UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA
PRACTICA MEDICA I
PSORIASIS
PROFESORA:CARMELA BARTOLO
BR: MOSQUERA YAMILEC
CORO, ENERO DEL 2011
¿QUE ES LA PSORIASIS?
Es una enfermedad cutánea caracterizada por la presencia de
placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por escamas nacaradas,
localizadas preferentemente en planos de extensión y en cuero
cabelludo. Tiene un curso crónico y muestra una gran variabilidad tanto
clínica como evolutiva.
ETIOLOGIA
Factores genéticos Factores inmunológicos
Factores medioambientales
EPIDEMIOLOGIA
La psoriasis es una enfermedad frecuente con una prevalencia de un 2%-3% en la población general.
Predomina en Ambos Sexos.
Este proceso afecta más a las personas de raza blanca, siendo mucho menos frecuente en la raza negra.
Se ha clasificado en dos tipos fundamentalmente: psoriasis de inicio precoz (incidencia a los 22,5 años) y psoriasis de inicio tardío (incidencia a los 55 años).En alrededor del 75% de los pacientes, el comienzo se produce antes de los 40 años.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CAUSAS DE LA PSORIASIS
GENETICOS
INMUNOLOGICOSM
EDIOAMBIENTALES
PSICOGENOS
FACTORES
CAUSAS DE LA PSORIASIS
Factores Genéticos:
• Marcada agregación familiar
• Concordancia en gemelos monocigotos
• Asociación a determinados HLA: más frecuente el Cw6, en pacientes con HLA B27 el inicio es más precoz y la evolución más grave
CAUSAS DE LA PSORIASIS
Factores Inmunológicos:
• Enfermedad antígeno dependiente.
• La respuesta inmunológica autorreactiva de psoriasis no es del todo conocida
• Es una enfermedad predominantemente de células dendríticas y células T y su hiperproducción de citoquinas
CAUSAS DE LA PSORIASIS
Factores Inmunológicos:
• Las citoquinas claves son interferón gama y TNF alfa.
• Junto al proceso de la inflamación, se observa hiperproliferación de los queratinocitos basales, maduración prematura de los queratinocitos, retención de los núcleos en el estrato corneo
• Aumento en la proliferación de capilares que llegan hasta la epidermis.
CAUSAS DE LA PSORIASIS
Factores Medioambientales:
Traumatismos
externos
Fármacos Infeccione
s Clima
CAUSAS DE LA PSORIASIS
Factores Medioambientales:
Factores metabólicos
Factores endocrinos
Factores psicógenos
PIEL NORMAL: CICLO CELULAR (4 a 5 semanas)PIEL PSORIÁCICA: CICLO CELULAR ES 8 VECES MAS CORTO Q EL NORMAL
Acortamiento del ciclo celular de los queratinocitos
De la cantidad absoluta de células capaces de proliferar.
Hiperplasia epidérmica.
PSORIASIS
PATOGENIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Placa eritematosa
bien demarcada
TIPOS DE PSORIASIS
Psoriasis
Placas
Guttata
Invertida
Eritrodérmica Pustulosa
Artrítica
Cuero cabelludo
Uñas
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS EN PLACAS • Es la mas frecuente• Placas eritematosas• Bien delimitadas• Cubiertas de escamas plateadas• Codos, rodillas, cuero cabelludo, región retroauricular,
región lumbar y ombligo.• Desarrollo lento• Inicia con pápulas asintomáticas• Formación de escamas• Agrupar para formar placas
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS GUTTATA• Afecta predominantemente a niños y adolescentes• Múltiples y pequeñas lesiones pápulares (0,5-1,5cm)• Cubiertas de escamas plateadas• Asociada a infecciones estreptocócicas de vías
respiratorias alta• Las lesiones se localizan sobre la parte superior del tronco
y las extremidades
TIPOS DE PSORIASIS
Lesiones inflamadas, eritema con bordes nítidos y sin escamas
Irritaciones debida a sudores y friccionesLocalizada en pliegues y aéreas sensibles de la piel
Predominantemente en región genitocrural, anal, axilar y cara lateral de cuello
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS ERITRODERMICA• Forma generalizada de la enfermedad• Afecta toda la superficie cutánea• Cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades• Aparece en pacientes con psoriasis de difícil control• Desarrolla en forma generalizada eritema, edema y
descamación• Puede ser una manifestación de intolerancia a un
tratamiento tópico• Fenómeno de koebner generalizado
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS PUSTULOSA• Forma menos frecuente• Presencia de múltiples pústulas (2-5cm) sobre una base
eritematosa• Suele desarrollarse por ciclos, empezando con un eritema ,
seguido este de la formación de pústulas, y finaliza escamando la piel.
• Las lesiones pueden desarrollarse en lesiones previas o aparecer de novo.
• La psoriasis pustulosa puede ser: localizada o generalizada
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADAPSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA PALMO-PLANTAR
O TIPO BARBER• Es la forma localizada más frecuente• Brotes de pústulas estériles sobre una base eritematosa• simétricamente en palmas y plantas• Forman escamas y costras marrones• Producen callosidades amarillentas que pueden dar fisuras
dolorosas
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADAPSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA ACRAL O ACRODERMATITIS CONTINUA DE HALLOPEAU.
• Extraña variante • erupción pustulosa en torno a las uñas • Se acompaña de destrucción y pérdida de las uñas• llegar a producir osteolisis de la falange distal
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA O VON ZUMBUSCH
• Las formas generalizadas suelen cursar con afectación sistémica
• Aparece en pacientes con otros tipos de psoriasis tras la aparición de factores desencadenantes
• Las placas eritematosas confluyen en pocas horas en pequeñas pústulas, que rápidamente se secan, desaparecen y reaparecen en nuevos brotes.
• El curso de la enfermedad es ondulante
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS UNGUEAL• Forma frecuente, suelen verse en más del 25-30% de los
enfermos• Se afectan con más frecuencia las uñas de las manos que
de los pies.• Existen 3 cambios importantes en las lesiones de psoriasis
y consisten en:• Pitting ungueal:• Maculas amarillentas:• Onicodistrofia:
TIPOS DE PSORIASIS
PSORIASIS DE CUERO CABELLUDO• Se caracteriza por un elevado número de
lesiones inflamadas cubiertas por escamas blancas, mostrando generalmente el cuero cabelludo unas placas gruesas de escamas adheridas al pelo.
TIPOS DE PSORIASIS
ARTRITIS PSORIASICA• Es una enfermedad inflamatoria autoinmune mediada por
linfocitos T CD8 • Afecta ligamentos, tendones y articulaciones vertebrales• Asociada con el alelo proteotipico del gen del CMH de
clase I (HLA-B27)• Se clasifica como una enfermedad del grupo de las
espondilitis seronegativas• Compromiso simétrico y asimétrico de las articulaciones
periféricas• Incomodidad, rigidez, dolor punzante, hinchazón o
molestias en una o más articulaciones, reducción en el movimiento de las mismas
Diagnostico
Diagnostico
Interrogatorio Examen
físico
Exámenes complementar
ios
Diagnostico
INTERROGATORIO:
Luego de realizar la ficha de identificación con su respectiva información en cuanto a edad, sexo, ocupación, lugar de procedencia
Antecedentes familiares y personales que son determinantes para el diagnóstico
Interrogar síntomas subjetivos, enfatizando en el tiempo de aparición, evolución, forma de inicio, causa probable y los desencadenantes que lo empeoran.
Es importante indagar si ha realizado algún tratamiento previo y que resultados obtuvo.
Diagnostico
EXAMEN FÍSICO:
Se debe descubrir la
piel del paciente
Observar las características propias
de la piel
Al examinar las lesiones debemos fijarnos en los
siguientes aspectos: morfología, topografía y evolución
Diagnostico
PRUEBAS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Pruebas complementarias:Raspado metódico de brocq:
•Signo de la vela de cera:•Membrana de Duncan-Dulckley:•Rocío hemorrágico de Auspitz:
Exámenes complementarios:
Biopsia de pielRadiografía:
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es “limpiar”, “aclarar las manchas” o remisión.
Aunque todos los tratamientos de la psoriasis son efectivos para mucha gente, ninguno lo es para todo el mundo
Dividimos los tratamientos en 5clases:
Tópicos (directamente sobre la piel) Sistémicos (pastillas, píldora, inyecciones) Fototerapia (luz ultravioleta)Baños Alternativa
EL CRITERIO ES USAR PRIMERO LOS TRATAMIENTOS CON MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Y SÓLO PASAR A OTROS MÁS AGRESIVOS SI LOS PRIMEROS FRACASAN.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO USO EJEMPLOS
TOPICOS •Medicamentos de venta libre o bajo receta aplicados sobre la piel para casos leves.•En general se utilizan para reducir la inflamación, retirar las escamas o desacelerar el crecimiento de las células cutáneas.
Antralina, alquitrán de hulla, corticosteroides, dovonex, acido salicílico, talconex, tazorac.
SISTÉMICOS •Medicamentos de venta bajo receta, orales o inyectables para casos moderados a graves.•En general se utilizan para reducir la respuesta inmunológica o desacelerar el crecimiento de las células cutáneas.
Productos biológicos (Amiveve, Embrel, Humira, Raptiva, Remicade) Cyclosporina, Methotrexate, Soriatane.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO USO EJEMPLOS
BAÑOS •Ayuda a sentir la piel más confortable y a reducir el picor. El baño debe durar al menos 15 minutos. •Puede ser útil para desprender las escamas que engrosan las placas. •Al finalizar el baño es aconsejable aplicar hidratantes o aceites.
Aceites, preparados de alquitranes, sales o avena
FOTOTERAPIA •Terapia basada en la luz aplicada sobre la piel para casos moderados a graves.
Terapia con UBV, PUVA, tratamiento con laser.
ALTERNATIVA •Métodos no tradicionales.•Se intentan a menudo cuando otros métodos parecen ineficaces
Acupuntura, imanes, herboristería, meditación, suplementos dietéticos.
Diagnostico Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y DERMATITIS ATOPICA
PSORIASIS DERMATITIS ATÓPICA
LESIONES Placas, pústulas Eccematosas
DESCAMACIÓN Gruesa Fina, superficial
PRURITO Leve o no esta presente intenso
LOCALIZACIÓN Flexuras Superficies de extensión, parpados, cuero cabelludo
TRASTORNOS EN LAS UÑAS
Inespecíficas Especifica
FENÓMENO DE KOEBNER
Si No
INCIDENCIA EN LA INFANCIA
Baja Alta
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y DERMATITIS ATOPICA
PSORIASIS DERMATITIS ATOPICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y ONICOMICOSIS
PSORIASIS ONICOMICOSIS
ONICOLISIS + +
HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL + +
CROMONIQUIA + +
DISTROFIA TOTAL + +
ONICORREXIS + -
PITS + -
HEMORRAGIA EN ASTILLA + -
MANCHA EN ACEITE + -
TRAQUIONIQUIA + -
SURCOS DE BEAU + -
AFECTACION SIMULTANEA DE VARIAS UÑAS
+ -
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PSORIASIS Y ONICOMICOSIS
PSORIASIS ONICOMICOSIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS VULGAR
Psoriasis Vulgar Dermatitis Seborreica Tiña Corporis Liquen Simple Crónico
Características clínicas
Placas eritematosasBorde netoDescamación nacarada difusaAsintomáticasFenómeno de koebner +
Pápulas y placas eritematosasBorde irregular (geográficos)Descamación seborreicaasintomáticas
Placas eritematosasBorde netoDescamación en los bordesPruriginosasMicrovesiculas en los bordes
Placas eritematosas (por confluencia de múltiples pápulas)Borde netoDescamación difusaLiquenificacionhiperpigmentacion
Localización
Caras extensoras de las articulacionesCuero cabelludo sobre pasa los limites de implantación del pelozona lumbar bajaPeriumbilical
Zonas seborreicas: cuero cabelludo no sobre pasa la implantación del pelo.Cejas, perinasal, peribucal, retroauricular.esternal
Zonas descubiertas Nuca, extremidades, inguinal, genital
Diagnostico Clínico: En caso de duda “biopsia”
Clínico KOH y cultivo Clínico: se puede confirmar por biopsia
Curso Crónico con exacerbaciones y remisiones
Crónico con exacerbaciones y remisiones
Agudo. Cura con el tratamiento
Crónico con exacerbaciones y remisiones.Empeora con el estrés
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS VULGAR
PSORIASIS VULGAR
DERMATITIS SEBORREIC
A
TIÑA CORPORIS
LIQUEN SIMPLE
CRONICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS GUTTATA
Psoriasis Guttata Pitiriasis Rosada Sífilis Secundaria Liquen Plano
Características clínicas
Placas eritematosasBorde netoDescamación nacarada difusaAsintomáticas0,5-1,5 cm
Placa ovalada: 2-5 solitaria, eritematosaDescamación marginalAsintomática 5 a 10 días siguientes lesiones similares, pero mas pequeñas (1-3 cm)
Manifestaciones diversas:Roséola sifilica: exantema macular, no pruriginoso. Sin descamación.Maculas, pápulas, pústulas, vesículas y nódulos. Todas las lesiones son del mismo tamaño, bien definidas y simétricas.
Pápulas eritemato- violáceas, confluentes, brillantes, 1-10 mm.Estrías blanquecinas (estrías de wickham)Descamación fina difusa.Pruriginosas
Localización
Caras extensoras de las articulacionesCuero cabelludo sobre pasa los limites de implantación del pelozona lumbar bajaPeriumbilical
Tórax o abdomenResto de las lesiones:Distribución en “árbol de pascua “siguiendo las líneas de tensión de la piel.
Suele comprometer palmas y plantas.
Generalizada : predilección por muñecas y tobillos
Diagnostico Clínico: En caso de duda “biopsia”
Clínico Serología Clínico: se puede confirmar por biopsia
Curso Autolimitado: 3-4 meses de duración
Autolimitado: 5-10 semanas de duración
Remisiones y reapariciones por 1-2 años
Crónico con exacerbaciones periódicas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSORIASIS GUTTATA
PSORIASIS GUTTATA
PITIRIASIS ROSADA
SIFILIS SECUNDARI
A
LIQUEN PLANO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ARTRITIS PSORIASICA Y ARTRITIS REUMATOIDES
ARTRITIS PSORIASICA
ARTRITIS REUMATOIDEA
Niveles elevados de ERS*
Si Si
Alelos de susceptibilidad
CMH de clase I MHC de clase II
Mejora con la infección por HIV
progresiva
No Si
Inflamación mediada por
linfocitos
CD8 CD4
Autoanticuerpos No Si
Inmunocomplejos No Si
Vasculitis No Si
Sacroilitis Si No
Entesitis, dactilitis Si No
RECOMENDACIONES