Tamara Alonso PérezResidente de Neumología
Hospital Universitario La Princesa
RELACIÓN
VENTILACIÓN - PERFUSIÓN
Transporte de oxígeno desde el aire a los tejidos
PO2= (20,93/100) x (760 - 47) =150 mmHg
Ecuación de la ventilación alveolar:
PCO2 = (VCO2/VA) x K
Cuando la ventilación alveolar se reduce a la mitad, la pCO2 se duplica.
Ecuación del aire alveolar:
PAO2 = PIO2 - (PACO2/R) +F
R: Cociente de intercambio respiratorio ( c.n. 0,8)F: Factor de corrección (~ 2 mmHg)
En situaciones de hipoventilación, el descenso de la pO 2 alveolar es ligeramente mayor que el aumento de pCO 2.
1. Hipoventilación
Hipoventilación
Etiología: - Alteración del impulso respiratorio: Afectación troncoencefálica, fármacos (morfina y derivados, benzodiacepinas, barbitúricos…)
- Defectos del sistema neuromuscular respiratorio: Afectación nervios periféricos y musculatura respiratoria (distrofias musculares, miastenia gravis…)
- Alteración de la pared torácica o de las vías respiratorias: cifoescoliosis, toracoplastia, obesidad, estenosis laríngea o traqueal…
2. Difusión
• Alt. membrana alveolocapilar
• Esfuerzo
• Inhalación de mezcla con O2
3. Cortocircuito (shunt)
Cortocircuito (shunt)
La hipoxemia no puede suprimirse respirando O2 al 100%.
Sangre desviada
**
Sangre no desviada
**
• La hipoxemia responde poco al O2 inspirado añadido.
• Cuando se inspira O2 al 100%, la PO2 arterial no aumenta al nivel esperado: es una prueba diagnóstica útil.
• El shunt no suele elevar la PCO2 en sangre arterial ya que los quimiorreceptores perciben la
hipercapnia y responden aumentando la ventilación.
Cortocircuito (shunt)
4. Desequilibrio ventilación-perfusión
Efecto de la alteración del cociente V/Q
VA/Q~ 1
Aire inspirado
Sangre venosa mixta
Desequilibrio ventilación-perfusión
Diferencias regionales en el intercambio de gases
Efecto del desequilibrio ventilación – perfusión en el intercambio global de gases
Distribuciones de los cocientes ventilación - perfusión
Persona joven y sanaPaciente con bronquitis crónica / enfisema
• Las cuatro causas fundamentales de hipoxemia son: hipoventilación, limitación de la difusión, cortocircuito y desequilibrio V/Q
• Las dos causas de hipercapnia son la hipoventilación y en menor medida el desequilibrio V/Q.
• El shunt es la única causa de hipoxemia en la que la PO 2 no se eleva al nivel esperado al administrar O 2 al 100%.
• El cociente V/Q determina la PO 2 y la PCO 2 en cualquier unidad pulmonar. El cociente es elevado en los vértices por lo que la PO 2 estará elevada y la PCO 2 disminuida.
• El desequilibrio V/Q disminuye la eficacia del intercambio de gases. Es causa de hipoxemia pero no siempre de hipercapnia ya que puede aumentarse la ventilación alveolar disminuyendo la PCO 2.
• La diferencia alveolo - arterial de PO2 es una medida útil del desequilibrio V/Q. En un pulmón sano en posición vertical, esta diferencia es insignificante (aproximadamente 4 mmHg).
Conceptos clave
• Fisiología respiratoria. Fundamentos. West. John B. 9º edición. Wolters Kluwer. Lippincott Williams & Wilkins 2012.
• Fisiología y biología respiratorias. Casán Clará P., García Río F. SEPAR 2007.
Bibliografía