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VARICOCELE
Dr. Francisco Ayes2011
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Definicin
El Varicocele es la dilatacin de las venas del cordn
espermtico, determinada por la dilatacin de la venaespermtica
Al parecer su principal causa es la obstruccin queproducen las valvas, aumentando la presin y causandoreflujo venoso
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Introduccin
Dilatacin de las venas delcordn espermtico que
drenan los testculos, lascuales se vuelven tortuosas yalargadas
Usualmente en elladoizquierdo (70% a 75%),seguido en ellado derecho(15% a 20%), o bilateralmente(10%)
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El flujo de sangre venoso estcontrolado por una serie de
vlvulas que impiden el reflujosanguneo.
Unas vlvulas defectuosas o lacompresin de las venas por
estructuras adyacentes,pueden causar la dilatacin deestas venas y originar un
varicocele.
Introduccin
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Epidemiologa
15-20% de los hombres
40% de los hombres infrtiles.
Se diagnostica entre los 15 y 25 aos de edad,
siendo raro en mayores de 40 aos.
Extra testicular en 98% de los casos
LA PRESENCIA DE VARICOCELESERELACIONACON RECUENTOS
ANORMALES DEESPERMATOZOIDES Y DAOINCREMENTADOENSU ADN ANEN PRESENCIA DESEMENCONCARACTERSTICASNORMALES.
EL DAO PRODUCIDOESSECUNDARIO A REACCIONES DEOXIDACIN.
SEHAENCONTRADOUNAASOCIACINENTRE CONSUMO DECIGARRILLOS YEL DETERIORO DELESPERMOGRAMAEN PACIENTESCONVARICOCELE.
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Etiologa
IdiopticoSe produce cuando las vlvulas,
situadas entre las venas a lolargo del cordn espermtico, nofuncionan correctamente.
Hay reflujo en el plexopampiniforme que ocasiona unaumento de presin y,finalmente, daos en el tejidotesticular.
El 98% de los varicocelesidiopticos ocurren en elladoizquierdo
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Etiologa
1La mayor frecuencia de varicocele enellado izquierdo se deba al mayortrayecto de la vena y su tributacinperpendicular en la vena renal.
2La vena derecha recorre un trayectomas corto y drena en Angulo agudo enla vena cava inferior siendo esto unfactor de tributacin facilitada.
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Secundario
Se origina por la compresin del drenaje venoso deltestculo por diferentes causas, principalmente tumoral.
La presencia de un varicocele secundario en un pacientede ms de 40 aos de edad establece una sospecha de
malignidad p
lvica o abdomina
l.
En casos raros la arteria mesentrica superior comprimela vena renal izquierda, causando el aumento de lapresin retrgrada en el plexo pampiniforme delladoizquierdo.
Etiologa
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clasificacin
Subclnico:No palpable o visible en reposo omaniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el
examen de US Doppler
Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalvapero no visible
Grado 2: Visible y palpable con maniobrasde valsalva
Grado 3: Visible y palpable sin maniobras
de valsalva.
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Cuadro clnico
En la mayora de los casos el varicocele es asintomtico
Sensacin de pesadez en el testculo
Dolor escrotal (2% - 10%)
Infertilidad o semen transparente
Atrofia testicular
Presencia de una vena dilatada que se detectadirectamente o con la palpacin.
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Cuadro clnico
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Cuadro clnico
El varicocele puede llegar a una fase en la queaumenta de volumen el escroto o el testculocausando dolor o incomodidad a tal punto de limitarlos diversos movimientos pasivos de la cadera.
Con la intensidad del dolor, que suele serintermitente, se acompaa una irradiacinprincipalmente al interior del muslo y es un dolorque responde bien a los analgsicos habituales.
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Diagnstico
Ala palpacin se encuentrauna masa contorsionada y
blanda a
lolargo de
lcordnespermtico, que se describe
como una bolsa de gusanos.
Para facilitar la palpacin de lamasa se le aconseja al paciente
que realice la maniobra deValsalva o bien, que semantenga de pie durante elexamen, con el fin deincrementar la presin venosaintra abdominal y provocar la
dilatacin de
las venas.
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US
Venas del plexo pampiniforme con un dimetro mayor de 3 mm, compatible con varicocele
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La ecografa Doppler es unatcnica que mide la velocidad a
la que la sangre fluye por losvasos.
Realizar la maniobra deValsalva durante la
ex
ploracin con Dopp
leraumenta la sensibilidad de la
tcnica porque detecta el flujosanguneo retrgrado que seorigina en un varicocele.
Diagnstico
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Diagnstico
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IRM
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Tratamiento
Mdicosoporte escrotal (suspensorios o calzoncillos
especiales) + frmaco vasoconstrictor.
Embolizacin
Ciruga
Indicaciones para ciruga:dolor continuo o persistenteinfertilidadatrofia testicular
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Tratamiento
Tratamiento quirrgico:VARICOCELECTOMA
3 vas de abordaje:
inguinalretroperitoneal
infrainguinal / subinguinal.
Se trata de una intervencinmuy sencilla realizada en poco
ms de media hora y conanestesia epidural. Es una intervencin
ambulatoria. Durante las 24 horas
posteriores a la ciruga semantienen bolsas de hielo parareducir la inflamacin.
Tambin se recomienda el usode un suspensorio, puesto queevita o disminuye el dolor.
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Tratamiento
Varicocelectomia subinguinal
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Varicocelectomia subinguinal
TratamientoLas posibles complicaciones de este procedimiento incluyen un hematoma,una infeccin, o un dao en los tejidos y estructuras escrotales y dao a la
arteria testicular.
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Pronstico
El varicocele suele ser inocuo y normalmente no requieretratamiento por un tiempo indefinido o hasta que aparezcansntomas.
Si es necesaria la ciruga por la aparicin de infertilidad oatrofia testicular, el pronstico es bueno. La varicocelectomarestablece la temperatura testicular que ocasiona un aumentode la produccin de espermatozoides.
A pesar de ello, las recientes investigaciones dudan si esteproceso sirva para mejorar la fertilidad.
La presencia de un varicocele no impide la participacin enactividades deportivas individuales o en equipo.