VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
HISTORIA NATURAL, FORMAS CLINICAS Y HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
DR. JAVIER VICENTE NOYOLA GOMEZ.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• Antecedentes:
Familia: papovavirus o papovaviridae
Tamaño: 50 um.8.000 pares de bases.
Peso molecular: 5.2 x 10(6) dalton
Colposcopía y Patología del tracto genital inferior. De Palo 1.993
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Antecedentes relacionados con cáncer
Alto riesgo: Tipos 16, 18, 31, 45
Riesgo intermedio: Tipos 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59 y 68.
El 75% de cáncer cérvicouterino se relaciona con
los tipos 16, 18, 31 o 45.
Colposcopía Principios y Práctica. Apgar. 2.005
VPH: HISTORIA NATURAL
• INICIO: Celulas basales de superficie epitelial escamosa a través de traumas menores, una abración de piel o durante el coito.
• Dentro de las células infectadas:
- Etapa temprana
- Etapa tardía
Colposcopía Pincipios y Práctica. Apgar. 2.003
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• Vias de trasmision:
- sexual
- familiar, por fomites
- hospitalaria, por fomites
- materno-neonatal: intraparto
periparto
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Trasmision por fomites
Condiloma plano
TransmisiónPor fómites
Infección células basales epitelio pavimentoso cérvix
Condiloma plano asociado Con displasia
(influencia cofactores)
Condiloma plano
estacionalidad transformaciónregresión progresión
Transmisión por vía sexual
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO localización:- Vulva- Vagina- Cérvix- Pene- Escroto- Vejiga- Uretra- Ano- Area perianal- Perine
- Piel- Lengua- Labios pudendos- Cavidad bucal- Laringe- Tráquea- Bronquios- Cavidad nasal- Esófago- conjuntiva
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• INFECCION CLINICA:
Condilomas acuminados o exofíticos en genitales externos (crestas de gallo).
Neoformaciones sésiles,papilares
múltiples en forma de crestas, cubiertas por
epitelio queratósico.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOinfección clínica
• Sitios mas comunes en la mujer: Labios menores y vestíbulo
• Sitios mas comunes en el hombre: Glande, prepucio, surco balano prepucial
• Sitios mas comunes en ambos sexos: zona anal y perianal.
• Menor frecuencia: clítoris, labios mayores y cuerpo del pene
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOinfección clínica:
Lesiones exofíticas:
Relacionadas con
HPV 6 = 65 %
HPV 11 = 20 %
Otros tipos = 15 %
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOinfección clínica:
• En cervix es raro:
Papiloma queratinizado (proliferación hiperqueratósica, blánca)
Queratosiforme
papilomatosis
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INFECCION SUBCLINICA
• Colposcopia
• Acido acético concentraciones varibles 5%.
• Identificación de condilomas plano
• Forma más frecuente de infección del cérvix.
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INFECCION
A) Desaparece
B) Permanece latente por tiempo indefinido.
Responsable de recurrencia luego de tto.
Difícil diferenciar persistencia y reinfección
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Histología:
Pérdida de la diferenciación celular en el 1/3 inferior del epitelio, y maduración normal en los 2/3 superiores.
Colposcopía Principios y práctica Apgar. 2003
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhistología:
• Hiperplasia del estrato basal
• Halo coilocítico
• Picnosis
• Núcleos dobles o múltiples
• disqueratinocitos
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhistología
• Otros tipos de infecciones por HPV:Condiloma plano.Condiloma invertido.Condiloma puntiagudo.Condiloma acuminado
Término genérico citohistológico= infección por VPH y puede estar asociada a NIC.
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Diagnóstico:
• Citología
• Inmunohistoquímica
• Microscopía electrónica
• Tipificación del DNA
• colposcopía
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOHallazgos coloscópicos
Cérvix: lesiones subclínicas
• Superificie irregular• Bordes menos delimitados y más recortados
que NIC• Dentro y fuera de Zona Transformación• Simultáneamente en vulva, vagina, ano y
periano y periné.• Sangrado escaso luego de biospia• Schiller: yodoreactividad irregular• Vasos finos, calibre uniforme y regular.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos coloscópicos:
• Para la clasificación colposcópica.
• Puntos blancos. Sinónimo = condiloma plano
• Mosaiciforme.
• Mixta
• Queratosiforme
• Florida.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos
Vulva: Lesiones clínicas:
• Acuminada: en región con pelos
Excrecencias pediculadas, múltiples, verrugosas e hiperqueratósicas en forma de crestas.
Colposcopía y patología del tracto genital inferior. De Palo 1993
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos
Vulva: lesiones clínicas
• Papilomatosa: en región con pelos o sin pelos
Sésiles, papilares, aspecto de roseta, blanco perlado, asiladas o múltiples
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos:
Vulva: lesiones clínicas
• Papular: en región sin pelos
Papulas pequeñas color blancuzco, redondeadas, apenas sobreelevadas
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos
Vulva: lesiones subclínicas (pueden ser sintomática)
• Papilar: en cara interna de ambos labios menores
Excrecencias papilares, pequeñas, múltiples, rosadas, lisas, translúcidas
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos
Vulva: lesiones subclínicas
• Macular: exclusivo de región sin pelos
Pequeño tamaño, apenas sobreelevadas, lisas, múltiples, tienden a confluir en amplias zonas
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos
Vulva: lesiones subclínicas
• Micropapular: máculas en miniatura
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos
Vagina:
Son poco frecuentes, generalmente se asocian con lesiones en vulva y cérvix
Formas más frecuentes :
condilomatosis florida
condilomatosis con puntos blancos
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOhallazgos colposcópicos
En el hombre:
Los clásicos condilomas acuminados
Glande, prepucio, surco balanoprepucial, meato uretral, cuerpo del pene, escroto, ano región perianal y la ingle.
Porción distal de la uretra y vejiga.
Colposcopía Principios y Práctica. Apgar. 2002
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Infección anal, perianal y perineal.
Frecuencia: 20 % en mujeres
10 % en hombres
Lesión típica: condiloma exofítico de localización múltiple.
Colposcopía y Patología del tracto genital inferior . De Palo 1993
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• En cavidad bucal:
Frecuente en sexo oral
Tipos HPV 6 y 11
Colposcopía y patología del tracto genital inferior. De Palo 1993.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Papilomatosis laríngea:
Frecuencia 6%
Crecimiento exofitico único o múltiple sobre
la laringe.
La infección puede afectar tráquea y
bronquiosColposcopía y patología del tracto genital inferior . De Palo. 1993