Vejiga Hiperactiva
“II Jornadas de Uroginecología”
Dr. Pablo N. Valentini
Servicio de Urología
Hospital Español de Mendoza
Noviembre de 2007
Durante el llenado:
– La vejiga se relaja (acomodación o
compliance).
– El cuello vesical y la uretra se contraen.
Durante el vaciado:
– La vejiga se contrae.
– El cuello vesical y la uretra se relajan.
Introducción
El tracto urinario
inferior presenta
múltiples R:
Efectos:
– Estimulación.
– Inhibición.
– Bloqueo.
Trastornos del vaciado vesical
La imposibilidad absoluta
o relativa de miccionar
tiene su origen en:
– Disminución de la
contractilidad de la vejiga.
– Incremento de la
resistencia de la unión
vesicouretral.
– Ambas.
Vejiga Hiperactiva (VHA)
Definición:
La Sociedad Internacional de Continencia (SIC)
lo define como síndrome caracterizado por:
– Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)
– Urgencia miccional.
– Con o sin incontinencia.
– En ausencia de patología local o metabólica.
Detrusor de baja acomodación:– Pacientes con síntomas clínicos
– Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H2O.
Detrusor Inestable:– Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.
Hiperreflexia del Detrusor:– 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.
Vejiga Hiperactiva
Epidemiología y Prevalencia:
En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres (1).
Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).
– Frecuencia (85%)
– Urgencia (54%)
– Incontinencia (36%)
1. Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408
2. Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.
3. Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.
Vejiga Hiperactiva
En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año 2005 (1):
– Mujeres de 30 años
– Total de 4611 encuestados
– 1073 (23%) síntomas de VHA
1. Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.
Vejiga Inestable
5-20% en la mujer
hasta los 50 años
38% en la mujer anciana
80% en la mujer anciana
recluida
en instituciones de salud
Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.
– Factores anatómicos.
– Embarazo y paridad.
– Prolapso de órganos pélvicos.
– Cirugía ginecológica.
– Menopausia.
– Hipoestrogenismo.
Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
No son suficientemente conocidos:
– Enfermedades neurológicas
– Infecciosas
– Metabólicas
– Estrés
– Tabaquismo
– Sedentarismo
– Alcoholismo
Aspectos clínicos:
Síntomas del tracto urinario inferior
1. Los de llenado o almacenamiento.
2. Los de vaciado o miccionales.
3. Los postmiccionales.
“Paciente – estratega”
1. Limita su actividad hacia donde existan baños confiables y expeditos (“mapeo de Baños”).
2. Reduce su ingesta de líquidos.
3. Evita en lo posible su actividad íntima-sexual.
4. Se coloca paños o pañales para incontinencia urinaria.
5. Prefiere manejar “su auto” ya que de esta manera podrá detenerse a orinar donde quiera
6. Lleva siempre ropa extra en caso de incontinencia urinaria.
7. Es una persona que, usualmente, sale poco de su casa.
Diagnóstico. Pautas:
1. Evaluación de primer nivel (Médico Clínico)– Historia clínica y neurológica.
– Evaluación de estudios anteriores
– Cartilla miccional
– Sedimento urinario y urocultivo
– Citología urinaria
2. Evaluación de segundo nivel (Médico
especialista)
3. Diagnóstico diferencial
2. Evaluación de segundo nivel:
Flujo urinario y residuo posmicción
Estudios Urodinámicos:1. Cistometría
2. Estudios de presión flujo
3. Video Urodinamia
Imágenes:1. Ecografía
2. TAC
FibrocistoscopíaConfirmación diagnóstica
Fibrocistoscopía
ca. de vejiga
Litiasis urinaria
Malformaciones
congénitas
Características de la
pared vesical
Características del
llenado vesical
Diagnóstico diferencial:
Ca. de vejiga
Infección urinaria
Enfermedad litiásica
Cistitis intersticial
Petros: Teoría integral
(1993)
Ulmsten: TVT (1996)
Delorme: TOT (2001)
Vejiga Hiperactiva
de “NOVO”
100 pacientes
Vejiga Hiperactiva de Novo
9% de los posquirúrgicos de sling
Se puede relacionar con obstrucción
– Nuevos estudios
– Busqueda del diagnóstico
– Busqueda del tratamiento
Tratamiento
Exige un enfoque multidisciplinario.
Terapias conductuales y medidas de medicina física y de rehabilitación.
El manejo farmacológico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente.
Existen diversos fármacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal.
Tratamiento
Eliminar la causa de base!!!
Tratamiento
Fármacos
Tolterodina
Oxibutinina
Solifenacina
Antidepresivos tricíclicos
Alfa bloqueantes
Estrógenos
Tratamiento
Quirúrgico:
–Neuromodulación.
–Desnervación.
–Enterocistoplastía de
ampliación.
–Derivación urinaria.
–Toxína Botulínica.
Impacto económico
Gastos directos
Gastos indirectos
Intangibles
Costos ?
Consulta urológica $ 50
Uretrocistofibroscopía $ 250
Estudio urodinámico $ 400
Urólogo amigo?
Muchas Gracias!!