentitud.
- Aumentada: Lo vemos en lactantes, personas obesas o con problemas inflamatorios. Se manifiesta mediante la rápida
desaparición del pliegue formado.
El turgor y la elasticidad se relacionan con la nutrición y especialmente con el estado de
hidratación de una persona.
PALPACION
TEMPERATURA: Se la debe estimar siempre palpando con el dorso de la mano regiones
simétricas. Se relaciona con el estado circulatorio, su valor cuantificable se realiza con el
control de temperatura corporal (mediante termómetro).
- Normal: La piel se presenta tibia.
- Anormal: Puede presentarse con la piel demasiado fría (hipotermia) o demasiado caliente
(hipertermia:).
La temperatura esta relacionada con estados febriles y con el estado ambiental al cual esta
sometido nuestro cuerpo.
HUMEDAD: Depende de las glándulas sudoríparas. La humedad excesiva se define como
hiperhidrosis y la ausencia de humedad como anhidrosis.
- Normal o natural: Se refiere a una piel que no muestra signos de sequedad ni de sudoración.
- Seca: Se observa en estados de deshidratación, diabetes y una aumentada síntesis de vitamina A y C
- Sudación: Se clasifica en leve, moderada. excesiva.
- Leve: Poco sudor en la frente y parte superior del labio.
- Moderada: Manos húmedas, frente sudorosa y globitos en la parte superior del labio.
- Excesiva: Moja ropa y cama. Depende en gran parte de la temperatura corporal.
PALPACION
INTEGRIDAD: El objetivo de valorar este aspecto es principalmente conocer si la
piel presenta lesiones, lo que seria anormal
Indemne: La piel no presenta ningún tipo de lesión, ni maceraciones, ni heridas.
Lesiones: Si hay presente lesiones se deben indicar toda las características de
estas:
- Tipo
- Localización
- tamaño
- Signos inflamatorios,
Al valorar la integridad nos damos cuenta que hay personas que de acuerdo al
estado de salud en el que se encuentran, corren el riesgo de desarrollar úlceras
por presión. Esto se da principalmente cuando un enfermo está inmovilizado por
un tiempo más o menos prolongado ( en cama).