VALORACION GERIATRICA
Dr. Francisco Mingolla
Junio 2011
1Dr. Francisco Mingolla
Dr. Francisco Mingolla 2
ABORDAR A:La persona mayor institucionalizada, y lasmodalidades de intervención posibles.
COMPRENDER:La medicalización de la persona mayor en el contexto familiar.
OBJETIVOS DE HOY
Dr. Francisco Mingolla 3
ABORDAR A:La persona mayor institucionalizada, y lasmodalidades de intervención posibles.
OBJETIVO 1
ENVEJECIMIENTO
Problemas biomédicos
Problemas mentales
Problemas sociales
Condicionan su capacidad de autocuidado
FUNCION
Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora
4Dr. Francisco Mingolla
Dr. Francisco Mingolla
NECESIDADES NO EVALUADAS
Institucionalización inapropiada Diagnósticos incompletos Deficiente coordinación de servicios Sobreprescripción de fármacos Subutilización de rehabilitación
5
EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA
EVALUACION ESPECIAL
VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
6Dr. Francisco Mingolla
70% 20% 5%
7Dr. Francisco Mingolla
VALORACION DE ACUERDO A NIVELES
- PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria
- SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geriátricosAtención primaria y hospitalaria.
- TERCER NIVEL: Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos
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VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL
IdentificaciónIdentificación del anciano frágil
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FRAGILIDAD
Disminución de resistencia y de reservas fisiológicas del anciano ante situaciones estresantes, a consecuencia del desgaste acumulativo de los sistemas fisiológicos
Causa mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte.
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El estado de FRAGILIDAD es un síndrome clínico-biológico
FRAGILIDAD
Alteraciones de base Sindrome Clínico Consecuencias
de Fragilidad adversas de fragilidad
Enfermedades
Drogas, depresión Síntomas. * Caídas
Ambiente adverso + debilidad * Enfermedad aguda
+ fatiga, anorexia * Hospitalización
Declinación Fisiológica + baja de peso * Discapacidad
en función y * Dependencia
reserva funcional Signos * Institucionalización
+< masa muscular * Muerte
sarcopenia + < masa ósea
Alt neuroendocrina + alt marcha-equil
Alt sistema inmune + desacondic
Metabolismo energético11Dr. Francisco Mingolla
Anciano frágil
Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de formarápida, a la dependencia
gripecontusiones de una caídacambio en la medicacióninfecciónhospitalización
ejemplo :
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
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Características del Paciente Anciano Frágil:
- Edad, mayor de 75 años- Pluripatología relevante-Tendencia a la incapacidad-Patología mental acompañante- Problema social en relación al estado de salud
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Identificación de la FragilidadCuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1) 1. Vive sólo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le
impiden valerse por sí mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores
habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye
mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.
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15Dr. Francisco Mingolla
ANCIANO FRÁGIL
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
16Dr. Francisco Mingolla
Proceso diagnóstico
multidimensional
interdisciplinario
para cuantificar: capacidades y problemas
y planificar un tratamiento y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
VALORACIÓN GERIÁTRICA
17Dr. Francisco Mingolla
OBJETIVO
El Objeto es desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de los problemas hallados, así como la optima utilización de recursos para afrontarlos.
18Dr. Francisco Mingolla
VALORACIÓN GERIATRICAOBJETIVOS
Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno
sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel médico y social más
adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones.
Disminuir la mortalidad.
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En quién y en qué nivel es más beneficioso la VGI Pacientes de alto riesgo (frágiles)
CommunidadConsul/Clinic
Domic/Visits
HospitalUnidades de
AgudosEquipos de VGI
ResidenciasSpecialBeds
AdmicionProtocol
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Beneficios de la VGI
DiagnósticoFunciónEmplazamientoAfectoCognición
MedicacionUso NH Uso Hospital CostosMortalidad
21Dr. Francisco Mingolla
SISTEMÁTICA DE LA VGI
1. Valoración geriátrica integral: clínica, funcional, mental y social.
2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud.
3. Establecimiento de un plan de cuidados.
4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones periódicas.
22Dr. Francisco Mingolla
COMPONENTES DE LA VGI VALORACIÓN CLÍNICA
Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas
Evaluar presencia de síndromes geriátricos.
VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución
de las AVD
VALORACIÓN MENTAL Estado cognitivo y emocional
VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar
situaciones ambientales de fragilidad
FUNCIONALCLINICA
SOCIALMENTAL
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INSTRUMENTOS DE VALORACION
Mayor objetividad Sistematización de la exploración Transmisión de información entre profesionales Monitorización y seguimiento Características:
- Deben ser útiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial
24Dr. Francisco Mingolla
Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
25Dr. Francisco Mingolla
Elementos de la valoración clínica
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”
- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
- Evaluación dinámica de las prescripciones
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VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ANCIANO
Características de la presentación de las enfermedades:1.Pluripatología2. Clínica atípica ó inespecífica3. Cambios morfológicos y funcionales4. Repercusión funcional, mental y social5. Lentitud en la recuperación6. Mayor necesidad de rehabilitación7. Susceptibilidad a iatrogenia y negligencia8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
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HISTORIA CLÍNICA
Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, afasia, disartria y alteraciones cognitivas.
Imprescindible, la colaboración de un familiar para completar la información..
Facilitar la comunicación y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminación adecuada, expresándonos claramente y con terminología compresible.
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Antecedentes personales
- Sintomatología pobre y larvada.
- Con frecuencia no existe síntoma guía o principal.
- Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos.
- Olvidan con frecuencia los síntomas.
- Presentación atípica de cuadros típicos.
- Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como síntoma de afecciones orgánicas.
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Anamnesis por aparatos
Órganos de los sentidos: visión, audición Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o
frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones. Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigástrico, pirosis,
regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la
micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales.
Músculo esquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales.
Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor.
Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso. General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares reciente. Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar
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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Deterioro cognitivo - demencia Trastornos del ánimo – depresión Trastornos del sueño – insomnio Inmovilidad – encamamiento Inestabilidad – caídas Incontinencia – estreñimiento Deprivación sensorial Malnutrición – deshidratación Iatrogenia - fármacos Disfunciones sexuales Inmunodeficiencias
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto.
Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión arterial en decúbito y bipedestación para determinar hipotensión ortostática.
Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o síncopes.
Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vías respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.
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Función perceptiva
AUDICION
Test del susurro
Frote de los dedos
VISION
Lectura
Tarjeta de Jaegers
33Dr. Francisco Mingolla
Evaluación Farmacológica
Documentar todos los medicamentos que consume, recetados y no recetados.
Evaluar si hay uso inapropiado de medicamentos (dosis, intervalos)
Evaluar posibles RAM e interacciones medicamentosas
34Dr. Francisco Mingolla
VALORACIÓN CLÍNICA
El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la función y decidir y planificar la intervención más adecuada.
Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos
35Dr. Francisco Mingolla
Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
36Dr. Francisco Mingolla
Valoración FuncionalConcepto de Competencia Funcional
“FUNCIÓN”
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales
Funcionamiento mental y emocional
Relaciones con el entorno, con los demás y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMOUNA ACTIVIDAD O UN PROCESO
según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 )
en sentido amplio ( literatura anglosajona )
Función física
Función mental
Función social
37Dr. Francisco Mingolla
El deterioro de la capacidad funcional es un fenómenofrecuente asociado a la edad
Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional
Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva Enfermedad
Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado funcional
La Capacidad Funcional
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Niveles deCAPACIDAD FUNCIONAL
ActividadesBásicas(autocuidado)
ActividadesInstrumentales(vivir solo)
Pruebas de Ejecución(performance)(levantarse silla, velocidad de la marcha, etc…)
FRAGILIDAD
DEPENDENCIA
39Dr. Francisco Mingolla
VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para:- Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación).- Predicción de la mortalidad e incapacidad- Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios.
40Dr. Francisco Mingolla
FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA- Alimentarse - Aseo personal- Bañarse - Continencia- Vestirse - Uso del WC
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA- Uso de teléfono - Lavar ropa- Ir de compras - Uso transporte- Preparar alimentos - Respon. medicación -Cuidar la casa - Uso de dinero
ACTIVIDADES AVANZADAS
MOVILIDAD- Equilibrio estático - Deambulación- Transferencias - Subir y bajar escalera
41Dr. Francisco Mingolla
Evaluación de actividades avanzadas Actividades de ocio y tiempo
libre Actividades religiosas Actividades de socialización Actividad física y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos Transporte y viajes
Difícil de evaluar Influenciadas por cuestiones
culturales, hábitos de vida y niveles económicos
Escala de Kuriansky La valoración de la actividad
física (condición, nivel de actividad habitual, contraindicaciones médicas, prescripción del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia)
42Dr. Francisco Mingolla
Evaluación de actividades instrumentales
Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptación al entorno
La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50.
Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad
La discapacidad AIDL Transición entre la independencia y la discapacidad grave. Predice riesgo de institucionalización, Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición,
incontinencia) Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de
ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)
43Dr. Francisco Mingolla
44Dr. Francisco Mingolla
Evaluación de actividades básicas Imprescindibles para sobrevivir Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y
comida La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja
las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad
45Dr. Francisco Mingolla
KATZ
46Dr. Francisco Mingolla
Escala de Incapacidad de Cruz RojaGrados de incapacidad física
0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula
con alguna dificultad. Continencia total.2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en
ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.
47Dr. Francisco Mingolla
EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES Detección de discapacidad subclinica: equilibrio,
marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual.
Medidas objetivas estandarizadas Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos
y de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones Utiles en la evaluación del riesgo de caídas
Estancia en una pierna (< 5 seg) Romberg progresivo Test de Tinnetti (< 19 riesgo)
48Dr. Francisco Mingolla
Importancia de las ABVD: Detección e intervención
BañoAseoVestido Alimentación
MovilidadDeambulaciónUso de escaleras
Continencia urinariaContinencia fecal
Terapiaocupacional
Fisioterapia
Estudio y tratamiento
médico y enfermería
Detección Intervención
49Dr. Francisco Mingolla
Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano
50Dr. Francisco Mingolla
VALORACIÓN MENTAL
Estado Cognitivo
- Estado confusional- Demencia- Deterioro de memoria- Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión- Ansiedad
51Dr. Francisco Mingolla
VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL Métodos directos: mediante la historia clínica, la
observación del comportamiento, exploración física y neurológica, la aplicación de cuestionarios y la realización de pruebas complementarias.
Métodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente (rasgos premórbidos, cambios y el estado actual en los ámbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad como en el estado emocional y cognitivo.
52Dr. Francisco Mingolla
VALORACIÓN COGNITIVA
No es un diagnóstico sino como una situación que revela la existencia de un problema cuyo diagnóstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas terapéuticas oportunas, y establecer estrategias de intervención de forma precoz.
72% y el 80% de los casos de déficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea algún sistema de detección del mismo
53Dr. Francisco Mingolla
ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA
Pueden influir en el rendimiento:- Nivel de estudios y profesión anterior- Capacidad auditiva y visual- Edad- Consumo de fármacos- Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado
Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas- Signos y síntomas neurológicos focales- Factores de riesgo cardiovascular- Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial
54Dr. Francisco Mingolla
INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN MENTAL
No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la alteración de determinadas áreas intelectuales.
El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV
Test breves de screening Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan
cada uno de 10 preguntas. Test del Dibujo del Reloj de Shulman Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein Test del Informador y la Escala de Blessed Evaluación funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes,
la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg
55Dr. Francisco Mingolla
Cuestionario de Pfeiffer
¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año) ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene
teléfono) ¿Cuántos años tiene? ¿En qué fecha nació (día, mes, año)? ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno? ¿Cúal es el nombre del presidente anterior? ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?
56Dr. Francisco Mingolla
VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVO
La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a negar sentimientos de depresión o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia.
Causa de presentación atípica de la enfermedad en la vejez.
Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somáticas, a la vez que diferentes trastornos físicos
Detección de depresión: La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage
57Dr. Francisco Mingolla
Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 03. ¿Siente que su vida está vacía? 1 04. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 05. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 16. ¿Teme que le pase algo malo? 1 07. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 18. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 09. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 010. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 011. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 112. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 013. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 114. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 015. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida
58Dr. Francisco Mingolla
Clínica Funcional
MentalSocial
Áreas de la valoración integral en el anciano
59Dr. Francisco Mingolla
Valoración social: aspectos básicos
a. Entorno: condiciones de vivienda
b. Relación: convivencia
c. Atención: cuidador principal
d. Economía: ingresos
60Dr. Francisco Mingolla
Valoración social:
aspectos avanzados
a. Entorno: Área geográfica
b. Relación: Amigos, sociedades, clubs
c. Economía: Régimen de vida
d. Actitudes: Religión, ideología
61Dr. Francisco Mingolla
Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia
Relaciones sociales
Apoyos de lared social
Situacióneconómica
Vivienda
0 – 20 puntos
MA Díaz Palacios, 199462Dr. Francisco Mingolla
Valoración nutricionalCuestionario "Conozca su salud nutricional".
Afirmación Sí
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como.
2
Tomo menos de dos comidas al día. 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4
Como sólo la mayoría de las veces. 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos.
2
Si la puntuación total es: 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.
63Dr. Francisco Mingolla
VALORACION NUTRICIONALMININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
• Elaborado especialmente para las personas mayores. Sensibilidad 96% Especificidad 98% Valor predictivo 97%
• Evalúa: Medidas antropométricas Evaluación global (vivienda, polifarmacia, úlceras, movilidad, alt. Neuropsicológicas, etc.) Parámetros dietéticos Valoración subjetiva
64Dr. Francisco Mingolla
Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivosPlan de
Cuidados
65Dr. Francisco Mingolla
PROBLEMA OBJETIVOALCANZABLE
ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha
MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.)
PROBLEMAS GERIÁTRICOS
(caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.)
FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno
MENTALES(cognitivo y afectivo)
talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad…
SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador
PLAN DE TRABAJO
66Dr. Francisco Mingolla
Niveles de intervención integral
Intervención
Social
Funcional
Mental
Clínica
67Dr. Francisco Mingolla
Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivosPlan de
Cuidados
Evaluación de losresultados de la
intervención
68Dr. Francisco Mingolla
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral
Williamson,
1964
Pinholt, 1987
Deterioro cognitivo
87 %
72 %
Incontinencia
79 %
58 %
Problemas nutrición
40 %
56 %
Deficit visual
73 %
69Dr. Francisco Mingolla
ESCALONES DE LA VGE
ATENCION PRIMARIA
ATENCION HOSPITALARIA
ATENCION DOMICILIARIA
Identificación del anciano frágil
Identificación del anciano frágil
VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva
70Dr. Francisco Mingolla
71Dr. Francisco Mingolla
72Dr. Francisco Mingolla
73Dr. Francisco Mingolla
74Dr. Francisco Mingolla
PROBLEMAS SOCIALES•Pérdida de la pareja en el último año. •Cambio de domicilio en los últimos seis meses.•Hospitalización en el último año.•vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo•Relación familiar conflictiva•Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atención •Condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes•Vivienda inadecuada •Falta de recursos económicos
SINDROMES GERIATRICOS•Caídas recurrentes (> 2 6 meses)•Déficit visual severo•Hipoacusia severa•Incontinencia urinaria o fecal•Demencia•Depresión•Pérdida ponderal > 5 kg en 6 meses•Trastornos del sueño•Actividad Física
CUMPLE CON UN CRITERIO
ENFERMEDADES CRONICAS•ACV con secuelas•IMA o ICC en los últimos seis meses•Enfermedad Parkinson•EPOC•Enfermedad osteoarticular avanzada•Enfermedad terminal
NOSI
CARTERA DE SERVICIOS PAM DE ≥ 75 AÑOSPrimera consulta: Preguntar
75Dr. Francisco Mingolla
EXAMEN FISICO•Presión arterial y pulso•Examen genera•IMC:(Peso/talla).•Valoración Nutricional
PLAN DE CUIDADOSCONSEJERÍA:•Anamnesis nutricional,Información y capacitación en Alimentación balanceada, saludable de acuerdo a la edad , estrato sociocultural y enf, crónica asociada•Fomento de actividad física aeróbica regular.•Fortalecimiento y/o entrenamiento del equilibrio.•Información sobre el correcto cumplimiento del tratamiento farmacológico que se le haya prescrito.•Eliminación de factores ambientales de riesgo de caídas•Uso de lentes y audífonos si hubieran sido prescritos.•Reentrenamiento vesical (micción programada) y/o ejercicios del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) en caso de incontinencia urinaria
ADULTO MAYOR FRÁGIL
•Valoración funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody •Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) , aplicarle el índice de Katz , haciendo constar la puntuación total y las actividades afectadas.•Valoración del estado emocional mediante test validado (Yesavage de 5 ítems)•Si por sí mismos o a través de sus familiares síntomas de deterioro cognitivo, se realizará anualmente mediante:•Minimental State Examination (Folstein) •Set test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarización inferior a cuatro años
PLAN DE CUIDADOS ESPECÍFICO( equipo básico)
EXAMENES AUXILIARESHemoglobina, Glicemia, Colesterol, TriglicéridosThevenon en hecesUrea creatinina
76Dr. Francisco Mingolla
Mejoría funcional y mentalMayor satisfacciónMejorar la eficiencia sanitaria
Valoración Geriátrica
77Dr. Francisco Mingolla
Dr. Francisco Mingolla
78
Cumplimos hoy?...
Orfanatos
PrisionesManicomios
Y…Geriátricos
Los resumideros de la sociedad?
Reformatorios
Dr. Francisco Mingolla 79
COMPRENDER:La medicalización de la persona mayor en el contexto familiar.
OBJETIVO 2
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